简化床旁超声法在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨简化床旁超声法在重症患者鼻肠管定位的应用价值。 方法选择2016年3月至2017年4月台州市立医院重症医学科收治的需留置鼻肠管的患者59例。应用简化床旁超声法定位鼻肠管。超声探及幽门管处鼻肠管声影,且鼻肠管插入长度符合鼻尖至空肠的预计距离,则认为鼻肠管进入空肠。鼻肠管放置结束后,立即进行床旁超声检查及床旁腹部X线检查。以腹部X线检查结果作为验证鼻肠管头端位置的"金标准",计算简化床旁超声法鼻肠管定位的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa分析分析简化床旁超声法与腹部X线检查对重症患者鼻肠管定位的一致性。 结果简化床旁超声法判定鼻肠管进入空肠50例,腹部X线检查验证49例空肠在位;简化床旁超声法判定鼻肠管未进入空肠9例,腹部X线检查验证4例空肠在位。以腹部X线检查结果作为验证鼻肠管头端位置的"金标准",简化床旁超声法鼻肠管定位的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.45%、83.33%、89.83%、98.00%、44.44%。Kappa分析结果显示,简化床旁超声法与腹部X线检查对重症患者鼻肠管定位的一致性Kappa=0.620。 结论简化床旁超声法可以定位鼻肠管,其准确程度高,简单易学,快速方便,具有较好的临床应用价值。     

四磨汤口服液提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的可行性研究

目的评价四磨汤口服液提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的成功率和安全性。方法对20例采用被动等待法床旁放置螺旋型鼻肠管的重症患者给予四磨汤口服液,置管24 h后行床旁腹部X线摄片确认管端位置,鼻肠管末端位于幽门后为置管成功。结果置管24 h后成功率为68. 4%,未观察到严重置管并发症及药物相关不良反应。结论四磨汤口服液用于提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率安全、有效。     

四磨汤口服液在螺旋型鼻肠管幽门后置管中的应用价值分析

目的 研究四磨汤口服液在螺旋型鼻肠管幽门后置管中的应用价值。方法 选取接受螺旋型鼻肠管幽门后置管的76例重症患者,按随机数字表法分为对照组和研究组各38例。对照组采用多潘立酮混悬液治疗,研究组采用四磨汤口服液治疗,对比两组置管深度、并发症及不良反应发生情况。结果 置管24 h时,两组置管深度均高于初始置管深度,且研究组较对照组高(P<0.05)。两组并发症总发生率相比(7.89%VS 2.63%),研究组略低(P>0.05)。两组不良反应总发生率相比(5.26%VS 0.00%),研究组略低(P>0.05)。结论 四磨汤口服液有助于促进重症患者胃肠蠕动,增加螺旋型鼻肠管幽门后置管深度,提高临床治疗安全性。     

超声引导胃窦冲击法联合"四眼征"定位置入鼻肠管在重症患者中的应用效果分析

目的探讨超声引导胃窦冲击法联合"四眼征"定位置入鼻肠管在重症患者中的应用效果。方法本研究为随机对照试验。选取2021年6月至2022年4月在中南大学湘雅医院重症医学科需留置鼻肠管的患者80例, 按系统随机化法分为对照组和试验组各40例, 试验组采取超声引导胃窦冲击法联合"四眼征"定位置入方法, 对照组采取传统超声引导置入方法。2组最后以腹部X线示鼻肠管过幽门为置管成功金标准。统计2组患者置管情况、操作耗时、定位的效能等相关指标。结果试验组成功置入38例, 失败2例, 对照组成功置入27例, 失败13例, 对照组失败后使用试验组方法再次置管, 均置入成功。试验组置管成功率为95.0%(38/40), 高于对照组的67.5%(27/40), 差异有统计学意义(χ2=9.93, P<0.05)。试验组操作耗时(45.2 ± 14.2) min, 显著低于对照组的(70.2 ± 17.7) min, 差异有统计学意义(t=-5.51, P<0.05)。试验组鼻肠管定位的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均为100.0%, 高于对照组的38.4%、77.7%、72.4...     

床边幽门后喂养管置管法用于重症患者的初步研究

目的 观察床边徒手幽门后喂养管置管法对重症患者治疗的效果,并对置管成功率、操作时间及安全性进行评价.方法 2009年2月至7月对需幽门后喂养者实施幽门后喂养管置管.使用130 cm长、带导丝的普通鼻胃肠管,操作前静脉给予10 mg甲氧氯普胺.置管过程中依气过水声、真空试验、回抽液pH值以及导丝来综合判断导管位置.开始肠内营养前拍腹部X线平片证实导管头端位置.记录置管时间、成功率、从决定肠内营养到开始喂养的时间以及并发症的发生情况.结果 入选28例患者,主要适应证为:有误吸高风险者18例,胃瘫3例,急性胰腺炎7例.28例患者幽门后置管成功26例,成功率为92.9%;其中21例(占75.0%)到达空肠近段;平均置管时间(20.36±6.41)min;从决定肠内营养到开始喂养时间(4.15±1.68)h.无严重并发症发生.结论 使用普通带导丝鼻胃肠管床边幽门后喂养管置管,一人即可完成操作,是一种安全、简便、性价比高的喂养管置管方法.     

重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素

目的 分析重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素.方法 回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者.置管后24 h行床边X线评估,管端位于幽门后为置管成功.统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等.按置管结局分为成功组和失败组.采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素.结果 入选患者共508例,男性337例,女性171例,年龄(62.0±19.2)岁,APACHE Ⅱ评分为(21.9±7.3)分,205例置管成功,303例失败,置管成功率为40.4％.单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等,为影响置管成功的因素.多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等,为影响幽门后置管的独立影响因素.结论 螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低,APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者,置管成功率较低,使用促胃动力药可提高置管成功率,而年龄、性别对置管成功率无显著影响.     

螺旋型鼻肠管置管在神经外科重症患者中的成功率及影响因素

目的研究螺旋型鼻肠管在神经外科重症患者置管成功的几率及其影响因素。方法回顾性纳入2016年12月~2017年5月在中南大学湘雅医院神经外科重症监护室内接受留置螺旋鼻肠管的126例重症患者为研究对象,采用主动置管法结合补救性改良被动等待法置管,观察置管后的幽门通过率。统计患者一般资料、格拉斯昏迷评分(GCS)、病情相关指标及应用药物等数据,采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素。结果螺旋型鼻肠管总的置管成功率为89.68%;单因素统计分析表明诊断类型、GCS评分、应用亚低温治疗、人工气道及去甲肾上腺素等为置管成功的影响因素;多元Logistic回归分析表明诊断类型、应用去甲肾上腺素、人工气道为幽门后置管的独立影响因素。结论将主动置管法结合补救性改良被动等待法应用于螺旋型鼻肠管放置中能提高置管成功率;留置人工气道和使用去甲肾上腺素患者置管成功率低,与脑出血患者相比,脑外伤患者鼻肠管置管成功率低。     

经口留置螺旋型鼻肠管11例临床分析

目的:探讨危重患者经口留置螺旋型鼻肠管的可行性。方法:11例不适合经鼻置管的危重患者,给予促胃肠动力药,经口插入螺旋型鼻肠管,24h后行床边X线腹部摄片明确管端位置,管端位于幽门后为置管成功。结果:幽门后置管成功率为73%(8/11),无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。结论:对不适合经鼻置管的危重患者,可以采用经口留置螺旋型鼻肠管的方式替代。     

超声造影引导鼻空肠管置放术

目的 探讨超声造影引导鼻空肠管置放术的可行性.方法 24例拟行肠内营养支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,向管腔内注入造影剂SonoVue,实时超声监测下通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行肠内营养支持治疗.结果 超声造影引导鼻空肠管置放术24例,成功21例(87.5%),失败3例(12.5%),术中所有患者病情均无特殊变化.结论 超声造影引导鼻空肠管置放术是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症患者早期肠内营养支持提供了一条有效的途径.     

超声引导鼻肠管置入术在重症急性胰腺炎患者中的应用观察

目的 探讨超声引导下鼻肠管置入术在重症急性胰腺炎患者的应用价值。方法 将 2019 年 1 月至 2020 年 6 月入住重症医 学科的 68 例危重症急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组，每组 34 例。对照组患者行胃内注气盲置鼻空肠管置入术。观察 组患者行床旁超声引导下鼻肠管置入术。比较两组患者 1 小时内置管成功的次数、置管成功时间、首次置管通过率、并发症发 生率等情况。结果 观察组首次置管通过率更高，置管成功时间更短（P<0.05）。对照组并发症发生率比观察组高（P<0.05）。观 察组营养指标高于对照组（P<0.05）。结论 床旁超声引导下鼻空肠管置入术安全省时，是重症胰腺炎患者尽早建立肠内营养通 路的良好选择。     

成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的证据总结

目的 检索、评价并总结成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的最佳证据,为完善超声引导鼻肠管置入规范提供依据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、全球各指南网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library等中英文相关数据库以及重症医学、营养协会网站关于成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的相关文献,包括临床指南、专家共识、团体标准、临床决策、证据总结、系统评价等。检索时限为建库至2022年6月。由2名循证护理研究者对文献质量进行评价,并结合临床情境,提取相关证据。结果 共纳入22篇文献。其中指南5篇,专家共识6篇,团体标准1篇,临床决策2篇,证据总结3篇,系统评价5篇。从临床场景、评估、准备、置管要点、护理等5个方面汇总了26条证据。结论 该研究总结了成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的最佳证据,为床旁开展超声引导鼻肠管置入提供借鉴,保证患者安全。     

输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值

目的 探讨输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值.方法 30例输卵管源性不孕患者,腹腔镜术前全麻条件下行低机械指数SonoVue输卵管超声造影,实时观察造影剂在子宫、输卵管内显影情况,并与腹腔镜检查结果进行对照.结果 输卵管超声造影诊断输卵管狭窄31条,闭塞8条,通畅18条;5条输卵管超声造影考虑通畅,手术中发现输卵管远端积水或粘连闭锁,美蓝通液试验不通;3条输卵管造影考虑远端狭窄或闭塞,腹腔镜下美蓝通液实验通畅.与腹腔镜下美蓝通液检查比较,输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的敏感性为87.8％,特异性为78.3％,准确性为86.0％,阳性预测值为92.3％,阴性预测值为72.2％.结论 输卵管造影准确率较高、无创、简便,可免除放射线影响,并可反映输卵管病变原因,具有较高的临床价值.     

超声造影在肝脏疾病诊断与治疗中的应用进展

随着超声成像技术的发展和新型微泡造影剂的出现,微泡造影剂在提高肝癌的检出率、鉴别肝脏良恶性占位性病变、诊断早期肝硬化等方面显示出比常规超声甚至增强CT更多的优势;通过连接治疗性基因和抗肿瘤药物以及血管栓塞等方法,微泡造影剂为有效治疗肝脏肿瘤提供了新的途径。     

Effect of Acoustic Parameters and Microbubble Concentration on the Likelihood of Encapsulated Microbubble Coalescence

Microbubble contrast agents are commonly used for therapeutic and diagnostic imaging applications. Under certain conditions, these contrast agents can coalesce on ultrasound application and form larger bubbles than the initial population. The formation of large microbubbles potentially influences therapeutic outcomes and imaging quality. We studied clinically relevant ultrasound parameters related to low-pressure therapy and contrast-enhanced ultrasound imaging to determine their effect on microbubble coalescence and subsequent changes in microbubble size distributions in vitro. Results indicate that therapeutic ultrasound at low frequencies, moderate pressures and high duty cycles are capable of forming bubbles greater than two times larger than the initial bubble distribution. Furthermore, acoustic parameters related to contrast-enhanced ultrasound imaging that are at higher frequency, low-pressure and low-duty cycle exhibit no statistically significant changes in bubble diameter, suggesting that standard contrast ultrasound imaging does not cause coalescence. Overall, this work suggests that the microbubble coalescence phenomenon can readily occur at acoustic parameters used in therapeutic ultrasound, generating bubbles much larger than those found in commercial contrast agents, although coalescence is unlikely to be significant in diagnostic contrast-enhanced ultrasound imaging. This observation warrants further expansion of parameter ranges and investigation of resulting effects.     

注气听诊法及pH试纸检测法在外科重症患者床边放置鼻肠管中的应用

目的探讨注气听诊法、pH试纸检测法判断外科重症患者床边放置鼻肠管的准确性及影响因素。方法采用标准操作流程为60例外科重症患者行床边放置鼻肠管,同时分别用注气听诊法、pH试纸检测法进行床边判定,记录判定结果;放置结束每例患者再采用影像学方法作为判定鼻肠管位置金标准。检测质子泵抑制剂类药物的使用对pH试纸检测法判定准确率的影响。结果累计为60例患者放置鼻肠管,置管成功38例,失败22例。注气听诊法及pH试纸检测法均提示在位组置管成功率显著高于单项提示组和未提示组,差异有统计学意义(P<0.01);此外,质子泵抑制剂的使用显著降低pH试纸检测法的准确性(P<0.01)。结论行床边盲放鼻肠管时,当且仅当注气听诊法、pH试纸检测法均提示在位才有较高的置管成功率;使用质子泵抑制剂显著降低了pH试纸检测法准确性。     

超声对比剂的材料学特点及临床应用

背景：目前临床上应用的超声对比剂均是含有不同包膜材料和气体成分的微泡对比剂,微泡对比剂的出现使超声诊断技术得到了较大的发展。目的：探讨超声对比剂的材料学研究特点,及超声对比剂在临床疾病治疗中的应用。方法：超声对比剂是由气体微泡和外部包裹的膜物质组成,包膜材料主要分为白蛋白、大分子脂质体、多聚体和各种表面活性剂等。超声造影是通过增强背向散射信号来成像。超声对比剂研究的发展大致分为3个阶段,造影相关技术包括二次谐波、组织特异性显像、反相脉冲谐波成像、相干造影成像技术、对比脉冲序列、能量多普勒谐波成像、间歇谐波成像技术、编码谐波成像和超声造影三维成像。结果与结论：超声对比剂形式的不同主要是通过改变微泡包膜和气体的性质和设计来实现的。微气泡能够实现超声对比剂的显影作用,还可在药物传输上发挥功能。新型的微泡超声对比剂不仅可以提供血流灌注学信息,还可以通过靶向作用于病变组织,分析病变的发生机制,使微泡对比剂的诊断更准确。随着微泡对比剂材料学研究以及制备工艺完善,使超声对比剂具有良好的生物相容性。不仅可以用于各种状态下的特异性超声造影,还可以利用空化效应携带药物或治疗基因向目标组织转移释放。微泡造影技术具有治疗、诊断和超声成像的功能,是一种安全、高效、无创的诊断和靶向传输治疗手段。     

Bedside sonographic control for positioning enteral feeding tubes: a controlled study in intensive care unit patients

BACKGROUND AND STUDY AIM: The correct placement of an enteral feeding tube in the duodenum in critically ill patients is usually controlled radiographically. However, a direct bedside method that obviates the need for exposure to radiation would be preferable. The aim of this study was to demonstrate the usefulness of bedside sonographic position control for placing enteral feeding tubes in critically ill patients. PATIENTS AND METHODS: After placement of the enteral feeding tube, the position of the tip was determined using bedside transabdominal ultrasound. Native ultrasound was enhanced by injection of air bubbles into the feeding tube. The tube was regarded as being correctly positioned when the tube was visualized within the second or third parts of the duodenum. Plain abdominal radiographs with contrast served as the gold standard test. RESULTS: A total of 76 consecutive examinations were analyzed. In 12 patients, access to the upper abdominal wall was not possible because of open wounds; in another 13 patients who had undergone extensive abdominal surgery, the duodenum could not be identified and so no conclusion could be reached regarding the position of the tube. In 51/76 patients (67 %) ultrasound identified the duodenum and it was possible to determine the position of the tube (46 true positives and 2 true negatives); the position was incorrectly diagnosed in three patients. The sensitivity was 96 % (95 %CI 87 % - 98 %) and the specificity was 50 % (95 %CI 36 % - 65 %), with a positive predictive value of 94 %. CONCLUSIONS: Bedside sonographic control of the positioning of enteral feeding tubes is very sensitive and can be a valuable alternative to radiological control, especially in patients without open abdominal wounds, external installations, or extensive abdominal surgery.     

Early assessment of the therapeutic response to radio frequency ablation for hepatocellular carcinoma: utility of gray scale harmonic ultrasonography with a microbubble contrast agent.

OBJECTIVE: To evaluate the utility of gray scale harmonic ultrasonography with a microbubble contrast agent in the early assessment of the therapeutic response to radio frequency ablation for hepatocellular carcinoma. METHODS: Seventy-five patients with 81 nodular hepatocellular carcinomas (1.3-4.8 cm) treated with percutaneous radio frequency ablation were evaluated with contrast-enhanced gray scale harmonic ultrasonography after intravenous bolus injection of a galactose-based microbubble contrast agent. The vascularity within the ablation zones was evaluated with a continuous scan for 3 to 5 seconds between 15 and 30 seconds after initiation of contrast agent injection. To evaluate the perfusion of the ablation zones, intermittent stimulated acoustic emission imaging was performed with a rapid sweeping technique from the end of the continuous scan. All patients underwent follow-up 3-phase helical computed tomography at 1 month after radio frequency ablation and were followed for at least 1 year. The results of contrast-enhanced ultrasonography were compared with those of follow-up computed tomography in terms of the presence or absence of residual unablated tumors. RESULTS: In 10 (12%) of the 81 treated hepatocellular carcinomas, contrast-enhanced ultrasonography showed either nodular or crescentic enhancing foci at the margins of ablation zones, suggesting residual unablated tumors. Contrast-enhanced computed tomography obtained 1 month after radio frequency ablation confirmed the residual unablated tumors in the same 10 lesions. Diagnostic agreement between 1-month follow-up computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography was achieved in all 81 cases (100%). CONCLUSIONS: Contrast-enhanced gray scale harmonic ultrasonography can be a reliable alternative to contrast-enhanced computed tomography in the early assessment of the therapeutic response to radio frequency ablation for hepatocellular carcinoma.     

超声造影应用于脾脏的初步探讨

目的探讨超声造影在脾脏中的应用价值。方法应用造影剂声诺维(SonoVue)对18例常规超声发现脾脏异常患者和10例正常对照组进行超声造影,观察并分析超声造影特征。结果正常对照组10例造影剂充填均匀,脾动脉10~17 s开始显影,以13~14 s居多,脾实质显影比脾动脉显影慢约1~3 s。18例可疑病变的患者中,造影提示正常脾脏组织2例,脾血管瘤3例,脾梗死2例,脾恶性肿瘤4例,副脾2例,脾囊肿2例。误诊3例,其中2例脾血肿,1例脾梗死。所有病例均得到CT、MRI或手术病理证实。结论超声造影在鉴别脾脏疾病中有一定的应用价值。