33 例非免疫性胎儿水肿临床特征及转归

目的探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)临床特征及转归。方法回顾分析2014年1月—2016年12月收治的33例NIHF新生儿的临床资料,将其分为死亡组和治愈组,进行两组间各因素的比较分析。结果 33例患儿中,男16例、女17例,中位胎龄33.4周(31.2～35.1周),出生体质量(2 714±712)g,死亡20例。死亡组出生体质量、1分钟及5分钟Apgar评分低于治愈组,差异均有统计学意义(P0.05)。新生儿产时复苏插管组和未插管组的母亲孕期合并症发生率及宫内干预率的差异有统计学意义(P0.05)。宫内干预是导致新生儿需产时复苏的独立危险因素(OR=15.30,95%CI:2.46～95.19);1分钟Apgar评分是NIHF疾病转归的独立危险因素(OR=1.75,95%CI:1.20～2.53),评分越低、死亡率越高。结论宫内干预与产时需要复苏有关,而1分钟Apgar评分是影响NIHF结局的重要因素。     

胎儿与新生儿水肿的研究进展

定义胎儿水肿，一般指胎儿在宫内由于机体内水分的储留而引起的水肿；亦习惯指在出生时即有水肿的新生儿。新生儿水肿，新生儿非出生时即有的水肿；而特指新生儿生后逐渐发生的机体内水分的滞留而引起的水肿。发生率目前报道的胎儿水肿总发生率差别甚大，为1／14000至l．7／1OO     

伴严重胎儿水肿的胎母输血综合征一例

患儿女 ,生后 2ｈ ,因皮肤苍白伴水肿 2ｈ转入我院。第1胎第 1产 ,胎龄 35 + 1周 ,体重 2 0 75ｇ。因宫内窘迫剖宫娩出 ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 6分。羊水清 ,胎盘大、水肿明显 ,脐带略细。母孕 32周出现胎动减少 ;分娩前 2ｄ胎心基线变平 ;分娩当天胎动消失。体检 :呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,心率 14 5次 /ｍｉｎ ,血压 4 3/17ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身凹陷性水肿 ,极度苍白 ,反应差 ,皮肤巩膜无黄染 ,肝肋下 3ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,质中 ,脾肋下未及。急查血常规 :Ｈｂ 30ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 0 6 3× 10 12 /Ｌ ,网织红细胞 (Ｒｅｔ…     

重症胎儿水肿的急救

胎儿水肿是指胎儿或新生儿生后即发现的程度较重的全身性皮下水肿，常伴有胸膜腔、腹膜腔及心包积液。重症胎儿水肿严重威胁着新生儿的健康和生命，由严重病因导致者病死率高，故需进行急救处理。近年来产前超声波检查对产前即发现胎儿水肿及范围和程度均有帮助，并有助于进一     

胎-胎输血综合征对胎儿及新生儿的影响

根据双胎发生机制研究显示,在双胎妊娠中,单卵双胎占30%;在单卵双胎中,大约75%为单卵单绒毛膜双胎,其中绝大多数（98%）为单绒毛膜双羊膜囊双胎（monochorionic-diamniotic,MCDA）[1]。胎-胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）是MCDA的严重并发症,在MCDA中的发生率为10%-20%     

胎儿窘迫孕妇血及脐血一氧化氮及其与新生儿窒息的相关研究

为了解胎儿窘迫时孕妇血及脐血中一氧化氮 (NO)水平的变化及其与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系。对 42例胎儿窘迫孕妇 (胎儿窘迫组 )及 36例正常晚孕妇女 (对照组 )母血、脐血中 NO代谢产物亚硝酸 /硝酸基 (NO- 2 / NO- 3 )进行测定 ;以血气分析仪测定脐血 p H值。结果显示　胎儿窘迫组母血及脐血 NO水平均较对照组明显下降 (P均 <0 .0 1 ) ,胎儿窘迫组与对照组相比 :脐血 p H下降 (P<0 .0 1 ) ;新生儿Apgar评分下降 (P<0 .0 1 ) ;新生儿一分钟 Apgar评分≤ 7分的例数所占比例上升(P<0 .0 1 )。母血 NO≤ 2 .6 6 umol/ L,脐血 NO≤ 2 .0 3umol/ L时新生儿窒息率明显上升 (P<0 .0 1 ) ,与脐血 p H值 <7.2 0时相比 ,两者新生儿窒息率无显著差异 (P>0 .0 5 )。新生儿脐血 p H值与脐血 NO水平呈高度正相关 (r=0 .74,P<0 .0 1 )。结论　母血及脐血 NO下降与胎儿窘迫有一定关系 ;NO水平下降在预测新生儿窒息时与脐血 p H值有同等价值 ;监测母血及脐血 NO水平可作为诊断胎儿窘迫的指标之一。指导临床及时处理胎儿窘迫 ,为减少新生儿窒息的发生起很重要的作用。     

以胎儿水肿为特征的先天性甲状腺功能减低症 1 例报告

目的探讨胎儿水肿的鉴别诊断和新生儿期先天性甲状腺功能减低症的罕见表现。方法回顾性分析1例因胎儿水肿导致产时窒息和呼吸衰竭,最终诊断为先天性甲状腺功能减低症的新生儿病例的临床资料,并复习相关文献。结果患儿女,维吾尔族,胎龄38+5周,因宫内窘迫剖宫产,出生后发现全身性皮下水肿伴青紫和呼吸困难。予气管插管呼吸机辅助通气;日龄1 d甲状腺功能测定发现血清促甲状腺激素??100 m U/L,游离甲状腺素6.56 pmol/L;超声提示甲状腺未发育。应用左旋甲状腺素片替代治疗后临床症状好转,日龄8 d撤离呼吸机。根据临床和实验室监测调整用药剂量,于日龄18 d时带药出院门诊随访。结论先天性甲状腺功能减低症可成为胎儿水肿的病因,应注意鉴别诊断。     

新生儿双胎输血综合征的临床研究

目的　探讨不同分级、不同宫内干预和不同血流供输结果双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTS)患儿的临床表现及近期预后。方法　对76例新生儿病房住院的TTTS患儿的住院病案资料进行回顾性研究。将入选对象按以下3种方法分组：(1)按照TTTS分级分为轻度TTTS组(n=38)和重度TTTS组(n=21); (2)按照不同宫内干预方法分为羊水减量组(n=20)、激光治疗组(n=21)和期待治疗组(n=32); (3)按照输血对象分为供血儿组(n=23)和受血儿组(n=30)。结果　重度TTTS组脑损伤、心脏病变、生后窒息、肾功能损害的发生率和住院期间病死率均高于轻度TTTS组, 但差异无统计学意义。激光治疗组脑损伤、心脏病变、肾功能损害的发生率和住院期间病死率有低于羊水减量组和期待治疗组的趋势。受血儿组心脏病变和病理性黄疸的发生率高于供血儿组, 差异有统计学意义(P<0.05)。供血儿组生后窒息和肾功能损害的发生率高于受血儿组, 但差异无统计学意义。结论 TTTS分级高者器官损伤发生率和住院期间病死率相对高。激光治疗较期待治疗和羊水减量治疗的TTTS患儿的预后可能更佳。受血儿更易发生心脏病变、病理性黄疸, 供血儿发生生后窒息和肾脏损害的倾向高于受血儿。     

非免疫性胎儿水肿 10 例临床分析

目的探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析2011年1月—2016年12月新生儿重症监护病房中10例诊断NIHF新生儿的临床资料,并复习相关文献。结果 10例NIHF中,男6例、女4例,出生胎龄32~42周,出生体质量2.25~3.95 kg。其中感染性疾病3例(巨细胞病毒、无乳链球菌、微小病毒感染各1例),胎儿心血管异常2例,染色体异常2例,胸腔结构异常1例,双胎输血综合征1例,病因不明1例;临床表现为2处及以上水肿(或积液)8例,仅皮肤水肿2例。最终治愈出院6例,自动出院2例,死亡2例。结论产前超声是诊断NIHF的可靠方法。孕早期胎儿水肿,尤其伴有先天畸形建议终止妊娠。出生后的NIHF应及时诊治,以避免或减少严重并发症。     

噪音对胎儿及新生儿的影响

高强度噪音与许多成人健康问题有关,其中包括噪音导致的听力降低及高血压,噪音尚可损坏胎儿及新生儿。本文综合了自１９７４年以来接触过量噪音的胎儿及新生儿的有关资料,阐明噪音对胎儿及新生儿健康的潜在影响。旨在为儿科及其他医务人员提供有关资料,并为儿科实践及政府政策的制定提出一些建议。     

Intrapericardial teratoma causing nonimmune hydrops fetalis and pericardial tamponade: A case report

Summary A case of fetal anasarca secondary to an intrapericardial teratoma is reported. The clinical, echocardiographic, and histologic features are described, along with a review of intrapericardial lesions.     

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征（MAS）并发新生儿肺出血（NPH）的临床特点及转归。方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿（观察组）的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归。结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组（P < 0.05）,而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组（P < 0.05）,C反应蛋白和氧合指数（OI）显著高于对照组（P < 0.01）。OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959（95%CI：0.929~0.988,P < 0.001）,临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%。在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长（P < 0.05）。结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标。     

Long-term outcome of 51 liveborn neonates with non-immune hydrops fetalis

To search for an efficient method of management of non-immune hydrops fetalis (NIHF), the clinical outcome of 51 newborns with NIHF was retrospectively assessed in a single centre. As the short-term outcome, the mortality rate was mainly dependent on the causes of NIHF and the presence of pleural effusion. The survival rate of the patients with pleural effusion (7/28; 25%) was significantly lower than that of those without it (14/23; 61%) (p < 0.02). All 7 survivors with pleural effusion were diagnosed antenatally after 29 weeks of gestation and were delivered after 31 weeks of gestation. With respect to the long-term outcome, 13 (68.4%) of 19 patients who survived beyond 1 y of age showed normal development, 2 mild developmental delay at 1 y of age and 1 mental retardation at 8 y of age, while 3 (15.8%) had severe psychomotor retardation with marked growth failure. Two of these three patients were born as very-low-birthweight infants. The follow-up results indicate that pleural drainage in utero and prevention of premature delivery should be proposed to improve the outcome of NIHF patients.     

红细胞储存时间对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响

目的 探讨不同储存时间的红细胞对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年8月经换血治疗的135例高胆红素血症新生儿的临床资料,按输入红细胞的储存时间分为短期储存组（储存时间≤ 7 d,n=56）和长期储存组（储存时间 > 7 d,n=79）。比较两组患儿换血后0 h、12 h的血清总胆红素（TBIL）水平与TBIL下降率,以及换血后继续光疗时间及再次换血率。比较分析两组患儿换血前及换血后0 h的血常规、电解质、血糖及血气分析指标的变化。结果 换血后0 h,两组患儿TBIL水平及TBIL下降率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;换血后12 h,长期储存组TBIL水平高于短期储存组,TBIL下降率低于短期储存组（P < 0.01）;长期储存组换血后的继续光疗时间更长（P < 0.05）;长期储存组低血钠、高血钾及代谢性酸中毒等换血并发症的发生率较短期储存组增加（P < 0.05）。结论 使用储存时间 > 7 d的红细胞输入不影响新生儿换血治疗的即时效果,但换血后继续光疗效果较差,亦增加了低血钠、高血钾及代谢性酸中毒的发生风险。     

血乳酸在判断新生儿败血症预后中的临床价值

目的 探讨动脉血乳酸水平在判断新生儿败血症预后中的临床价值。方法 收集301例败血症新生儿的临床资料，主要包括入院时血乳酸、C反应蛋白、降钙素原等生化指标。通过ROC曲线分析，评估入院时血乳酸水平对判断新生儿败血症预后的价值。结果 足月儿血乳酸重度升高组病死率（26.1%）较轻度升高组（3.1%）和乳酸正常组（0%）明显升高（P < 0.017）。预后不良组入院时血乳酸水平（6.5±5.1 mmol/L）较预后良好组（3.6±1.7 mmol/L）明显升高（P < 0.05）。入院时血乳酸水平（临界值为6.15 mmol/L）对判断新生儿败血症预后的敏感性和特异性分别为0.545、0.919。结论 早期血乳酸水平可作为判断新生儿败血症预后的生化指标，特异性高，但敏感性较低。     

血清脑红蛋白评估新生儿低血糖脑损伤的临床价值

目的探讨血清脑红蛋白（NGB）在新生儿低血糖脑损伤评估中的临床应用价值。方法选择100例低血糖新生儿为研究对象。根据振幅整合脑电图（aEEG）结果和/或临床表现，分为3组：症状性低血糖脑损伤组（n=22）、无症状性低血糖脑损伤组（n=37）和低血糖无脑损伤组（n=41）。比较各组患儿血糖、低血糖持续时间、NGB及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、改良aEEG评分；分析NGB与NSE水平、改良aEEG评分之间的相关性并绘制受试者工作特征（ROC）曲线等。结果症状性低血糖脑损伤组血糖、改良aEEG评分低于无症状性低血糖脑损伤组及低血糖无脑损伤组（P < 0.05），NGB、NSE、低血糖持续时间高/长于无症状性低血糖脑损伤组及低血糖无脑损伤组（P < 0.05）。无症状低血糖脑损伤组血糖、改良aEEG评分低于低血糖无脑损伤组（P < 0.05），NGB、NSE及低血糖持续时间高/长于低血糖无脑损伤组（P < 0.05）。NGB与NSE、低血糖持续时间呈正相关（分别r=0.922、0.929，P < 0.05），与血糖、改良aEEG评分呈负相关（分别r=-0.849、-0.968，P < 0.05）；NGB、NSE、改良aEEG评分的ROC曲线下面积分别为0.894、0.890、0.941，NGB最佳截断值为108 mg/L，敏感度80.8%，特异度95.8%。结论血清NGB与NSE、改良aEEG评分比较，同样可作为评估低血糖新生儿脑损伤的特异性指标，具有一定的临床应用价值。     

新生儿肠道病毒感染的临床特征分析

目的 分析新生儿肠道病毒感染特别是重症肠道病毒感染的临床特征。方法 回顾性选择244例肠道病毒感染新生儿为研究对象。根据感染严重程度,分为普通感染组（n=231）和重症感染组（n=13）,比较两组患儿的临床特征。结果 244例患儿中,207例（84.8%）在5~10月份发病,其中6~7月份发病人数最多。与普通感染组相比,重症感染组患儿出生胎龄小,早产儿比例高（P < 0.05）。重症感染组患儿发病时间早于普通感染组（P < 0.05）;皮疹、呼吸道症状、少吃少哭少动等败血症表现的发生率,伴发肺炎、心肌炎、坏死性肝炎和弥散性血管内凝血的发生率,以及血小板减少、凝血酶原时间延长、肌酸激酶同工酶升高和丙氨酸氨基转移酶升高的发生率,均高于普通感染组（P < 0.05）。重症感染组患儿病死率高于普通感染组（P < 0.05）。结论 新生儿肠道病毒普通感染和重症感染病例在起病时间、常见临床表现以及伴发疾病等方面均有显著不同。在肠道病毒流行季节,若新生儿出现皮疹和/或少吃少哭少动等败血症表现,特别是实验室检查提示肝功能损害以及凝血功能障碍,需高度警惕重症肠道病毒感染的可能。     

母亲声音刺激对缓解住院新生儿操作性疼痛的效果观察

目的 探讨母亲声音刺激对于新生儿足跟采血操作性疼痛的影响。方法 将72名新生儿监护室住院新生儿随机分成干预组（n=35）和对照组（n=37）。对照组实施常规的足跟采血操作,干预组在常规操作的基础上于操作前1 min至操作结束播放预先录制的母亲声音。记录两组新生儿穿刺前后的疼痛评分、啼哭发生和生命体征变化情况。结果 与对照组比较,干预组新生儿穿刺过程中的心率显著降低,血氧饱和度显著增高,哭闹发生率和疼痛评分显著降低（P < 0.05）。结论 母亲声音刺激有利于减少新生儿操作性疼痛,保持生命体征稳定。