胎儿超声心动图检查定量11~17周正常胎儿主动脉和肺动脉内径Z-评分的初步研究

目的探讨早孕期（11^＋0周~13^＋6周）和中孕早期（14^＋0周~17^＋6周）胎儿主动脉内径（AO）与肺动脉内径（PA）与胎儿生物学生长参数的相关性,初步建立早孕期和中孕早期胎儿AO与PA的正常参考值范围及Z-评分方程,并评价方程的有效性。 方法随机选取孕周（GA）为（11^＋0周~17^＋6周）正常单胎胎儿270例,将成功显示左、右心室流出道切面的245例胎儿纳入研究,获得胎儿顶臀径（CRL）、双顶径（BPD）、股骨长径（FL）、孕周（GA）等生物学生长参数。在胎儿左、右心室流出道切面测量收缩末期AO及PA,以GA、BPD和FL作为独立自变量,AO及PA作为因变量,建立AO、PA的正常参考值范围,并对每个参数的绝对残差（SD）进行加权回归,建立Z-评分方程。 结果采用简单的线性回归模型,可以很好地描述AO和PA与非心脏生物特征参数（BPD、FL、GA）的关系。AO、PA与GA、BPD、FL均呈显著线性相关（GA与AO：r=0.9276,GA与PA：r=0.9271,BPD与AO：r=0.9551,BPD与PA：r=0.9558,FL与AO：r=0.9462,FL与PA：r=0.9483,均<0.001）,其中与BPD的相关性最强。 结论正常早孕期及中孕早期胎儿的AO、PA随着孕周的增加而增长,本研究初步建立了正常胎儿早孕期及中孕早期AO、PA的参考范围及其Z-评分方程。为早孕期及中孕早期评估胎儿大血管生长提供精确的参考标准,在早期筛查或诊断胎儿先天性心脏畸形方面具有潜在的应用价值。     

先天性心脏病胎儿心轴变化的定量研究

目的探讨胎儿心轴（CA）在心动周期的变化特征及其在诊断胎儿先天性心脏病（CHD）中的价值。 方法选取2017年2月至4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院中晚孕期接受超声心动图检查的胎儿265例,其中,健康对照组197例,CHD组68例。分别测量每位胎儿收缩期心轴（CAS°）和舒张期心轴（CAD°）,健康对照组组中孕组与晚孕组CAS°与CAD°参数、健康对照组与CHD组组间CAS°与CAD°参数比较,采用独立样本t检验。根据国际妇产科超声学会（ISUOG）的实践指南标准：健康胎儿CA正常参考值范围为（45±20）°,定义<25°和（或）>65°为胎儿CA异常,健康对照组与CHD组间CAS°与CAD° CA异常（<25°或>65°）占比比较,采用χ²检验。 结果对健康对照组197例与CHD组68例的孕妇年龄及孕周进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）;健康对照组中胎儿的CAS°与CAD°随中晚孕孕周的增大,差异无统计学意义（P>0.05）。健康对照组CAS°为（40.88±10.27）°,CAD°为（35.07±9.44）°,差值为（5.85±4.42）°;CHD组CAS°为（44.34±15.03）°,CAD°为（41.32±16.71）°,差值为（5.01±3.52）°,差异均有统计学意义（t=-2.11、-3.79,P均<0.05）。197例健康胎儿中CAS°异常者11例（CAS°减小4例,CAS°增大7例）,所占比例为5.6%;CAD°异常者27例（CAD°减小26例,CAD°增大1例）,所占比例为13.7%。CHD组68例中CAS°异常者10例（CAS°减小4例,CAS°增大6例）,所占比例为14.7%;CAD°异常者17例（CAD°减小12例,CAD°增大5例）,所占比例为25.0%。健康对照组收缩期CA异常率与舒张期CA异常率明显低于CHD组,差异均有统计学意义（χ²=5.765、4.675,P均<0.05）。 结论CA的测量对胎儿CHD的超声诊断有重要意义,可作为胎儿CHD超声诊断的常规检查技术之一。     

超声智能检测技术测量正常中晚孕胎儿右心心肌做功指数

目的应用心肌做功指数（MPI）智能检测技术测量正常中晚孕胎儿的右心心肌做功指数（RMPI）。 方法回顾性选取2019年9月至2020年4月在汕头大学医学院第一附属医院产前检查的健康孕妇465例。将纳入研究的孕妇按照孕龄分为21⁺⁰~27⁺⁶周组172例、28⁺⁰~34⁺⁶周组169例、35⁺⁰~40⁺⁶周组124例。留取所有胎儿三尖瓣及肺动脉瓣口的血流频谱图像,应用MPI智能检测系统测量以获得胎儿的等容收缩期时间（ICT）、等容舒张期时间（IRT）、射血时间（ET）以及RMPI。分析不同孕龄的3组间各参数的差异,以及RMPI与孕龄之间的相关性。 结果不同孕龄的3组间胎儿的RMPI、IRT差异有统计学意义（F=26.433、34.359,P均＜0.05）,ICT、ET差异无统计学意义（F=0.445、0.743,P均＞0.05）。进一步两两比较,21⁺⁰~27⁺⁶周组与28⁺⁰~34⁺⁶周组的IRT、RMPI差异有统计学意义（P均＜0.05）,28⁺⁰~34⁺⁶周组与35⁺⁰~40⁺⁶周组的RMPI差异有统计学意义（P＜0.05）,21⁺⁰~27⁺⁶周组与35⁺⁰~40⁺⁶周组的IRT、RMPI差异有统计学意义（P均＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示,465例胎儿的RMPI与孕龄存在弱的线性相关关系（r=0.340,P＜0.05）。 结论RMPI值受孕龄的影响,两者之间存在弱的线性相关关系。应用MPI智能检测技术测量正常胎儿RMPI为临床评估胎儿的心功能提供了一定的参考依据。     

正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周的关系

目的探讨正常胎儿妊娠中、晚期主肺动脉多普勒参数与孕周的关系。 方法将孕龄为21~40周的正常胎儿300例按照孕龄分为10组,分别为21~22^＋6周、23~24^＋6周、25~26^＋6周、27~28^＋6周、29~30^＋6、31~32^＋6周、33~34^＋6周、35~36^＋6周、37~38^＋6周和39~40^＋6周,每组30例。采用彩色超声仪测量收集正常胎儿主肺动脉多普勒参数：收缩期加速度时间（AT）、射血时间（ET）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、平均流速（MV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。建立不同孕周主肺动脉多普勒参数的正常参考值,对各参数值和孕周进行相关和回归分析。 结果300例胎儿均获得满意的主肺动脉流速曲线,AT、AT/ET、PSV、EDV和MV与孕周呈线性正相关（r=0.866、0.848、0.457、0.242、0.506,P均<0.05）;PI与孕周呈线性负相关（r=-0.170,P<0.05）;ET、RI与孕周无相关性（r=0.195、-0.197,P均>0.05）。 结论正常胎儿主肺动脉多普勒参数与孕周有一定的相关性,AT、AT/ET与胎儿孕周相关性最好。     

胎儿心脏卵圆孔瓣正常开放与宫内早闭的超声心动图定量分析

目的应用胎儿超声心动图定量分析卵圆孔瓣运动规律以及卵圆孔瓣宫内早闭的血流动力学特点。 方法选取2019年11月至2020年6月在北京百子湾和美妇儿医院进行产前检查,胎儿及母体均未发现异常的孕妇102 例为正常组,依据孕龄将正常组分为3组：组A孕28⁺⁰~32⁺⁶周36例,组B孕33⁺⁰~36⁺⁶周32例,组C孕37⁺⁰~40⁺⁶周34例。另选取超声心动图诊断为胎儿宫内卵圆孔瓣早闭且右心增大的孕妇14例为异常组。应用M型超声心动图检测胎儿卵圆孔瓣运动曲线,测量收缩期（S峰）和舒张期（D峰）运动峰值,S峰持续时间（ST）,1个心动周期持续时间（T）,S峰下降斜率,计算ST/T;应用多普勒超声测量肺动脉瓣、主动脉瓣、动脉导管血流速度,静脉导管阻力指数,脐静脉（腹段）血流速度,跨卵圆孔和下腔静脉入右心房血流速度;应用二维超声测量胎儿卵圆孔径,右心房与左心房横径比值（RA/LA）、右心室与左心室横径比值（RV/LV）。比较并分析各组之间以上参数的差异。 结果正常组胎儿卵圆孔瓣M型超声心动图特点为卵圆孔瓣运动曲线形成的S峰和D峰皆为向左心房单向运动,S峰最大运动峰值大于D峰。正常胎儿S峰最大运动峰值5~7 mm,平均（6.00±0.96）mm。M型超声心动图测量卵圆孔瓣运动曲线S峰运动最大峰值,卵圆孔瓣早闭组与正常组C比较差异有统计学意义［（3.72±0.54）cm vs （6.17±0.94）cm,P＜0.001］,ST/T卵圆孔瓣早闭组较正常组C减小,差异有统计学意义（0.52±0.86 vs 0.59±0.05,P＜0.001）。卵圆孔瓣早闭组胎儿右心扩大,与正常组C比较,RA/LA增大,2组间差异有统计学意义（1.83±0.21 vs 1.19±0.19,P＜0.001）。正常胎儿跨卵圆孔血流速度低于下腔静脉入口血流速度［（40.9±8.9）cm/s vs（52.5±11.5）cm/s,P＜0.05］,卵圆孔瓣早闭组跨卵圆孔血流速度高于下腔静脉入口血流速度［（47.9±10.6）cm/s vs（43.1±7.4）cm/s,P＜0.05］。脐静脉血流速度正常组C高于卵圆孔瓣早闭组,差异有统计学意义［（24.4±4.47）cm/s vs（20.3±5.00）cm/s, P＜0.05］。 结论M型超声心动图显示正常胎儿卵圆孔瓣运动曲线有其自身规律和特点,卵圆孔瓣宫内早闭胎儿卵圆孔瓣开放运动减低。应用M型超声心动图对卵圆孔瓣运动及血流动力学特点进行定量分析研究,有助于准确诊断卵圆孔瓣宫内闭合。     

妊娠11~13+6周胎儿侧脑室脉络丛参数初步研究及异常病例分析

目的分析正常妊娠11~13⁺⁶周胎儿侧脑室脉络丛相关参数及其价值。 方法选取2017年1月至2021年1月在安徽医科大学第二附属医院超声诊断科行早孕期胎儿结构筛查的正常胎儿277例（妊娠11~13⁺⁶周）,测量胎儿双侧侧脑室脉络丛长径、面积及大脑镰长度（CF-L）,侧脑室脉络丛长径、面积,采用配对t检验分析左、右侧有无差异;侧脑室脉络丛平均长径（CP-L）、侧脑室脉络丛总面积（CP-A）、CP-L/CF-L与头臀长（CRL）的相关性采用Pearson相关性分析;以CRL作为自变量,CP-L、CP-A、CP-L/CF-L作为因变量,应用简单线性回归模型探索分析变量之间的关系,并建立CRL与相关参数测量值的线性回归方程;同时分析2017年1月至2022年3月在安徽医科大学第二附属医院超声诊断科行早孕期胎儿结构筛查发现的侧脑室脉络丛异常的11例胎儿（妊娠11~13⁺⁶周）的侧脑室脉络丛参数。 结果正常妊娠11~13⁺⁶周胎儿左侧与右侧侧脑室脉络丛长径、面积差异均无统计学意义（P均＞0.05）。CP-L与CRL呈线性正相关（r=0.681,P＜0.001）,线性回归方程为：CP-L=0.134×CRL＋0.577;CP-A与CRL呈线性正相关（r=0.736,P＜0.001）,线性回归方程为：CP-A=0.251×CRL-0.267;CP-L/CF-L与CRL呈线性负相关（r=-0.514,P＜0.001）,线性回归方程为：CP-L/CF-L=-0.047×CRL＋1.011。早孕期侧脑室脉络丛异常者共11例,其中3例为双侧侧脑室脉络丛融合,1例为无侧脑室脉络丛,1例为侧脑室脉络丛不对称,另6例为侧脑室脉络丛小。 结论妊娠11~13⁺⁶周时,CP-L、CP-A、CP-L/CF-L与CRL呈线性相关,为侧脑室脉络丛检查提供一个可参考范围,具有一定的临床意义。     

早孕期双胎反向动脉灌注序列征的产前超声诊断

目的总结早孕期（孕8~13⁺⁶周）双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）的超声表现及自然病程。 方法回顾性分析2001年5月至2020年12月于湖北省妇幼保健院产前超声诊断并经引产后或产后病理证实的早孕期TRAPS 75例，总结其早孕期超声特点及妊娠结局。 结果75例TRAPS中70例为双胎妊娠，5例为三胎妊娠。早孕期TRAPS超声声像图特点为：4例孕8~10周误诊为单胎妊娠，孕12~13⁺⁶周随访检查时诊断为双胎之一无心畸形。5例孕9~10⁺³周外院超声提示双胎之一“停育”，随访观察双胎之一“停育”的胎儿体积增大，与泵血儿（与孕龄相符）相比小0⁺⁴~2⁺¹周，增大的胎儿可见胎动或肢体活动。无心畸胎儿58例无心脏结构及心管搏动，胎儿结构少伴多种严重畸形，17例有心脏遗迹和心管搏动，胎儿结构发育相对较好。17例无心胎儿淋巴水囊肿，3例颈项透明层增厚，55例未见明显水肿。彩色多普勒超声显示39例无心畸胎通过单一脐动脉反向灌注朝向无心畸胎儿体内。14例无心畸胎后期（妊娠12⁺³~16周）复查出现血流自然阻断，表现为无心畸胎与胎盘间细线样结构。泵血儿67例解剖结构正常，5例合并心脏畸形，1例唇裂，2例水肿，17例心功能不全（1例后期好转）。结局及预后为：75例TRAPS中，正常分娩15例泵血儿，其中12例泵血儿存活，3例新生儿死亡；19例因孕12⁺⁵~19周宫内双死胎、16例因心功能不全、1例因孕17周胎膜早破、8例因合并泵血儿畸形最终均引产，另16例家属选择引产。 结论早孕期TRAPS有其特征性的超声表现，经腹部联合经阴道超声，同时结合彩色多普勒的特殊血流表现及动态观察有助于早期明确诊断。     

SonoNT建立正常胎儿颈项透明层Z评分数据模型的研究

目的探讨孕11~13^＋6周正常胎儿颈项透明层（NT）与胎儿生物学生长参数的相互关系,从而量化NT的Z评分（Z-score）参考范围。 方法应用超声检测1 000例孕龄为11~13^＋6周胎儿的顶臀径（CRL）和孕周（GA）,应用SonoNT半自动测量软件测量NT,以CRL、GA为自变量,NT作为因变量建立最佳模型,再分析标准差（SD）与自变量CRL、GA的关系,运用公式计算Z-score的参考范围。 结果直线回归方程能够很好地反映胎儿生物学生长参数CRL、GA与胎儿NT之间的相关性,NT的SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归模型,并据此计算出不同CRL、GA范围时胎儿NT的Z-score参考值。 结论通过胎儿CRL、GA计算NT的Z-score正常参考范围,可为胎儿NT测量提供更加精准的参考标准。     

胎儿永存左上腔静脉合并肺/主动脉和右/左心室比例异常的产前超声诊断及预后分析

目的探讨胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）合并肺/主动脉（PAD/AOD）及右/左心室（RVD/LVD）比例异常胎儿的产前超声特征及预后。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月重庆市妇幼保健院产前超声诊断为PLSVC合并无器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿（研究组）36例,以及相应孕周单纯PLSVC胎儿（对照组）83例的产前超声特征及随访结果,根据产前超声诊断的孕周将研究组胎儿分为中孕期研究组（21~27⁺⁶周,17例）及晚孕期研究组（28~39⁺⁶周,19例）,相应孕周的对照组分为中孕期对照组（21~27⁺⁶周,61例）和晚孕期对照组（28~39⁺⁶周,22例）,同时根据研究组胎儿不同妊娠结局将研究组进一步分为出生组及引产组,分析研究组及对照组胎儿超声心动图特点,采用t检验比较研究组、对照组及研究组内不同孕周、不同妊娠结局胎儿间RVD/LVD、主动脉瓣环Z-score（AOD_{（Z-score）}）以及PAD/AOD的差异,跟踪随访胎儿结局及生后发育情况。 结果36例合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿与相应孕周的单纯PLSVC胎儿相比,其RVD/LVD（中孕期：1.45±0.26 vs 1.08±0.24,晚孕期：1.56±0.40 vs 1.10±0.20）和PAD/AOD（中孕期：1.81±0.45 vs 1.31±0.32,晚孕期：1.83±0.29 vs 1.32±0.30）值均增大,AOD_{（Z-score）}值减小（中孕期：-1.80±0.63 vs -0.36±0.11,晚孕期：-1.37±0.37 vs -0.06±0.29）,差异均具有统计学意义（RVD/LVD：t=3.985,P=0.004;t=4.199,P＜0.001;PAD/AOD：t=-2.858,P=0.042;t=-3.142,P=0.006;AOD_{（Z-score）}：t=-3.362,P=0.016;t=-2.272,P=0.037）。研究组中,中孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.32~1.59,AOD_{（Z-score）}为-2.12~-1.47,PAD/AOD为1.58~2.04,晚孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.36~1.77,AOD_{（Z-score）}为-1.56~-1.18,PAD/AOD为1.68~1.98,同一孕期不同妊娠结局合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿（出生组与引产组）心脏各结构数据比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。随访结果显示,研究组与对照组胎儿出生后生长发育均无明显异常,合并主动脉细及左心室小的患儿37.03%（10/27）在出生后7 d内RVD/LVD恢复正常,88.23%（15/17）患儿出生后2年AOD恢复正常。 结论产前超声诊断为PLSVC合并不伴有器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿多为继发于PLSVC的主动脉细及左心室小,其心脏结构数据在一定范围内预后良好。     

新生儿高胆红素血症诊治中T淋巴细胞和白介素-6变化的研究

目的探讨新生儿高胆红素血症诊治过程中患儿体内胆红素、T淋巴细胞亚群以及白介素-6（IL-6）水平的变化及其临床意义。 方法选择2015年1~12月内蒙古医科大学第三附属医院住院的40例高胆红素新生儿作为高胆组,再根据对高胆红素新生儿采取的治疗方法不同,分为高胆1组20例（常规蓝光治疗）和高胆2组（常规蓝光治疗加妈咪爱）;选取同期与高胆组日龄相匹配的20例健康足月新生儿（无黄疸或血清胆红素水平≤205.2 μmol/L）作为对照组。采用方差分析比较各组血清胆红素、T淋巴细胞亚群、IL-6水平的差异,并进行组间的两两比较,采用Pearson相关性分析分析高胆1、2组胆红素与IL-6及CD4^＋/CD8^＋比值的相关性。 结果治疗前,高胆1组及高胆2组新生儿T淋巴细胞亚群与对照组比较：CD3^＋［（48.00±5.28）% vs （46.60±5.57）% vs （60.54±4.66）%］、CD4^＋［（31.05±5.09）% vs （33.50±4.80）% vs （44.86±3.75）%］及CD4^＋/CD8^＋比值（0.93±0.21 vs 0.95±0.23 vs 1.32±0.17）均较对照组降低,差异具有统计学意义（P<0.001）;而高胆1组与高胆2组新生儿的IL-6值与对照组比较均升高［（21.73±2.35）ng/ml vs （22.05±2.58）ng/ml vs （10.85±2.11）ng/ml］,差异具有统计学意义（P<0.001）;治疗后,高胆1、2组患儿CD3^＋［（46.15±7.17）% vs （55.15±6.89）% vs （60.54 ±4.66）%］、CD4^＋［（29.45±5.64）% vs （37.85±5.49）% vs （44.86 ±3.75）%］、CD4^＋/CD8^＋比值（0.92±0.22 vs 1.12±0.25 vs 1.32±0.17）,较对照组比较仍较低,IL-6水平与对照组比较仍偏高［（23.83±3.34）ng/ml vs （14.91±2.31）ng/ml vs （10.85±2.11）ng/ml］,差异具有统计学意义（P<0.01）;但高胆2组与高胆1组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比较却明显升高,IL-6水平也下降明显,差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗前总体的血清胆红素水平与高胆1、2组CD4^＋/CD8^＋比值呈负相关（r=-0.780、-0.594,P<0.01）,而与IL-6水平呈正相关（r=0.752、0.591,P<0.01）。 结论新生儿高胆红素血症时患儿体内存在细胞免疫功能紊乱及细胞因子分泌紊乱情况,光疗在降低高间接胆红素的同时对新生儿的免疫功能改善不明显,口服免疫调节剂妈咪爱可有效弥补光疗的不足。     

四腔心切面联合三血管气管切面彩色多普勒超声在孕11~13+6周胎儿严重先天性心脏畸形筛查中的应用价值

目的探讨四腔心切面联合三血管气管切面彩色多普勒超声在孕11~13⁺⁶周胎儿严重先天性心脏畸形筛查中的应用价值。 方法选择2018年1月至12月在四川省妇幼保健院行孕期检查的9756例孕妇,分别于孕 11~13⁺⁶周及孕16~24周进行胎儿心脏超声检查。采用四腔心切面联合三血管气管切面彩色多普勒超声对孕11~13⁺⁶周胎儿筛查心脏畸形,采用标准化胎儿超声心动图筛查孕16~24周胎儿心脏畸形,并对分娩后所有新生儿及引产胎儿进行随访。 结果9756例胎儿孕11~13⁺⁶周超声筛查发现心脏畸形38例（51.4%,38/74）,其中非严重心脏畸形5例（14.2%,5/35）,严重心脏畸形33例（84.6%,33/39）。出生或引产后诊断先天性心脏畸形74例,其中严重先天性心脏畸形39例,非严重心脏畸形35例。 结论运用四腔心切面联合三血管气管切面彩色多普勒超声能筛查出大部分严重胎儿心脏畸形,可为临床咨询、预后提供及时有力的证据。     

孕11~13+6周超声筛查胎儿结构畸形的临床价值

目的总结孕11~13⁺⁶周胎儿结构畸形超声声像图特征,探讨孕11~13⁺⁶周胎儿超声规范化筛查的临床价值。 方法对2011年9月至2014年5月在深圳市宝安区妇幼保健院产前检查的4853例孕妇的孕早期（11~13⁺⁶周）胎儿行颈项透明层（NT）厚度测量,同时行胎儿主要结构超声筛查,显示胎儿正中矢状切面、颈项矢状切面、颅脑横切面、心脏四腔心切面及三血管气管切面、腹部横切面、膀胱切面、上肢切面、下肢切面,并保存图像。对超声检查后继续妊娠的孕妇均行中孕期Ⅲ级和晚孕期Ⅱ级超声检查,所检病例均追踪随访至出生后6周,引产胎儿均行病理检查,超声与病理检查结果进行对照分析。 结果孕11~13⁺⁶周超声筛查的4853例孕妇中单胎4500例,双胎353例,共5206例胎儿,发现胎儿结构异常85例,检出率为（1.6%,85/5206）,包括中枢神经系统异常28例,前腹壁异常9例,心脏异常6例,泌尿系畸形3例,骨骼系统畸形2例,多房性水囊瘤及水肿胎35例,双胎之一结构异常2例。85例结构异常胎儿中6例在孕14周后复查无异常,正常出生;79例结构异常胎儿超声诊断后孕妇均选择引产;其中孕14周前选择引产73例,孕14周后超声复查及染色体检查证实胎儿畸形后孕妇选择引产6例;仅9例孕妇选择绒毛膜穿刺或羊水穿刺,胎儿核型分析3例正常,3例为18-三体综合征,3例为45X综合征。产后检查证实胎儿结构异常110例,与产后检查结果对照,早孕期超声漏诊胎儿结构异常25例（22.7%,25/110）,中晚孕期补充检出胎儿结构异常22例,产前超声共诊断胎儿结构异常107例,仅漏诊3例,出生后检查新生儿室间隔缺损2例、小耳畸形1例。 结论孕11~13⁺⁶周超声结构筛查可使胎儿畸形筛查时间提前,为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会,有效减少结构异常胎儿出生,具有重要临床意义。     

颅面部五切面法在11~13+6周胎儿颅面部畸形诊断中的应用价值

目的探讨颅面部五切面法在早孕期胎儿颅面部畸形诊断中的应用价值。 方法回顾性选取2020年1月至2021年1月在四川省妇幼保健院行早孕期超声检查的孕妇9183例,所有孕妇均于孕11~13⁺⁶周行超声检查,应用颅面部五切面法观察胎儿颅面部形态、结构等,并对分娩后新生儿及引产后胎儿进行随访。 结果9183例孕妇均可获得满意的颅面部五切面,最终诊断颅面部异常52例,孕11~13⁺⁶周检出42例（80.7%,42/52）,其中无叶全前脑15例（喙鼻9例,独眼4例）,唇腭裂畸形5例,露脑畸形12例,无脑儿4例,脑膜脑膨出3例,开放性脊柱裂3例,42例均经引产后尸解或临床随访证实胎儿颅面部异常。10例早孕期未检出,于孕中期超声检查检出,包括小眼畸形2例,小耳畸形3例,单纯唇裂畸形3例,面裂畸形1例,鼻翼部分缺损1例。 结论胎儿颅面部五切面法能较全面评价胎儿颅脑及颜面部,是早孕期筛查胎儿颅面部畸形的有效方法。     

洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响

目的探讨洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响。 方法选取2019年1月至12月甘肃省中医院骨科收治的膝关节、髋关节置换术中出血400~1 000 ml,回收输血量400~600 ml的患者186例为观察组,并选择同期只接受异体输血的患者162例为对照组。对两组患者输血前与输血后1 d、5 d的血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)、血栓弹力图[包括凝血反应时间(R)、最大振幅(MA)、血凝块形成时间(K)、凝固角度(α)]及细胞免疫功能(包括CD3⁺CD4⁺T细胞、CD3⁺CD8⁺T细胞、CD16⁺CD56⁺NK细胞)水平进行检测并比较。 结果输血后1 d,观察组Hb(112.57±14.32)g/L、HCT(34.10±3.32)%、RBC(3.12±0.53)×10¹²/L、PLT(125±31)×10⁹/L与对照组Hb(108.35±12.84)g/L、HCT(33.52±3.04)%、RBC(2.91±0.42)×10¹²/L、PLT(123±40)×10⁹/L比较,均差异无统计学意义(t＝0.36,1.21,1.37,1.94;均P>0.05);输血后5 d,观察组Hb(122.52±13.70)g/L、HCT(40.12±3.80)%、RBC(3.91±0.45)×10¹²/L、PLT(135±39)×10⁹/L与对照组Hb(118.31±13.91)g/L、HCT(35.50±3.70)%、RBC(3.14±0.61)×10¹²/L、PLT(127±31)×10⁹/L比较,均差异有统计学意义(t＝7.01,5.58,5.72,7.61;均P<0.05)。输血后1 d,观察组R(5.97±0.31)min、MA(56.73±2.24)mm、K(2.57±0.10)min、α(59.88±1.73)°与对照组R(6.07±0.30)min、MA(57.68±1.78)mm、K(2.70±0.52)min、α(61.12±3.09)°比较,均差异无统计学意义(t＝2.02,0.90,0.66,0.99;均P>0.05)。输血后5 d,观察组R(6.62±0.59)min、MA(63.81±0.86)mm、K(2.95±0.19)min、α(61.12±2.36)°与对照组R(6.82±1.21)min、MA(62.99±1.88)mm、K(2.82±0.18)min、α(60.50±2.07)°比较,均差异无统计学意义(t＝1.70,1.04,1.33,0.56;均P>0.05)。流式细胞分析表明,输血后1 d,观察组患者CD3⁺CD4⁺T细胞的水平(33.66±2.10)高于对照组(29.88±1.97),差异有统计学意义(t＝3.72,P<0.01);输血后5 d,观察组CD3⁺CD4⁺T细胞(35.92±0.79)、CD3⁺CD8⁺T细胞(21.82±1.61)、CD16⁺CD56⁺NK细胞(1.68±0.14)水平均高于对照组(29.83±2.11、20.53±2.71、1.03±0.13),均差异有统计学意义(t＝7.66,6.57,9.58;均P<0.01)。 结论与异体输血比较,洗涤回收式自体输血不影响膝关节置换、髋关节置换患者血栓弹力图R、MA、K、α,可以提高患者的细胞免疫功能。