脱细胞真皮基质体内转归的研究进展

脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）是最近几年兴起的一种天然生物材料,最初用作真皮替代物,已有ADM在神经外科、耳鼻咽喉、烧伤整形、牙周等学科领域的研究和应用报道,但对于ADM异体移植后的最终生物学转归,存在较大争议。本文着重就其异体移植后的生物学转归及其机制的研究进展作一综述。     

肝素化羊脱细胞真皮基质对大鼠深Ⅱ度创面愈合的影响

目的制备肝素化羊脱细胞真皮基质（ADM）,观察其对大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合的影响。方法①制成异种（羊）ADM,再用低分子肝钠素注射液浸泡处理,合成肝素化羊ADM。对肝素化羊ADM进行组织学观察,测定吸附量,进行细菌、真菌培养。②96只Wistar大鼠制作背部深Ⅱ度烫伤模型,随机分为4组,A组（n=24）肝素化羊ADM覆盖创面,B组（n=24）异种（羊）ADM覆盖创面,C组（n=24）肝素钠乳膏涂沫创面,D组（n=24）为对照组。测算3,7,14,21d创面愈合率,于7,14d光镜观察创面组织学变化,于14d电镜观察成纤维细胞结构。观察各组创面、粪、尿有无出血现象。结果①肝素化羊ADM质感柔软有弹性,不易断裂。含有低分子肝素钠（4047.50±497.49）IU/g。光镜检查、电镜检查未见表皮和真皮细胞残留,胶原结构基本完整。细菌和真菌培养呈阴性。②伤后14,21d,A组创面愈合率优于B,C,D组（P〈0.05）。伤后14d光镜观察,A组与B,C,D组比较表皮组织、肉芽组织、胶原纤维明显增多。伤后14d电镜观察,A组与B,C,D组比较成纤维细胞细胞器更丰富。各组动物创面、粪便及尿液均无出血现象。结论肝素化羊ADM能够促进大鼠深Ⅱ度创面愈合,适合用作生物敷料。     

脱细胞真皮基质应用的研究

脱细胞真皮基质是一种新型真皮替代物作为深度烧伤创面的修复覆盖材料，能够降低抗原-抗体反应，减缓炎症免疫反应。本文就脱细胞真皮的应用机理、制备、免疫性分析和实际应用作一综述。     

脱细胞真皮基质在口腔医学中的研究应用

脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）是去除了真皮中具有抗原性的细胞成分,而保留了原有胶原纤维、弹力纤维等结构的真皮支架。ADM最早作为真皮替代物用于烧伤患者的创面修复,近些年已有眼耳鼻喉、头颈外科、牙周病学等领域应用报道。本文主要对ADM在口腔科医学领域中的应用作一综述。     

羊脱细胞真皮基质异种移植后白介素4和γ-干扰素的表达

目的：评价自制的羊脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)的免疫原性。方法：自制羊ADM,然后制成交联型ADM和未交联型ADM。将160只大鼠随机分配为4组：A组,于大鼠皮下埋植未交联型羊ADM;B组,于大鼠皮下埋植交联型羊ADM;C组,于大鼠皮下埋植异体皮;对照组,大鼠做皮下游离切开后无埋植物直接缝合。观察实验组埋植区外观变化,有无明显的排斥反应,取埋植区组织显微镜下观察局部的炎症反应情况。埋植后3d及1,2,3周检测各组大鼠血清中白介素4(IL-4)和γ-干扰素(IFN-γ)的表达情况。结果：肉眼观察埋植区切口愈合良好,无明显的免疫排斥反应,羊ADM逐渐被吸收减少。镜下观察羊ADM与周围的组织连接较紧密,有一定量的炎性细胞浸润至羊ADM深处并有增多趋势,羊ADM结构逐渐被破坏。A,B,C组和对照组的IL-4和IFN-γ的表达在第3天差异无统计学意义(P>0.05)。3d后对照组创面炎症反应消退,IL-4和IFN-γ的表达下降明显,而A,B,C组的表达仍然处于高位,体现出羊ADM的埋植使IL-4和IFN-γ的表达增高,与羊ADM引起的免疫反应有关。IL-4/IFN-γ的值显示：与对照组相比,3 d内A,B,C组差异无统计学意义(P>0.05),1周、2周、3周差异均有统计学意义(P<0.05),A,B,C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：自制的羊ADM移植后引起的排斥反应强度较低,具有较低的免疫原性;交联和未交联羊ADM对IL-4和IFN-γ的表达的影响无明显差异。     

羊脱细胞真皮基质微粒异种移植的动物研究

目的：探讨羊脱细胞真皮基质微粒与自体微粒混合移植对创面愈合质量的影响。方法：在30只Wistar大鼠 背部制作4.0 cm×4.0 cm大小的全层皮肤缺损创面,并将之随机分为3组,A组以自体微粒皮+羊脱细胞真皮基质微粒按 5:1的比例混合,涂布于创面,覆盖交联型羊脱细胞真皮基质;B组以自体微粒皮+羊脱细胞真皮基质微粒按2:1的比例 混合,涂布于创面,覆盖交联型羊脱细胞真皮基质;C组以单纯的自体微粒皮涂布于创面,覆盖异体皮。连续4周观 察大鼠创面愈合的进展和局部反应,并对比3组的创面收缩率。结果：3组的创面愈合时间基本相仿,3组自体微粒皮 扩展时间和速率基本一致。A组羊脱细胞真皮基质微粒被分散包裹,逐渐与周边组织融合,有新生血管长入,基质渐 被取代,与自体微粒皮相混合,肌肉表面形成点状或斑片状的真皮组织,愈后创面收缩率最低。B组羊脱细胞真皮基 质含量较高,部分基质被包裹难以吸收,虽也有少量新血管长入,但不利于基质的降解,后期基质微粒仍与周边组 织游离,影响创面的愈合,肌肉表面形成较少的点状或斑片状真皮组织,愈后创面收缩率较大。C组愈合较快,愈后 皮下缺少真皮组织,创面收缩率最大。结论：自体微粒与羊脱细胞真皮基质微粒按5:1的比例混合移植,有利于真皮 组织的再生,可使创面愈合质量提高。     

脱细胞真皮基质的研究现状

目前,脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)修复皮肤粘膜缺损和进行软组织充填的有效性已经被动物实验和初期临床应用实验所证明,是一种较为理想的真皮替代物.ADM是由动物或人类供者所供皮肤制成的无细胞组织薄片.     

脱细胞真皮基质修复口腔黏膜缺损的临床研究

目的:评价脱细胞异体真皮基质口腔黏膜补片治疗口腔黏膜缺损的临床效果。方法:选取口腔黏膜缺损的病例共32例,缺损部位为舌、口底及腭部,用脱细胞异体真皮基质口腔黏膜补片修复,用反包扎法固定,术后随访6个月～3年。结果:所有病例均完全成活。结论:脱细胞异体真皮修复口腔黏膜缺损,效果满意。     

交联型异体脱细胞真皮基质的研制及动物复合皮移植实验

目的：寻找适合烧伤创面移植的异体脱细胞真皮基质（ａｌｌｏ－ＡＤＭ）。方法：将薄中厚小猪皮采用胰蛋白酸等消化,制成含基底膜的ＡＤＭ,再作组织学等检测和猪复合移植实验。结果：①ａｌｌｏ－ＡＤＭ具有无细胞、无细菌、低毒性等特点。②戊二醛不同交联时间组的ＡＤＭ,与自体薄中厚皮片重叠移植于猪全层皮肤切除的创面上,皮片成活率为１００％,早期观察无排斥反应,外观平整;５ｗｋ时组织学结构完整,炎性反应轻,随交联时     

异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较

目的：比较异体脱细胞真皮和异种(猪)脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的效果,探讨异种脱细胞真皮替代异体脱细胞真皮的可行性。方法选择深圳市宝安人民医院2012年5月~2013年6月有深Ⅱ度偏深和芋度烧伤创面需削痂切痂植皮治疗,同时自体皮源不足的患者30例,采用随机数字表法分为两组,采用异体皮+微粒皮治疗的15例患者设为异体组,采用异种(猪)脱细胞真皮+微粒皮治疗的15例患者设为异种组。比较两组创面愈合时间、近期愈合质量;患者均随访6个月,采用温哥华瘢痕评分量表和患者自我满意度评价表对愈合效果进行评价。结果近期效果：异体组31个创面玉类愈合16个(51.61%),Ⅱ类愈合15个(48.39%);异种组30个创面玉类愈合15个(50.00%),Ⅱ类愈合15个(50.00%),差异无统计学意义(P跃0.05)。两组创面脱水干燥时间、深Ⅱ度创面愈合时间和芋度创面愈合时间比较差异无统计学意义(P跃0.05)。远期效果：随访6个月,两组色泽、血管分布、厚度和柔软度评分比较差异无统计学意义(P跃0.05)。异体组和异种组优良率分别为51.61%和50.00%,差异无统计学意义(P跃0.05)。结论两种材料疗效相似,基本可互相替代,将其应用于临床可缓解异体皮的皮源不足,同时降低患者的治疗费用,社会和经济效益双赢。     

脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植的实验研究及临床应用

目的为临床创面修复寻求一种新的经济实用的永久覆盖物。方法取健康活杀小猪断层皮片,经特殊处理去除表皮和真皮中的细胞成分,制成脱细胞异种真皮基质。将真皮基质与自体薄皮片移植于SD大鼠深度创面及临床2例深度烧伤切痂创面。结果动物实验及临床应用均未见真皮基质排异反应,临床2例皮片全部成活。动物实验组皮片成活率(88.76±2.40)%,对照组皮片成活率(90.01±1.74)%,两者无显著性差异(t=1.62,P>0.05)。脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植成功后皮片无明显瘢痕增生,外观与周围皮肤相近。结论脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植物是一种较理想的创面永久覆盖物,具有广泛的应用前景。     

VEGF165 对脱细胞真皮基质血管化影响的研究

[目的]观察十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)和NaOH复合消蚀法制备的胎儿脱细胞真皮基质(ADM)的组织相容性,以及血管内皮生长因子(VEGF)对ADM血管化的影响。[方法]将足月胎儿皮肤用SDS和NaOH复合消蚀,制备ADM(厚0.3 mm)。用重约300 g的SD雄性大鼠45只,随机分为ADM、ADM+rAAV/LacZ和ADM+rAAV/VEGF1653组进行真皮片皮下包埋实验。术后的2、4、6周分别取材,经HE染色或以VEGF165、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的单克隆抗体进行免疫组织化学染色,检测3种蛋白质在移植后的皮肤中的表达情况。观察并比较各组中ADM血管密度,进行图像处理和统计学分析。[结果]ADM无细胞成分,胶原纤维结构规整;术后2周包埋ADM组织中可见到新生血管,及VEGF阳性细胞;无明显的炎性细胞浸润。ADM临近组织中MMP-1和TIMP-1均明显表达,MMP-1的表达高于TIMP-1;术后4周各组细胞数量和新生血管均高于2周。此时MMP-1的表达高于TIMP-1,但TIMP-1的表达较2周时有所增...     

Application of acellular dermal matrix in breast reconstruction

In the past 10 years,acellular dermal matrix (ADM) has been widely used in various fields of surgery,including cleft palate repair,abdominal wall repair,tendon repair,hernia repair,facial and eyelid soft tissue augmentation surgery,ulcer repair,and vaginal sling repair,among others.13 ADM not only provides initial structural strength and bulk,but also allows relatively rapid vascular growth and serves as a scaffold for "new" tissue formation.4 These properties have led to its application to resolving surgical problems where tissue deficiency remains an issue.     

脱细胞猪真皮基质覆盖治疗人深Ⅱ度烧伤

目的研究应用脱细胞猪真皮基质（以下简称基质）一次性覆盖治疗人体深Ⅱ度烧伤的方法及效果。方法对1998年1月-2002年1月在我院住院治疗的128例烧伤患者的治疗方法与效果进行总结分析。对深Ⅱ度偏浅创面,用新洁尔灭液冲洗受伤皮肤,去净表皮,用浸过碘伏液的基质覆盖,纱布绷带包扎。对深Ⅱ度偏深创面,行削痂术削到间生态层,用基质覆盖,纱布绷带包扎。结果128例全部治愈,均得到满意的临床效果。结论基质是一种良好的促进创面上皮化的生物敷料,用其一次性覆盖创面、中途不换药治疗深Ⅱ度烧伤是可行的,可使病人休克期及整个疗程病情稳定,并发症减少,病程缩短。     

不同年龄阶段人脱细胞真皮的制备及性状分析

目的 制备不同年龄阶段的人脱细胞真皮（ADM）,并进行体外生物学性状分析,探讨年龄差异对ADM孔隙率、细胞毒性、体外降解性的影响.方法 利用氢氧化钠消蚀＋冻融法制备ADM,对比青年人与老年人皮肤制备的ADM孔隙率、细胞毒性、体外降解性等的差异.结果 成功获得ADM,2组ADM细胞毒性低、体外降解性能良好,老年组ADM孔隙率较青年组更理想.结论 氢氧化钠消蚀＋冻融法制备的ADM性状优良,老年ADM较青年人更为理想.     

脱细胞真皮基质在上前牙GBR种植术中的临床研究

目的：研究采用脱细胞真皮基质进行引导骨组织再生技术（GBR）并同期种植体植入的短期临床效果。方法29例上前牙脱细胞真皮基质进行 GBR并同期植入种植体,经软组织塑形后,完成最终上部结构。随访3～9个月,对种植体周围软硬组织进行评价。结果29例均获得良好骨整合,种植体无松动脱落。种植体周围软硬组织状态良好,美学效果满意。结论采用脱细胞真皮基质进行上前牙 GBR并同期植入种植体,短期内可获得较满意的临床效果。     

早期应用脱细胞异体真皮治疗深度烧伤的临床研究

目的使用脱细胞异体真皮和自体皮片对深度烧伤的患者进行皮肤移植修复治疗,并对其临床治疗效果进行探讨。方法选择2011年12月～2013年4月高州市人民医院烧伤外科诊治的18例深度烧伤患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各9例。观察组患者给予脱细胞异体真皮和自体皮片皮肤移植修复治疗,对照组患者仅给予自体皮片移植修复治疗。对比分析两组患者创面成活率、术后1、6月创面情况（水疱和破溃）、关节活动、温哥华评分。结果观察组自体皮片一次成活率为88．9％,显著性高于对照组（66．7％）,差异有统计学意义（x。=4．192,P=O．01）;术后1个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后6个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分则优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脱细胞异体真皮和自体皮片联合移植术能有效的对深度烧伤进行皮移植治疗,并能减少患处瘢痕的增生以及改善创面的外观和功能。