江西省医用电子加速器输出剂量TLD核查研究

目的 提高放射治疗输出剂量控制水平,加强放射治疗中的质量保证。方法 采用TLD剂量计即LiF(Mg,Ti)热释光粉末,在照射野10×10 cm²、照射距离为固定源皮距SSD=100cm、10cm水深处,对我省18个市、县32家医院的医用电子加速器输出剂量进行比对。结果 33台医用电子加速器核查结果表明合格数为30台,占90.9%(30/33);治疗束合格数为34束,占91.9%(34/37)。结论 江西省TLD合格率高于世界及国内平均水平,低于发达国家。用TLD核查放射治疗剂量学参数方法可靠,简单易行,值得推广应用。     

肿瘤放射治疗应用多叶准直器技术的临床探索

目的：正确使用多叶准直器（MLC）技术并准确应用于临床，方法：选择MLC技术治疗的265例肿瘤患者，在共面或非共面的三维适形治疗（3D－CRT）中，经治医师和工程师将照射野资料输入数字化成型器（SHAPER）工作站，系统确定每个叶片的坐标位置，从而构成所要求的照射野，并在放疗前进行验证。结果：对于直线构成的规则或不规则照射野，MLC能较好地完成照射野，与设计的照射野一致，对于非直线（圆弧形）构成的不规则野，MLC完成的不规则野与设计的照射野一致性不满意，结论：MLC在常规放射治疗中作为不规则挡块应用时，精度高，重复性好，无危险，高剂量分布；对包含圆弧形的不规则野或不是MLC叶片整数倍的照射野MLC挡野效果不如低熔点铅挡块。     

鼻咽癌调强放射治疗计划输出的空间分辨率对剂量验证的影响

目的 在2％&2mm、剂量闽值为10％的评估标准下,比较计划输出的空间分辨率对剂量验证结果的影响.方法 采用20例鼻咽癌患者的调强计划,利用瓦里安Unique加速器对二维电离室矩阵(Matrixx)和慢感光免洗胶片(EBT2)分别进行和放射治疗计划同条件的照射,对放射治疗计划输出的空间分辨率采用计划输出的等中心平面的剂...     

X-线立体定向放射治疗腹膜后转移癌32例分析

目的　探讨 X-线立体定向放射治疗腹膜后转移癌的疗效。方法　回顾分析立体定向放射治疗 32例腹膜后转移癌的临床资料。采用体部定位箱和负压袋及腹带固定 ,作皮肤标记点 ,螺旋 CT薄层强化扫描。三维TPS系统下制定立体放疗计划。设 5～ 6个非共面野。采用优化方案 ,均以 90 %等剂量曲线包及靶区。分割剂量每日 3～ 4 Gy。根据各野权重进行剂量分配 ,鳞癌总剂量为 6 0 Gy/ 2 0次 / 4周或 5 6 Gy/ 14次 / 3周。腺癌总剂量为 75Gy/ 2 5次 / 5周或 6 8Gy/ 17次 / 3.5周。结果　治疗 10次时 ,腹部及腰部疼痛消失者 12例 ,占有疼痛症状者 5 4 .5 %(12 / 2 2 ) ,治疗结束时疼痛症状消失者 18例 ,占 82 % (18/ 2 2 )。 3个月后 CT复查 ,病变达 CR 5 6 .3% ,PR 4 3.7% ,总有效率为 10 0 %。 6个月 CT复查示 CR6 5 .6 % ,PR31.3%。 1、2年生存率分别为 93.8%和 75 %。结论　X-线立体定向放射治疗腹膜后转移癌结果较为满意 ,副反应小 ,可以作为腹膜后转移癌的首选治疗方法     

肿瘤放疗中剂量测量用热释光探测器的基本特性研究

目的研究肿瘤放疗剂量测量用热释光探测器(TLD)的基本特性,为临床照射剂量测量提供可靠依据。方法应用TLD、NE-Farmer2581-A电离室剂量仪,热释光剂量读出系统,AECL-780C钴-60治疗机,用线性相关、t检验统计分析,了解剂量测量用TLD的质量、敏感度、剂量响应性、剂量重复性。结果 TLD表面洁净、光滑,直径、厚度分别为3.00、0.80mm,精度为±0.01%,面积重量为(29.4±0.9)mg/cm2,敏感度因子(Si)为1.00±0.09,在1 000cGy范围内读出发光值与辐射剂量呈线性关系,r值为0.99,在cGy剂量级重复使用10次,读出值变化0.66%。结论 TLD质量好、性能稳定、线性相关性强、重复测量精度高,符合国际推荐标准,可用于肿瘤放疗剂量测定。     

胸中段食管癌调强放疗计划设计剂量对比研究

目的探索中段食管癌采取不同入射角度，不同照射野数对计划靶区和临近相关胸部危及器官剂量分布差异，探索胸中段食管癌常规调强照射野设计，试图预测和减少放射性肺炎。方法选择2017年5月至2020年6月皖南医学院第二附属医院由于医学原因不能手术或者拒绝手术治疗的食管癌病人30例，所有病人均设计3种放疗计划，包括:均分5野，优化5野和均分7野3种调强放射治疗(IMRT)计划。上述放疗计划采用同样的优化参数，包括同样计划靶区和临近相关胸部危及器官(心脏，双肺，脊髓)的剂量约束，通过剂量体积直方图(DVH)加以对比。结果30例中段食管鳞状细胞癌病人的上述调强放疗计划均能达到所预设的靶区剂量学和临近危及器官的剂量约束，而且，与5野调强放疗计划相比，等分7野调强计划的靶区适形指数和均匀指数均显示出一定的优势，三者的CI值分别为(0.86±0.05)、(0.82±0.05)和(0.88±0.03)(P<0.001)；HI值分别为(0.109 5±0.04)、(0.100 9±0.04)和(0.923 6±0.02)(P<0.001)；对于危及器官肺而言，等分7野的全肺V20值(22.9±4.3)%和(8.1±1.2)%较低，有降低的趋势；而优化5野调强计划的全肺V5值(47.1±9.8)%和V10值(34.5±5.1)%要显著低于等分7野调强放疗计划，分别为(56.1±10.2)%和(40.9±6.2)%(P<0.05)；优化5野调强计划靶区脊髓最大剂量和心脏V30照射剂量明显高于等分7野调强计划靶区，差异有统计学意义(P<0.05)；其他组间脊髓最大剂量和心脏V30照射剂量均差异无统计学意义(P>0.05)，所有指标均在正常范围内。结论增加照射野数(7野)调强计划可以提高靶区适形度和提高均匀性，降低V20和V30值的趋势；而缩小入射野与体中线入射角度(优化5野)可以减小双肺的低剂量照射体积(V5，V10)；而减少照射野与中线角度心脏和脊髓受量稍增加，均在临床可接受的范围内。     

立体定向放射治疗非小细胞肺癌疗效观察

目的 研究立体定向放射治疗非小细胞肺癌的疗效.方法 107例非小细胞肺癌由立体定向治疗计划系统设计放射治疗计划,剂量体积直方图（DVH）评价和优化放射治疗计划,计划照射剂量为60～75 Gy（中位剂量68 Gy）,每次2.2～3.0 Gy,每天1次,每周5 d,由美国瓦里安CL2100加速器照射,射野为固定野和非共面野或者大旋转弧.按照美国放射治疗协作组（RTOG）和WHO标准观察急性放射反应和疗效.结果 疗效（CR＋PR）为88%（94/107）,（NC＋PD）即无效病例为12%（13/107）.1～3年生存率分别为85.78%、49.02%、23.88%.结论 立体定向放射治疗采用大弧旋转＋固定野照射,方法可行,有较好的疗效,早期并发症较低,能为患者耐受.     

二维电离室矩阵与胶片在调强放射治疗的剂量验证结果比较

目的通过比较二维电离室矩阵与胶片在调强放射治疗中的剂量验证结果 ,研究使用二维电离室矩阵进行调强放疗验证的可行性。方法利用ELEKTA precise直线加速器6MV X线,对pinnacle治疗计划系统设计的调强治疗计划;采用胶片及PTW公司的729二维电离室矩阵进行平面剂量的验证及分析。结果通过比较胶片与二维电离室矩阵对射野剂量分布的验证结果,分析得知二维电离室矩阵应用于调强放疗计划进行验证确实可行。结论使用二维电离室矩阵进行调强放疗剂量验证,方法切实有效,简单可行。     

放射治疗计划系统在垂体瘤放疗中剂量分布的讨论

运用西门子公司的治疗计划系统对55例垂体瘤病人的资料作了治疗计划分析。列举了具代表性的病例,用8MV、10MV、18MV X线和~(60)Coγ线,设计了十二种不同的治疗计划。提供了各种方案的剂量分布图,并对照射野的位置、大小、权重的设计提出了一些建议。文内分析研究了几种射线用常规双颞侧4×4cm对穿野照射方案的利弊。为了改善垂体区及周围正常脑组织的剂量分布,我们建议使用高能X线照射时,可再加一额前野作三野照射。考虑到射线对眼睛晶状体的影响,所加额前野的尺寸以3×3cm、权重是侧野的50％为宜。通过对剂量分布图的分析,认为垂体瘤作~(60)Coγ线照射治疗时以双颞侧对穿野较适宜。     

鼻咽癌放疗后残存、复发的立体定向放射治疗

为评价对鼻咽癌患者放射治疗(以下称放疗)后局部残存、区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值，对38例鼻咽癌放疗后局部残存、区域复发的患者，应用第一军医大学研制生产的Star-100立体定向放射治疗系统，6MV X线，60％-90％为参考剂量曲线，肿瘤过缘分次剂量为3-8 Gy(中位数6 Gy)，间隔1-2天，总剂量为12-48 Gy(中位数34 Gy)／3～12次(中位数6次)。靶体积为4．3-45．6cm^3(中位数19．3cm^3)。38例分为3组：A组13例，为首程根治性放疗后6个月内发现仍有较大肿块残存；B组15例，首程根治性放疗后6个月以上区域复发者；C组10例，为根治性放疗后复发行二程放射治疗6个月以上再复发者。结果表明，38例中CR为21例(55．3％)，PR为13例(34．2％)，NC为4例(10．5％)。鼻咽部大出血的发生率为10．5％(4／38)。结论：鼻咽癌放疗后局部残存、区域复发，采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是一种有效的方法。鼻咽部大出血是其严重的并发症。     

原发性肝癌质子射束与三维适形放疗计划的比较

目的对原发性肝癌(PLC)患者质子射束治疗(PBT)计划与X线三维适形放射治疗(3D-CRT)计划进行比较,寻求降低原发性肝癌放射治疗引起放射性肝病(RILD)发生率更有效的放射治疗方式,分析质子射束治疗原发性肝癌的物理优势和设野数对剂量分布的影响。方法选取临床治疗的12例肿瘤直径<5 cm的原发性肝癌患者,采用等中心归一方法,中心剂量为66 Gy,质子治疗分别选用单野、两野和三野进行治疗计划的计算,三维适形放射治疗选用3⁶野进行治疗计划的计算,通过剂量体积直方图(DVH)分析比较其剂量分布的差异。结果肿瘤直径<5 cm的原发性肝癌患者3D-CRT等中心剂量为66 Gy时正常肝脏组织的平均剂量为18.78 Gy,其V5、V10、V20和V30分别为70.01%、53.71%、36.58%和22.95%。相同等中心剂量下,单个质子射束治疗计划正常肝脏组织的平均剂量为7.21 Gy,其V5、V10、V20和V30分别为17.30%、15.60%、13.32%和11.52%,两个质子射束治疗计划正常肝脏组织的平均剂量为8.23 Gy,其V5、V10、V20和V30分别为23.95%、21.40%、17.59%和11.16%,三个质子射束治疗计划正常肝脏组织的平均剂量为9.83 Gy,其V5、V10、V20和V30分别为35.03%、30.99%、16.31%和11.46%。12例患者无论是采用质子射束单野照射、两野照射还是三野照射,脊髓、右侧肾脏、胃和胰腺的受照剂量均明显低于3D-CRT(P<0.002)。结论无论采用质子射束单野照射、两野照射还是三野照射,均较3D-CRT明显降低了正常肝脏、脊髓、右侧肾脏和胃以及胰腺的照射剂量。随着质子射束数量的增加,正常肝脏、脊髓、右侧肾脏和胃及胰腺的照射剂量呈逐渐递增的趋势,但递增速度缓慢。质子治疗肿瘤直径<5 cm的原发性肝癌,两个射束足以满足治疗肿瘤和保护正常肝脏组织的需要,继续增加设野数,无明显优势。     

食管癌三维适形和强调放疗剂量学效果的比较分析

目的应用三维治疗计划比较食管癌三维适形和强调放疗剂量学效果比较分析的情况,探讨,晦床上对食管癌进行放射疗法的理想模式。方法采用三维治疗计划系统对60例食管癌患者进行强调放射剂量的设计计划,分为4组,分别做5、7野适行,和5、7野静态多叶准直器（MLC）调强放疗技术治疗。其前提：规定总计划靶区（PTV）至少达到95％的处方剂量,并用DVH（剂量体积直方图）比较患者食管肿瘤处照射剂量的差异。结果在选用同一种三维适形技术时,剂量在5、7野照射的技术中无差异。3DCRT和SMLC2IMRT两种方法相比较,两组有差异∽〈0101）。结论采用3DCRT和SMLC2IMRT技术时,5野和7野在食管组织保护上无明显差异;SMLC2IMRT与3DCRT相比可明显减少食管组织及肺部的平均剂量。     

多野交叉同中心放射治疗非小细胞肺癌临床观察

<正>放射治疗在非小细胞肺癌(non-small cell lung carcino-ma,NSCLC)治疗中占有重要地位。然而对失去手术机会的晚期患者常规放射治疗的疗效至今不够理想,5年生存率仅为5%~10%。本研究尝试改进常规放射治疗方法,对2002年1月至2007年10月46例NSCLC患者实施多野交叉同中心放射治疗,近期疗效良好,现总结如下。1     

24例乳腺癌患者术后结合放射治疗的临床观察

目的观察乳腺癌术后放射治疗的疗效。方法24例术后接受乳腺切线照1/4线束6 MV X线50 Gy,局部加量9～12 Mev电子线15 Gy,锁骨上区1/2线束6MV X线50 Gy,腋顶区补量6 MV X线10 Gy的放射治疗。结果在随访1年中的24例中有1例死于肿瘤转移,全组出现复发与转移共3例。并仅1例放疗后乳头脱落,其余病例治疗后前及键侧乳房相比均无明显差别。结论乳腺癌术后放疗可降低局部复发率,同时加强护理,可以提高治疗效果。     

局部晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗致放射性肺损伤相关因素探讨

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗引起放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)的影响因素.方法 选取2014-2015年三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌患者64例,采用美国肿瘤放射治疗协作组(radiotherapy oncology group,RTOG)标准评估RILI级别,以放疗结束后3月内发生≥2级RILI作为终点事件,用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,χ2检验进行单因素分析,logistics多元回归模型进行多因素分析.结果 64例中23例发生放射性肺损伤,发生率35.94%;单因素分析发现性别、年龄、病理类型KPS评分、化疗周期数、肿瘤分期及肿瘤直径与RILI发生率无关(P>0.05);而吸烟、慢性阻塞性肺疾病、是否接受同期化疗、放疗总剂量、接受超过某剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(肺V5、V10、V20、V30)、平均肺受量(mean lung dose,MLD)及计划靶体积(planning target volume,PTV)与RILI发生率有关(P<0.05).多因素分析显示是否接受同期化疗、肺V5、计划靶体积及放疗总剂量是RILI发生率的独立因素.结论 行三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌老年患者,若同期化疗、肺V5及放疗总剂量高、计划靶体积大,则需高度重视防治RILI.     

适形调强放射治疗25例胸腺瘤近期疗效分析

目的：评价适形调强放射治疗对不能手术胸腺瘤患者的近期疗效。方法：25例失去手术指征或拒绝手术治疗的胸腺瘤患者接受适形调强放射治疗,其中非浸润型胸腺瘤10例,浸润型胸腺瘤15例;18例为手术后复发,7例为初治患者,采用仰卧体位负压垫固定,经螺旋CT定位扫描,采用适形调强治疗计划系统(IM—RT)制定治疗计划．放射剂量及方法：采用5-7个适形野,2.0—3．0Cy／次,5天／周,总剂量55Gy-65Gy,中位剂量60Gy,5—6周完成.结果：25例患者中7例完全缓解(CR),15例部分缓解(PR),3例稳定(NC)总有效(CR PR)率88％;1、2年生存率分别为86、8％、47.5％。无1例出现放射性肺炎、心包炎、脊髓炎。结论:对不能手术的胸腺瘤患者实施适形调强放射治疗副作用小,患者一般均能接受,可以作为胸腺瘤非手术治疗的首选方法,但远期疗效尚待进一步观察.     

磁共振扩散加权成像和三维容积快速多期动态增强扫描在肝占位性病变中的应用对比

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)结合三维容积快速多期动态增强扫描(LAVA)技术在肝脏占位性病变(HCC)的应用价值.方法 对60例HCC患者(小肝癌26例、肝血管瘤18例、胆管细胞癌8例、肝囊肿5例,肝局灶性增生结节3例)行MR平扫、DWI(b值分别为0和600 s/mm2)及LAVA多期动态增强序列扫描,对小肝癌、肝血管瘤、胆管细胞癌、肝囊肿及肝局灶性增生结节的DWI、LAVA动态增强信号特点及测量所得ADC值综合分析,对比分析DWI序列(A组)、DWI和LAVA两者方法联合应用(B组)在病灶的检出率和定性诊断的价值.结果 在病灶的检出率方面:A组检出病灶71枚,B组检出71枚,两组比较对病灶的检出率差异较小.在定性诊断方面:在临床证实或病理证实的71枚病灶中,A组诊断正确了63枚(88.5％),B组为69枚(97.2％);小肝癌、肝血管瘤、肝胆管细胞癌、肝囊肿、肝局灶性增生结节的ADC值分别为(1.17±0.34)×10-3mm2/s、(2.15±0.34)x 10-3mm2/s、(1.51±0.17)x 10-3mm2/s、(3.10±0.25)、(1.60±0.21)×10 -3mm2/s.结论 DWI结合LAVA动态增强扫描技术可以提高肝脏占位性病变诊断及鉴别诊断.     

盆腔部肿瘤调强放疗中摆位误差的分析

目的 测定盆腔部肿瘤在调强放射治疗中的摆位误差,分析误差的原因并加以控制,以提高放疗准确性.方法 选取40例盆腔部肿瘤患者,用电子射野影像装置拍摄验证片,将验证片和计划靶区影像图进行误差比较.结果 在左右、头脚、前后方向上的误差分别为(2.10 ±1.25)、(2.65 ±1.60)、(2.40 ±1.50)mm.结论 对于盆腔部调强放疗的患者,临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)扩边范围为左右6.13 mm,头脚7.75 mm,前后7.05 mm.     

磁共振扩散加权成像对乳腺癌的诊断价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)值对乳腺肿块鉴别诊断价值,提高乳腺癌的诊断特异性.方法 对93例105个乳腺肿块患者行常规MR平扫DWI成像,测量ADC值.结果 37例43个良性病灶的平均ADC值:(1.37±0.36)×10-3 mm2/s,最大、最小ADC差值(0.63±0.19)×10-3mm2/s;58例62个恶性病灶的平均ADC值:(0.90±0.53)×10-3mm2/s,最大、最小ADC差值(0.91±0.27)×10-3 mm2/s;两者平均ADC值,最大、最小ADC差值的差异均有统计学意义(均P＜0.01).绘制诊断良、恶性病变ADC值ROC曲线,以1.1×10-3mm2/s作为临界值作为判断良、恶性的标准,敏感性为67％,特异性为72％;以1.0×10-3mm2/s为临界值,特异性可提高到84％.而敏感度降为60％.以最大、最小ADC差值0.75×10-3mm2/s为临界值,敏感性为67％,特异性为68％,如以0.80×10-3mm2/s为临界值,敏感性为53％,特异性为82％.结论 DWI的ADC值对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有一定的意义.     

局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展

局部晚期肺癌是指肿瘤局限在胸腔,手术无法切除,但能用一个放射治疗野将整个肿瘤包括在其中,通常是指部分ⅢA(肿瘤巨大的)和ⅢB期的病人。但不包括那些有恶性胸水的病人。对于这类病人传统治疗是选择局部放射治疗,平均中位生存期为8-10月,5年生存率为5％左右。胸腔内的复发是治疗失败的主要原因,占70-80％。近年来的临床研究结果证明对局部晚期的非小细胞肺癌,任何单一的治疗手段疗效均不能达到满意的结果。多学科的综合治疗是改善病人预后的一个重要手段之一。现针对治疗中的争议及进展进行探讨。 化疗+放疗是否优于单纯放射治疗 近十年来已有多个随机的临床研究证实:放射治疗加用含铂类的化疗与单纯放疗相比,能明