艾滋病合并巨细胞病毒感染11例临床分析

目的探讨艾滋病（AIDS）合并巨细胞病毒（CMV）感染的临床表现特点和治疗转归。方法收集292例住院的AIDS患者的临床资料，分析其中11例合并CMV感染病人的临床表现、CD4^＋T淋巴细胞、CMV PP65抗原特点和治疗转归。结果11例患者CD4^＋T淋巴细胞计数除1例在200／μl以上外，其余均小于100／μ1，确诊CMV感染时均已合并其他机会性感染。临床表现为多脏器、多系统损害。结论AIDS合并巨细胞病毒感染，多发生于AIDS晚期，不及时治疗将导致严重并发症。建议怀疑AIDS病人发生巨细胞病毒感染时，尤其CD4^＋〈50／μl时应检测CMV PP65抗原，而CMV—IgM和IgG抗体准确性差。     

92例艾滋病患者死亡原因分析

目的了解艾滋病患者的死因结构,改善防治对策。方法对收治的92例艾滋病死亡病例进行回顾性分析。结果大部分死亡患者均未高效抗逆转录病毒治疗（HAART）,总的机会性感染致死占88.1﹪（81/92）。已进行HAART的患者死因：非艾滋病相关的因素、药物副作用及感染。未进行HAART的患者94.2﹪（81/86）死于机会性感染。CD4＋T淋巴细胞≥200个/μl时引起死亡的病原菌与非HIV感染者相似。CD4＋T淋巴细胞〈100个/μl的死亡原因是肺部感染、马尔尼菲青霉病（PSM）、结核病、耶氏肺孢子菌肺炎、感染性休克、隐球菌性脑膜炎等均是致死的重要原因。CD4＋T淋巴细胞〈50个/μl时因PSM死亡的占33.3%（16/48）。结论机会性感染仍是艾滋病患者主要的死亡原因,不同CD4＋T淋巴细胞水平、不同的地域及是否HAART死因均有差异,适宜时机及时HAART可降低患者死亡率。     

Impact of baseline CD4^＋ T cell counts on the efficacy of nevirapinebased highly active antiretroviral therapy in Chinese HIV/AIDS patients： a prospective,multicentric study

Background CD4^＋T cell counts have been used as the indicator of human immunodeficiency virus type 1 （HIV-1） disease progression and thereby to determine when to start highly active antiretroviral therapy （HAART）. Whether and how the baseline CD4^＋T cell count affects the immunological and viral responses or adverse reactions to nevirapine （NVP）-containing HAART in Chinese HIV-1 infected adults remain to be characterized. Methods One hundred and ninety-eight HIV-seropositive antiretroviral therapy （ART）-naive subjects were enrolled into a prospective study from 2005 to 2007. Data were analyzed by groups based on baseline CD4^＋T cell counts either between 100-200 cells/μl or 201-350 cells/μl. Viral responses, immunologic responses and adverse events were monitored at baseline and at weeks 4, 12, 24, 36, 52, 68, 84, 100. Results Eighty-six and 112 subjects ranged their CD4^＋T cell counts 100-200 cells/μl and 201-350 cells/μl, respectively. The pre-HAART viral load in CD4 201-350 cells/μl group was significantly lower than that in CD4 100-200 cells/μl group （P=0.000）. After treatment, no significant differences were observed between these two groups either in the plasma viral load （pVL） or in the viral response rate calculated as the percentage of pVL less than 50 copies/ml or less than 400 copies/ml. The CD4^＋T cell counts were statistically higher in the 201-350 group during the entire follow-ups （P 〈0.01） though CD4^＋ T cell count increases were similar in these two groups. After 100-week treatment, the median of CD4^＋ T cell counts were increased to 331 cells/μl for CD4 100-200 cells/μl group and to 462 cells/μl for CD4 201-350 cells/μl group. Only a slightly higher incidence of nausea was observed in CD4 201-350 cells/μl group （P=0.05） among all adverse reactions, including rash and liver function abnormality. Conclusions The pVLs and viral response rates are unlikely to be associated with the baseline CD4^＋T cell counts. Initiating HAART in Chinese HIV-1 infected patients with higher baseline CD4^＋T cell counts could result in higher total CD4^＋T cell counts thereby achieve a better immune recovery. These results support current guidelines to start HAART at a threshold of 350 cells/μl.     

HIV感染者剖宫产术椎管内麻醉对CD4^＋、CD8^＋的影响

目的探讨HIV感染者剖宫产术椎管内麻醉对外周血T淋巴细胞亚群CD4^＋、CD8^＋的影响。方法HIV感染足月妊娠在椎管内麻醉下行剖宫产30例,分别于术前、术后用流式细胞仪进行CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞检测。结果术前CD4^＋、CD8^＋细胞计数分别为（461.00±150.13）个/μl、（856.43±157.17）个/μl;术后为（429.86±213.29）个/μl、（683.57±297.35）个/μl,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术前CD4＋/CD8＋比值是0.79±0.22,术后0.43±0.09,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论HIV感染者在椎管内麻醉下行剖宫产术可导致CD4^＋、CD8^＋细胞下降,细胞免疫功能受影响。     

HIV/AIDS患者低钠、低钾血症与合并机会性感染关系的临床研究

目的探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者血钠、血钾和肾功能情况。方法总结280例HIV／AIDS患者临床资料,分析其血钾、血钠和肌酐、尿素氮水平,并探讨机会性感染的发生情况。结果低钠血症和低钾血症多见于CD4^＋淋巴细胞〈200个／mm^3的患者,其发生率为19．4％和13．3％,显著高于CD4^＋T淋巴细胞≥200个／mm^3组。在低钠血症和低钾血症患者中,机会性感染的发生率分别为70．6％（24／34）和60．7％（17／28）,显著高于非低钠、低钾血症组。在280例HIV／AIDS患者中,仅发现2例肾功能异常。结论低钠血症和低钾血症多发生于AIDS晚期患者,合并机会性感染者更易出现,临床医师应在CD4T淋巴细胞数量〈200／mm^3时注意患者的血钠和血钾水平;HIV感染对肾脏功能影响较小。     

AIDS/TB双重感染病人HAART过程中毒副作用的临床研究

目的观察获得性免疫缺陷综合征合并结核病病人（AIDS/TB）在高效抗反转录病毒治疗（HAART）过程中毒副作用的发生情况。方法对106例AIDS/TB病人进行随访,观察实施HAART后1年内毒副作用的发生情况及CD4＋T细胞计数上升水平,分析其发生毒副作用与基线CD4＋T细胞水平的相关性。结果 HAART 1年内106例患者中出现毒副作用症状39例,占36.8%,其中24例在HAART后3个月内出现,占61.5%,主要表现为食欲改变、恶心呕吐、四肢麻木。绝大多数病人在接受HAART后CD4＋T细胞均显著上升（P〈0.01）。基线CD4＋T细胞〈50/μl者72例,基线CD4＋T细胞≥50/μl者34例,两组HAART后毒副作用的发生率及CD4＋T细胞上升幅度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AIDS/TB患者HAART后1年内毒副作用发生率较高,大多发生于HAART后3个月内毒副作用与基线CD4＋T细胞计数水平无明显相关性。     

人类免疫缺陷病毒,艾滋病病毒1型艾滋病患者CD4+T淋巴细胞水平与机会感染及病毒载量的相关性分析

目的  分析人类免疫缺陷病毒,艾滋病病毒-1（HIV-1）型艾滋病（AIDS）患者体内CD4+T淋巴细胞水平与艾滋病病毒载量及机会性感染的相关性。方法  通过Real-time PCR OBASAmpliPrep/COBAS TaqMan全自动病毒载量仪（Roche公司）和流式细胞仪（FACSCOUNT）绝对计数法对95例HIV-1型AIDS患者定量检测血浆中HIV-1 RNA和CD4+T淋巴细胞数。结果  低文化程度的35～50岁已婚男性农民是HIV-1型AIDS患者的多见人群,主要通过性传播途径感染;机会感染最常见部位是呼吸系统感染90例次（51.5％）;机会感染发病率最多的是细菌性肺炎48例次（27.4％）;根据CD4+T淋巴细胞计数分层水平分为5组,细菌性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、口腔念珠菌感染、隐球菌脑膜炎、感染性腹泻及单纯疱疹各自在5组间比较差异有统计学意义（P <0.05）,其余机会感染各自在5组间比较差异无统计学意义（P >0.05）;CD4+T细胞计数低于200个/μl时,机会感染发生例次率为97.7%;病毒量<103拷贝/ml的AIDS中,以CD4+T细胞数在200～399个/μl的个体较多（75%）,病毒量≥105拷贝/ml的AIDS中,CD4+T细胞数在<200个/μl的个体45例（73.8%）;CD4+T淋巴细胞值与病毒载量对数值呈负相关（r =-0.34,P <0.01）。结论  AIDS患者机会性感染的发生率高,随病毒载量上升CD4+T淋巴细胞数呈现不同程度的下降趋势,CD4+T细胞计数是AIDS患者发生机会性感染的独立危险因素,加强对患者CD4+T细胞计数观察是预测机会性感染的重要手段。

     

强效抗逆转录治疗对艾滋病患者CD4^＋ T淋巴细胞的动态影响

目的观察强效抗逆转录治疗对艾滋病患者CD4^＋T淋巴细胞的动态影响。方法分析25例患者在治疗前（DO）和抗逆转录病毒（HAART）治疗第3、6、12个月时外周血中CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋T淋巴细胞百分率的动态变化。结果AIDS患者组与正常对照组CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋T淋巴细胞百分率指标间差异存在非常显著性（t=24.98、t=11.61,P均〈0.001）。25例患者DO前根据CD4^＋T淋巴细胞数量分为Ⅰ组（〈100个/μL）、Ⅱ组（100~200个/μL）、Ⅲ组（〉200个/μL）,经3、6、12个月HAART治疗后CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋T淋巴细胞百分率指标均有不同程度提高,各组与DO前比较：Ⅰ组P均〈0.01、Ⅱ组CD4^＋T淋巴细胞P〈0.05、CD4^＋T淋巴细胞百分率指标P〉0.05、Ⅲ组P均〉0.05。Ⅰ组DO前CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋T淋巴细胞百分率指标最低,经12个月治疗后CD4^＋T淋巴细胞、CD4^＋T淋巴细胞百分率指标增加最为明显。有关CD4^＋T淋巴细胞绝对数的增加比较：Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较,P均〈0.01;Ⅱ组与Ⅲ组比较,P〉0.05。结论HAART能有效回升AIDS患者CD4^＋T淋巴细胞数量,提示HAART治疗对CD4^＋T淋巴细胞数量越低患者疗效越为显著。     

商洛市HIV患者机会感染与CD_4关系分析

目的分析HIV/AIDS患者机会感染的特点及与CD4细胞计数之间的关系。方法采用流式细胞技术对96例患者CD4细胞计数,分析不同CD4水平患者的机会感染情况。结果 96例患者中有46例发生机会感染,主要临床症状有:咳嗽、发烧、消廋、乏力、口腔白斑、腹泻等;机会感染主要有:口念珠菌感染、肺炎、带状疱疹、肺结核等。当CD4细胞数≥200/μl时,感染率为25.0%,机会感染发病率较低,当CD4细胞数<200/μl时,感染率为63.1%,机会感染显著升高。结论随着CD4细胞的计数减少,HIV/AIDS患者机会感染发病率显著升高,两组比较差异显著(P<0.05)。     

HIV/AIDS患者初始抗病毒治疗基线特点分析

目的：研究基线时人免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者的临床特点,为预防和控制艾滋病机会性感染提供依据。方法采集2013年1月至2014年1月在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心随访并初次接受艾滋病抗逆转录病毒(ART)治疗的成年HIV/AIDS患者的基线资料并分析其临床特点。结果本研究共纳入1094例HIV/AIDS患者,其中男性1012例,女性82例,以30~44岁者居多,以性传播途径为主,主要临床表现为发热、咳嗽咳痰、乏力、消瘦等,其中呼吸系统机会性感染发生率达53.3%,其次为消化系统机会性感染(28.9%)。肺部感染、PCP、口腔真菌感染、带状疱疹、CMV视网膜炎和淋巴瘤的发生率在CD4<200个/μl组显著高于CD4≥200个/μl组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾滋病的临床表现复杂多样,机会性感染以呼吸系统最为常见,CD4细胞水平与机会性感染的发生密切相关。密切观察HIV/AIDS患者的临床症状,定期检测CD4细胞,有利于早期预防和控制机会性感染,提高HIV/AIDS患者的生活质量。     

髓室核固位体的烤瓷冠修复磨牙牙体缺损的临床观察

目的:研究利用髓室核固位体修复磨牙大面积缺损的金属烤瓷冠的五年临床治疗效果,确定该种修复方法的适应范围及探讨常见的失败原因.方法:选择牙冠大面积破坏并经完善牙髓治疗的磨牙108例,利用磨牙的髓室作为主要的固位型,制作核,在此基础上制作金属烤瓷全冠,分别在6月、5年定期观察.结果:108例磨牙残冠利用髓室核固位进行全冠修复,修复后咀嚼功能恢复良好,仅7例出现修复体脱落.结论:髓室核固位可以满足临床上磨牙大面积缺损的金属烤瓷全冠修复,从而大大减低了临床操作的难度.     

谈医院图书馆未来的发展模式

对于医院图书馆而言,传统医院图书馆不会消失且会长期存在下去;数字图书馆作为传统医院图书馆的补充,两者将共存互补,共同发展;医院图书馆将以复合图书馆的发展模式存在。     

豫东地区儿童死亡变化分析

目的分析豫东地区儿童死亡原因及变化,以加强相应的防范措施。方法按国际疾病分类(ICD-10)进行死因分类,分析2000年1月~2005年12月2863例死亡儿的临床资料及死亡因素。结果婴儿死亡人数最多,占总死亡数的74.4%,新生儿占总死亡数的51.9%。男女之比为1.21:1。死亡病因中新生儿疾病占总死亡的51.9%,其中早产、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征多见;感染性疾病占总死亡的25.9%,其中肺炎、败血症、中枢神经系统感染多见;其他类疾病占总死亡的22.2%,其中意外、先天畸形、肿瘤多见。早产、意外、肿瘤死亡率逐渐上升,败血症、肺炎死亡率却呈下降趋势。结论新生儿疾病近年已成为豫东地区儿童死亡的主要病因,加强新生儿疾病的防治是降低豫东地区儿童死亡率的重要举措之一。     

电视腹腔镜阑尾切除手术中两种阑尾根部结扎法的比较

目的：比较腹腔镜阑尾切除术时行阑尾根部结扎的两种不同方法的优缺点。方法：回顾性分析2007年1月至2008年2月我科213例腹腔镜阑尾切除术资料,分为推结器结扎组101例,直接结扎组112例,分别使用推结器与直接使用可吸收线结扎阑尾根部,比较其治疗效果。结果：213例全部顺利完成,无需中转开腹。推结器组与直接结扎组的平均手术时间分别为（42．73±5．68）min和（46．09±7．12）min（P〈0．01）,平均术后第一次肛门排便或者排气时间分别为（26．74±3．77）h和（26．59±3．70）h（P〉0．05）,平均住院天数分别为（3．83±0．93）d和（3．88±0．85）d（P〉0．05）,两组病例手术时间差异有显著性意义,平均术后第一次肛门排便或者排气时间、平均住院天数比较差异无显著性意义。结论：腹腔镜阑尾切除术使用推结器结扎阑尾根部手术时间短、操作简单、术后恢复快,与使用可吸收线直接结扎同样安全。     

病案信息微机化管理面临挑战

随着我国病案管理事业的迅速发展,现代化管理设备计算机网络技术的广泛应用,必须清楚的看到管理人员素质,工作环境,硬件设备,组织管理行政结构均面临严峻的挑战。本文就从这几个方面提出些看法与建议,以便提高病案信息管理水平。     

从医保的角度看病案书写中存在的问题及对策

随着医疗保险工作在我国的全面实施,病案的对外功能显著增加,病案的书写质量面临新的挑战。在医保审核过程中发现病案书写存在问题,主要表现在基本信息、诊断、现病史、既往史和检查用药方面,为了维护医院、患者、医保机构的合法权益,应对医务工作者进行社保知识学习;加强病历书写培训和监督奖惩;建立病历质量控制体系。     

运用分光光度法测定乳制品中蛋白质含量

目的 探讨乳制品中两种蛋白质含量测定方法的差异及经验。方法 运用食品中蛋白质含量测定第二法,即分光光度法进行乳制品中蛋白质含量测试．与第一法进行比较并进行样品精密度和回收率测试。结果 二种方法的结果相差不大，但存在一定误差。结论 第二法较第一法进行批量样品测试较为简便、效率高，且样品回收率高，平行实验标准偏差小．适合推广运用。