甲酰四氢叶酸钙解救大剂量甲氨蝶呤化疗致急性胃肠道黏膜损伤13例效果研究

目的:探讨甲酰四氢叶酸钙(CF)解救大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗致急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿胃肠道黏膜损伤的效果。方法:将25例患儿随机分为观察组13例和对照组12例,两组化疗总量、疗程、准备工作等相同,观察组在12 h静脉滴注完甲氨蝶呤(MTX)后第12小时使用CF解救,对照组在6.5 h静脉滴注完MTX后第29.5小时使用CF解救。观察两组患儿恶心和呕吐程度、口腔黏膜反应程度、反应持续时间。结果:两组患儿化疗后胃肠道反应程度、口腔黏膜反应程度、反应持续时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:24 h静脉滴注MTX后第12小时开始给予CF解救更有利于保护胃肠道和口腔黏膜,促进受损组织细胞修复,提高化疗效果和患儿生存质量,具有较好的临床应用价值。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的观察及护理

目的探讨大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）在急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗中的疗效、不良反应及护理措施。方法对17例缓解期ALL患者进行23例次HDMTX（3．0g／m^2）连续24h静脉输注,同时给予三联鞘内注射。于第36h甲酰四氢叶酸钙（CF）解救,观察其不良反应并及时对症护理。结果全部患者均能耐受治疗,达持续完全缓解（CCR）。不良反应主要表现为恶心呕吐、口腔黏膜炎、中性粒细胞减少和一过性转氨酶升高等,经对症护理后,均于2周内恢复正常。结论HDMTX治疗ALL是一种安全可行的方法。其中化疗是根本,护理是关键,解救是契机。     

大剂量MTX治疗小儿急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）治疗小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）的不良反应及关键护理措施。方法：30例小儿急性淋巴细胞自血病缓解期患者，共接受86例次HDMTX（每次3g／m^2）治疗，连续24h静脉点滴，于第36小时甲酰四氢叶酸钙（CF）解救。观察其不良反应并及时对症护理。结果；全部患儿均能耐受治疗，不良反应主要表现为恶心呕吐、口腔粘膜炎、中性粒细胞减少和一过性转氨酶升高，经对症处理后，均于2周内恢复正常。结论：大剂量甲氨喋呤（每次3g／m^2）连续24h静脉滴注治疗ALL是安全的，但护理是关键，解救是契机。     

超高浓度甲氨蝶呤中毒抢救成功1例并文献复习

患儿因确诊急性淋巴细胞白血病（B系 高危）5月余,为进行巩固阶段化疗再次住院。按照治疗方案给予大剂量甲氨蝶呤（HDMTX ）5 g/m2化疗,解救药物亚叶酸钙剂量按照首剂甲氨蝶呤起第43小时(即满42小时)进行解救,亚叶酸钙每次用量为15 mg/m2,48小时甲氨蝶呤血药浓度：32 μmol/L。考虑甲氨蝶呤中毒,暂停所有化疗,按照甲氨蝶呤(MTX)中毒方案予大剂量亚叶酸钙解救,并加强补液水化、碱化,强迫利尿等处理, 72小时甲氨蝶呤血药浓度16.9 μmol/L;继续予大剂量亚叶酸钙、水化、碱化。患儿腹痛无改善,第82小时起行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。96小时甲氨蝶呤血药浓度仍达到7.2 μmol/L ,考虑CRRT效果不佳,故于MTX后124小时开始行血浆置换,血浆置换后继续行CRRT。第120小时,甲氨蝶呤血药浓度下降到3.8 μmol/L。中毒第7天即148小时,为加快解毒再次行血浆置换。第192小时甲氨蝶呤血药浓度下降到0.52 μmol/L。     

儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨喋呤治疗不同解救方案的探讨

大剂量甲氨喋呤 (HDMTX)是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)巩固强化治疗及“庇护所”治疗的重要而有效的措施 ,国内外已普遍采用。但国内不同条件的单位使用HDMTX及HDMTX静脉滴注后四氢叶酸钙 (CF)解救的剂量尚未统一。 1996年 3月至 2 0 0 0年 4月 ,我们对 6 5例缓解期ALL患儿进行 133例次HDMTX治疗 [资料完整可用于统计分析的共 5 9例 113例次 (剔除CF解救总量超过MTX总量 10 %的病例及观察资料不完全的病例 ) ]。对不同剂量的HDMTX静脉滴注后不同解救剂量毒性反应进行观察分析 ,结果报道如下。1　资料与方法1.1　对象　 199…     

血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病中的应用

目的探讨大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中排泄延迟与MTX剂量的关系。方法 30例103例次ALL患儿采用大剂量MTX治疗〔按MTX剂量分为A组（2～3 g/m2）组和B组（3.1～5 g/m2）组〕,后1、24、36、42、48、54、96 h进行药物浓度检测,根据血药浓度调整四氢叶酸钙（CF）解救次数及剂量,比较其不同时段血药浓度的分布及排泄延迟的发生率、不良反应及CF的用量。结果①B组较A组MTX稳态血药浓度（24 h血药浓度）高,两组在24 h内浓度下降幅度明显,而24 h以后个体差异很大。两组1 h及24 h血药浓度差异有统计学意义（P〈0.05）,36～96 h差异无统计学意义（P〉0.05）;②103例次血浆MTX浓度监测显示,61.2%的患儿48 h血浆MTX浓度〈0.25μmol/L,75.8%的患儿〈0.5μmol/L,仅12.6%的患儿≥1μmol/L;约65.8%的患儿CF解救次数不超过3次,需解救6～8次的为11.9%,1.5%的患儿需解救超过8次;③有排泄延迟的患儿骨髓抑制、消化道症状、黏膜损害及感染较无排泄延迟时增加（P〈0.05）,CF解救剂量明显增加（P〈0.05）。A组和B组排泄延迟发生率分别为4%和20.8%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在血药浓度监测下使用大剂量MTX安全可行。大剂量较低剂量稳态血药浓度高,但更易出现排泄延迟。大剂量MTX排泄延迟情况下不良反应增加,CF用量增加。MTX个体化用药可以减少排泄延迟的发生。     

大剂量甲氨蝶呤化疗30例毒副作用的观察及护理

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）在治疗急性淋巴细胞性白血病（ALL）中的疗效、不良反应及护理措施。方法：对30例缓解期ALL患者进行HD-MTX连续24 h静脉输注,于第36小时四氢叶酸钙（CF）解救,观察其不良反应及对症护理。结果：全部患者均能耐受治疗,达完全缓解（CCR）。结论：HD-MTX治疗ALL是一种安全可行的治疗方法。     

护理干预对骨肉瘤病人应用大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应的影响

[目的]探讨护理干预对骨肉瘤病人应用大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗毒副反应的影响。[方法]选择2009年—2010年我院肿瘤内科住院的60例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤病人为干预组,采取口腔护理、饮食调节、心理护理等护理措施,并高度重视甲酰四氢叶酸钙（CF）解救过程中的交接班工作;以2005年—2008年住院的72例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤病人为对照组,按疾病护理常规进行护理。比较两组发生化疗毒副反应的发生情况。[结果]干预组肾功能损害、口腔黏膜炎、消化道反应发生率和化疗延迟率与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。[结论]通过加强用药后毒副反应的护理,明显降低了骨肉瘤病人应用大剂量MTX化疗毒副反应的发生率及化疗延迟率。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测

目的研究大剂量甲氨蝶呤（HD—MTX）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）的药代动力学，血、脑脊液MTX浓度与不良反应以及指导四氢叶酸钙（CF）的解救。方法ALL患儿20例共接受36例次MTX3g·m^-2·次^-1治疗，采用高效液相色谱法（HPLC）检测患儿血清、脑脊液MTX浓度，并记录不良反应，同时根据血药浓度指导CF解救。结果不同个体及同一个体不同时问使用同一种给药方案的血药浓度、脑脊液浓度个体差异大；44h、68h与23h血药浓度的相关性无显著性，而44h与68h血药浓度的相关性有显著性（P〈0．01）；与低危组比较，中高危组采用3g·m^-2·次^-1剂量不能达到有效血药浓度（P〈0．01）。结论低危患儿采用3g·m^-2·次^-1是合理的，经合理水化碱化等保护性治疗措施后无严重不良反应发生，而对中高危患儿，需采用5g·m^-2·次^-1剂量。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病排泄延迟分析

目的观察儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)疗法MTX排泄延迟的发生率和不良反应,探讨MTX排泄延迟与MTX剂量、用药方式的关系,及如何减少排泄延迟的发生。方法分析121例497例次儿童ALLHDMTX化疗的临床资料,比较有和无排泄延迟情况下HDMTX的不良反应。并按剂量(3g组和5g组)和用药持续时间(7h组和24h组)分组,比较排泄延迟的发生率、不良反应及各组四氢叶酸钙(CF)的解救剂量。结果总体排泄延迟发生率为12.1%,发生1次排泄延迟的相对概率是30.6%,再次发生的相对概率为45.9%,明显增加(P<0.01)。有排泄延迟的患儿排泄延迟时血小板较无排泄延迟时明显减低(P<0.01),CF解救剂量明显增加(P<0.01)。3g组排泄延迟时口腔黏膜损害较无排泄延迟时更明显(P<0.05),下一疗程化疗延迟(中位延迟4d)。3g组排泄延迟发生率(12.1%)与5g组(12.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05),7h用药组排泄延迟发生率(13.6%)与24h用药组(11.9%)比较差异也无统计学意义(P>0.05)。无排泄延迟时5g组仅胃肠道反应较3g组明显增加(P<0.01),而CF解救剂量明显低于3g组(P<0.01)。结论HDMTX排泄延迟情况下骨髓抑制和口腔黏膜损害的不良反应增加,下一疗程化疗延迟,CF用量增加。HDMTX排泄延迟在3～5g/m2剂量范围里与MTX剂量、用药方式无关,而与     

大剂量甲氨喋呤化疗最适解救时间的实验研究

目的 探讨应用四氢叶酸(CF)解救大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)化疗的最适时间.方法 建立骨肉瘤裸鼠动物模型,应用HD-MTX腹腔化疗,在化疗后不同时间应用CF解救10次,观察动物体上肿瘤的坏死率及各器官的毒副作用.结果 所有实验动物均出现不同程度的食欲减退和尿量减少,应用HD-MTX化疗后12 h开始给CF解救,肿瘤坏死率高,不良反应相对较小;24 h后给CF其不良反应明显增高;6 h前给CF,虽然不良反应明显小,但其疗效也明显降低.结论 HD-MTX化疗后12 h开始应用CF解毒疗效好,毒副反应小,安全可行.     

血必净对脓毒症大鼠肠黏膜屏障及巨噬细胞抗体表达的作用

目的 观察血必净对脓毒症大鼠肠黏膜屏障和巨噬细胞抗体表达的变化的影响作用,探讨其在脓毒症发病中的作用机制及意义.方法 Wistar大鼠150只,分成脓毒症组、血必净干预组和假手术组.采用肓肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型,模型标准是发热、呼吸频率增加、心率加快和白细胞总数改变.血必净组大鼠术前12 h、术后腹腔内注射4 mL/kg血必净,1次/12 h,共3 d;其余两组大鼠同时注射相同体积的生理盐水.利用图像分析系统检测三组大鼠肠黏膜病理变化和巨噬细胞的表达水平,并运用等级资料秩和检验和方差分析进行统计学分析.结果 假手术组大鼠小肠黏膜多为基本正常黏膜,12 h,24 h,48 h,72 h脓毒症组、血必净组大鼠肠道黏膜出现病变;脓毒症组病变较血必净组更为严重,差异具有统计学意义(H=19.732,P<0.01).在0 h三组小肠黏膜巨噬细胞抗体的表达数基本一致,12 h,24 h,48 h,72 h脓毒症组和血必净组间差异具有统计学意义,且均较C组变化差异具有统计学意义(F=560.13,P<0.05).结论 脓毒症大鼠肠道黏膜机械屏障和免疫屏障均有不同程度的损害,血必净注射液可部分保护肠道黏膜机械屏障和免疫屏障.     

康复新雾化吸入减轻头颈部肿瘤放射性损伤的护理

目的探讨头颈部恶性肿瘤放射治疗期间口腔、咽粘膜损伤的有效防治措施，减轻其粘膜反应。方法采用随机分组实验组用康复新、维生素B12、生理盐水雾化吸入，对照组采用口腔含漱法。结果粘膜反应程度2组比较差异显著（P〈0．05）。粘膜反应出现时间、平均恢复时间2组比较差异非常显著（P〈0．01）。结论放射治疗期间用康复新雾化吸入能明显减轻口腔、咽粘膜反应，增加食欲。     

儿童白血病运用HD-MTX化疗临床护理路径的应用探讨

【目的】探讨临床护理路径（CP）在综合治疗、护理白血病患几应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的临床意义和效果,规范该类患儿在治疗过程中的护理行为。【方法】将28例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿,运用HD-MTX化疗共104个疗程,按入院次序的前后分为试验组和对照组,每组52例次,试验组应用临床路径管理,对照组按照常规的工作模式管理,比较两组患儿的平均住院日、住院费用、感染发生率、化疗药物的毒副作用所致并发症、病人满意度。【结果】试验组患儿的平均住院日、医疗费用、感染发生率、化疗药物不良反应发生率显著少于对照组（P〈O．05）。【结论】ALL运用HD-MTX化疗时应用CP管理,是深化临床优质护理服务内涵一条切实可行的有效途径。     

莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染临床观察

目的:评价莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的疗效。方法:58例患者随机分为治疗组30例,静脉滴注莫西沙星注射液0.4 g,1次/d;对照组28例,静脉滴注头孢呋辛1.5 g,2次/d,两组症状明显改善后改同类药继续口服,疗程7~10 d。结果:治疗组和对照组的临床有效率分别为93.3%和71.4%,细菌清除率分别为94.4%和76.5%,两组临床有效率及细菌清除率比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率分别为6.7%和7.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染安全有效,有较高的临床价值。     

内毒素血症小鼠骨骼Toll样受体4基因的变化

目的 通过检测内毒素血症模型动物骨骼相关基因表达变化,进一步明确内毒素对机体的损害机制,为下一步研究骨骼变化对脏器产生何种影响奠定基础.方法 腹腔注射内毒素脂多糖(LPS)制作内毒素血症小鼠模型.将48只小鼠随机分为正常组和LPS处理4、6、8、12、24、48和72 h组,每组6只.采尾血计数全血白细胞;取眼眶血检测肝、肾功能;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测骨骼中TLR4 mRNA表达;苏木素-伊红(HE)染色,镜下观察骨骼病理学变化.结果 与正常组比较,LPS 4 h组白细胞计数显著下降(P＜0.01),之后逐渐升高,于72 h时显著高于正常组(P＜0.05);LPS 4 h和6 h组丙氨酸转氨酶(ALT)水平显著升高(P均＜0.05),于8 h降至正常水平(P＞0.05);LPS 6 h组血尿素氮(BUN)水平逐渐升高(P＜0.05),于8 h达峰值(P＜0.05),然后下降,12 h趋于正常(P＞0.05);LPS 6 h组TLR4 mRNA表达增加(P＜0.01),24 h达峰值(P＜0.01),然后逐渐下降,72 h仍处在较高水平(P＜0.05).LPS作用于骨骼后,HE染色显示骨骼无明显改变.结论 内毒素血症中骨骼TLR4 mRNA表达量显著增加.     

冰水加甲酰四氢叶酸钙漱口液在大剂量化疗患者口腔护理中的应用

目的探讨冰水加甲酰四氢叶酸钙（calcium folinic,CF）漱口液在治疗大剂量甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）化疗患者口腔黏膜炎中的应用效果。方法将118例接受MTX化疗的骨肉瘤患者分为对照组66例,观察组52例。对照组采用CF漱口液进行漱口,观察组采用冰水加CF漱口液进行漱口。比较两组患者口腔黏膜炎发生率和持续时间的差异。结果对照组患者有51例（77.27%）发生口腔黏膜炎,观察组有27例（51.92%）发生口腔黏膜炎,两组比较,P〈0.05,差异具有统计学意义;观察组患者口腔黏膜炎持续时间为（2.93±1.18）d,对照组为（3.31±1.40）d,两组比较,P〉0.05,差异无统计学意义。结论对使用大剂量MTX化疗患者采用冰水加CF漱口液进行口腔护理,可提高口腔黏膜炎的预防效果,值得临床推广应用。