冠状动脉搭桥与冠脉介入治疗的比较

冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠状动脉狭窄的两种主要治疗方法。CABG是半个世纪以来治疗冠心病经典手段之一,近年来由于对桥血管的选择和保护、全动脉再血管化等的重视,其近远期治疗效果明显提高。随着介入技术的发展,这项技术以其微创、安全、易于被患者所接受等特点,适应证不断扩大。本文就近年来CABG和PCI在治疗冠心病方面的发展和优势作一综述。     

既往经皮冠状动脉介入对冠状动脉旁路移植术效果的影响

随着经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的发展，接受PCI治疗的冠心病患者不断增加。由于支架内再狭窄、未处理节段冠状动脉粥样硬化进展，既往接受PCI治疗行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的患者亦不断增加。既往PCI对CABG手术效果是否存在影响仍有争议，本文对此作一综述。     

冠心病搭桥术与介入手术的现况比较

在经皮冠状动脉介入术（PCI）时代,CABG治疗冠心病的实践已经改变。PCI侵入性小,具有良好的早期治疗效果,尤其是药物洗脱支架（DES）的使用,使CABG的手术指征受到很大的影响。但是,与CABG相比,PCI的长期治疗效果,尤其在治疗多支血管病变方面的效果,仍是临床重要问题。本文将对这一重要领域的现状进行介绍。     

冠状动脉旁路移植术和药物支架植入术远期疗效的比较

目的比较冠心病患者非药物治疗手段冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的桥血管和支架的再通率。方法CABG术后和药物支架植入术后再次出现心绞痛症状的冠心病患者各40例,其年龄、性别、心肌梗死、高血压、高脂血症、心功能不全、脑卒中、药物治疗病史具有可比性。通过冠状动脉造影术比较两组患者的桥血管和药物支架的效率和寿命的远期效果。结果与行CABG患者的桥血管比较,行PCI患者的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低34．3％。与行CABG患者的左乳内动脉（LIMA）桥血管比较,行PCI患者的左前降支的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低14．8％。与行CABG患者的左回旋支和右冠状动脉静脉桥血管比较,行PCI患者的左回旋支以及右冠状动脉的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低49．8％。结论冠状动脉药物支架植入术的远期通畅率较CABG明显增高,冠状动脉药物支架植入术的药物支架的效率和寿命要优于CABG的桥血管。     

第40课 2010 ESC心肌血管重建指南（节选）

稳定型冠状动脉疾病的血管重建 根据症状、功能和解剖情况．稳定型冠状动脉疾病（CAD）可行优化药物治疗（OMT）,或联合经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉旁路移植（CABG）血管重建。血管重建的主要指征是OMT下症状持续和（或）预后。需要阐述的两个问题是：     

冠心病血运重建治疗的进展

近20年来,冠心病的治疗有了突飞猛进的发展,目前药物治疗、介入干预及冠脉旁路移植术(CABG)是冠心病临床治疗的三大主要方法.尤其是以导管为基础的经皮冠状动脉干预(percutaneous coronary intervention,PCI)与CABG的广泛开展使冠心病血运重建治疗水平推上一个新台阶.近年来随着分子生物学技术的不断探索和进步,相信在21世纪,基因治疗在冠状动脉血管重建中起重要作用.当前,冠心病血运重建主要是从以下几个方面开展与研究.     

自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展

冠心病心绞痛是一组常见病和多发病,尽管介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）手术的开展使冠心病的治疗水平有了较大提高,但仍有部分患者无法进行手术治疗或仅能实现不完全血运重建,特别是全程弥漫性的微小血管病变,根本无法采用冠脉介入或外科搭桥手术。     

主动脉内球囊反搏在高危冠心病患者中的运用

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在高危冠心病患者治疗中的作用。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月,运用IABP治疗69例高危冠心病患者的经验。结果在IABP辅助下,有43例患者接受了经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）,14例进行了冠状动脉旁路移植术（CABG）,保守治疗12例。52例好转或痊愈;病死17例,其中冠状动脉再血管化治疗前死亡6例。结论IABP可为高危冠心病患者进行下一步治疗,如PCI和CABG,赢得有效时机,并提高患者围术期的安全性和手术成功率。     

药物涂层支架在冠心病治疗中的应用

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，患冠心病的人越来越多，且发病年龄呈下降趋势，冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病。目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗（PCI）、外科冠状动脉血管移植手术（CABG，即冠脉搭桥手术）以及内科药物治疗。而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗最主要的手段和方式，约80％的接受介入治疗的患者置入了支架。支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况，紧急置入支架以保持血流畅通，避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生。     

冠心病药物治疗的最新要点

<正> 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroscleroticheart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)在此基础上合并冠状动脉功能性改变(痉挛)、血栓形成,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。目前,冠心病的现代治疗在治疗性生活方式改善的基础上,主要有3个方面:(1)药物治疗;(2)PCI;(3)冠状动脉旁路移植术(CABG)。近年来,PCI和CABG的技术日臻完善并取得了较好的疗效。但药物治疗仍是冠心病治疗的基础,即使成功介入和     

Dual right coronary artery associated coronary artery fistula

A 43-year-old man was admitted in our hospital for recurrentchest pain, breathlessness, and fatigue on exertion. Primarydiagnosis was coronary atherosclerotic heart disease. Detailedphysical examination, electrocardiogram (ECG), Chest X-ray,and     

冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的相关性研究

目的探究冠心病患者冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭窄的相关性。方法入选54例冠心病住院患者,年龄52～84岁,（平均68.47±9.35）岁;其中男性36例,女性18例,行16层螺旋计算机断层扫描,计算冠状动脉钙化积分,并与冠状动脉造影进行比较,分析冠状动脉总钙化积分及各冠状动脉节段（共分16个节段）钙化积分与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度的相关性,同时分析冠状动脉总钙化积分与年龄的相关性。结果冠状动脉总钙化积分与年龄呈正相关（r=0.372,P=0.009）、冠状动脉总钙化积分仅与部分冠状动脉节段狭窄程度呈正相关：RA（1#）、LAD（7#）、D1（9#）、LCX（11#）,（相关系数、P值分别为：r=0.499,P〈0.01;r=0.431,P〈0.01;r=0.440,P〈0.01;r=0.469,P〈0.01）。冠状动脉各节段钙化积分与对应血管节段狭窄程度相关分析结果提示：RA（1#）、LM（5#）、LCX（11#）节段钙化积分与对应节段狭窄程度呈正相关。结论总冠状动脉钙化积分与年龄呈正相关,提示随年龄增长冠状动脉钙化发生率增加,但冠状动脉钙化积分仅在部分冠状动脉节段与狭窄程度呈正相关,且限于三支冠状动脉近段。     

一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治疗复杂冠心病的meta分析

目的用meta分析方法对一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治疗冠心病疗效的临床研究进行综合性定量研究。方法使用Cochrane系统评价方法,计算机检索EMBASE,Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、CBM,web of Science,scopus,Google scholar and Controlled Trails metaRegister,Pubmed及Medline等数据库的文献,收集有关比较一站式杂交技术和非体外循环下冠脉搭桥术治疗冠心病的对照研究实验,评价入选研究的质量。结果共纳入符合标准的文献5篇,共409例患者。Meta分析结果显示:杂交组手术时间长于传统组住院费用多于传统组(P0.05);机械通气时间、住ICU的时间住院时间失血量、输红细胞悬浮液量术后心肌梗死发生率明显低于传统组(P0.05)。杂交组的非计划再次手术、术后新发房颤发生率及随访期死亡发生率与传统组无统计学差异(P0.05),但是杂交组随访期主要心脏不良事件发生率低于传统组且重返工作或正常活动时间短于传统组(P0.05)。结论一站式杂交治疗复杂冠心病的疗效可能优于非体外循环下冠脉搭桥术。     

Pseudoaneurysm of coronary artery following rupture of coronary artery during coronary angioplasty.

Rupture of the coronary artery is a rare complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). We describe a case of coronary artery rupture during PTCA resulting in the formation of a coronary artery pseudoaneurysm. The pseudoaneurysm was successfully treated by percutaneous spring-coil embolization of the coronary artery.     

Dual anterior descending coronary artery associated with coronary artery disease

The patient is a male with risk factors for coronary artery disease, who was referred for cardiac catheterization after acute myocardial infarction in the inferior wall. The patient underwent transluminal coronary angioplasty in the right coronary artery with successful stent implantation.     

Robotic coronary artery bypass for aberrant right coronary artery stenosis

Anomalous coronary arteries that course between the aorta and pulmonary artery are subject to compressive forces and can manifest angina, myocardial infarction and sudden death. The current report presents a young, female patient who presented with a short duration of severe, rapidly progressive angina despite optimal medical therapy. Combined computed tomography and myocardial perfusion scanning identified an anomalous dominant right coronary artery that appeared kinked at its origin between the aorta and main pulmonary artery. A robot-assisted right internal thoracic artery to right coronary artery bypass was performed, which was confirmed to be widely patent (FitzGibbon grade A) on routine intraoperative angiography. The procedure completely resolved the patient's angina symptoms.