93例非结核分枝杆菌肺病患者临床分析

目的 总结非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病临床特点、菌种分布及对常用抗结核药物的药敏情况.方法 收集我院2009年12至2012年12月痰中分离的721株分枝杆菌,初步鉴定分出结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,并分析其中93株NTM对应的93例患者的临床特点、菌种分布以及对10种抗结核药物药敏结果.结果 我院NTM肺病占全部痰分枝杆菌培养阳性患者的12.9％,该病临床多表现为咳嗽、咳痰90例(96.8％)、咯血40例(43.0％)、气喘30例(32.2％)等,影像学多表现为支气管扩张60例(64.5％)、空洞35例(37.6％)、斑片渗出30例(32.3％)等.NTM菌种包括:脓肿分枝杆菌41例(44.1％)、胞内分枝杆菌16例(17.2％)、堪萨斯分枝杆菌5例(5.4％)、鸟型分枝杆菌5例(5.4％)、戈登分枝杆菌3例(3.2％)、偶发分枝杆菌3例(3.2％),未做基因分型20例(21.5％).药敏试验提示大多数NTM对10种抗结核药物耐药,尤其是脓肿分枝杆菌对10种抗结核药物全部耐药.结论 NTM肺病发病率较高,临床医生应对NTM行菌种基因鉴定及药敏试验以指导治疗,目前对NTM病尚缺乏有效治疗药物,需要研究新型的抗NTM药物.     

非结核分枝杆菌肺病54例临床特点分析及诊治体会

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点,以提高对NTM肺病的诊疗水平.方法 回顾性分析54例NTM肺病患者的临床资料.结果 NTM肺病≥40岁的中老年人多见(87.0％),病程较长,平均8.3年,多发于原有慢性肺部基础疾病或免疫力低下人群;临床症状无特异性,结核菌素试验皮试多为弱阳性(79.6％);胸部CT示病灶多位于双侧肺(81.5％)和全部肺叶(70.4％),薄壁空洞(14/18,77.8％)较厚壁空洞(4/18,22.2％)常见,均靠近胸膜,支气管扩张多位于右中叶或左舌叶(12/17,70.6％),钙化影少见(9.3％);支气管灌洗液NTM培养阳性率高(18/20,90.0％);菌种以鸟-胞内分枝杆菌(64.8％)和龟或脓肿分枝杆菌(25.9％)多见;对一线抗结核药耐药率高,耐药率均超过90％.极易误诊为肺结核(96.3％),治愈率低(34.8％).结论 NTM肺病容易被误诊,治疗难度大,应分析其临床特点和诊疗上的难点,总结出提高NTM肺病诊疗成功率的策略.     

非结核分枝杆菌耐药情况分析

目的探讨非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacterium,以下简称NTM)的流行病学特征,观察和分析NTM的耐药情况,为NTM肺病的防治策略提供科学依据。方法对2006～2010年期间收集的分枝杆菌进行药物敏感性测定、菌种鉴定,对鉴定为NTM的病例进行综合分析。结果 5年间对765个菌株进行了结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的菌型鉴,确诊为NTM的为79株(10.32%),其中77株对异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平、链霉素等常用抗结核药物存在不同程度的耐药,耐药率高达97.46%,且大多菌株同时对多种抗结核药物耐药。结论 NTM对抗结核药物具极高的耐药性。为此,对可疑肺结核患者应尽可能进行痰分离培养和多种抗结核药物敏感性测定。研究、探索抗NTM的新药及更为有效的诊断方法是当务之急。     

485例非结核分枝杆菌病的误诊分析

目的 提高对非结核分枝杆菌(NTM)病的认识,减少误诊,提高临床诊治水平。方法 对2003年10月至2021年1月在国内发表的确诊为非结核分枝杆菌病的485例患者的临床资料进行二次分析,总结其临床特点。结果NTM肺病(472例,97.3%)最常见,其余可见皮肤、关节、角膜、脑等部位NTM感染。所有患者在确诊前均被误诊,NTM肺病最易被误诊为肺结核(447例,94.7%),NTM皮肤病最易被误诊为孢子丝菌病(4例,44.44%)。主要症状为咳嗽(366例,77.5%)、咳痰(360例,76.3%)、咯血(218例,46.2%)、气促(111例,23.5%)。在NTM肺病中,影像学提示双肺(72.3%)受累多见,病灶表现以斑片影(232例,48.4%)、支气管扩张(146例,30.5%)、空洞(124例,25.9%)为主。支气管扩张主要见于右肺中叶或左肺舌叶(100例,75.3%);空洞以薄壁空洞为主(104例,83.9%),上肺最多见(71例,57.3%),其次以右肺中叶或左肺舌叶多见(30例,24.2%),均靠近胸膜;而肺不张、胸腔积液、钙化灶、淋巴结肿大少见。主要致病菌为脓肿分枝杆菌(29.4%)、鸟分枝杆菌(24.2%)、胞内分枝杆菌(18.1%)、龟分枝杆菌(13.4%)。NTM对一线、二线抗结核药高度耐药,治疗主要选择大环内酯类为核心,并联合4～5种药物组成治疗方案,治疗时间长,治愈率低。结论 NTM病临床表现不典型、影像学无特异性、检测手段受限,且医生对该病认识不足,易被误诊、漏诊。NTM对抗结核药高度耐药,治疗难度大,治愈率低。     

非结核分枝杆菌肺病的临床特征分析

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特征、菌种分布及影像学特征。方法 回顾性分析住院并确诊NTM肺病患者19例，对患者基础病史、菌种类型以及影像学特征进行分析。结果 NTM肺病患者以50岁以上(78.9%)中老年多见；基础病史以肺结核(26.3%)、支气管扩张(15.8%)、COPD(15.8%)、肿瘤病史(15.8%)较为常见；分离菌种主要为脓肿分枝杆菌复合群(42.1%)和龟分枝杆菌(21.1%);患者临床特征主要以咳嗽咳痰(39.5%)与气促(27.9%)为主；患者胸部影像特征中，出现频率排名前三的分别是渗出实变(84.2%)、肺部结节(57.9%)以及胸腔积液(42.1%)。对NTM肺病患者的误诊率为36.8%,患者经定期规律治疗后均出现好转。结论 NTM肺病更易发生于有呼吸系统疾病的老年患者中，早期临床症状不具有特异性，提高临床医务工作者对NTM肺病的认识，对早期识别鉴定NTM肺病及患者预后转归具有重要意义。     

非结核分枝杆菌肺病82例临床分析

目的 总结非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者的资料.结果 NTM肺病患者以中青年(86%)多见,临床症状较轻,肺部病变范围较广,原发耐药者多见,在一线抗结核药物中,只有乙胺丁醇对少部分患者有效.结论 NTM肺病应引起结核科医师在诊断、鉴别诊断和治疗上的高度重视.     

非结核分枝杆菌肺病32例临床分析

目的 探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点,提高对NTM肺病的认识.方法 对收治的32例NTM肺病患者的临床资料及同期收治的40例肺结核患者的临床数据进行回顾性对照分析.结果 NTM肺病好发于中老年患者,既往多伴有慢性肺部基础疾病.在临床表现、影像学表现及实验室检查方面有许多相似性,但患者咳嗽咳痰、咯血等较肺结核组常见.NTM对一线抗痨药物多原始耐药.结论 NTM肺病与肺结核有很多相似性,导致早期诊断较为困难,部分患者可根据影像学表现和典型病史作为诊断NTM肺病的提示,但目前临床上确诊NTM仍以细菌培养为主.     

盐城市2012年度分枝杆菌菌型与药敏结果分析

目的：了解盐城市致病分枝杆菌的菌型以及对抗结核药敏感性,以指导结核病治疗。方法：收集全市2012年度培养出的全部596株分枝杆菌菌株,采用《结核病诊断实验室检验规程》中的菌种鉴定法和药敏试验的比例法,进行菌种的初步鉴定和药敏试验。结果：非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）57株（9.56%）;牛型分枝杆菌5株（0.84%）;结核分枝杆菌（tuberculous mycobacteria,MTB）534株（89.60%）。 NTM 总体耐药率为98.25%,耐多药率为85.96%;牛型分枝杆菌对一线抗结核药全部敏感;MTB总体耐药率为30.52%,其中复治患者总体耐药率为46.43%（39/84）,耐多药率为30.95%;初治患者总体耐药率为27.56%（124/450）,耐多药率为10.22%。结论：盐城市肺部分枝杆菌感染的患者,病原菌有NTM、MTB以及牛型分枝杆菌,NTM的耐药情况严重,MTB的总耐药率与耐多药率均相当高。     

42例非结核分枝杆菌肺病临床分析

目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特点,提高非结核分枝杆菌肺病的发现、诊断及鉴别诊断水平,减少误诊误治.方法 选取北京结核病控制研究所2013年1月至2016年12月确诊的42例非结核分枝杆菌肺病(NTM)患者的病例资料信息进行回顾性分析总结.结果 在42例非结核分枝杆菌肺病患者中,确诊胞内分枝杆菌14例;鸟分枝杆菌9例;堪萨斯分枝杆菌6例;偶然分枝杆菌6例;脓肿分枝杆菌5例;龟分枝杆菌2例.42例患者的主要症状有咳嗽、咳痰31例(73.81％),咯血6例(14.29％),发热8例(19.05％).药敏试验表明研究中的非结核分枝杆菌对常见抗结核药物具有高度耐药性,一线4种药总耐药率高达100％,一线4种药全耐药率高达69.05％,其中脓肿分枝杆菌对参与测试的9种抗结核药物均有较高耐药性.结论 由于非结核分枝杆菌肺病发病的隐蔽性及非结核分枝杆菌极强的耐药性,给非结核分枝杆菌肺病的诊治带来了极大困难.因此临床亟待一种更为快捷准确的诊断方法,对非结核分枝杆菌肺病的发现、诊断及治疗具有重要意义.     

233例非结核分枝杆菌肺病的临床分析

目的:了解江门市非结核分枝杆菌(NTM)感染流行情况和临床特点。方法:以2005-2013年经过痰培养和鉴定而诊断的233例非结核分枝杆菌肺病患者为本次研究对象,进行回顾性分析。结果:NTM检出率逐渐升高,近年达10.6%。药敏试验分析显示,NTM对多种抗结核药物的耐药率很高。异烟肼和利福平耐药率达97.8%和92.4%。对莫西沙星、克拉霉素及利福布汀耐药性较低,分别为44.6%、29.3%和29.3%。咳嗽咳痰及咯血是最常见的症状,女性和老年患者多见,超过半数患者合并支气管扩张,易误诊为肺结核。结论:非结核分枝杆菌耐药情况比较严重,分枝杆菌菌型鉴定和药敏试验检测对临床诊治有重要的指导性。克拉霉素和利福布汀是比较有效的治疗药物。     

45例非结核分枝杆菌肺病临床特征及耐药特点分析

目的分析我院近5年来非结核分枝杆菌（NTM）肺病临床特征及耐药特点。方法对2006年1月至2011年12月我院检验科分枝杆菌实验室分离、培养的分枝杆菌培养物进行菌种鉴定、耐药性统计及其每份标本相对应的临床资料分析总结。结果我院2006年至2011年NTM的平均分离率0.91%,远低于全国水平。NTM对异烟肼（INH）、对氨基水杨酸（PAS）耐药率最高,对阿米卡星（AMK）耐药率最低,同时耐INH、利福平（RFP）和至少耐1种药分别为62.22%和91.11%。结论 NTM肺病病程长,临床症状无特异性,耐药率高,需要及早行细菌学培养、菌株鉴定和药敏试验。     

非结核分枝杆菌在活动性肺结核患者中的病原监测结果分析

目的对活动性肺结核患者的病原菌进行监测,为临床诊断和治疗提供依据。方法对正定县疾控结核门诊2012年1月1日~2012年12月31日期间确诊的198例活动性肺结核患者采集痰标本(其中痰涂片阳性62例,痰涂片阴性136例),用传统方法进行培养、菌群鉴定和药物敏感试验(INH、RFP、EMB、SM、OFX、KM 6种药物)。对确诊的非结核分枝杆菌(NTM)患者进行病史追查、治疗随访。结果涂片阳性患者培养阳性59例,涂阳培阳率95.16%,菌群鉴定结果:结核分枝杆菌56例、非结核分枝杆菌3例,非结核分枝杆菌占涂阳培阳的5.08%,占涂阳患者的4.84%。涂片阴性培养阳性36例,涂阴培阳率26.47%,菌群鉴定结果:结核分枝杆菌30例、非结核分枝杆菌6例,非结核分枝杆菌占涂阴培阳的16.67%,占全部涂片阴性的4.41%。9例非结核分枝杆菌患者的药敏结果:1例新涂阳患者对6种药物全敏感、1例复发涂阳患者对6种药物均耐药,其余患者对6种药物不同类型有不同的耐药情况。非结核分枝杆菌病病史:3例有明确的结核病史、3例症状持续数年但未明确诊断、3例为新发患者,1年以上病史者占66.67%。结论非结核分枝杆菌肺病被误诊为活动性肺结核的现象不容忽视,尤其是病史较长的活动性肺结核患者;痰培养、菌群鉴定和药敏试验应成为指导临床诊断和治疗的依据。     

临床肺结核治疗中耐药性分析及对策

目的:了解从分离自肺结核患者的结核分枝杆菌耐药基因突变率及耐药情况,以利抗结核治疗中药物的合理选用。方法:对痰涂片阳性的新发初治和复治肺结核患者进行痰结核分枝杆菌培养,阳性菌株采用高、低两种药物浓度,四种抗结核药物耐药性测试,同时用实时PCR法对结核分枝杆菌的耐药基因和突变进行检测。结果:127例痰培养阳性菌株总耐药率为14.2%,其中初治耐药率8.1%,复治耐药率35.7%,对四种抗结核药物的耐药率依次为异烟肼8.7%,利福平2.4%,链霉素2.4%,乙胺丁醇0.8%。耐药基因检测结果,在初治组中rpoB和katG的突变率为12.1%(12/99)和10.1%(10/99);复治组中rpoB和katG的突变率为32.1%(9/28)和21.4%(6/28)。结论:分离自肺结核患者的结核分枝杆菌在初始治疗时已存在耐药性,而药物治疗有可能使其耐药性增加。结果表明抗结核治疗前及在治疗过程中对结核分枝杆菌进行耐药性及耐药基因检测对指导临床抗结核治疗很有实际意义。     

免疫支持对非结核分枝杆菌肺病患者疗效影响

目的 了解非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病患者免疫功能低下发生率,以及免疫支持的应用状况、探讨免疫支持治疗对患者2月末痰菌阴转及病变吸收的影响,为临床实施免疫干预提供参考依据.方法 分析广州市胸科医院2014年1月-2015年12月确诊的资料完整的381例NTM肺病患者免疫功能情况以及免疫支持的应用状况,观察组(加用免疫调节剂母牛分枝杆菌菌苗)228例与同期对照组(未使用免疫调节剂)153例进行2月末痰菌阴转及病变吸收情况比较.结果 381例患者中,免疫功能低下的发生率为45.67% (174/381);免疫支持率为59.84% (228/381).细菌学改变:治疗前所有患者痰抗酸杆菌涂片和培养均为阳性.治疗2个月后两组的阴转率分别为67/228(29.38%)、17/153(11.11%),x2=17.79,P<0.05. 影像学改变:两组的病变吸收有效率分别为62/228(27.19%)、16/153(10.45%),x2=15.75,P<0.05;空洞吸收有效率分别为61/228(26.75%)、15/153(9.80%),x2 =20.42,P<0.05.结论 非结核分枝杆菌肺病患者存在较高比例的免疫功能低下风险,观察组的痰茵阴转、病灶吸收和空洞闭合的疗效高于对照组.     

68例肺部真菌感染的临床与药物敏感性分析

目的：了解肺真菌感染的临床特点与常用抗真菌剂敏感性。方法：收集临床肺部疾患中误诊的肺部真菌感染病例进行临床分析，并用法国bioMerieux与丹麦Rosco公司生产试剂进行念珠菌药敏试验。结果：肺真菌病人临床症状与X线表现缺乏特异性。68例中有65例有基础病，并长期应用抗菌素或激素或细胞毒药物等治疗。真菌感染以白色念珠菌为主(70.6％),热带念珠菌与曲霉菌次之(14.7％与5.9％)。64株念珠茵对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑、酮康唑与氟康唑的敏感性依次为95.3％、100％、93.8％、79.7％、81.2％、82.8％与87.5％．对唑类药物有交叉耐药性。未发现白色念珠茵耐药株。结论：肺真菌病感染缺乏临床特异性,当存在基础病时，容易误诊。应尽早进行病原检查与药敏试验，去除发病危险因素,采取有针对性抗真菌治疗。     

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定非结核分枝杆菌及药敏试验分析

目的 研究非结核分枝杆菌(NTM)基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)分型结果,比较不同NTM菌种耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析2019年3月—2021年6月绍兴市区结核病定点医院(绍兴文理学院附属医院)NTM菌株相关资料,将来源为相同患者的菌株资料排除后,剩余128株NTM菌株,用MALDI-TOF MS技术对NTM菌种进行分型,同时进行基因测序分型,以基因测序分型结果为金标准,计算出MALDI-TOF MS技术分型结果的准确率,并对分型后排名前三的NTM进行药敏试验分析。结果 MALDI-TOF MS技术对NTM分型结果的准确率为98.4%。胞内分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为98.5%、89.4%、86.4%、83.3%和62.1%;鸟分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为100.0%、92.9%、100.0%、82.1%和89.3%;两者对米诺环素的耐药率分别为90.9%、82.1%。堪萨斯分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利福平的敏感率分别为100.0%、100.0%...     

母牛分支杆菌菌苗治疗非典型分支杆菌肺病的临床观察

目的评价母牛分支杆菌(微卡)菌苗对非典型分支杆菌(NTM)肺病的疗效。方法将31例经菌型鉴定为NTM肺病的患者随机分为A组(微卡组)和B组(对照组)，B组采用4~6种敏感药物，A组在B组的基础上加用微卡，观察痰菌转阴及肺部病灶吸收情况。结果A组痰菌转阴率高于B组。肺部病灶吸收有显著性差异。结论微卡能加速痰菌转阴，提高免疫功能，是一种较好的免疫调节剂。     

结核杆菌初始耐药对肺结核化疗的影响

目的 了解结核杆菌初始耐药对化疗的影响。方法 将我院1996年1月－1999年12月4年间未用过抗结核药或用药未超过1月、有药物敏感性测定、门诊随访记录资料完整的肺结核患者分为耐药组（68例）及敏感组（93例）,进行对比分析。结果 痰菌阴转率前者为85．3％、后者为97．8％,2年细菌学复发率6．7％及1．2％。耐1药者痰菌阴转率95．2％;耐2药及3药者各为76．5％及62．5％;尤其耐INH、RFP者化疗失败率54．5％。结论 初始耐药,尤其耐多药是化疗失败的主要原因。     

HIV/AIDS患者合并分枝杆菌感染及耐药性分析

目的了解HIV/AIDS患者合并分枝杆菌感染及其耐药状况。方法对601例HIV/AIDS患者标本用中性改良罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基和BacT/ALERT 3D 240全自动培养仪同时进行分枝杆菌培养;培养阳性者用硝基苯甲酸（PNB）培养基、噻吩-2-羧酸肼（TCH）培养基进行菌种初步鉴定和用绝对浓度间接法进行8种抗结核药物敏感性试验。结果分枝杆菌培养阳性116例,检出率为19.30%;其中结核分枝杆菌93株,检出率为15.41%,非结核分枝杆菌23株,检出率为3.89%;93株结核分枝杆菌总耐药率为26.88%,耐多药率（MDR-TB）为7.53%,广泛耐药率（XDR-TB）为1.08%;23株非结核分枝杆菌总耐药率为100%。并且多数呈多重耐药。结论HIV/AIDS患者并发分枝杆菌感染率及其耐药率较高,尤其是非结核分枝杆菌耐药率更高,对HIV/AIDS患者疑为分枝杆菌合并感染时,应对相关标本进行分枝杆菌培养、鉴定和药敏试验,以便指导临床合理用药。