246例患者万古霉素临床使用情况分析

目的：分析西京医院万古霉素临床使用情况。方法：采用回顾性分析方法,收集2012年l一7月间使用万古霉素的246例患者病历,按使用万古霉素患者的基本信息,对万古霉素类与其他抗菌药物的联用情况、致病菌分布情况进行分析。结果：246例万古霉素使用的患者中,其分布科室主要有神经内科80例,神经外科42例,骨科和眼科59例,占73．58％（181／246）,在这些患者中均属于联合用药。用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等感染的患者。结论：万古霉素的使用情况基本合理,对特殊使用级别的万古霉素应减少经验用药,严格用药指征,并监测血药浓度,实施个体化给药方案,从而减少耐药菌株的产生,延长该药的使用寿命,使其在住院患者中的使用更为安全、有效、合理。     

1例关节术后感染合并医院获得性肺炎患者抗菌药物使用分析

目的：探讨关节术后感染合并肺炎患者的抗菌药物应用情况及药学服务切入点,为临床合理用药提供参考。方法：针对1例典型病例,通过查阅住院患者病历和医嘱,分析患者的抗菌药物应用情况。结果：该患者存在病原菌培养不及时、用药不对症、用药疗程短、药物滥用、药物更换不妥、用法与用量不当等不合理现象。结论：该患者抗菌药物应用总体上不合理,加强临床抗菌药物合理使用监管力度很有必要。     

外科系统医院获得性肺炎调查

目的 了解我院外科系统医院获得性肺炎(HAP)发病情况。方法 调查2003年1月1日至2003年12月31日归档的外科系统全部出院病历共11885份，分析HAP相关因素。结果 2003年我院外科系统发生HAP203例，占外科系统住院病人总数的1．71％，占全院HAP的46．88％。术后HAP174例，占手术病人数的1．69％，占术后各种感染总数的49．43％，居第一位。其中气管插管全麻后HAP139例，占术后HAP的79．81％，占全麻病人的3．36％。分离致病菌158株，G^-菌49．37％，G^ 菌25．95％，真菌24．68％。前三位致病菌依次为白色念株菌(28株)、金黄色葡萄球菌(25株)和铜绿假单孢菌(23株)。MRSA占金黄色葡萄球菌的64．0％。结论 我院外科病人术后HAP发生与手术和气管插管麻醉密切相关，致病菌以G^-菌为首。     

老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床分析

目的了解和探讨老年患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(HAP-MRSA)的临床特点及药敏情况。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月老年病房中48例年龄≥65岁老年医院HAP-MRSA患者的临床资料,包括一般情况、临床症状及体征、X线检查、实验室检查结果、药敏分析及病情转归。结果 48例HAP-MRSA患者中,治愈38例(79%),治疗终点死亡10例(21%),培养出的MRSA对所有β内酰胺类抗生素均耐药,而常见的敏感抗菌药物依次为:利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因等。结论对于老年HAP-MRSA,临床可选用利奈唑胺、万古霉素。     

1例维持性血液透析患者感染MRSA的治疗

感染是维持性血液透析患者的主要并发症之一,尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染死亡率高。早期诊断、通过合适的抗生素治疗可以降低死亡率及住院率。针对肾功能不全、维持性血液透析的患者,探讨抗菌药物的使用剂量、疗程,并降低其毒副作用,提高疗效。     

1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染控制体会

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一,由于其对许多抗生素有多重耐药性,且病死率高,极易造成医院感染暴发,因此,对MRSA的医院感染控制也显得尤为重要。现就本院1例MRSA医院感染控制体会报道如下。1临床资料患者,男,42岁。因井下作业时瓦斯爆炸燃烧致头面部、双上肢、胸背部烧伤而入住本院烧伤外科。入院时,体温36.6℃,脉搏72次/min,呼吸19次/min,血压133/83mm Hg,WBC:6.3×109/L,双上肢及胸背部浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤,创面总计40%左右。入院后,立即予以清创,头孢唑肟钠预防感染,补液支持,湿润烧伤膏处理创面等综合治疗。入院后第2天,患者烧伤创面开始出现脓性分泌物,采集创面分泌物行细菌培养。入院后第5天患者出现高热,体温达39.5℃,创面脓性分泌物范围扩大,呈淡黄色,创面分泌物细菌培养结果示:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,药敏试验结果:仅对万古霉素及四环素敏感。立即将抗菌药物改成万古霉素,继续补液支持,局部换药处理等。患者于住院48d后痊愈出院,未发生院内交叉感染。2医院感染控制措施2.1主动筛查对MRSA易感者如ICU、烧伤病房、呼...     

舒巴坦在治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的作用

近年来,碳青酶烯类抗菌药物曾经是治疗鲍曼不动杆菌感染的有效药物,但国内外已报道耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌逐年增多[1]。多重耐药鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物敏感性逐渐减低,耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的治疗成为临床棘     

院内肺炎和呼吸机相关肺炎的抗菌药物应用

医院内获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎,根据发病时间的不同,是否伴有危险因素,是否存在多重耐药病原体的感染,抗菌药物的选择和治疗预后等方面都不同。正确选用抗生素是治疗HAP、VAP的关键。现临床常用的选药方法,根据临床的诊断过程大致可分为两个阶段:病原体尚不明确时的经验性选用和致病菌明确后的选用。早期、适当的初始经验性抗生素治疗,对于改善临床治疗结果很重要,初始经验性抗生素治疗时,应选择广谱、高效抗生素以覆盖所有可能致病菌的药物,包括革兰阴性菌和阳性菌。待得到病原学报告后再选针对性的窄谱抗生素,本文主要参考2005年美国胸科学会发表的HAP与VAP新指南,介绍了目前HAP与VAP的抗生素治疗情况。     

头孢比罗的抗菌活性及治疗医院获得性肺炎的应用

头孢比罗是第五代静脉注射用广谱头孢类抗生素,通过与青霉素结合蛋白结合,干扰细菌细胞壁肽聚糖的生物合成,导致细菌死亡。头孢比罗对引起医院获得性肺炎（HAP）的革兰阳性病原体（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）和革兰阴性病原体表现出较强的抗菌活性。Ⅲ期临床试验显示,头孢比罗单药治疗HAP（不包括呼吸机相关性肺炎）在临床和微生物改善方面非劣效于头孢他啶联合利奈唑胺,安全性和耐受性良好。     

医院获得性肺炎68例临床分析

医院获得性肺炎(HAP)呼吸科的发病率为3％～4％,监护室为 8％～22％,其一般发生率在0.6％～3％,病死率为20％～60％。院内肺炎已成为临床上的严重问题,为此,我们对我科近2年来院内肺炎进行回顾性分析,以期引起重视。1 材料与方法1.1 68例均为1997年1月至1999年1月在呼吸科住院的病人,男48例,女20例,平均年龄65±8岁。1.2 诊断依据 ①入院48h以后出现咳嗽、脓痰或痰量明显增多、发热。②肺部体检呈实变或听到罗青。③肺部现有炎性病变或原有病变有进展。④连续痰培养有致病菌或原有致病菌发生改变。2 结果     

185株医院感染金黄色葡萄球菌耐药性监测

目的：分析2009年1月～2011年6月本院临床分离的金黄色葡萄球菌（SAU）对抗菌药的耐药现状和菌株分布情况,为临床合理用药提供参考依据。方法：采用法国VITEK-AMS仪进行细菌鉴定,用Kirby-Baller纸片扩散法时SAU进行药敏试验,用头孢西丁纸片扩散法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。结果：185株医院感染的SAU中MRSA有80株,检出率为43.2%;药敏结果显示,MRSA耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）,未检出对万古霉素及替考拉宁耐药菌株。其中呼吸道、脓液和血液标本中SAU及MRSA的检出率分别居前3位。结论：SAU及MRSA的感染部位以呼吸系统、化脓病灶及血液系统为主,其对多种抗菌药的耐药性已相当严重。应加强耐药率的监测,及时控制其引起的医院感染。     

金黄色葡萄球菌的分离鉴定及耐药性分析

目的：了解金黄色葡萄球菌感染的分布与耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供病原学调查及实验室依据。方法：收集临床分离的金黄色葡萄球菌,培养鉴定按《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）。结果：检出的金黄色葡萄球菌以痰标本为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为66.4%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）为33.6%;MRSA对常用抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论：加强临床金黄色葡萄球菌耐药情况监控,根据药物敏感试验合理用药十分重要。     

金黄色葡萄球菌110株临床分布及耐药性分析

目的 了解临床分离的金黄色葡萄球菌(SA)菌株的临床分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对临床分离的110株SA菌株采用纸片扩散法(K-B法)检测12种抗菌药物的敏感性,并对药敏结果进行统计分析.结果 110株SA中,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)59株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)51株,MRSA的分离率为46.4％,MRSA对常用抗菌药物的耐药率明显高于MSSA(P＜0.05),未发现耐万古霉素的SA.结论 SA对多种抗菌药物的敏感率均较低,尤其是MRSA耐药株更为严重,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物.     

老年人医院获得性肺炎58例临床分析

目的：分析老年人医院获得性肺炎（HAP）的临床特点,总结诊疗经验。方法：回顾性分析收治的58例老年性HAP的发病情况、非典型临床表现、实验室检查及胸部X线检查和治疗结果。结果：老年人HAP临床表现不典型,特异性体征较少,并发症较多。结论：老年HAP临床症状常不典型,病死率高。当老年住院患者出现原因不明的意识障碍、感觉迟钝、纳差、乏力、不明原因的原有基础病加重等情况时,应警惕HAP的可能,尽早明确诊断,及时治疗。     

对1例医院获得性肺炎患者的药学监护

1例56岁女性患者外院行右侧听神经瘤切除术后伴医院获得性肺炎入院。入院后给予抗炎、祛痰、改善脑循环等综合治疗。在抗感染治疗中,经验治疗优先采用青霉素类,然后根据痰细菌培养及药敏试验结果,临床药师建议抗生素调整为头孢哌酮钠舒巴坦钠,并根据患者病情,在安全范围内加大剂量来提高疗效;由于替硝唑葡萄糖注射液的半衰期较长,建议调整其剂量和用药频度;并对哌拉西林钠他唑巴坦钠的不良反应进行监测。     

抗菌药使用强度对远期医院获得性金黄色葡萄球菌耐药率的影响

摘 要 目的：探讨抗菌药使用强度（AUD）对远期（下一季度）医院获得性金黄色葡萄球菌（HA-SAU）耐药率的影响。方法：统计2012年第2季度~2015年第2季度AUD及2012年第3季度~2015年第3季度HA-SAU对10种抗菌药的耐药率,采用相关分析和多重线性回归,分析两者的相关性。结果：2012年第2季度~2015年第2季度AUD从122.69降至58.30。2012年第3季度~2015年第3季度,共分离金黄色葡萄球菌（SAU）935株,其中HA-SAU154株（16.47%）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）总分离率和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）分离率呈上升趋势,医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）分离率呈下降趋势;未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的SAU。HA-SAU耐药率普遍高于CA-SAU,但HA-SAU仅对左氧氟沙星的耐药率上升,对其他9种抗菌药的耐药率下降;CA-SAU对苯唑西林、环丙沙星、克林霉素、青霉素和庆大霉素等5种抗菌药的耐药率上升,对其他5种抗菌药的耐药率下降。HA-SAU对大环内酯类药物的耐药率与庆大霉素的AUD、对苯唑西林的耐药率与阿莫西林/克拉维酸钾的AUD、对氯霉素的耐药率与青霉素和头孢他啶的AUD、对青霉素的耐药率与左氧氟沙星的AUD均呈正相关。结论：降低AUD,有助于减轻远期HA-SAU的耐药率。     

磷霉素联合克林霉素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌病18例临床分析

目的:探讨磷霉素联合克林霉素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效.方法:对我院ICU在2007年5月～2009年10月期间发生的医院获得性肺炎患者的临床资料、耐药性特点及药敏试验结果进行分析.结果:18例患者均对三代头孢菌素和三代氟喹诺酮类抗菌药物耐药.对亚胺培南西司他汀中介或耐药中介的12例,耐药3例.给磷霉素联合克林霉素治愈10例,好转3例,无效2例,治愈率55.5%,好转率33.3%,临床有效率(治愈+好转)88.8%.结论:ICU内医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎发生率高,耐药性强,治疗困难;及时发现耐药合理使用抗生素有利于预防和治疗.     

万古霉素与利奈唑胺在中国治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的医院获得性肺炎的成本-效果分析

目的：评估万古霉素与利奈唑胺在确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的医院获得性肺炎（HAP）中的成本效果。方法：建立决策树模型,其中包含来源于既往研究和专家意见的有关临床参数如疗效、死亡率、严重不良事件发生率、治疗持续时间和住院时间。以成本效果比（CER）对两种治疗方案进行评估,并对结果进行单变量和概率灵敏度分析。结果：该模型得出万古霉素的成本为12 447.90元,利奈唑胺的成本为14 162.09元。万古霉素相对于利奈唑胺的增量成本为-1 714.19元,增量疗效为-2.69%。利奈唑胺相对于万古霉素的增量成本效果比（ICER）为63 488.51元。结论：首选万古霉素治疗MRSA引起的HAP成本效果优于首选利奈唑胺,但ICER在人均GDP的1~3倍之间,增加成本可以接受,首选利奈唑胺作为备选方案。     

去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎1例

患者,女,65岁,主因间断胸闷、气短2年,加重12h入院。患者2年前出现间断胸闷、气短,在外院诊断为肥厚型梗阻性心肌病,12h前上述症状加重,伴不能平卧。患者有支气管扩张病史30年。近1周受凉后出现咳嗽,咯黄色黏痰,量多。     

临床药师在医院获得性肺炎合并MRSA血流感染患者诊治体会中的团队价值

目的通过参与医院获得性肺炎合并MRSA血流感染患者的药物治疗,探讨临床药师在治疗团队中的价值。方法根据患者肺部感染特点、基础疾病的影响、MRSA感染治疗原则及推荐治疗药物的特点,协助临床医生优化抗感染方案,提供药学服务。结果临床药师参与制定抗感染治疗方案后,患者症状好转,有效降低了药物不良反应的危害。结论临床药师参与治疗团队有利于促进临床合理用药、提高药物治疗效果。