1例横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭行CRRT治疗患者的护理

正横纹肌溶解征(rhabdomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征[1]。CRRT作为一种新型肾脏替代疗法,较其他血液净化方式能更有效地消除Mb,同时能稳定、持续控制水盐代谢,血液动力学稳定,并清除体内毒素和炎症因子[2]。2016年6月,本科收治1例健身后发生横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭的患者,为其行CRRT治疗,     

CRRT治疗横纹肌溶解综合征致急性肾损伤的应用及护理

摘要：目的 探讨横纹肌溶解综合征（RM）所致急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理方法与效果。 方法 回顾性分析2014年11月~2016年10月我科16例RM合并AKI患者均接受CRRT治疗,比较患者在入院时和入院第10天生活自理能力Barthel指数和肌肉疼痛评分,并检测CRRT治疗前后肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白（Mb）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（SCr）、血钾（K ）变化。结果 通过CRRT治疗,患者入院第10天生活自理能力Barthel指数明显高于入院时,疼痛评分明显低于入院时,血生化指标CPK、Mb、LDH、SCr及K 较治疗前下降,差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论 CRRT是治疗RM合并AKI患者的主要方法之一,专业护理人员应采取积极有效的护理措施,密切监护治疗过程及时处理各种护理问题,以保证CRRT安全、顺利进行,提高治疗效果。     

连续性血液净化治疗横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的监测和护理

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗横纹肌溶解症（RM）致急性肾功能衰竭（ARF）的监测和护理。方法对23例RM致ARF患者采取CBP治疗,治疗过程中密切观察病情变化,加强血管通路的建立和保护,密切监测各压力值变化及观察治疗前后血肌红蛋白（Mb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的变化。结果23例患者中,死亡3例,存活20例,肾功能得到恢复。结论CBP治疗RM致ARF患者可以改善临床症状,改善肾功能,并降低了RM的死亡率,正确的护理方法在其中起到重要的作用。     

连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗在横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）抢救中的作用。方法选择第三军医大学西南医院肾科，济南军区总医院血液净化科1998-2005年42例横纹肌溶解症患者回顾性地研究，其临床救治过程，分析其病情变化规律，探讨治疗时机及连续性血液净化治疗对预后的影响。结果①患者主要表现为肌红蛋白尿及以肌酸磷酸肌酶（CPK）明显的升高。临床症状不典型，易误诊；②经过连续性血液净化治疗及综合治疗，38例痊愈。死亡4例，死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。结论①患者均为青壮年，易忽视，易误诊为中暑；②早期诊断、及时应用连续性血液净化治疗是降低病死率的关键；CBP不但可清除血肌红蛋白，而且降低MODS的发生。     

服用辛伐他汀并发肌溶解综合征病人的护理

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（myoglobin，Mb）、肌酸磷酸激酶（serum creatine phosphokinases，CPK）和乳酸脱氢酶（L-lactate dehydrogenese，LDH）进入外周血的一组临床和实验室综合征。若不及时治疗，可引起急性肾衰竭，危及生命。辛伐他汀（舒降之）含有羟甲戍二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症，出现肌肉疼痛和肌酸激酶（CK）升高的肌肉病变发生率为0．08％。我科2006年2月收治1例口服辛伐他汀并发肌溶解综合征病人。现将护理报道如下。     

部队训练伤导致横纹肌溶解4例临床分析

横纹肌溶解（RM）是横纹肌损伤，释放大量肌红蛋白（Mb）和肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周血的一组临床和实验室综合征。肌球蛋白沉积于肾小管造成肾小管阻塞，引起急性肾小管坏死（ANT）及肾内梗阻性急性肾功衰。其病因诸多，如感染、酒精中毒、吸毒、中枢神经感染、继发癫痫及手术、挤压综合征、剧烈运动等。     

服用辛伐他汀并发肌溶解综合征病人的护理

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶(serumcreatinephosphokinases,CPK)和乳酸脱氢酶(L-lactate dehydrogenese,LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征[1]。若不及时治疗,可引起急性肾衰竭,危及生命。辛伐他汀(舒     

连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效

【目的】探讨连续性血液滤过（cRRT）抢救横纹肌溶解综合征（RM）致急性肾衰竭（ARF）的疗效。【方法】对16例RM并发ARF患者采取CRRT治疗,观察治疗前后患者血清肌红蛋白（Mb）、ALT、AST、磷酸肌酸激酶（CPK）、BUN、Scr的变化。【结果116例患者,死亡3例,存活13例,存活患者治疗10～14d后肾功能均恢复正常,14d后Mb、ALT、AST、LDH、CPK均显著下降。【结论】CRRT能有效清除Mb、CPK,显著改善肾功能,并大大降低了RM的病死率。     

横纹肌溶解症患者的护理

横纹肌溶解症(,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(,Mb)、肌酸磷酸激酶(,CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征[1]。若不及时治疗,病情进展迅速,病死率较高。现将我院2005年3月~2007年6月6例患者的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例,男2例,女4     

CRRT联合HP治疗横纹肌溶解综合征伴急性肾损伤的效果及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）治疗横纹肌溶解综合征（RM）伴急性肾损伤的临床疗效及护理方法。方法应用CRRT联合HP治疗RM伴急性肾损伤病人12例,给予恰当的护理,观察治疗前、治疗12、24h后病人血肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）水平变化。结果与治疗前比较,治疗12、24h后病人血Mb、CK、Cr显著下降,差异有显著性（F=4.75~9.68,P〈0.05）。结论应用CRRT联合HP治疗RM伴急性肾损伤,可明显改善肾功能。     

连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理

目的探讨连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤(akiacutekidneyinjury,AKI)患者的效果及总结护理经验。方法对10例横纹肌溶解症致AKI患者采用连续性血液滤过治疗及相应的护理措施。结果经过治疗,10例患者中有7例肾功能恢复正常,治愈出院;2例病情好转出院;1例需要长期维持性血液透析治疗。治疗后患者血清肌酸磷酸激酶(creatine phosphate kinase,CPK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Scr)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)浓度逐渐下降,血K+恢复至正常水平,尿量逐渐增多恢复至正常,治疗前后比较,均P0.05,差异具有统计学意义。结论连续性血液滤过治疗及相应的护理对保证连续性血液滤过治疗的效果,改善横纹肌溶解症预后有着重要意义。     

横纹肌溶解的病理生理及诊治

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白（myoglobin,Mb）、肌酸磷酸激酶（creatine pphos—phokinases,CPK）等酶类以及离子和小分子毒性物质,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭（ARF）。1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症,20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解（NRM）。[第一段]     

连续性血液净化治疗横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭

横纹肌溶解综合征（RM）在临床上是一种危重疾病,指由于各种原因使横纹肌损伤,导致大量肌红蛋白（MYO）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）等细胞内成分释放入外周血引起组织器官损害的一组临床综合征［1］,同时MYO对肾小管直接损伤或阻塞常引起急性肾功能衰竭（ARF）。据研究报道,RM导致ARF的发生率为20%~33%［2］。本院2009年7月至2011年1月对RM致ARF患者行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,疗效满意,现报道如下。     

下肢动脉急性栓塞致横纹肌溶解综合征患者的护理

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌损伤释放大量肌红蛋白和肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等进入外周血而引起的临床综合征，肌肉缺血8～12h即可发生不可逆性损害。2002—2007年我院收治15例下肢动脉急性栓塞取栓术后致RM患者，本文将护理体会进行总结，现报道如下。     

多发伤患者血清酶含量及肌红蛋白肌钙蛋白Ⅰ水平变化及其意义

目的探讨多发伤后血清酶含量及肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ水平变化及其，陆库意义。方法对49例多发伤患者分别在伤后第1天、第7天和第14天测定血清肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）的含量及血清肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。结果严重多发伤组血清CPK、LDH、ALT、AST及血清Mb水平伤后第1天均显著增高（P〈0．01或P〈0．05），第14天接近正常参考值。结论严重多发伤后血清酶含量及Mb水平升高显著，反映机体损伤严重。     

持续性血液净化改善心脏体外循环手术后心脏功能的临床研究

目的探讨持续性血液净化（CBP）对心脏体外循环手术后严重心功能衰竭的治疗效果。方法本研究为随机,对照,前瞻性临床试验。南京鼓楼医院心胸外科于2010年1月至2012年1月收治的符合入组标准的40例心脏瓣膜病患者,随机分为对照组和CBP组,对照组仅应用常规方法（扩容、纠酸、使用多种正性肌力药物）,而CBP组则在此基础上加用CBP治疗,比较治疗前后两组的血流动力学指标、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标。结果 CBP组和对照组两组患者的平均年龄、性别构成、手术相关数据、术后早期血流动力学、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标均无显著性差异;治疗72 h后两组在左心房压（LAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）上均有显著性差异（P＜0.05）,证实CBP可显著改善心脏术后患者的血流动力学;超声心动图指标中虽然心腔大小的改善在两组中并不明显（P＞0.05）,但CBP组左心室射血分数（LVEF）值显著高于对照组（P＜0.05）;此外,CBP组的B型尿钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平在治疗72 h后均明显低于对照组（P＜0.05）。结论应用CBP降低心脏负荷,减少心脏做功,减轻炎症反应,为治疗心脏体外循环手术后严重心功能衰竭提供了新的方法。     

主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗

目的探讨主动脉弓部破口的主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗经验。方法分析应用杂交外科手术治疗38例主动脉夹层患者,按照架桥方法及术式分为：颈总动脉间架桥加腔内隔绝术19例,颈总动脉-升主动脉架桥加腔内隔绝术12例,颈总动脉-锁骨下动脉架桥加腔内隔绝术4例,腹主动脉-双侧肾动脉架桥加腔内隔绝术3例。结果所有患者夹层破口均被闭合,恢复真腔血流,住院死亡2例（成功率5.2%）,术后复查均未发生支架移位,1例原夹层破口处出现内漏,3例出现新破口,再次分别行腔内支架隔绝治愈。结论 主动脉夹层动脉瘤可通过外科手术结合腔内隔绝介入的综合外科治疗方案可以取得良好的效果,降低手术风险,提高手术治愈率。     

横纹肌溶解症患者血清钾的改变

目的总结横纹肌溶解症发生时血钾的改变。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年11月收治的55例横纹肌溶解症患者的临床资料。观察患者肌酸激酶、肌红蛋白、。肾功能及血钾的变化。结果55例患者血钾平均（3．96±0．77）mmol／L，其中11例血钾低，仅4例血钾升高，血钾与肌酸激酶、肌红蛋白无相关性。结论在横纹肌溶解早期由于排出增多及在体内再分布等原因，血钾很可能下降，如果不及时处理，则可能加重病情，相对于高钾血症，低钾血症更应该引起重视。     

一例挤压引起横纹肌溶解症患者的护理

横纹肌溶解综合症（rhabdomyolysis,RM）是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死溶解释放大量肌红蛋白和肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶入外周血的一组综合征。通常发生于肌肉严重受创之后,如过度运动、地震、挤压伤等。挤压引起横纹肌溶解所致急性肾功能衰竭在临床上较罕见。2009年3月我科收治1例挤压引起横纹肌溶解症的患者,现将护理体会报告如下。     

内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。