胰肾一期联合移植

1977年,Busing首先采用胰肾一期联合移植(SPKT)治疗糖尿病肾功能衰竭,同时纠正糖尿病和尿毒症。以后许多国家相继开展,目前移植物1年存活率已达55％～75％。现将有关SPKT的应用情况介绍如下。1 移植器官的切取 一般对供者采用腹部大十字切口,多器官原位灌注及整块切取的方法。主动脉插管灌注后,切取肝脏、全胰腺、十二指肠、脾脏、双侧肾上腺、肾脏及输尿管等。腹主动脉切取范围上至主动脉裂孔,下至髂血管分叉6cm处。灌注液一般选用UW液,其保存胰腺的最长时限为30小时。修整器官时,先分离双肾、输尿管及其血管,再修整胰腺、十二指肠和脾脏。保留好腹腔动脉、肠系膜上动脉及上述二动脉开口的腹主动脉片和门静脉。2 手术方法     

胰肾联合移植

胰肾联合移植殷立平胰岛素依赖性糖尿病（Ｉ型糖尿病，Ｉｎ－ｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｉｌｌｉｔｕｓ，ＩＤＤＭ）是慢性肾功能不全终末期肾衰（ＥＳＲＤ）的主要原因之一。西方国家每年大约１／３的ＥＳＲＤ是由ＩＤＤＭ引起，其中近２０％的患...     

超声在胰肾联合移植中的应用——附2例报道

目的 探讨彩色多普勒超声在检测正常移植脏器及并发症中的应用价值。方法 用彩色多普勒超声观察2例胰、肾联合移植患的声像图特征及动静脉血流变化情况。结果 1．移植肾术后体积增大，围手术期后与正常肾相同；2．移植胰术后体积增大，围手术期后胰腺厚度及回声仍高于正常胰腺。结论 彩色多普勒显像技术对正常移植脏器的确定及并发症的检出具有重要价值，对提高术后存活率有重要意义。     

胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病及终末期肾病？…

目的：探讨在我国进行胰肾联合移植（ＳＰＫＴ）的可行方法，并应用于临床。方法：在８０余次尸体供者腹腔多脏器联合摘取及动物实验的基础上，在临床施行ＳＰＫＴ３例，胰十二指肠移植于右骼窝，肾脏移植于左骼窝，腹主动脉与肠系膜上动脉袖片与髂外动脉端－侧吻合，门静脉与骼外静脉端－侧吻合，胰腺外分泌引流采用经膀胱途径。结果：１例已存活８个月，术后未用胰岛素，胰肾功能良好，无并发症，已恢复正常生活和工作；１例术后４     

胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病及终末期肾病的实验与临床研究

目的：探讨在我国进行胰肾联合移植（ＳＰＫＴ）的可行方法，并应用于临床。方法：在８０余次尸体供者腹腔多脏器联合摘取及动物实验的基础上，在临床施行ＳＰＫＴ３例，胰十二指肠移植于右髂窝，肾脏移植于左髂窝，腹主动脉与肠系膜上动脉袖片与髂外动脉端－侧吻合，门静脉与髂外静脉端－侧吻合，胰腺外分泌引流采用经膀胱途径。结果：１例已存活８个月，术后未用胰岛素，胰肾功能良好，无并发症，已恢复正常生活和工作；１例术后４７天死于脑出血，死亡时胰肾功能良好；１例术后４９天胰腺动脉血栓形成，死于坏死性胰腺炎。结论：ＳＰＫＴ是治疗糖尿病并发终末期肾病的一种切实可行的有效方法，它将成为治疗该病的一种安全、有效、常规治疗方法。     

一例1型糖尿病胰肾联合移植后血糖与α和β细胞分泌功能的变化

目的：通过1型糖尿病晚期肾病胰肾联合移植术前后血糖,C肽,胰升血糖素值的比较。了解术后α和β细胞分泌功能的恢复状况,及对糖尿病疗效的影响。方法：检测手术前后血糖,C肽和胰升血糖素,并进行比较,术后180天时测定胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验。结果：通过胰肾联合移植术前后血糖,α和β细胞分泌功能的观察发现,术前病人的C肽水平明显低于正常,胰升血糖素高于正常,尽管使用了较大量的胰岛,血糖仍然较高,术后第1天开始C肽分泌明显增加,几乎超过正常,胰升血糖素分泌较术前几乎减少一半,30天后降到正常;术后第7天血糖降到正常,第20天停用胰岛素,240天内血糖仍然在正常范围,术后180天时检测葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验结果均正常,结论：胰肾联合移植即能改善1型糖尿病肾病病人的肾功能,又能通过提高胰腺β细胞的分泌功能,达到治疗糖尿病的目的。胰肾联合移植是治疗1型糖尿病晚期肾病的最佳方法。     

心肺联合移植术后监护室内感染分析

目的探讨心肺移植术后感染的特点与治疗经验。方法对2006-03-23于广东省人民医院实施的华南首例同种异体心肺联合移植患者术后监护室内临床资料及感染情况进行观察、分析。结果纤支镜冲洗物及导管物培养为革兰阳性球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽甲单胞菌以及光滑球拟酵母菌,根据药敏分析分别选择头孢吡肟、左氧氟沙星、美罗培南、万古霉素、替卡西林-克拉维酸钾以及卡泊芬净等药物进行治疗。经有效治疗后,受体于4月20日顺利转出监护室。结论心肺移植术后抗感染治疗可在获得确切的病原学及药敏指导下选用有效药物,无需预防性给予抗真菌、病毒甚至抗结核治疗。     

肺部感染的疫苗防治进展

传统的抗微生物药物由于耐药菌株的不断出现而使肺部感染的防治变得越来越困难。近年来由于分子生物学的进展使得疫苗的研制有了长足的进步。本文概述了肺部感染的常见病原体肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒及肺结核菌的疫苗研究的进展,指出新疫苗的问世给肺部感染的防治开辟了一条新的途径。     

异基因造血干细胞移植术后肺部混合感染1例报告

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell fransplantation．allo-HSCT）是治疗恶性血液病的一种有效手段。     

胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治53例

目的:探讨胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治经验.方法:回顾分析1999-03/2005-11胰十二指肠切除术53例,均作Child术式重建消化道,彭氏捆绑式胰肠吻合术.结果:发生并发症5例,其中发生胰瘘1例,占1.9%,腹腔出血3例,占5.7%,无胆瘘发生,全组无手术死亡,有并发症的5例,均治愈.结论:胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治在于手术技术的提高及胰肠吻合、胆肠吻合的处理.     

原位肝移植术后胆道并发症诊治134例

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗.方法:回顾性分析2004-10/2006-01施行的134例肝移植患者的临床资料.结果:18例患者(共20例次)出现胆道并发症,治愈17例,1例放弃治疗.其中胆道狭窄12例次,胆漏2例次,胆管结石6例次.与T管相关的胆道并发症发生率为11.7%(14/120).胆道并发症组冷缺血时间(624min)和二次热缺血时间(60min)均高于无胆道并发症组(384min,43min,均P<0.05).结论:保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因.术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症.介入技术是胆道并发症的主要治疗手段.     

Prevention of viral infections after bone marrow transplantation

After bone marrow transplantation, a number of viral infections contribute to the morbidity and mortality of the procedure. Established preventive measures to avoid primary infection and reactivation of herpes- and cytomegaloviruses are outlined. Possible future strategies against these viruses (e. g., monoclonal antibodies, transfer of T-lymphocytes) and the possible role of improved diagnostic tools are briefly discussed.     

造血干细胞移植后肺部感染的诊治进展

自19世纪60年代末期第1例造血干细胞移植成功以来,造血干细胞移植为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。但移植后感染性并发症很常见,尤其肺部感染具有较高的发病率和病死率。本文即对造血干细胞移植后肺部感染的诊治特点作一综述。     

Aspects of pulmonary infections after solid organ transplantation

The increasing number of solid organ transplant (SOT) recipients have high rates of pulmonary infections due to bacterial, fungal, and viral pathogens. These patients have unique sets of factors predisposing to infection. Lung and heart-lung transplants are associated with particularly high infection rates. The prominence of cytomegalovirus (CMV) as a pathogen in all subsets of SOT patients has led to new strategies for prophylaxis, detection, and treatment of CMV pneumonitis. Progress is similarly being made in managing fungal and bacterial infections. Advances in liver, kidney, heart, and lung transplantation are being discussed, with further attention to specific pathogens (ie, CMV, Aspergillus, Pneumocystis carinii, and Mycobacterium tuberculosis).     

45例肝移植术后感染病原菌流行病学分析

探讨肝移植术后感染的病原菌分布及病原菌的耐药性等流行病学特点。45例肝移植手术术后细菌性感染的发生率为71.1%,其主要病原菌分别为粪肠球菌(70/398)、阴沟肠杆菌(64/398)、真菌(59/398)、大肠杆菌(56/398)。病原菌具有多重耐药与高耐药性的特点,碳青霉烯类、糖肽类抗生素仍分别是革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌最有效抗生素,预防细菌性感染的发生与合理使用抗生素同样具有十分重要的意义。     

Radiologic findings: pulmonary infections after bone marrow transplantation.

Pulmonary infections are a significant source of morbidity and mortality in the bone marrow transplant population. This pictorial essay reviews the typical time period and imaging findings associated with common pulmonary pathogens that affect bone marrow transplant recipients.     

41例肾移植术后肺部感染临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床表现、病原体、治疗及转归。方法对41例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析。结果主要临床表现为发热、咳嗽、气促，仅21例（51．2％）可闻及肺部音。多数患者（24例，58．5％）X片或CT表现为双肺受累，10例（24．4％）有双肺间质性改变。病原体17例（41．5％）为细菌，其次为真菌、病毒、支原体和结核杆菌。经治疗后34例患者（82．9％）治愈，3例（7．3％）无效，4例（9．8％）死亡。结论肾移植术后肺部感染临床表现无特异性，病原体主要为革兰阴性菌和条件致病菌，经积极有效的治疗后能取得较好的疗效。     

Mycobacterial pulmonary infections after allogeneic bone marrow transplantation

Allogeneic bone marrow transplant recipients are prone to pulmonary infections caused by a wide spectrum of organisms. Nonetheless, the recognition of lung disease caused by Mycobacterium tuberculosis in two patients and Mycobacterium avium-intracellulare in a third patient at the University of Texas M. D. Anderson Hospital represents the first report of these agents occurring in allogeneic marrow recipients. Diagnosis can be difficult due to atypical presentations, initial negative culture results, and the presence of more than one pathogen in these compromised hosts. In the case involving Mycobacterium avium-intracellulare infection, culture of material obtained by bronchoscopy established the diagnosis when repeated sputum samples showed no growth. A vigorous search for mycobacteria is suggested in allogeneic bone marrow transplant recipients with pulmonary infections.