妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例

1　病例报告患者女 ,2 6岁 ,孕 39周 ,因呕吐咖啡样液体伴心慌、呼吸困难 3天入院。急性病容 ,端坐呼吸 ;腹围 10 8cm ,子宫体高 36cm ,LOA ,胎心 14 0へ 16 4 /min。B超示胎儿双顶径 8 8cm。孕期体重增加 2 0kg ,孕 3个月时出现多饮、尿频 ,加重1周 ,3天前开始吐咖啡色液体、解黑便。实验室检查 :白细胞 13 9× 10 9/L ,中性 0 87,淋巴 0 13;血红蛋白 15 0 g/L ;血小板 131× 10 9/L ;尿糖 ( ) ,尿酮体 ( ) ,蛋白 ( ) ,尿胆原( ) ,并可见成堆霉菌及白细胞 ;血糖 35 6mmol/L ,钾 2 96mmol/L ,尿酸 736 μmol/L ,尿素氮 13 9mmol/L …     

静注头孢唑林后饮酒致双硫醒反应1例

病人 ,男 ,35岁。咳嗽、胸闷 2d。查体 :体温 38 2℃ ,WBC 13 0× 10 9/L ,N 0 86 ,L 0 14。诊断为“急性支气管炎”。给予生理盐水 2 0ml+头孢唑林 3g静脉注射 2次 /d。用药 4d后患者自觉病情好转 ,饮白酒约 2 0 0ml。 1h后出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、精神恍惚、呼吸困难、胸闷等症状。测血压 :90 / 70mmHg(1mmHg =0 1333kPa) ,脉搏 :10 5次 /min ,呼吸 2 8次 /min。追问病史 ,患者既往嗜酒 ,酒量每次可饮 5 0 0ml左右。疑用头孢唑林时饮酒致双硫醒样反应。给予吸氧 ,地西泮 10mg肌注 ,10 %葡萄糖5 0 0ml…     

第80例——阵发性心慌4年加重伴咳嗽、不能进食3天

病历摘要 患者,女性,84岁。因阵发性心慌4年,加重伴咳嗽、不能进食3天,于1989年10月6日入院。既往有高血压病、阵发性心动过速史。查体:体温36℃,脉搏180/min,呼吸20/min,血压未测到。意识模糊,平卧位,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,右胸前第四肋以下叩诊浊音,呼吸音消失。心界稍向左扩大,心率180/min,律齐,心音有力,无杂音。腹部膨隆,上腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛拒按,肝肿大,双下肢水肿。辅助检查:血白细胞18×10~9/L,中性0.99。尿糖(±),尿蛋白(++),白细胞0～2/Hp,血钙1.88mmol/L(10月10日复查血钙2.25mmol/L),血尿素氮23.7mmol/L,内生肌酐清除率8ml/min,肝     

气肿性肾盂肾炎一例

患者　女 ,6 5岁。口渴、多饮、多尿、消瘦 16年 ,加重 2周 ,昏迷 1天入院。体检 :体温 39℃ ,脉搏 10 2次 /min ,Bp 70 /5 0mmHg ,全腹压痛、反跳痛 ,双肾区叩击痛。实验室检查 :血常规 :WBC 16 .8× 10 9/L ,血糖 18.9mmol/L ,血酮 0 .9mmol/L ,BUN 4 9.6mmol/L ,Cr 2 18.8mm     

肺腺癌并肿瘤溶解综合征1例

1　临床资料　患者男 ,86岁 ,因发现左侧胸腔积液 15天 ,双下肺阴影 7天入院。入院后查体 :一般状态尚可 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,左锁骨中线第六肋间、肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈实音 ,呼吸音低 ,双肺可闻及少许湿啰音笛槭壹觳?:白细胞 2 0 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,血尿酸 176 3μmmol/L ,血肌酐115 2 μmmol/L ,尿素氮 10 6 5mmol/L ,乳酸脱氢酶 2 0 2 6U/L ,血钾4 4 1mmol/L ,血钙 2 36mmol/L ,血磷 1 2 3mmol/L。血气分析 :pH7 4 89,PaCO2 4 0 5mmHg,PaO2 79 5mmHg ,BE 3 6mmo/L。胸部CT :双下肺可见密…     

酮症酸中毒抢救过程出现呼吸心跳骤停2例分析

例 1,男 ,75岁。烦渴、多尿 2 0余年 ,加重伴意识不清 2d人院。入院查体 :体温 35 5℃ ,血压 85 /5 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,脱水貌 ,呼吸深快 ,意识不清 ,心率96次 /min律齐。血糖 18 2mmol/L ,尿酮 +++,血气分析示 :pH为 6 86 ,HCO3 -2 3rnmol/L ,BE - 2 9 6mmol/L。入院予皮下注射胰岛素 6U ,继而按 0 1U/(kg·h)速度微泵维持胰岛素 ,同时予补 5 %NaHCO3 2 0 0ml,补 0 9%氯化钠 2 0 0 0ml,过程中患者出现呼吸心跳骤停 ,心肺复苏失败。例 2 ,男 ,72岁。烦渴、多尿、多食 10年 ,加重伴意识不清 1d。入院查体 :体温 36 0…     

2型糖尿病血脂正常组与异常组血脂浓度比较

目的 :研究 2型糖尿病血脂异常的临床特点。方法 :分别对血脂异常组和正常组病人于入院次日行空腹血糖、血脂、生化等检查 ,比较两组血脂浓度。结果 :血脂正常组TC 4 4 8± 0 86mmol/L ,TG 1 4 6± 0 4 6mmol/L ,HDL C 1 2 0± 0 2 5mmol/L ,LDL C 2 4 0± 0 75mmol/L ,载脂蛋白B 0 87± 0 2 3g/L ;血脂异常组分别为 4 86± 1 2 8、2 5 5± 1 2 8、1 0 0± 0 2 8、2 98± 1 19mmol/L和 1 0 3± 0 2 8g/L。两组比较差异显著 (P <0 0 5 )或非常显著 (P <0 0 1)。结论 :2型糖尿病血脂异常很常见 ,应积极防治     

静滴氧氟沙星诱发癫癎1例

1　病例报告患者男,2 8岁。因咽喉肿痛3天就诊。查体:体温37 2℃,扁桃体Ⅲ度肿大,充血明显。实验检查:白细胞14 3×10 9/L ,中性0 83,淋巴0 17。诊断:急性扁桃体腺炎。治疗:氧氟沙星2 0 0ml( 0 4 g)静滴,青霉素6 4 0U +生理盐水10 0ml静滴;约1h后患者述头痛,体温37 4℃。1 5h后头痛加剧,烦躁不安,随即突然神志不清,牙关紧闭,口吐白沫,四肢抽搐,两眼上翻,呼之不应,持续约2 0s。立即给予吸氧,地西泮10mg肌注,2 0 %甘露醇2 5 0ml静滴,10min后入睡。查体:自主呼吸,血压130 / 70mmHg。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。双肺呼吸音清,心率14 …     

环丙沙星过敏1例

1　病例报告患者女 ,4 8岁。因发热、咽痛、咳嗽 5天就诊。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 88次 /min ,血压 10 0 / 70mmHg。咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,无啰音 ;心脏听诊正常。白细胞 8 4× 10 9/L ,中性 0 85 ,淋巴 0 15 ;X线提示双肺中下野纹理略增多。诊断支气管炎 ,给环丙沙星 (四川科伦大药厂 ) 0 2 ,静脉点滴 ,2次 /天 ;首次用药 15min后出现头晕、胸闷、心慌、出汗、面色苍白、发绀 ,并有恐惧感 ,哈欠不断、全身发紧、双手拇指呈内收样抽搐。立即给吸氧 ,更换 10 %的葡萄糖液 ,地塞米松 10mg壶入 ,2 0min后上述症状均缓解 ,改用其他抗…     

卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死伴心功能不全对比研究

目的　比较卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死 (AMI)伴心功能不全患者的疗效和安全性。方法　 82例AMI伴左心室收缩功能减退患者以 2 :1随机分为卡维地洛组 (5 4例 )和美托洛尔组(2 8例 )。测定治疗前后临床心功能分级、血压、心率、左心室功能及肾功能和血糖、血脂水平。结果　治疗后 ,卡维地洛组的收缩压、舒张压和心率分别从 (12 6± 2 2 )mmHg ,(77± 10 )mmHg和 (75± 10 )次 min下降至 (12 2± 16 )mmHg(P <0 .0 1) ,(74± 9)mmHg(P <0 .0 5 )和 (6 9± 6 )次 min(P <0 .0 1)。美托洛尔组的心率从 (79± 7)次 min下降至 (71± 7)次 min(P <0 .0 1) ,但收缩压 [(12 9± 17)mmHg和 (12 9± 13)mmHg]和舒张压 [(79± 8)mmHg和 (77± 10 )mmHg]无显著变化。卡维地洛和美托洛尔治疗后 ,NYHA心功能分级分别从 2 .7和 2 .8改善为 2 .0 (P =0 .0 0 1)和 2 .2 (P <0 .0 0 1)。两组左心室射血分数增高 (从 0 .4 4± 0 .0 9和 0 .4 5± 0 .0 7增加至 0 .5 2± 0 .0 9和 0 .5 1± 0 .0 8,P均 <0 .0 5 ) ,收缩末期容量降低 (从 5 9± 2 8ml和 5 4± 2 1ml降低至 5 3± 2 2ml和 4 9± 15 ,P均 <0 .0 5 )。卡维地洛组的血糖、总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)从 7.5mmol L ,4 .6mmol L和 3.0mmol L     

以尿崩症为首发症状的郎格罕组织细胞增生症1例

病人,男,24岁.多饮、多尿1个月.每日饮水量约16 000 ml,24 h 尿量15 000 ml,在外院检查血糖5.3 mmol/L,服中药治疗半月,烦渴、多饮、多尿症状无好转.门诊以"尿崩症"收入我科,入院查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率71次/min.皮肤干燥,双肺呼吸音低,未及干、湿性啰音,心律齐,未闻及心脏杂音,双下肢无水肿.实验室检查:血WBC 12.35×109/L、中性粒细胞0.76、RBC 5.6×1012/L、HCT 0.461 L/L、Hb 164 g/L、PC 304×109/L,血糖3.67 mmol/L,肝肾功能、血生化、ANA(-)、Ani-dsDNA(-)、SSA(-)、SSB(-),尿常规:尿蛋白(-)、尿比重1.005.CR示双髂骨、股骨头均可见多个大小不等类圆形低密度影.     

脑外伤术后Kussmaul呼吸1例

1病例报告患者男,32岁。脑外伤3天后由外院转入。查体:体温38.4℃,脉搏115/min,血压126/72mmHg,白细胞15×109/L,中性粒细胞0.89,格拉斯哥评分8分,CT显示颅底骨折,凝血4项及心电图正常。患者以颅骨骨折、颅内出血行手术治疗。入手术室后静脉注射东莨菪碱0.3mg,地塞米松10mg,2min后给予咪达唑仑5mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚80mg,维库溴铵7mg,气管内插管全身麻醉成功后,行开颅清除血肿、颅底重建术。术中追加芬太尼0.3mg,维库溴铵6mg,复方氯化钠液2000ml,去白悬浮红细胞2U。术毕10min后出现Kussmaul呼吸,5～6次/min,潮气量1500～2100ml,呼气有烂苹果味。急查指尖血糖19.3mmol/L,初步诊断为糖尿病酮症酸中毒,立即泵注复方氯化钠50ml+胰岛素12U,同时送检血、尿。检查结果:尿酮(+),血糖19.5mmol/L,pH7.3,Na+150.3mmol/L,K+4.1mmol/L。继续泵注复方氯化钠1500ml,NaHCO3100ml,2h后测血糖为11.7mmol/L,呼吸逐渐恢复正常。2讨论糖尿病患者在各种诱因下可出现糖尿病...     

弥漫性胸膜间皮瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例

1病例报告患者男,20岁,因发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难1周入院。查体:生命体征平稳。右侧肋间隙稍变窄;右侧呼吸动度及语颤减弱;右下肺叩诊呈实音;右下肺呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色浑浊性胸腔积液约450ml,李凡他试验阳性,蛋白22·0g/L,氯化物95·1mmol/L,糖3·2mmol/L,白细     

尿毒症长期血液透析引起全身大关节旁大量钙化一例

患者　女 ,6 5岁。头昏、乏力、恶心、厌食 10年余 ,少尿并行血液透析 4年余 ,9个多月前出现全身各大关节肿胀及疼痛。查体 :慢性病容 ,中度贫血貌 ,双下肢轻度水肿。全身四肢大关节肿块 ,质中 ,活动欠佳。实验室检查 :WBC 8.0×10 9/L ,Hb 77g/L ,N 0 .87,Na 14 0 .4mmol/L ,K 3.32mmol/L ,Cl94 .8mmol/L ,BUN 2 3.7mmol/L(正常值 2 .80～ 7.10mmol/L) ,Cr95 2 .9μmol/L ,血尿酸 5 14 μmol/L(正常值 15 0～ 4 4 0 μmol/L) ,Ca1.93mmol/L(正常值 2 .10～ 2 .90mmol/L) ,P 1.78mmol/L(正常值 1.0 0～ 1.6 0mmol/L)。X线检查 :…     

肾上腺外交感性副节瘤的麻醉处理

1　临床资料患者女性 ,4 4岁 ,体重 5 0kg。CT提示 :腹膜后占位性病变 ,最大截面积为 8 0cm× 6 7cm。化验检查 :血钾 2 12mmol/L ,其余均正常。诊断 :腹膜后肿瘤 ,低钾血症。于 2 0 0 3年 11月 4日在连续硬膜外 /全麻下行剖腹探查肿瘤切除术 ,麻醉效果满意。术中连续监测NIBP、MAP、CVP、ECG、SpO2 、尿量 ,间断监测血气及血生化。氯化钾 2 0g用生理盐水稀释至 5 0ml,接微量泵以 2 5ml/h(氯化钾1g/h)速度经中心静脉持续补钾。手术采用胸腹联合切口 ,剥离肿瘤时MAP升至 110～12 0mmHg,HR升至 10 0～ 12 0 /min ,加深麻醉降压效…     

小岛伤病员医疗后送五例

海岛上出现伤病员时 ,在实施初步救治之后迅速地后送遇到很多困难 ,现将 5例小岛伤病员报告如下。例 1　男 ,2 2岁 ,南海某小岛战士。不明原因畏寒、发热、乏力 3d。查体 :体温 40 .1℃ ,血压 10 5 / 6 5 mm Hg(1mm Hg= 0 .133k Pa)。意识清 ,全身皮肤无斑疹。右肺上叶呼吸音低 ,全肺未闻及干湿性音。心率 10 4次 / min,律齐。腹平软。血常规 :白细胞 9.6× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .7,淋巴细胞 0 .3。初步诊断 :肺炎。予柴胡 4ml肌肉注射 ,青霉素钠 40 0万单位静脉滴注 ,每日 2次 ;氨苄青霉素 2 .0 g静脉滴注 ,每日 2次。治疗 3d后 ,发热…     

硫酸小诺霉素致神经肌肉阻滞1例报告

病例　女性 ,30岁 ,汉族。因乏力、发热、咳嗽 2d入院。拟诊“急性上呼吸道感染”。因其对青霉素过敏 ,遂用硫酸小诺霉素 12 0mg加入 5 0 %葡萄糖注射液 5 0 0ml中静滴。2 0min后患者出现四肢麻木 ,针刺样疼痛 ,全身肌肉震颤等表现。疑为输液反应 ,立即停用上述液体 ,并予以非那根2 5mg、地塞米松 10mg肌注 ,治疗无效。查电解质 :K+4.73mmol/L ,Na+138. 5mmol/L ,Cl-10 5 . 7mmol/L ,Ca++1.5mmol/L ,Ca++降低 ;肾功 :BUN5 . 6mmol/L ,Cr78μmol/L。考虑为硫酸小诺霉素引起的神经肌肉阻滞作用所致。即给予10 0 %葡萄糖酸钙 10ml加入 …     

电动洗胃机致胃穿孔1例

1　病例报告患者女 ,47岁 ,2ｈ前自服敌敌畏约 5 0ｍｌ,未经任何处置 ,急来我院。门诊用电动洗胃机以温清水洗胃 ,因病人烦躁不安 ,不配合 ,强行插管 ,洗胃不甚满意。查体 :体温37℃ ,脉搏 119/ｍｉｎ ,呼吸 2 1/ｍｉｎ ,血压 16 0 / 11 0ｋＰａ。神志恍惚、逐渐意识不清、皮肤潮湿、肌颤、流涎 ,双瞳孔如针眼大小。双肺呼吸音粗、无音。心律齐、无杂音。腹饱满、腹软、胃区无压痛、移动性浊音 (- )、肠鸣音正常。血常规 :红细胞 4 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 140ｇ/Ｌ ,白细胞 2 8 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 86。初步诊断 :有机磷中毒。入院后…     

高压氧综合治疗婴儿贫血性心力衰竭一例

患儿男性,月龄1 1个月,因呼吸困难1 d于2 0 0 3年7月1日住院。查体:体温(T) :3 7.0°C,脉搏(P) :1 70次/ min,呼吸(R) :60次/ min,血压(BP) :95/ 60 mm Hg(1 m m Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,体重8kg。呼吸困难,结膜及唇苍白,咽部无充血,双肺呼吸音粗。心律齐,心音低钝。血白细胞(WBC) 1 2×1 0 9/ L ,红细胞(RBC) 3 .0×1 0 1 2 / L ,血红蛋白(Hb) 3 5g/ L ,平均红细胞体积(MCV) 66fl,网织红细胞(RC) 0 .0 0 1 ,中性粒细胞(N) 5.0×1 0 9/ L。尿及大便常规分析正常。谷丙转氨酶(AL T) 2 5U/ L,肌酸激酶(CK) 1 85U/ L,心肌型肌酸激酶(…     

急性肾功能不全为首发表现的急性单核细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,1个月前因“感冒”后出现食欲不振 ,全身乏力 ,腰痛 ,于北京天坛医院化验血 WBC2 0× 1 0 9/L,血 BUN 8.3 mmol/L,Cr 1 5 8μmol/L,UA6 99μmol/L,尿蛋白 (- ) ,诊断为“肾病”。回当地医院口服“保肾康、速尿”等药物 ,1周前出现胸闷、憋气、腰痛明显、双下肢浮肿 ,2 4 h尿量约 70 0ml。于 2 0 0 1年 8月 1 8日入我院。体检 :P1 0 4 /min,BP 1 3 0 /1 0 0 mm Hg,颜面及双下肢浮肿 ,双肾区有叩痛。化验血常规 WBC 1 8.5× 1 0 9/L,N 0 . 80 ,L0 .2 0 ,RBC 475× 1 0 12 /L,Hb 1 3 8g/L,PLT 2 1 6×1 0 12 /L…