食管切除术后胸内吻合口漏的诊治

目的：探讨食管切除术后胸内吻合口漏的病因诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析15例吻合口漏的诊治方法。结果：15例吻合口漏经治疗10例治愈，4例死亡，1例放弃治疗自动出院。结论：根据吻合口漏的具体情况，采取手术或非手术治疗可降低死亡率。     

预防食管胃吻合口漏的体会

由于食管在生理解剖上的原因,食管胃吻合口漏远较胃肠吻合口漏的发生率高,其发生率在5.2％以下。我院在吻合技术改进后,自1986年至1991年以来收治食管贲门癌122例,切除112例,弓上吻合90例,无1例发生吻合口漏。我们体会预防食管胃吻合口漏关键在于以下几点:     

胸内食管吻合口瘘的临床疗效分析

食管吻合瘘是食管、贲门癌切除术后最常见、最危险、最严重的并发症之一 ,死亡率高达 1 8.5 %～ 5 7% ,发生率为1 .7%～ 5 .5 %之间 ( 1 ) 。胸内食管吻合口瘘与颈部吻合口瘘相比 ,处理更为棘手 ,治愈率低。我院自 1 990年 1 2月～ 2 0 0 2年 1 2月 1 2年间共收治食管、贲门癌 1 4 8例 ,发生胸内食管吻合口瘘 9例 ,发生率 6 .0 8%。现就诊疗经过分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 9例病人中 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄5 0～ 70岁 ,弓上吻合 2例 ,弓下吻合 7例。手术后瘘发生 3天以内 3例 ,4～ 7天 5例 ,1 0天 1例。1 .2　症状与体…     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的诊治体会

目的：探讨低位直肠癌前切除术后吻合口漏的诊断与治疗。方法：回顾性分析低位直肠癌患者行前切除保肛手术后出现吻合口漏19例的临床资料,总结其诊断与治疗方法。结果：3例采用经双套管冲洗,14例采用保持引流通畅,控制饮食,加强营养支持,控制感染等保守治疗痊愈,2例因漏口〉0.5cm,通过肛门行直肠漏口修补缝合而愈合。无再次经腹手术,平均愈合时间为12～18d。结论：吻合口漏是低位直肠癌前切除保肛手术后常见的并发症,诊断要及时,必要时可通过造影等技术进一步早期确诊;治疗首选保守治疗,必要时可经肛门行直肠漏口修补缝合术;经腹行横结肠造口应慎重。     

食管切除术后胃食管吻合口漏的流行病学及其诊疗进展

食管切除术、胃或结肠代食管术是临床上常用的治疗食管癌或终末期食管良性病变的有效方法,其中胃代食管因为取材和术前准备等相对方便而采用较广泛,术后胃食管吻合口漏则是该手术并不罕见的严重并发症,由于其发生率和病死率均较高,因此在临床上需引起足够的重视[1].本文所述的胃食管吻合口漏,指的是所有在胃食管吻合术后吻合口的开裂,包括有临床症状的典型的吻合口漏和无临床症状、术后常规行影像学检查发现的吻合口漏.     

17例食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘仍是食管贲门癌切除术后较为严重的并发症,是手术死亡的主要原因之一。有专家报道20世纪80年代以前吻合口瘘发生率为5%-10%,胸内吻合口瘘的死亡率高达50%左右。随着手术方式的不断改进,90年代以后吻合口瘘的发生率也随之下降至2%左右。我们自1986年12月～2007年6月近21年完成556例食管贲门癌食管胃胸内吻合手术,共发生食管胃吻合口瘘17例,现将治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男381例,女175例,共556例。年龄25～78岁,平均63.5岁。食管癌467例,其中食管中段癌189例,下段癌278例。贲门癌89例。所有病例术前均经上消化道钡餐检查,大部分病人有纤维内镜检查结果。其中根治性切除术445     

食管吻合口狭窄16例治疗分析

分析食管术后吻合口狭窄病因、治疗方法及结果，并对其再手术适应证及方法进行讨论。     

中上段食管癌切除术后食管胃颈部吻合口漏4例

颈部吻合口漏是中上段食管癌切除术后的严重并发症之一。国内文献报道其发生率为 7 4% [1] ,国外文献报道达17%～2 6 % [2 ] 。我院 1989～ 1999年共行中上段食管癌切除术 392例 ,发生颈部吻合口漏4例 ,发生率 1 0 2 %。现分析如下。1　临床资料本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄42～ 6 9岁。上段食管癌 2例 ,中段食管癌2例 ;鳞癌 3例 ,腺角化癌 1例 ;合并糖尿病 1例 ,合并双上肺Ⅲ型肺结核 1例 ,轻度贫血 2例 ,中度贫血 1例 ;肿瘤长度3 0～ 8 0ｃｍ。病理分期Ⅱ～Ⅲ期。全部行根治性食管癌切除、胃经食管床代食管左侧颈部胃食管吻合术 ,吻合…     

老年人食管癌切除术后吻合口漏的临床研究

目的探讨老年食管癌术后吻合口漏的发生率、危险因素及相应对策。方法回顾性分析我院自2005年1月至2009年12月收治的468例老年食管癌切除术患者的临床资料,按吻合口漏发生情况分为观察组(吻合口漏组)和对照组(非吻合口漏组),比较两组患者的相关因素,探讨防止吻合口漏发生的对策。结果患者血浆总蛋白、红细胞含量、血红蛋白水平及吻合方法是影响老年食管癌切除术后吻合口漏发生率的重要因素,随着手术技术的发展,食管癌切除术后吻合口漏发生率逐年下降。结论提高手术水平、改善吻合方法、术前对患者进行全身状况的评估可以降低术后吻合口漏的发生率。     

直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床分析

目的探讨经腹直肠癌根治术（Dixon）后发生吻合口漏的原因和防治方法。方法回顾性分析在我院2004年9月～2012年6月行经腹直肠癌根治术（Dixon）的107例临床资料,所有病例根据肿瘤距肛缘的距离即上段≥8cm和下段〈8cm而分为高位前切除术组47例和低位前切除术组60例,观察患者手术临床情况。结果107例中共有11例发生临床吻合口漏,总的吻合口漏发生率为10．28％。其中高位前切除术组2例．占高位前切除术组的4．25％;低位前切除术组9例,占低位前切除术组的15％。无死亡病例。结论经腹直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因并不单一;术前、术中和术后多方面预防能降低术后吻合口漏的发生率：吻合口漏发生后以保守治疗为主．多数吻合口漏可痊愈。     

51例直肠癌术后吻合口瘘的临床分析

目的研究直肠癌术后发生吻合口瘘的若干临床因素。方法对1994年～2004年我院施行的1016例直肠癌前切除术后发生的51例吻合口瘘病例进行回顾性分析。结果肿瘤位于距肛门4cm～7cm 的直肠癌患者术后发生吻合口瘘的比率为7.03%,而肿瘤位于7cm 以上的直肠癌患者术后发生率为2.98%(P<0.05)。术前伴有不完全性肠梗阻的患者术后发生吻合口瘘的机率为6.28%,而其对照组的发生机率为4.26%(P<0.05)。传统术式组与 TME 组的吻合口发生率虽有一定差距,但与文献报道不甚相符,亦无统计学意义。结论直肠癌术后发生吻合口瘘是由多方面因素造成的,其中的一些因素我们若可以做到尽量避免,则可以减少甚至是避免吻合口瘘的发生。     

直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口瘘的危险因素分析

目的:探讨直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口瘘的发生率、危险因素和治疗方法。方法:317例直肠癌行双吻合器手术,对术后资料进行回顾性统计分析。结果:年龄、肿瘤距肛缘距离、糖尿病、术前低蛋白、术前合并肠梗阻、切口感染等与吻合口瘘的发生密切相关,而性别与吻合口瘘的发生无关。结论:吻合口瘘是直肠癌双吻合器保肛手术后一种常见并发症,低位直肠癌行保肛手术增加吻合口瘘发生率,大部分吻合口瘘经单纯引流管冲洗可治愈,少数病例需行剖腹探查肠造瘘术。     

食管胃吻合口瘘“防治路径”的临床评价

目的:针对食管胃吻合口瘘制订临床防治路径,比较入路径与非入路径患者的临床疗效,评价"防治路径"的临床应用价值。方法:2012年1月²013年6月,安庆市立医院制订"食管胃吻合口瘘防治路径",选取可左胸入路行食管癌根治手术的患者,按随机原则分为对照组与试验组,比较两组患者吻合口瘘发生率、瘘治愈率、住院天数、治愈时间、平均费用等方面的差别。结果:按"防治路径"处理患者,吻合口瘘发生率轻度降低,吻合口瘘愈合率略有提高,瘘患者住院天数、治愈时间较对照组明显缩短,平均费用低于对照组,随访22013年6月,安庆市立医院制订"食管胃吻合口瘘防治路径",选取可左胸入路行食管癌根治手术的患者,按随机原则分为对照组与试验组,比较两组患者吻合口瘘发生率、瘘治愈率、住院天数、治愈时间、平均费用等方面的差别。结果:按"防治路径"处理患者,吻合口瘘发生率轻度降低,吻合口瘘愈合率略有提高,瘘患者住院天数、治愈时间较对照组明显缩短,平均费用低于对照组,随访2³6月,无吻合口瘘复发。结论:"防治路径"对降低吻合口瘘发生、治疗吻合口瘘有一定临床价值;对缩短平均住院日及治疗时间、降低治疗费用有积极的临床意义。     

食管癌术后吻合口瘘窦道的封堵治疗

目的 探讨明胶海绵颗粒联合医用生物蛋白胶封堵治疗食管癌术后吻合口瘘窦道.方法 3例食管癌术后发生胸腔吻合口瘘的患者在传统的治疗方法的基础上,应用明胶海绵颗粒联合医用生物蛋白胶封堵吻合口瘘窦道的方法.结果 3例病人连续应用该法获成功.结论 应用明胶海绵颗粒联合医用生物蛋白胶封堵食管癌术后吻合口瘘窦道的方法是一种简单、合理、有效的治疗手段.     

低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。方法:对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流)。结果:共行低位保肛手术348例,术后发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为3.2%。患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P<0.05)。11例患者中有3例行手术治疗(HA手术),8例采用保守治疗后均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间平均为10～15d。结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。     

低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。方法：对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗（骶前双腔管冲洗引流加肛管引流）。结果：共行低位保肛手术348例,术后发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为3.2%。患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关（P〈0.05）。11例患者中有3例行手术治疗（HA手术）,8例采用保守治疗后均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间平均为10～15d。结论：充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。     

吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析

目的:吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。其治疗方法多样,具有广泛的争议。本研究旨在评估食管癌术中吻合口旁预置负压引流管治疗吻合口瘘的有效性及安全性。 方法：回顾性分析2008年1月至2014年1月我院68例食管癌、贲门癌术后胸腔内吻合口瘘的临床资料。根据治疗方法的不同将患者分为三组,即吻合口旁预置负压引流管组（A组）、内镜下经鼻瘘口置入引流管组（B组）、传统治疗组（C组）。 结果：食管癌、贲门癌根治术胸内吻合1251例,发生吻合口瘘68例（5.4%）,死亡14例（20.5%）。A、B组与C组的死亡率有明显的统计学差异（P<0.05）。根据重复置管次数对比A、B两组均与C组有明显的统计学差异（P<0.05）。统计各组置管所需时间发现,A组吻合口旁预置负压引流管时间明显短于B、C两组（P<0.05）。统计各组患者瘘口引流冲洗时间、恢复时间及胃肠减压时间分析,可以发现A、B两组比C组所用时间大大缩短,有明显的统计学差异(P<0.05)。另外通过统计各组患者置管相关并发症可以发现,鼻咽部明显不适感及导管堵塞发生率,A、C两组明显少于B组,有明显的统计学差异(P<0.05)。除死亡患者外,各组吻合口瘘患者在经过积极治疗后均正常饮食,安全出院。 结论：吻合口旁预置负压引流管对胸腔吻合口瘘的治疗效果较好,可以明显缩短患者的恢复时间,降低患者的死亡率,减轻患者痛苦,是一种安全、有效的治疗方法。