室间隔纤维性错构瘤一例

患者 男,14岁.发现心脏杂音14年入院.患者出生后体检发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图示窦性心律,异常Q波,左心室高电压.胸部X线片示心胸比率0.42.超声心动图示室间隔中上部探及实质性肿块,约4.4cm×3.3cm×2.7cm,前部于左右心室交界处边缘不清,其他部位均可见较完整的包膜,肿块内似见分叶,其回声不均,可见不规则钙化,右心室流出道狭窄.     

陶-宾综合征伴肺动脉狭窄一例

患者　男 ,7岁 ;体重 2 0 kg。于出生后体检时发现心脏杂音 ,幼时易患呼吸道感染 ,发热 ,活动受限 ,喜蹲踞。于 1998年5月 2 1日入院 ,查体 :发育差 ,口唇紫绀 ,杵状指、趾明显。胸骨左缘第 2～ 4肋间闻及 ～ 级收缩期杂音 ,肺动脉第二音减弱。胸部 X线片示双肺血减少 ,右心室增大。心电图示窦性心律 ,右心室肥厚。心脏超声心动图示主动脉、肺动脉并行起源于右心室 ,主动脉位于右前位 ,肺动脉位于主动脉左后位 ,肺动脉瓣下室间隔缺损 ,直径 1.8～ 2 .0 cm ,右心室增大 ,肺动脉瓣狭窄 ,卵圆孔未闭。诊断 :陶 -宾综合征 (Taussig- Bingsyn…     

先天性弥漫型右冠状动脉瘤合并右心室瘘一例

患者男,29岁。心悸、气促、乏力1年入院。查体:血压100/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级连续性心脏杂音。心电图示:窦性心律,ST段改变。胸部X线片示:心肺未见异常。心脏彩色超声心动图示:右冠状动脉起始处即开始扩张,扩张的右冠状动脉一直延续到右心房、室侧壁,止于三尖瓣前叶下方1·75cm处;扩张的右冠状动脉终止于右心室,瘘口约0.59cm。冠状动脉造影示:左冠状动脉正常,右冠状动脉全程弥漫性扩张,周径为1.5cm,远端引流入右心室。临床诊断为弥漫型右冠状动脉瘤合并右心室瘘。胸骨正中切口入路,切开心包后见右冠状动脉起…     

三尖瓣副瓣组织引起右心室流出道梗阻一例

患者男,6岁。自幼发现心脏杂音,平时活动后有胸闷、心悸,易患呼吸道感染。体检:发育尚可,无紫绀和蹲踞史,胸骨左缘第3～4肋间可闻及～级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图示:窦性心律,右心室肥大,左心室高电压。胸部X线片示:两肺充血,肺动脉段突出,心胸比率0.61。超声心动图示:室间隔膜周部大段回声缺失约1.5cm,伴左向右分流,舒张期少量右向左分流,三尖瓣前叶及腱索冗长包绕于室间隔缺损周围,并于收缩期造成右心室流出道梗阻。流入道与流出道的压力阶差为87mmHg(1kPa=7.5mmHg),术前诊断为室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣叶畸形、右心室…     

成人Cantrell五联症合并右心室双出口1例

患者男,24岁.心脏外露20余年.活动后胸闷、气促.入院查体示口唇稍发绀,轻度杵状指;胸骨下段呈分叉状,胸骨下缘有一约6 cm×10 cm包块突出,呈节律性搏动;胸骨左缘可以闻及3/Ⅵ级收缩期杂音;余未见明显异常. 入院相关检查结果见图1.X线胸片示双肺充血,右位心,右心增大.超声心动图示内脏正位,胸外心(胸腹联合型);房间隔缺损,3.2 cm,功能性单心房;室间隔缺损(主动脉瓣下型),右心室双出口,主动脉骑跨(骑跨率约80％),肺动脉瓣下流出道狭窄;三尖瓣轻中度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全;     

永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例

患者 女,9岁.因发现心脏杂音15d入院.查体:口唇无紫绀,心界向右扩大,心率90次/分,律齐;胸骨左缘第2～3肋间闻及2/6收缩期杂音;肺动脉瓣区第二心音固定分裂.心电图示:窦性心律,右心室肥厚.胸部X线片示:右心房、右心室增大,主动脉结缩小,双肺充血.超声心动图提示:右心房、室明显增大,左心室偏小.     

鱼精蛋白过敏致急性肺水肿一例

患者 女,27岁.因体检发现心脏杂音1年多,发热4个月入院.查体:心前区可触及震颤,胸骨左缘第2肋间闻及4/6级收缩期增强的连续性机器样杂音.心脏彩色超声心动图提示:先天性心脏病合并感染性心内膜炎、动脉导管未闭(管型、大血管水平连续性左向右分流), 肺动脉赘生物, 二尖瓣轻度反流,左心室收缩功能正常 .临床诊断: 先天性心脏病合并感染性心内膜炎, 动脉导管未闭(管型), 肺动脉赘生物 ,二尖瓣轻度关闭不全.     

法洛四联症假性动脉干一例

患者　女 ,7岁。出生后发现心脏杂音 ,活动明显受限 ,喜蹲踞 ,紫绀。体检 :有紫绀和杵状指、趾 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间有连续性机械样杂音 ,肺动脉瓣区第二心音单一增强。胸部 X线片示 :肺血减少 ,心腰凹陷 ,右心室增大。选择性右心室造影示 :右心室腔扩大 ,肌小梁增粗 ,主动脉提前显影 ,右心室流出道及肺动脉瓣处未显影 ,闭塞状 ,肺动脉延迟显影。超声心动图示 :室间隔与主动脉前壁连续中断约 1.6 cm,主动脉内径增宽 ,骑跨约 5 0 % ,右心室腔扩大 ,右心室壁增厚。多普勒超声心动图示 :主肺动脉内有自上而下的血流及双期湍流。心电图示 :右…     

动脉导管未闭术中意外大出血抢救成功二例

病例1 女,12岁.体检发现心脏杂音2年.查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及典型的连续性双期杂音.胸部X线片示:肺血增多;心电图示:左心室高电压;彩色超声心动图提示:左心室增大,导管呈管型(直径0.7 cm),无明显肺动脉高压.     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…     

心内直视手术后低心排量综合征

病例摘要患儿徐某,女性,6岁,体重16公斤。主诉生后二月体检发现心脏杂音伴口唇青紫,近四年来活动受限,发展至每走十米左右即蹲踞一次,于1984年9月19日入院。经右心室造影等检查明确诊断为法乐氏四联症。心电图示右心房及右心室肥大,胸部X片示肺轻度缺血,肺动脉段升高,右心室肥大。化验检查Hb14.2g,Hct49％。     

右心房膨出瘤二例

例 1　男 ,10岁。胸闷 ,气促 ,发现心脏杂音 4个月。查体 :心率 90次 /分 ,胸骨左缘第 4肋间可闻及 级收缩期杂音 ,心界向右扩大。心电图示窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞。胸部 X线示右心缘向右突出 ,心尖稍向上翘。彩色超声心动图示右心房明显扩大 ,右侧壁呈瘤样膨出 ,三尖瓣少量反流。诊断为右心房膨出瘤 ,三尖瓣关闭不全。例 2　女 ,14岁。体检发现心包占位性病变 7天。无症状。查体 :心率 83次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞。胸部 X线片示右心缘向右明显膨出。彩色超声心…     

先天性左副冠状动脉-冠状静脉窦瘘一例

患者　女,２３岁。幼时体检即发现心脏杂音。２年前始有胸闷、心悸症状,逐渐加重。体检胸骨左缘２～４肋间闻及Ⅲ级连续性杂音,可扪及舒张期震颤。术前胸部Ｘ线片示心脏扩大,以右心房、右心室为主,两肺充血。心电图示窦性心律,左心室肥大伴ＳＴＴ改变。升主动脉造影示主动脉根部发出左副冠状动脉,走行方向和左回旋支相近,且呈瘤样扩张。其中段狭窄约６０％,末端与右心房相通。右心导管检查未见明显异常通道。磁共振示主动脉根部发出异常冠状动脉,呈瘤样扩张,末端开口于右心房。于１９９８年１１月６日在体外循环下行冠状动脉瘘…     

杂交手术治疗动脉导管未闭合并肺动脉高压和二尖瓣重度关闭不全1例

病人女,23岁.自幼发现心脏杂音,近2个月活动后胸闷、气促.查体:口唇无发绀.脊柱侧弯畸形,心率90次/min,律不齐,强弱不等,第2心音亢进,胸骨左缘第2肋间及心尖部可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.超声心动图示动脉导管未闭(PDA),管腔内径0.8 cm;二尖瓣重度关闭不全(瞬时反流量72 ml);三尖瓣轻度关闭不全(瞬时反流量4.3 ml);左心、右房增大(左房容积418 ml,左室容积246ml,右房容积62 ml);肺动脉高压.心电图示心房颤动,左心室肥厚伴心肌劳损.X线胸片示心影增大,心胸比率0.6.     

右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并心内畸形2例

例1 男，28岁。发现心脏杂音20余年。10年前曾在本院诊断为先天性心脏病室间隔缺损伴重度肺动脉高压，病人拒绝手术。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。心电图示P波I导联倒置，aVR导联直立，电轴右偏，右心室增大，左房心律。胸部X线检查示肺动脉呈瘤样突出，心胸比率0．68。超声心动图检查示先天性心脏病，嵴下型室间隔缺损2．5cm，肺动脉增粗5．0cm，右室壁增厚0．8～1．0cm。动     

无顶冠状静脉窦综合征一例

患者　女 ,2 5岁。自幼发现心脏杂音。近 1年劳累后感心悸、气促。查体 :口唇、指甲轻度紫绀 ,无杵状指、趾 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间闻及 级收缩期吹风样杂音 ,双肺呼吸音清晰。胸部 X线示肺动脉段明显突出 ,心尖向左下移位 ,心胸比率0 .6 5。心电图示心房颤动 ,频发性室性早搏 ,右心室肥大。心脏超声心动图诊断 :部分房室隔缺损。术前血氧饱和度 0 .83,肝、肾功能无异常 ,电解质在正常范围。2 0 0 0年 4月 2 0日行心脏畸形矫正术 ,术中见心脏明显增大 ,肺动脉显著增粗 ,压力增高 ,为 6 5 / 39mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,房间隔缺如 ,无残迹…     

重度肺动脉高压患者剖宫取胎术麻醉处理1例

患者,21岁,体重60 kg.因停经27+3周,发现胎儿死于子宫内后2 d入院.患者主诉平时剧烈活动可诱发明显心悸和呼吸困难.查体:神志清楚,营养状况一般,勉强平卧,可见明显杵状指.听诊:二尖瓣区可闻及收缩期隆隆样杂音,肺动脉瓣区可闻及第2心音亢进.心电图示:窦性心律,HR 139次/min,双心房肥大,右心室肥大,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、V2～3导联ST段压低,V1～5导联T波高尖).心脏彩色多普勒超声检查示:肺动脉高压[估计肺动脉收缩压110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)],肺动脉增宽;风湿性心脏病样改变:轻度二尖瓣狭窄,轻度二尖瓣关闭不全,左心房肥大,右心肥大,中度三尖瓣关闭不全,轻度肺动脉瓣关闭不全.胸部X光片示双肺淤血.腹部B超示:胎儿死于子宫内.诊断:孕27+3周,胎儿死于子宫内,重度肺动脉高压.拟在全麻下行剖宫取胎术终止妊娠.     

房间隔缺损修补术同期行微创漏斗胸矫治术一例

患者男,8岁。因体检发现心脏杂音1个月,于2006年7月18日入院。5年前曾因漏斗胸行胸骨翻转术,效果不满意,胸骨仍然凹陷。查体发现胸骨凹陷,0.3>漏斗胸指数(FI)>0.2,两侧胸廓对称,肺动脉瓣区可闻及2/6～3/6级吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示:心脏位置及连接正常,右心房、右心室大,房间隔缺损(ASD)2.5cm×2.3cm,室间隔完整。2006年7月25日于全身麻醉下行ASD修补术和微创漏斗胸矫治术(NUSS),先做右前外侧切口,自第4肋间进胸,于体外循环下取自体心包片修补ASD,心内操作完毕,停止辅助循环后,随即行NUSS,在患者两侧腋前线第5肋间…     

冠状静脉窦开口闭锁并永存左上腔静脉一例

患者男,29岁.因发现心脏杂音14年入院,平时无特殊不适.无紫绀、缺氧发作、肺炎和心力衰竭史.查体:胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.肺动脉瓣区第2音亢进.心脏彩色超声心动图提示:膜周型室间隔缺损,直径1.0 cm,冠状静脉窦(CS)扩张.考虑存在永存左上腔静脉(PLSVC);左心房内径43 mm,右心房内径38 mm,右心室内径41 mm,左心室内径60 mm,射血分数(EF)54%;心电图示:窦性心律,左心房、室肥大,传导延缓,不定型室内传导阻滞;胸部X线片示:肺血增多,肺动脉段突出,左心增大,心胸比率0.61.     

膀胱嗜铬细胞瘤1例

患者,女,51岁。因上呼吸道感染伴发热在我院门诊作B超检查时发现“膀胱占位”收入院。入院体检及实验室检查未见异常,心电图示:窦性心律,ST段轻度改变。KUB加IVP未见明显异常。B超:膀胱右壁一占位。于腰麻下行TURBT术,术中见膀胱右侧壁一类圆形占位,直径约1cm,表面光滑,肿块距输尿管开口约2cm。手术切除肿块达深肌层,并切除肿块周围范围1cm黏膜及固有层,止血后留置导尿管,术中术后无特殊。术后病理诊断:膀胱嗜铬细胞瘤。5天后出院电话随访至2006年1月患者无自觉不适、无血尿、尿频尿急,术后未再复查膀胱镜。讨论嗜铬细胞瘤的病因目前…