腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对眼压及动脉血气的影响

本文就２０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者，气腹前后眼内压（ＩＯＰ）及动脉血气变化报告如下。临床资料慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉２０例，男９例，女１１例，年龄２４～７２岁，体重５８．０６±６．３ｋｇ，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，无明显呼吸、循环系统及眼科疾病。术前...     

异丙酚对腹腔镜胆囊切除术气腹患者肝功能的影响

目的 评价异丙酚对腹腔镜胆囊切除术气腹患者肝功能的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为2组(n=25):异氟醚组(Ⅰ组)和异丙酚组(P组).麻醉诱导:静脉注射芬太尼3 gg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg,气管插管后机械通气;麻醉维持:两组均静脉注射维库溴铵1～1.2 mg/kg,每30分钟静脉注射芬太尼1～2 μg/kg和维库溴铵0.5 mg/kg,Ⅰ组吸入异氟醚1.3 MAC,P组靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2.0～2.3μg/ml).于麻醉诱导前(T0)和气腹解除后5 min(T1)时抽取肘静脉血样4 ml,检测血浆丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)活性和总抗氧化能力(T-AOC).于T0及术后24 h(T2)时抽取肘静脉血样2 ml,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性和总胆红素(T-BIL)浓度.结果 与T0时比较,两组T1时血浆MDA浓度升高,SOD、GSH-PX活性和T-AOC降低,T2时血清ALT、AST、T-BIL水平升高(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,P组血浆MDA浓度降低,SOD、GSH-PX活性和T-AOC升高,血清ALT、AST和T-BIL水平降低(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2.0～2.3μg/ml)可减轻CO2气腹诱发肝功能损害,有利于术后早期肝功能的恢复,其机制可能与减轻脂质过氧化反应有关.     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对脑血流的影响

目的 观察腹腔镜期间二氧化碳气腹对患者脑血流的影响。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术患者３０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、于气腹前、气腹后１０、３０ｍｉｎ分别采取桡动脉血管颈内静脉血,测定ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ３、颈内静脉血氧分压（ＰｉｖＯ２）和血氧和度（ＳｕｖＯ２）等值。结果与气腹前比较,气腹后１０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ的ＳｕｖＯ２、颈内静脉血氧含量（ＣｕｖＯ２）和ＰａＣＯ２无显著性增加（Ｐ〈０．０１）,脑     

腹腔镜胆囊切除术的血气观察

对２１例施行腹腔镜胆囊切除术患者进行了血气观察。结果发现，为显露手术视野而持续注人腹腔的ＣＯ２可吸收进入血循环，造成呼吸性酸中毒。因此术前存在心肺功能障碍的病人不宜选用腹腔镜胆囊切除术。     

胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）中胆囊动脉出血是一个紧急问题,而且增加了胆管损伤的危险性。因此,术中准确地辨认胆囊动脉的正常解剖及其变异是非常重要的。我们于１９９５年６月～１９９８年３月对５２１例择期Ｌ...     

腹腔镜胆囊切除术气腹压力相关并发症的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中不同CO2气腹压力对患者肝功能、动脉血气及对颈、肩痛的影响。方法选择行择期LC术患者120例,采用随机数字表法,按住院先后顺序对应入组,随机均分为气腹压力10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组、12 mm Hg组及14 mm Hg组3组;对比分析3组患者手术后肝功能、血气指标以及术后当天、第1和第2天恶心、呕吐及颈肩部疼痛的发生率。结果 3组患者术前各参数组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后肝功能及血气分析指标的改变3组间的差异有统计学意义(P<0.05),气腹压力越大,其术后AST、ALT及TBIL水平升高越明显,而pH及PO2的下降越明显,PCO2的升高也越明显;术后患者颈、肩痛及恶心呕吐发生率3组间比较差异也有统计学意义(P<0.05),气腹压力越大,术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。结论 CO2气腹压力对术后肝功能及动脉血气指标的改变以及术后颈、肩痛和恶心呕吐发生率有明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

我们监测了全麻下腹腔镜胆囊切除 10例的ＰＥＴＣＯ2 Ｐａ ＣＯ2 Ｂｐ气道压及腹内压 ,现将结果报告如下。1　资料与方法腹腔镜胆囊切除术 2 0例中男 8例 ,女 12例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,37～ 5 8岁。术前肝、肾、心、肺功能均正常。均采用快速诱导气管插管 ,控制呼吸 ,安氟醚吸入麻醉。腹腔镜气腹按ＣＯ2 5 5± 1ｍｌ/ｋｇ输入 ,气腹时间 70～ 130ｍｉｎ ,平均 10 1ｍｉｎ。术中采用多参数心电监护仪监测脉压、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ2 ,同时监测气道峰压、腹内压 ,分别于插管前 10ｍｉｎ、ＣＯ2 气腹后 10、6 0ｍｉｎ及术毕抽血测定ＰａＣＯ2 。2　…     

不结扎断离胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术

本文报道对42例具有主干型胆囊动脉中的35例采用不结扎断离胆囊动脉主干的方法施行腹腔镜胆囊切除手术的成功经验。35例均无胆囊动脉主干破裂出血和术后腹腔出血等并发症。本法简化手术操作,可避免或减少按传统操作方法分离结扎胆囊动脉主干时可发生的并发症,也节省钛夹（或可吸收夹）、套结线等消耗品,适用于胆囊三角及颈部组织层次尚清楚和胆囊管长度基本正常的病人。     

不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的探讨不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响及其可能机制。方法选择60岁以上老年患者行LC76例,根据术中CO2气腹压水平将患者分为3组,即低气腹压组(LP组,n=20)腹内压(IAP)维持在1.3kPa水平、标准气腹压组(SP组,n=33)IAP维持在1.6kPa水平和高气腹压组(HP组,n=23)IAP维持在2.0kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组,即A亚组(时间>50min),B亚组(时间≤50min)。各组患者分别于术前、术后1d及术后4d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。结果SP组和HP组的血清ALT、AST水平均在术后1d明显升高(P<0.01),其中HP组升高较SP组明显(P<0.01),而LP组升高不明显(P>0.05)。SP组在术后4d血清ALT、AST基本恢复至正常水平,而HP组虽有下降,但多数患者仍高于正常水平。SP组中的A亚组术后1d血清ALT、AST升高水平明显高于B亚组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中建立的CO2气腹可能引起老年患者术后一过性肝功能异常,且与CO2气腹压的高低和维持时间有关。     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy,LC)CO2 气腹对呼吸和循环的影响。　方法　回顾分析 4 5 0例LCCO2 气腹后呼吸和循环的变化。　结果　收缩压和舒张压在充气后 5min显著升高 (q =1 9 31 8,P <0 0 5 ;q =4 5 1 4 ,P <0 0 5 ) ;平均动脉压放气后 5min显著高于充气前及充气期 (q =32 2 35 ,P <0 0 5 ;q =7 4 39,P <0 0 5 ;q =1 1 1 5 8,P <0 0 5 ) ;心率充气后 5min和 2 0min比充气前明显增快 (q =1 0 1 5 8,P <0 0 5 ;q =6 772 ,P <0 0 0 5 ) ;血氧饱和度充气后 5min和2 0min显著下降 (q=4 6 6 6 9,P <0 0 5 ;q =84 85 3,P <0 0 5 ) ,放气后 5min仍显著低于充气前 (q =1 4 0 0 0 7,P <0 0 5 ) ;潮气量充气后 5min和 2 0min显著下降 (q =2 9 35 1 ,P <0 0 5 ;q =4 1 4 39,P <0 0 5 ) ,放气后 5min恢复至充气前水平 (P >0 0 5 ) ;气道平台峰值压在充气后 5min和 2 0min明显升高 (q =2 0 90 2 ,P <0 0 5 ;q =1 2 5 4 1 2 ,P <0 0 5 ) ,放气后立即下降到充气前水平 (P >0 0 5 )。LC气腹后并发肺不张 1例 ,胸腔积液 1例 ,头颈部充血、静脉怒张 3例。　结论　LC麻醉用气管内插管静脉复合全麻 ,术中CO2 气腹对呼吸循环影响较为明显 ,气腹压应限制在 1 0 7k     

气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的:观察不同的气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者肝脏生化指标的影响。方法:选择2014年1月至2014年6月拟行LC的患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例,术中分别采用9 mm Hg(A组)、12 mm Hg(B组)及15 mm Hg(C组)的气腹压力,对比3组患者术前及术后第1天、第3天、第7天肝脏生化指标的变化。结果:术后第1天,3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP及GGT均较术前升高(P0.05),TP及ALB较术前降低(P0.05);A组患者术后第3天ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB恢复正常;B、C两组于术后第7天恢复正常。3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB变化差异有统计学意义,其中C组变化最明显。结论:LC术中建立的CO2气腹可能是引起患者肝功能一过性变化的原因,且随气腹压力的上升变化更加明显。     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响

近年来,心率变异性(HRV)的研究已受到麻醉学界的重视。在围术期,创伤、应激、麻醉药物等多种因素均可作用于病人的自主神经系统导致交感/副交感功能及均衡性的显著改变。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)在临床已广泛应用,本研究利用脑电双频谱指数(BIS)作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(55)下,观察腹腔镜和     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响

目的：探讨不同CO2 气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的 影响。 方法：选择行择期LC 术患者120 例,随机分为A,B,C 3 组,每组40 例。A 组气腹压力设置为 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,B 组为12 mmHg,C 组为14 mmHg。对比分析3 组手术前后 肝功能、血气指标及术后1~3 d 恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。 结果：术前3 组间各参数比较差异无统计学意义（均P>0.05）,但术后3 组间肝功能、血气指标 改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P<0.05）。结果显示,气腹压力越大, 术后肝功能（AST,ALT,TBIL 升高）和血气指标（PCO2 升高,pH,PO2 下降）变化越明显,且 术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。 结论：气腹压力对LC 术后肝功能,动脉血气,颈,肩痛及恶心呕吐有明显影响,故术中应尽量降 低气腹压力。     

老年患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术的可行性

目的探讨老年患者在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 2009年1月～2011年8月,对100例老年患者行腹腔镜胆囊切除术,其中51例低气腹压（6～8 mm Hg）,49例常规气腹压（15 mm Hg）。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等。结果 100例老年患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除,无中转开腹。低压组手术时间（46.6±20.7）min与常规压组（42.7±22.3）min差异无显著性（t=0.907,P=0.367）;低压组术中出血量（52.5±25.3）ml与常规压组（42.1±30.3）ml差异无显著性（t=1.867,P=0.065）;低压组住院时间（4.9±2.6）d与常规压组（4.5±2.3）d差异无显著性（t=0.765,P=0.446）;低压组术后并发症9例,与常规压组8例差异无显著性（χ2=0.031,P=0.860）。结论选择低压气腹对非高危病人是可行的,对高危病人是必要的,进行低气腹压LC安全可行。     

浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月169例实施浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,术中离断胆囊管后紧贴胆囊壁肌层平面顺行分离,于胆囊浆膜下处理胆囊动脉进入胆囊壁的分支,游离切除胆囊。胆囊动脉的处理：电钩梯度电凝113例,超声刀处理39例,Ligasure处理8例,钛夹5例,4例胆囊动脉与胆囊管伴行,处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-O-Lok夹闭。 结果 全组病例均在腹腔镜下完成手术,其中8例继而行胆总管切开取石,T管引流术,手术时间25～205min,平均43min;术中出血量5～250ml,平均10ml,术中解剖Calot三角内胆囊动脉发自肝右动脉65例,余104例仅解剖其分支,未追求其来源。术后住院时间1～12d,平均4.3d,术后随访2～18个月,平均随访8月,全组无腹腔出血、胆管损伤等并发症。 结论 浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术患者围手术期生理反应的比较研究

将需行胆囊切除的患者分为两组．每组各21例，分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）及开腹胆囊切除术（OC）。从手术前后的肺功能测定、动脉血气分析、血清皮质醇、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白以及术后尿液17－OHH皮质醇、尿素氮（BUN）的结果分析，LC组术后肺功能优于OC组，动脉血气分析无显著性差别，LC组患者应激反应水平低于OC组．术后氮丢失较OC组少，且LC组术后肛门排气时间、禁食天数、发热天数、输液天数及住院天数较OC组明显缩短。     

胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

目的 :总结胆囊动脉变异时腹腔镜胆囊切除术 (LC)的手术经验及减少手术并发症的方法。方法 :经腹腔镜胆囊切除的 932例 ,术中观察 ,总结分析胆囊动脉的数量及走向 ,手术方法及防治并发症的措施。结果 :全组病例术中胆囊动脉出血 10例 ,其中 8例为双胆囊动脉者 ;3例因盲目止血致胆总管损伤。结论 :胆囊动脉变异较多 ,在LC中应重视胆囊动脉的数量及走向 ,从而提高手术成功率 ,减少手术并发症     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心肌酶谱的影响

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是一种损伤小的内镜手术 ,手术的重要环节是人工ＣＯ2 气腹。近年来 ,ＣＯ2 气腹对呼吸及循环系统的血液动力学的影响研究较多 ,但对心肌酶谱的影响尚末见报道。为探讨ＣＯ2 气腹对心肌的影响 ,我们观察了 2 0例ＣＯ2 气腹病人心肌酶谱的变化。资料与方法一般资料　本组 2 0例 ,男性 6例 ,女性 14例 ,年龄 37～6 2岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前心电图、肝、肾功能均正常。随机分为Ⅰ组 (ＣＯ2 气腹组 )、Ⅱ组 (非气腹组 ) ,两组手术时间为35～ 80分钟。麻醉方法　两组均采用连续硬膜外麻醉。术前常规肌注阿托品 0 5ｍｇ…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆囊动脉的处理方法.方法:回顾分析为153例患者施行LC的临床资料,并总结胆囊动脉出血的原因及对策.结果:149例(97.4%)成功完成LC,26例(17.0%)胆囊动脉出血,4例(2.6%)因胆囊动脉出血主动中转开腹.术后随访...