变异型心绞痛发病机制及治疗进展

变异型心绞痛为不稳定型心绞痛的一种特殊类型,是冠状动脉痉挛引起心肌氧供量减少所致,以心绞痛在安静时发作,并伴有短暂ST段抬高为特征,可能导致急性心肌梗死、晕厥、严重心律失常和猝死.血管内皮功能障碍导致的一氧化氮缺乏和Rho激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强是冠状动脉痉挛的主要原因,其他诱发因素包括自主神经活性失衡、慢性低度炎症、镁缺乏和遗传易感性.钙离子拮抗剂、长效硝酸盐和Rho激酶抑制剂可抑制冠状动脉痉挛,介入和外科手术治疗可预防恶性心血管事件发生.本文就变异型心绞痛在发病机制和治疗方面的研究进展作一综述.     

冠状动脉痉挛的现代认识

冠状动脉痉挛是指一时性冠状动脉直径减少。以往对冠状动脉痉挛在冠心病的发生、发展及预后的影响一直没有引起临床重视。从70年代后,随着诊断技术的发展,对冠状动脉痉挛的诊断率不断提高,人们才认识到冠状动脉痉挛不仅可引起变异型心绞痛,也可引起稳定型或劳力型心绞痛,大的冠状动脉持续性痉挛,不但能引起急性心肌     

变异型心绞痛凌晨发作的动态心电图表现

变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所引起心肌大片缺血而出现的一种重要的I临床表现，典型的心绞痛发作现在已被人们所重视。而变异型心绞痛由于发作时与气候、劳累、活动、情绪波动无关，且多在夜间凌晨发作，故易被忽视。本文总结了该院近几年来10例变异型心绞痛患者凌晨发作的动态心电图衍变过程，以便提醒临床工作者重视，避免变异型心绞痛患者出现不良后果。     

冠状动脉痉挛的临床表现及其诊断与治疗

冠状动脉痉挛是指心脏的一支或多支冠状转输动脉发生局部的或弥散性的暂时性收缩。冠状动脉痉挛不仅是变异型心绞痛的直接原因,而且也与急性心肌梗塞(AMI)心脏性猝死等病有密切的联系。因此,加深对冠状动脉痉挛的认识,有其重要意义。冠状动脉痉挛的临床表现一、变异型心绞痛与冠状动脉痉挛:据统计,住入冠心病监护系统的不稳定心绞痛病人中,变异型心绞痛约占20～30%。这类病人的临床表现是:①、心绞痛的性质与部位与典型心绞痛相似,疼痛发作一般在安静条件下,常见于后半夜至清晨,呈周期性的特点。②、心绞痛发作严重时,常并发严     

变异型心绞痛发病机制及其认识

变异型心绞痛是一种由冠状动脉痉挛所致的、心电图表现以ST段抬高为特征的特殊类型心绞痛。然而,冠状动脉痉挛是如何产生并持续作用目前尚未完全明确,可能与多种作用机制如冠状动脉内皮功能受损、自主神经功能紊乱、镁离子缺乏等因素有关。本文综述该类心绞痛发病机制的目前认识。     

变异型心绞痛24例临床分析

变异型心绞痛是心绞痛的一种特殊类型,首先由Prinzmetal于1959年提出。经多年临床研究证明,在该类心绞痛发作中,可同时有心肌耗氧量增加和冠状动脉供血减少两种因素参与。现将我院近年来资料较完整的24例变异型心绞痛总结如下。     

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛,是因一枝或多枝冠状动脉自发的持续性的收缩而导致受这些动脉供应的心肌发生缺血及功能障碍。冠状动脉痉挛也造成浦氏心绞痛(Prinzmetal's angina)即变异性心绞痛(休息时发生心绞痛)。并且已经知道在没有冠状动脉阻塞的病人,也能导致心肌梗塞。     

冠状动脉痉挛研究的新进展

冠状动脉痉挛(CAS)是指各种原因引起的节段性或弥漫性的、可逆的冠脉痉挛性收缩,使心肌缺血而导致的缺血性心脏病.CAS不仅诱发变异型心绞痛也可引起典型心绞痛、急性心肌梗(AMI)、严重心律失常和猝死,故近年来日益为临床所重视. 过去,认为动脉硬化所致的固定性冠脉狭窄是心肌缺血和梗塞的原因,而管壁硬化后不能再发生痉挛,当活动增加时,心肌缺血表现为需氧的增加.近十多年米,由于     

Holter监测变异型心绞痛的临床研究

目的:探讨24h动态心电图监测对变异型心绞痛冠脉病变的诊断价值。方法:对29例确诊变异型心绞痛患者的动态心电图监测(DCG)和选择性冠状动脉造影(CAG)检查结果进行回顾性分析。结果:CAG检查示:23例有冠状动脉狭窄,其分布部位依次为左前降支13例,右冠状动脉7例和左回旋支3例,其中75%以上狭窄15例(65.5%)。DCG监测:ST段抬高时间与胸痛发作时间基本一致,ST段抬高并发各类型心律失常的有:室性心律失常14例,房性心律失常5例,心房纤颤1例,窦性停搏、房室传导阻滞及窦房传导阻滞5例,心室颤动1例。阵发性ST段抬高≥0.20mv者18例,其中狭窄程度≥75%者12例(66.7%),抬高最长持续时间≥3min者24例,其中狭窄程度≥75%者16例(75%)。结论:变异型心绞痛更易在冠状动脉狭窄病变的基础上发生冠脉痉挛,冠状动脉痉挛所致心律失常可能与ST段抬高的程度、持续时间呈正相关,而其类型与发生痉挛的血管部位有关。DCG可明显提高变异型心绞痛的诊断率。     

利心平(Nifedipine)治疗冠状动脉痉挛

变异型心绞痛发作时常伴有威胁生命的心律失常,有时可导致病人死亡,其发病机制一般认为系冠状动脉痉挛所致。对这类冠状动脉痉挛的病人,近年来发现一组很有希望的新药:钙游子通道阻滞剂,它们具有强力的扩张冠脉的作用。这组新药中临床经验     

变异型心绞痛发病机制及临床特点研究进展

变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起,患者胸痛发作时,伴有心电图ST段一过性抬高。变异型心绞痛发病与冠状动脉内皮细胞功能障碍、炎性反应及自主神经系统失衡、Mg~(2+)缺失等有关,临床表现除胸痛外,还可有各种心律失常、晕厥甚至猝死。深入了解变异型心绞痛的发病机制、临床特点,有助于指导临床用药及介入方法的选择。本文就变异型心绞痛发病机制、临床特点的研究进展作一综述。     

不同类型心绞痛的心理特征及护理对策

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄和痉挛,引起心肌缺血、缺氧导致以胸痛或心前区不适为主要表现的临床综合征.临床上常将心绞痛分为:劳力型心绞痛、自发型心绞痛、变异型心绞痛三种类型.自1996年我科针对176名心绞痛患者,根据其不同类型的心绞痛表现的不同的心理特征而采取相应的心理护理对策,对于提高疗效,及时掌握病人病情、情绪变化,提高病人的自我护理,提高生理、社会两方面质量,取得了满意效果,现介绍如下.     

心痛定治疗变异型心绞痛

变异型心绞痛多在静息情况下发作，可能与冠状动脉痉挛有关，钙离子拮抗剂能有效地对抗之。     

动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值

目的探讨变异型心绞痛的临床意义和发生规律。方法对20例变异型心绞痛患者应用24h动态心电图检测。结粜共检出ST—T改变18例（90％），室性心律失常20例（100％），发作高峰在00：00～08：00时。结论冠状动脉痉挛是引起变异型心绞痛的重要原因，易发展成为急性心肌梗塞，应给予足够重视。     

可疑冠状动脉痉挛所致的急性心肌梗塞临床病理探讨

近年开展冠状动脉痉挛(CAS)冠状动脉(CA)造影检查以来,对 CAS 的研究较前迅速发展。发现 CAS 可发生于不同程度病变的 CA。不但可导致变异型心绞痛,也可造成典型和劳力型心绞痛。作者在对冠心病猝死临床病理研究中发现 CA 和心肌病变与猝死不成比例,曾提出可能因精神过劳等因索诱发 CAS 致急性心肌缺血,梗塞、室颤、猝死。CAS 缺乏病理形态标志。CA造影及诱发试验技术操作复杂,有一定的危险性。试图以临床、心电图、病理相结合避行研究,以便证实 CAS 的作用。     

静脉泵人合贝爽治疗变异型心绞痛40例临床观察

变异型心绞痛又称Pringmelal综合症。其临床特点及具有短暂ST段抬高的特征性心电图变化和典型的心绞痛不同。多出现在冠状动脉粥样硬化基础上。发病与冠状动脉痉挛有关少数患者冠状动脉可能正常。现对我院2002～2004年间收治的40例变异型心绞痛病人采用静脉泵人合贝爽加常规口服消心痛，阿司匹林，皮下注射低分子肝素治疗方法，取得了良好的疗效。现介绍如下：     

抗心绞痛药物的联合应用

目前常用的三类抗心绞痛药物为硝酸酯类 ,钙拮抗剂和β受体阻滞剂。多数患者单一用药不能满意控制心绞痛 ,因此 ,临床上倾向于选择联合用药 ,以增强抗心绞痛疗效。合理联合用药可使抗心绞痛药物的药理学作用方式互相补充 ,同时 ,还可以相互抵抗药物的副作用。1　β 受体阻滞剂和硝酸酯类1 1　β 肾上腺素受体阻滞剂对冠状动脉痉挛所致心绞痛无效 ,甚至可加剧心绞痛 ,这是由于其阻滞冠状动脉 β受体效应而使冠状动脉α受体相对占优势 ,导致冠状动脉收缩。故对于已明确诊断为变异型心绞痛的患者禁用 β 肾上腺素受体阻滞剂。1 2　对于稳定型…     

心绞痛临床进展

心绞痛是因心肌氧需与氧供不平衡所致的短暂的心肌缺血而引起。是冠心病的一个类型,是由于冠状动脉(冠脉)固定性狭窄和/或痉挛而引起。近年来,心绞痛的临床国内外进展甚快,防治出现了新的面貌。     

冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义

报告了根据冠状动脉造影及（或）心绞痛发作时记录的典型ＳＴ段抬高和（或）Ｔ波高大直立为特点的２０例变异型心绞痛的心电图改变及其临床意义。有典型心绞痛发作者１８例，其中检出心律失常１０例（占５６％）；发生急性心肌梗死７例（占３５％）；死亡４例（占２０％）；其中猝死２例，泵衰竭２例。死亡者均为左冠状动脉痉挛组病人，表明左冠状动脉痉挛引起的心肌缺血损伤面积大且较严重，预后较右冠状动脉痉挛险恶。     

心绞痛的诊断和治疗

心绞痛是由心肌暂时性缺血和缺氧所引起的临床症状群。任何可引致心肌暂时性缺血、缺氧的先天或后天性冠状动脉病变或非冠状动脉病变都可能是心绞痛的病因,如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的先天畸形、冠状动脉痉挛、严重的心律失常、高血压或肺动脉高压、心脏瓣膜病变(尤其是主动脉瓣病变或主动脉炎)、充血性心力衰竭等。但是,绝大多数心绞痛