直肠癌远切缘安全距离研究进展

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,给人类健康带来了极大的危害,手术切除是现今直肠癌的最主要治疗措施.随着人们对生活质量要求的提高,在确保癌肿彻底切除的同时,还应尽量减少手术切除范围以保留患者肛门的功能,这主要取决于远切缘的距离,但多长的远切缘距离才是安全的呢?国内外众多学者对此有较大的争议,至今尚无定论.本文就其研究进...     

腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位。方法总结分析52例腹腔镜直肠癌根治术远端切缘定位的临床资料。结果采用术中直接定位、经肛门定位和直肠CT水成像三维重建，评估肿瘤与腹腔镜手术中能看到的正常解剖结构（参照物）的关系，并根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位并完成手术。本组行Miles术16例，Dixon术29例，Hartmann术2例，Parks术4例及Bacon术1例。其中33例肿瘤远端切除长度大于2cm。肿瘤远端切除长度不足2cm者3例。术后随访3个月至4年，1例发生吻合口瘘，并发吻合口狭窄；1例发生套管孔肿瘤种植；2例死于肿瘤转移，其中1例伴术后吻合口局部复发；其余无肿瘤复发等情况。结论术中根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位能较好的保证肿瘤与切缘的距离。     

直肠癌保肛手术远切缘距离与复发率的关系

保肛手术已经广泛用于距齿状线2cm以上的超低位直肠癌。对于直肠癌保肛术,术后局部复发的重要影响因素是手术切缘阴性。但远切缘的距离与术后复发之间有无相关性,目前还未被证实。     

高分辨MRI对直肠癌TNM分期及环周切缘的评估

目的探讨高分辨MRI对直肠癌术前T、N分期及环周切缘评估的准确性。方法选取北京协和医院2006年9月至2009年5月期间42例经结肠镜活检并组织病理学证实的直肠癌患者,术前行MRI分期。检查后1周内,按照全直肠系膜切除原则行直肠癌切除手术。手术后标本根据2002年美国癌症学会(AJCC)结直肠癌分期标准行肿瘤及淋巴结病理学分期。影像学和病理学对肿瘤(T)分期、淋巴结(N)分期与环周切缘受累评估的一致性采用Kappa检验。结果对T分期,MRI正确分期36例,过低分期3例,过高分期3例,统计学分析显示病理学和影像学对T分期具有较好的一致性(Kappa=0.731,P=0.000)。对N分期,术前MRI正确分期31例,过低分期5例,过高分期6例,统计学分析显示两者具有中度一致性(Kappa=0.410,P=0.009)。对环周切缘的评估,术前MRI能够正确评估40例,统计学分析显示两者对直肠固有筋膜的评估具有很好的一致性(Kappa=0.829,P=0.000)。结论高分辨MRI对直肠癌术前T分期具有较好的准确性,对N分期具有中度的准确性,对直肠固有筋膜能够提供准确的评估,有助于挑选出能够受益于术前新辅助治疗的患者。     

腔内超声对确定直肠癌边界及远端手术切缘的临床意义

目的探讨腔内超声对确定直肠癌病灶边界及直肠远端手术切缘的意义。方法应用高频腔内超声探头,对33例直肠癌标本在腔内超声引导下确定直肠远端切缘,与病理组织学结果对照。用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(polymerase chain reation-single strand conformation polymorphism,PCR-SSCP)方法,以p53、K-ras基因突变作为肿瘤分子标志物,检测切缘残余癌细胞。结果33例腔内超声探测结果,对直肠癌浸润深度判断的准确性为86．6％,其中对黏膜、黏膜下浸润病变的准确性为72．7％,对肌层浸润的准确性为90．9％,对外膜、直肠周围组织受侵的准确性分别为88．5％、100％。在腔内超声确定病灶边界远端肠段1．0、2．0、3．0cm切缘病理组织学检查均未见残留癌细胞,PCR-SSCP未检测到残留癌细胞突变基因分子标志。结论腔内超声对直肠癌病灶边界的显示与病理组织学检查结果更为接近,经直肠腔内超声对术中确定直肠远端切缘较为准确、安全。     

结肠直肠癌肝转移灶手术切缘距离及其对预后的影响

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在美国,结肠直肠癌居所有肿瘤死亡原因的第二三位。而肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位．25％的结肠直肠癌病人在剖腹探查时发现伴有同时性肝转移,另有50％的病人在切除结肠直肠癌原发肿瘤后发生异时性肝脏转移。手术切除肝转移灶是目前可能治愈结肠直肠癌肝转移的唯一手段阳,而手术切缘状况是影响结肠直肠癌肝转移病人手术治疗预后的重要因素之一。因此．本文就结肠直肠癌肝转移手术切缘的研究综述如下。     

结直肠癌外科手术的切缘

判断结直肠癌外科手术的切缘,是影响肿瘤局部复发及远处转移的重要因素,对患者预后至关重要。如何选择规范的、理想的手术切缘,对结直肠肿瘤外科医生提出了挑战。结直肠癌手术切缘包括纵向切缘及环周切缘,不同指南中安全切缘的距离有所不同。手术切缘的判断,术前主要依靠影像学检查;术中结合术者的经验、手术方式、超光普显像和荧光血管造影...     

直肠癌扩大根治术的选用与评估

外科手术切除肿瘤对于结直肠癌已被大家公认为首选的治疗方法。但究竟应该切除多少才算足够或彻底,却始终存在着争议,原因是至今尚没有一种术式适合所有的患者,某一术式只适用于一部分病例。因此,探索一种对更多病例适用的术式一直是外科医师面临的一个课题。回顾一个多世纪的历史,我们可以看到,人们从最初的不认识、没有办法,到以后发现手术切除肿瘤可使患者获得挽救;开始用局部肿瘤切除至逐渐认识到除原发肿瘤外,对可能发生播散的区域引流淋巴结也应予一并清除,以免复发。但后来发现,这样还不能达到万无一失。因此,试行扩大切除范围,结果…     

直肠癌安全远切缘研究进展

直肠癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,给人类的健康带来了极大的危害,至今直肠癌的治疗仍以手术为主。对直肠癌施行根治性手术时,必须既保证肿瘤的彻底切除,又尽量避免无谓的肛门损伤,以提高患者术后的生活质量,这就对直肠癌的远端切缘提出了严格的要求。关于直肠癌安全远切缘的范围国内外学者有较大争议,本文就其研究进展作一简要综述。     

对日本超根治术治疗直肠癌的评估

近15年来支肠癌的预后改变不多,其中有缺乏手术范围有关进展的因素,欧美作者强调改善预后的重点已由手术技术转向辅佐治疗的作用.直肠的手术目的是力求完整切除肿瘤和保留肛括约肌,但对完整切除肿瘤的进展不多.局部复发率仍徘徊于4%～30%之间,这里涉及左半结肠癌的高位肠系膜动脉结扎技术、结肠游离前的淋巴血管结扎不接触操作、防止术中癌细胞弥散以及更重要的切除范围问题.Quirke报道38%直肠癌有侧向扩散问题.Heald提出在标准前切除的术式中加做直肠系膜切除,局部复发率仅为4%,使Dukes B、C级直肠癌的5年生存率分别达87%和58%.日本东京国立癌肿中心医院(NCCH)提出超根治手术,尤其包括盆腔淋巴结的清除,采用电刀解剖,手术费时5小时,并发症率不高.手术要点包括整块切除位于输尿管、下腔静脉和主动脉(从十二指肠第三部水平至髂血管)以及骨盆骶神经根之间的后腹膜,即清除肠系膜和肠系膜外的淋巴引流.这一手术仅用于Dukes B、C级直肠癌.对于局部晚期病例,更要扩大清除髂内血管周围、闭孔窝和膀胱外侧组织的盆腔淋巴结.由于向远端淋巴扩散不超过肿瘤下缘2cm,故日本作者不作直肠系膜完整切除.平均每例清除淋巴结45个,而St Mark医院仅清除16个.NCCH资料显示过去10年中低位直肠癌约有36%的直肠系膜外侧淋巴     

直肠癌安全远端切缘的研究进展

至今，外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。然而，吻合口复发是导致手术失败的重要原因，吻合口复发率约为５％～１５％［１］。吻合口复发的原因是多方面的，但远端肠管切除长度不够是公认的事实。有关癌肿远端肠管的最佳切除长度一直是学者们关注的焦点，至今尚无定论。一．远端肠管切除长度不够导致吻合口复发的原因远端肠管切除长度不够导致吻合口复发主要有两方面的原因：一是直肠癌的远端扩散［２］，包括腔内、腔外扩散［３］，手术时未完全切除有癌细胞浸润的远端肠段，致残余癌灶增殖，吻合口复发；二是直肠癌远端肠管移行黏膜在…     

侧方淋巴结清除在直肠癌根治术中的临床意义

目的：探讨侧方淋巴清除在直肠癌根治术中的临床意义。方法：对36例低位进展期直肠癌患者行根治术，清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清除，对分组淋巴结的转移情况进行评价。结果：36例中有19例有侧方淋巴结转移，其中侧方淋巴转移5例，占阳性淋巴结病例的26．3％（5／19），占全部病例的13．9％（5／36），结论：为保证根治手术的彻底性，减少肿瘤复发，对腹膜返折部以下的进展期直肠癌除上方淋巴结必须清除达第3站外，有必要同时进行侧方淋巴清除。     

前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的最有效的方法,但仍有一定数量的患者术后复发,肿瘤的复发取决多种因素,手术切缘阳性是术后复发的最危险因素,直接关系到患者的生存和预后。本文对切缘阳性的定义、影响因素、对预后的影响、切缘阳性的辅助治疗作一综述。     

直肠癌根治术中保留骨盆自主神经的神经解剖学基础及临床意义

目的　探讨直肠癌根治术中保留神经的解剖学基础。　方法　解剖 6例完整尸体标本(男 4例 ,女 2例 )和 4例直肠及盆腔未受破坏的矢状半骨盆标本 ,观察骨盆神经组成及走行。　结果　显露下腹神经干 ,确定其在第 5腰椎处分为左、右下腹神经。其特点是较为粗大 ,位置固定 ,在腹主动脉分叉处易找到 ,呈网状联系 ,质地较实 ,为灰白色 ,与腹主动脉较近。分叉后左右下腹神经还有较粗大分支。骨盆内脏神经在大体标本上较难辨认 ,在矢状半骨盆标本中见到发自骶前孔 2～ 4的骨盆内脏神经 ,该神经较纤细 ,在侧韧带处呈丛状的细小纤维。　结论　保留下腹神经临床上较易完成。保留骨盆内脏神经则须细心操作 ,预保留神经的一侧在侧韧带水平的手术操作应尽量贴近直肠进行。     

直肠癌的根治术

回顾直肠癌外科治疗一百多年的发展史 ,也就是追求根治与保存机能相互制约相互协调的演变过程。即根治性程度愈高、保存机能的程度愈差 ;根治性程度愈差 ,保存机能的程度愈高。然而是早期癌 ,根治性程度高 ,保存机能的程度亦高 ;是晚期癌 ,根治性程度差 ,保存机能的程度亦差。所以当直肠癌明确诊断以后 ,即会有固有的病期和潜在着的根治性切除范围、如果所选择的手术术式与其相吻合 ,患者便在根治和机能保存两方面获得应有的最大效果。1　直肠癌根治性切除的概念　　通过直肠指诊、内窥镜 ,B超或 CT等项检查 ,再加上手术台上综合判断 ,若…     

直肠癌安全分子切缘的初步研究

目的:从组织病理学和分子病理学水平探讨直肠癌安全的分子切缘.方法:收集直肠癌根治术后标本30例,在肠管自然张力下距肿瘤近切缘1～5 cm(P1～ P5)和远切缘1～5cm(D1～ D5)每隔1 cm取标本,应用免疫组织化学和原位杂交2种方法分别检测标本Twist、CEA和ki67的表达,比较与肿瘤不同距离组织肿瘤标志物表达的差异.结果:Twist、CEA和ki67在癌旁移行黏膜的表达随与肿瘤距离的增加均呈减弱趋势.距近切缘＞4cm时3个肿瘤标志物的表达均为阴性;距远切缘＞2 cm时3个肿瘤标志物的表达均为阴性.结论:距近切缘5 cm处、距远切缘3 cm处可确定为直肠癌根治术的最小安全切缘.     

直肠癌手术环周切缘的研究

本研究对30例行直肠癌根治性手术pT3期患者切除的标本作肉眼和镜下评估环周切缘(CRM)以及手术质量.结果有6例(20%)患者显示CRM阳性,这些病例在直肠周围组织的浸润深度＞4 mm.     

低位直肠癌保肛手术中扩大根治术的临床意义

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。报道了选择６２例低位直肠癌在扩大根治术基础上，保留肛门括约肌，术式为经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。术后上方淋巴结转移率５３．４％，侧方淋巴结转移率１７．２％，下方淋巴结转移率０％，转移率９．１％。随访１￣３年，未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡５例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移，不是局部复发。低位直肠癌中合理选择     

前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和治疗

随着近年我国前列腺癌诊治水平的不断提高，传统的开放和腹腔镜下前列腺癌根治术已广泛运用于临床实践，成为目前治疗局限性前列腺癌的主要方式。切缘阳性是前列腺癌根治术最常遇到的问题之一，一旦发生便意味着前列腺肿瘤很可能未被完全清除，患者出现生化复发，临床进展的可能性增加，直接影响患者的生存预后。但在国内切缘阳性的问题尚未引起足够重视。因此，如何正确诊断和评价切缘阳性，降低切缘阳性的发生率，提高前列腺癌根治术的治疗效果，是我们泌尿外科医生亟需正视的问题。