红外线计算机辅助导航的全膝关节置换术

[目的]探讨应用红外线计算机导航下行全膝关节置换术(TKA)治疗终末期骨关节炎的临床效果。[方法]筛选2017年1月～2018年1月于苏州市立医院关节外科住院因终末期膝关节骨性关节炎行初次单侧TKA的患者46例为研究对象,将其随机分为导航组和常规组。导航组患者采用红外线计算机导航下的TKA,常规组患者采用传统TKA。对比两组患者手术情况及术后并发症、软组织平衡、功能评分及术后影像资料。[结果]导航组的手术时间长于常规组,其术中出血量、术后24 h引流量均明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,导航组术后膝关节活动度大于常规组(P0.05),但两组的AKSS及Oxford评分对比差异无统计学意义(P0.05)。导航组术后下肢力线误差、软组织平衡角度变量及软组织平衡分离变量均小于常规组(P0.05);导航组患者置入假体的α、β、γ、δ角度偏差显著低于常规组患者(P0.05)。[结论]红外线计算机导航辅助下TKA安装假体的位置角度更为精准。     

近红外线扫描对副乳疾病的诊断价值：附398例分析

对１３８０例乳房疾病者采用近红外线检查，发现具有副乳及副乳疾病者３９８例（２８．８％），其中具有轻、中、重度腺体或小叶增生者共３８４例（９６．４％），纤维腺瘤１例（０．２５％）。对红外线检查的准确性，采用细胞、病理学及药物治疗后复查结构作对照，其符合率为９６．５％、１００％及１００％，近红外线扫描对副乳疾病的诊断有很大应用价值。     

人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及治疗

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是人工膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后的主要并发症之一，严重的可以威胁到生命，据报道在没有采用预防方法前，TKA术后DVT发生率在40％～84％，肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）的发生率为1．8％～7％，死亡率为0．7％。作者自2002年2月～2006的12月行TKA 84例，采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施和发生DVT后积极溶栓治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。     

全膝关节置换术后感染的预防和诊治

感染是全膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA)后灾难性的并发症。随着对其认识的深入和 TKA技术的完善,其发生率由早期的 1％～ 23％降至目前的 1％～ 2％ [1,2]。根据累及范围,把 TKA术后感染分为浅层感染 (未累及关节囊内 )和深部感染 (累及关节囊内 )[3];根据起病及病程,分为急性或早期感染 (TKA术后 2周以内 )和慢性或迟发性感染 (TKA术后 2周以后 ) [1,4]。 一、 TKA术后感染的危险因素及其预防 (一 )术前因素 既往由于半月板、滑膜手术或多次翻修术造成的膝关节周围瘢痕形成、挛缩及畸形均增加 TKA的难度,…     

全膝关节置换术后髌股关节并发症的病因与预防

随着假体设计、制造技术的飞速发展和手术技术的改进，人工全膝关节置换术（totalknee arthroplasty，TKA）假体使用寿命逐渐延长，术后并发症逐渐减少，手术优良率达90％左右，翻修率不足3％～4％。然而，由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点不断变化及其特殊的软组织平衡结构，髌骨运动轨迹易受复杂的静力性和动力性因素的影响；因此，TKA术后髌股关节并发症仍不容忽视。从临床报道来看，髌股关节的并发症仍然是TKA手术失败并导致施行翻修手术的首要原因。     

规范化治疗预防全膝关节置换术后并发症

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）可有效缓解疼痛，改善关节功能，是治疗膝关节晚期病变的重要手段。目前全世界每年施行TKA手术约100万例。近20年来，随着假体设计及手术技术的改进，TKA的成功率达90％以上，然而，其并发症仍不容忽视。因此，积极有效地预防TKA术后并发症已成为当前骨科医师关心与研究的热点问题。探究其发生原因，不外乎患者自身因素和医源性因素两大类。因此，重视术前评估，严格掌握手术适应证，正确选择假体，提高手术技术及规范术后管理是避免或减少TKA手术并发症的根本措施。     

髌股关节置换术与全膝关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎的Meta分析

目的目的比较髌股关节置换术（PFA）与全膝关节置换术（TKA）治疗单纯髌股关节骨关节炎（PFOA）的失败率，评价两种不同治疗选择的疗效差异。方法检索Medline、Embase、CBM数据库，收集单纯髌股关节骨关节炎（PFOA）行PFA或TKA的临床试验，提取数据，采用Meta—Analyst3．13进行Meta分析。结果纳入39个回顾性临床试验，髌股关节置换1599膝，全膝关节置换患267膝。总的PFA组（包括第一代、第二代PFA）失败率13．6％[95％CI（0．103，0．176）]；TKA组失败率1．8％[95％CI（0．007，0．044）]；第一代PFA假体失败率19％[95％CI（0．143，0．247）]；第二代PFA假体失败率8．3％[95％CI（0．053，0．128）]。结论PFOA患者行PFA的失败率比TKA高，需要再手术或翻修，这与假体设计和适应证的选择有关。第二代PFA假体翻修率与第一代相比明显降低。     

运动力学对线在全膝关节置换术中的应用

全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝骨关节炎最有效的方式。目前TKA主要参考机械力学对线,但常导致术后膝前疼痛、膝关节活动受限和不稳、假体早期磨损等并发症。近年来有学者提出运动力学对线TKA,旨在恢复膝关节正常生物力学状态。临床研究显示,运动力学对线TKA在提高术后膝关节功能评分、改善膝关节活动度及增加患者满意度等方面较机械力学对线TKA存在优势。该文就运动力学对线在TKA中的应用作一综述。     

在健康体检中应用红外线乳腺扫描仪的效果评价

红外线乳腺扫描仪主要采用红外线穿透乳腺，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的不同图像来对乳腺疾病做出诊断。现就红外线乳腺扫描仪在我院体检中的应用报告如下。     

早期乳腺癌的筛查初探

通过对2 405例乳腺疾病进行以近红外线扫描为主的筛查,对其中481例进行以B超扫描为主的早期乳腺癌重点筛查,结果发现:乳腺癌的发现率为0.7％,重点筛查发现率为3.3％,其中早期乳腺癌占25％。近红外线扫描的乳腺癌发现率为76.2％,假阳性率为31％,B超扫描的乳腺癌发现率为87.8％。筛查平均费用为51元/人,重点筛查平均费用为115元/人。我们认为应用宣传教育、自我检查、近红外线扫描筛查,然后进行B超检查为主的重点筛查模式,早期乳腺癌发现率高,费用低,具有一定的推广应用价值。     

局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价

目的采用Meta分析评价局部应用氨甲环酸（TXA）对全膝关节置换（TKA）术后失血量的影响。方法计算机检索Corhrane图书馆、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、维普数据库中关于局部应用TXA减少TKA术后出血量的随机对照研究（RCT）。采用RevMan5．0．24软件进行统计分析,TXA组与对照组总失血量、引流量、血红蛋白下降值、D-二聚体和术后KSS功能评分采用加权均数差评价,输血率采用优势比评价。结果最终共纳入8篇RCT。Meta分析结果显示,与对照组比较,局部应用TXA能够减少TKA术后总出血量[WMD=-302．05,95％CI（-345．05,-259．05）,P〈0．001]及引流量[WMD=-253．70,95％CI（-293．75,-213．65）,P〈0．001],血红蛋白下降较少[WMD=-0．64,95％CI（-0．85,-0．43）,P〈0．001）,降低输血率[OR=0．29,95％CI（0．17,0．48）,P〈0．001]。结论局部应用TXA可以减少TKA术后失血量及引流量,降低输血率。     

止血带对初次全膝关节表面置换作用的Meta分析

目的：应用Meta分析系统总结评价止血带对初次全膝关表面节置换术（ TKA ）的作用。方法计算机检索Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,纳入2000年1月至2013年4月间止血带与非止血带对TKA影响的临床随机对照研究。根据改良Jadad评分量表评价纳入研究质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入13篇临床随机对照研究,共计662位患者。其中止血带组325例,非止血带组337例。结果显示使用止血带减少TKA术中失血量232.4ml （WMD＝-232.43,95％CI：[-328.83,-156.03]）,但增加了总体并发症发生率（RR＝2.11,95％CI：[1.06,4.18]）,两者差异均有显著性。两组间术后显性失血量（WMD ＝-5.80,95％CI：[-176.25,164.64]）、总失血量（ WMD ＝67.36,95％CI：[-58.74,193.46]）及血栓事件发生率（RR＝3.50,95％CI：[0.75,16.44]）的差异无统计学意义。结论使用止血带可减少TKA术中失血量,但不能减少总失血量。止血带的使用增加了术后并发症的发生率。使用止血带与否不影响术后血栓事件发生率。     

常用乳腺影像诊断方法的比较研究

目的 比较彩色多普勒超声、钼靶和近红外线在乳腺癌及乳腺良性疾病诊断中的作用。方法 以术后病理结果为金标准，比较术前3种检查方法的诊断准确性。结果 共计565例乳腺疾病患者接受检查，其中乳腺癌274例，良性乳腺疾病291例。对乳腺癌彩超、钼靶和近红外线检查的灵敏度分别为83．7％（200／239）、84．2％（64／76）和76．9％（100／130），特异度分别为88．6％（226／255）、93．2％（69／74）和82．6％（114／138），诊断符合率分别为86．2％（426／494）、88．7％（133／150）和79．9％（214／268），其中彩超和钼靶检查的诊断符合率优于近红外线（P〈0．05），尤其对≤2cm的乳腺癌，近红外线对其诊断有较高的假阴性率（48．8％，21／43）。对乳腺炎性病变和导管瘤，彩超的检出率分别为58．8％（10／17）和69．2％（18／26），高于近红外线的检出率[分别为0和23．5％（4／17），P〈0．05和P〈0．01]。对乳腺癌在无查体配合诊断情况下行近红外线检查，其灵敏度和诊断符合率明显下降[灵敏度从76．9％（100／130）降到56．9％（74／130），P〈0．01；诊断符合率从79．9％（214／298）降到61．9％（166／268），P〈0．01]。结论 彩色多普勒超声和钼靶是有价值的常用乳腺影像诊断方法。     

全膝关节置换术中软组织平衡

膝关节终末期疾病常需行全膝关节置换（TKA）来改善患者的症状和功能，以提高患者的生活质量。膝关节周围组织的完整性对膝关节的稳定起着非常重要的作用。TKA术中软组织的平衡情况直接影响到术后膝关节的稳定性及功能。充分良好的软组织平衡有助于减少假体松动、磨损，提高TKA的疗效。本文就TKA中软组织平衡的相关问题作一文献综述。     

个体化截骨定位模板在全膝关节置换术中的应用

 全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）的临床效果很大程度上取决于手术操作。由于不同人群的膝关节大小、形态存在较大差异[1-4],依据传统的基于欧美人体解剖学特点而设计和研发的机械引导装置及截骨工具施行TKA手术,精确度低,很难达到理想的手术效果。即使是经验丰富的关节外科医生,其TKA术后出现下肢力线对位误差大于3°的概率也超过10％[5]。随着计算机与影像学等相关技术的快速进展,出现了计算机导航辅助TKA技术。计算机导航辅助TKA较传统TKA具有一定的优势,表现在假体植入精确、下肢力线恢复好等方面[6-7]。但也有研究表明计算机导航辅助TKA与传统TKA相比临床疗效并没有明显提高[8],却增加了术后膝关节翻修的风险[9]。而且计算机导航辅助TKA的学习曲线长、导航设备昂贵、操作技术要求高,因此只能在某些大型医院开展,限制了其推广应用。综上分析,传统的 TKA 手术及计算机导航辅助TKA手术各有缺陷,因此现行的TKA技术还有待进一步完善。     

应力性骨折的诊断试验评价

作者以核素骨扫描为金标准，用随机抽样、盲法检测、四格表法评价了Ｘ线摄影、红外线热成像、超声波诱痛试验和临床诊断检出应力性骨折的结果。Ｘ线检查了１３４个应力性骨折部位和１７９个对照部位，红外线热成像分别检查了１４６个和１６１个部位，超声波诱痛试验分别检查了７８个和６９个部位，临床诊断分别检查了２１７个和２４８３个部位。Ｘ线的灵敏度、特异度和符合率分别为１０％、１００％和６１％，红外线热成像分别为５６％、６７％和６２％，超声波诱痛试验分别７３％、４１％和６０％，临床诊断分别为７４％、９８％和９６％。作者认为针对新兵这一特殊的应力性骨折高发人群，临床医生只要对该损伤有足够的重视和认识，熟练掌握临床诊断标准，则可大大地提高对临床型应力性骨折诊断的正确性。所评价的３种非核素骨扫描诊断方法均不能替代核素骨扫描，为了寻找有效且简单易行的替代方法，尚需做进一步的研究。     

做好准备迎接面临的严峻挑战

膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的普及推广已经快20年了，随着TKA数量的上升，膝关节翻修（revision）手术已不可避免地摆在每个关节外科医师面前。记得20年前，当笔者做到100多个TKA手术时，曾暗自庆幸手术的感染率没有文献里描述的那么高。今天，当自己的TKA手术数量超过4200例时，不得不服气地感叹，     

人工膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的临床分析

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）治疗严重膝关节疾病的临床疗效。方法：2003年6月～2008年6月,对85例重症膝关节疾病（102膝）使用后稳定型TKA。其中9例（10膝）为类风湿性关节炎,76例（92膝）为晚期严重骨性关节炎,5例（5膝）合并外翻畸形,60例（67膝）并内翻畸形。所有患者进行12个月～5年（平均39个月）的随访,并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：手术优良率为94．12％,患者术后红疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善,各种并发症的发生率较低。结论：TKA是治疗严重膝关节疾病的有效方法,严格适应证的选择和正确进行TKA的手术操作是取得满意临床效果的保证。     

透视下皮肤标记胫骨机械轴在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨透视下皮肤标记胫骨机械轴的方法对提高全膝关节置换术(TKA)后肢体力线准确率的影响.[方法]自2012年2月～2012年12月对62例71膝进行膝关节置换,术前使用自制金属定位架在透视下于胫前皮肤标记胫骨机械轴.术中应用所标识机械轴引导胫骨髓外定位装置来定位进行胫骨截骨,常规完成手术.[结果]术后测量假体力线偏差角,计算准确率达97.2％.[结论]透视下皮肤标记胫骨机械轴对提高TKA后力线准确率有较高的应用价值.     

全膝关节置换术围手术期镇痛研究进展

全膝关节置换术(TKA)围手术期的疼痛管理是TKA手术重要的一环,对疼痛的良好控制有助于减少术后相关并发症发生以及促进患者快速康复。口服镇痛药物、关节腔周围注射、外周神经阻滞等镇痛方式可以减轻患者术后疼痛,减少阿片类药物的应用及其不良反应,降低术后并发症发生的风险,但是目前还没有一种镇痛方式能够彻底缓解TKA围手术期疼痛。该文对目前TKA围手术期镇痛研究进展作一综述。