亚低温治疗重型颅脑损伤38例疗效分析

【目的】探讨使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。【方法】收治76例重型颅脑患者,格拉斯哥昏迷记分（GCS）3～8分、无其他严重并发症。随机分为亚低温组与对照组;患者入院后亚低温组行亚低温治疗,对照组行常规治疗。于伤后3个月时对两组患者的治疗效果进行GOS评分。【结果】亚低温组38例患者,恢复良好15例,中残7例,重残及植物生存9例,死亡7例。对照组38例患者,恢复良好11例,中残6例,重残及植物生存8例,死亡13例。【结论】亚低温治疗对重型颅脑损伤患者有较好的脑保护作用,患者预后得到改善。     

早期高压氧治疗低温环境下重型颅脑损伤的临床疗效观察

低温环境下致伤的重度颅脑外伤患者24例随机分为两组:一组早期行高压氧(HBO)治疗,另一组未行高压氧治疗作为对照,按格拉斯哥预后分级判断预后。结果早期高压氧治疗组死亡2例,植物生存2例,重残1例,中残3例,恢复良好4例;对照组死亡4例,植物生存1例,重残3例,中残2例,恢复良好2例。早期进行HBO治疗,对提高低温环境下致伤的重型颅脑外伤患者的预后和减少残疾具有很好作用。     

亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤治疗中的应用

目的探讨亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者治疗中的作用。方法选自2010年1月～2012年5月收治的148例入院时Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分无其他严重并发症的重型颅脑损伤患者。随机分为亚低温组与对照组各74例,亚低温组患者入院后行亚低温治疗,对照组接受常规治疗。对两组患者的治疗效果依据Glasgow预后评分(GOS)。结果亚低温组治疗结束后GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。亚低温组恢复良好52例,中残11例,重残及植物生存8例,死亡3例。对照组恢复良好25例,中残19例,重残及植物生存23例,死亡7例。结论通过亚低温治疗使重型创伤性颅脑损伤患者的预后得到良好改善。     

重型颅脑损伤56例亚低温冬眠治疗的护理

目的探讨亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤的护理方法,以提高对重型颅脑损伤护理水平。方法回顾分析2008-06-2009-12 56例24 h内入院重型颅脑损伤行亚低温冬眠患者护理方法。结果治愈11例,轻度残疾17例,重度残疾7例,植物生存2例,死亡19例。结论对重型颅脑外伤患者正确、及时选用亚低温冬眠治疗,同时施以全面有效护理(各种生命参数的监测、各系统正常生理功能的保护),可迅速改善患者临床症状,使患者的生存率、治愈率明显提高,病死率和致残率明显降低。     

亚低温治疗重型颅脑损伤

目的 研究亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 重型颅脑损伤病人20例亚低温治疗的回顾性总结。结果 20例重型颅脑损伤存活17例（85%），其中恢复良好10例（50%），中残5例（25%），重残2例（10%），死亡3例（15%）。结论 尽早应用亚低温治疗重型颅脑损伤病人，可显著改善其预后。     

脑弥漫性轴索损伤的亚低温治疗与预后分析

目的:探讨对脑弥漫性轴索损伤患者使用亚低温治疗与其预后的关系,提高亚低温治疗弥漫性轴索损伤的认识。方法:分析68例不同程度弥漫性轴索损伤患者,根据Gennarelli(1993)所提出的标准分为轻型、中型、重型三组。每型DAI患者均分为亚低温组与对照组,亚低温组于伤后12小时内进行亚低温治疗,肛温控制在32~35℃,持续时间3~5天;对照组采用常规治疗。对亚低温治疗不同类型弥漫性轴索损伤患者的预后进行研究。结果:轻型亚低温组6例:恢复良好5例,中残1例;轻型对照组6例:恢复良好4例,中残2例。中型亚低温组17例:恢复良好9例,中残3例,重残2例,植物生存2例,死亡1例;中型对照组17例:恢复良好6例,中残3例,重残4例,植物生存1例,死亡3例。重型亚低温组11例:重残2例,植物生存2例,死亡7例;重型对照组11例:中残1例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。结论:通过亚低温治疗可提高轻型及中型DAI患者的恢复良好率及降低轻型及中型DAI患者的伤残等级与死亡率,但对于重型弥漫性轴索损伤,亚低温治疗无明显效果甚至有加重损伤的可能。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用

重型颅脑损伤患者因外伤和外伤后继发性脑缺血引起神经功能障碍可导致残疾甚至死亡。对重型颅脑损伤治疗的措施中，亚低温治疗是一种重要手段。国际上将低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～270C）和超深低温（16℃以下），江基尧口0于1993年首先将28℃～35qC定义为亚低温，目前国内外临床多采用32℃～35℃亚低温治疗重型颅脑损伤。本科2005年8月开始用亚低温治疗重型颅脑损伤，效果满意，现报告如下。     

亚低温治疗在颅脑重症患者中的应用观察

目的 探讨亚低温脑保护在颅脑重症患者治疗中应用的可行性及疗效.方法 85例颅脑重症患者随机分为亚低温治疗组(43例)和常规治疗组(42例).亚低温治疗组除常规药物治疗外于伤后24 h内接受轻度低温治疗,直肠温度维持在33～35℃,颅内压在20 mm Hg以上或在短时间内迅速增高行CT检查,以确定是否有颅内血肿形成或脑水肿加重.常规治疗组给予常规药物治疗.根据COS预后评估系统评价2组患者疗效.结果 经治疗后,亚低温组恢复良好11例、中残15例、重残6例、植物生存4例、死亡7例,恢复良好率为25.58%(11/43);常规治疗组恢复良好6例、中残6例、重残13例、植物生存7例、死亡10例,恢复良好率为14.29%(6/42),2组比较差异有统计学意义(Z=2.33,P<0.05).结论 亚低温具有减轻颅脑重症患者脑水肿、降低颅内压、防止神经细胞凋亡的作用,可提高颅脑重症患者的生存率及改善生存质量.     

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死40例临床探析

探究重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的预防措施与治疗方法。选取收治的40例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者进行调查研究。随机平均分调查组和对照组,每组20例,调查组对患者采用手术治疗而对照组采用保守治疗即药物治疗,观察两组治疗效果。对40例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者进行4个月的跟踪,统计其治疗及预后情况,调查组预后良好9例,中残5例,重残3例,植物生存0例,死亡3例,存活率达77.50%。而对照组预后良好4例,中残2例,重残2例,植物生存1例,死亡11例。重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死进行手术治疗比传统保守治疗更加有利于患者摆脱生命危险,并能提高治疗效果,提高患者生活质量,具有积极临床价值。     

亚低温治疗重型颅脑损伤86例效果观察及护理

目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者的效果及护理方法。方法：将172例重型颅脑损伤术后患者随机分为常温组和亚低温组各86例。常温组给予脱水、利尿、止血、抗炎、护脑等常规治疗,亚低温组在此基础上采用亚低温治疗。观察两组的治疗效果及并发症发生率,并给予精心护理。结果：亚低温治疗组病死率、重残率均低于常温组,良好率高于常温组（P〈0．05）;两组并发症发生率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：亚低温治疗重型颅脑损伤是一种安全有效、便于实行的治疗方法,值得临床推广应用。在亚低温治疗期间做好基础护理、正确使用电脑控温水毯、严密监测患者生命体征及颅内压的变化、加强呼吸道的护理,能够降低颅脑损伤患者的高颅压情况,改善其预后,提高其生存质量。     

亚低温对创伤性脑损伤患者脑脊液髓鞘基本蛋白的影响

目的 探讨亚低温对创伤性脑损伤患者脑脊液髓鞘基本蛋白(MBP)水平的影响.方法 36例重型颅脑损伤患者,随机分为亚低温治疗组及常温治疗组,在不同时间点评价颅内压变化、GOS预后,通过酶联免疫吸附实验(ELISA)分析治疗各时间点脑脊液MBP的变化,综合分析亚低温对重型颅脑损伤患者的影响.结果 两组比较,治疗1d脑脊液MBP浓度差异无统计学意义[分别为(24.95±2.07)、(26.72±2.43)μg/L,t=2.36,P＞0.05].在治疗7、14 d亚低温治疗组比常温治疗组脑脊液MBP浓度明显降低,差异均有统计学意义[(12.41±0.74)、(19.54±1.38)μg/L,t=19.86,P＜0.05;(7.85±0.32)、(13.51±1.46)μg/L,t=16.89,P＜0.05].而颅内压监测显示,两组治疗1d颅内压变化差异无统计学意义,在治疗7、14 d颅内压变化差异均有统计学意义[(19.0±2.1)、(26.0±2.6)mm Hg,t=8.94,P＜0.05;(13.0±1.8)、(19.0±1.6)mm Hg,=10.43,P＜0.05].两组预后比较差异有统计学意义(Z=-2.82,P＜0.05);亚低温治疗组预后良好率明显高于常温治疗组(P＜0.05),但在病死率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 亚低温治疗可能通过减少MBP降解来稳定中枢神经系统髓鞘,达到脑保护作用,从而改善重型颅脑损伤患者的预后.     

快速输入4℃生理盐水诱导亚低温治疗重型颅脑损伤的初步研究

目的 应用4℃生理盐水（30 ml/kg）快速输入诱导亚低温,观察其降温效果、安全性及对重型颅脑损伤的影响.方法 50例重症颅脑外伤患者随机分为亚低温组（n=25）和常规组（n=25）,亚低温组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗.亚低温组在治疗前及诱导后1h,监测体温、平均动脉压、中心静脉压、颅内压、血气分析、血电解质、血糖、血细胞分析、凝血功能等变化.伤后6个月根据GOS分级评分判定疗效.结果诱导亚低温1h后患者体温与治疗前相比明显下降（P＜0.01）,平均动脉压、中心静脉压、pH值升高（均P＜0.05）,PaO2降低（P＜0.05）,血钾、血糖降低（均P＜0.05）,氯化物升高（P＜0.01）.亚低温组颅内压在治疗1d、2d、3d、4d与同期常规组相比均明显降低.伤后6个月亚低温组预后良好率明显高于常规组（P＜0.05）.结论 快速输入4℃生理盐水（30ml/kg）诱导亚低温是一种安全、有效、迅速的降温方法.亚低温治疗能够改善重型颅脑外伤的预后.     

亚低温血液滤过对重症脑损伤脑血流动力学的影响

目的观察亚低温血液滤过对重型颅脑损伤患者脑血流(CBF)及颅内压(ICP)的影响。方法选择重型脑损伤患者65例,分为对照组(n=30)与观察组(n=35)。对照组采用常规治疗;观察组采用常规治疗加亚低温血液滤过治疗。应用经颅多普勒(TCD)监测CBF,应用ICP 监护仪监测ICP。每天进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分。结果治疗5 d 后,观察组GCS 评分高于对照组(P<0.05),CBF 高于对照组(P<0.05),ICP 明显低于对照组(P<0.01)。结论与传统降温疗法相比,亚低温血液滤过能够改善重症颅脑损伤引起的CBF 紊乱,降低ICP,改善预后。     

改进性措施治疗特重型颅脑损伤合并脑疝48例临床护理

目的:探讨改进性措施治疗特重型颅脑损伤合并脑疝患者的护理方法。方法:将101例特重型颅脑损伤合并脑疝患者随机分为对照组53例和观察组48例,对照组采用常规治疗和护理措施,观察组在此基础上实施改进性治疗措施和护理,两组患者均在伤后6个月开始随访至1年,比较两组患者预后情况。结果:两组患者重残或植物生存率和病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改进性护理措施有助于降低特重型颅脑损伤合并脑疝患者的重残或植物生存率和病死率。     

Current status of cerebral protection with mild-to-moderate hypothermia after traumatic brain injury

PURPOSE OF REVIEW: The aim of this article is to review the current status of protective effects of mild-to-moderate hypothermia on traumatic brain injury. RECENT FINDINGS: More than 30 clinical studies have reported effects of therapeutic hypothermia on outcome of traumatic brain injury and cerebral ischemia. Only one clinical trial of short-term mild hypothermia did not show any effect in patients with severe traumatic brain injury. Long-term mild hypothermia may be useful for severe traumatic brain-injured patients. SUMMARY: Mild-to-moderate hypothermia plays a significant role in cerebral protection after traumatic brain injury.     

围术期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的通过对重型颅脑损伤患者术中进行亚低温治疗后的疗效观察，探讨围术期亚低温疗法对此类患者的脑保护作用及临床意义。方法56例重型颅脑损伤患者（GCS评分3—8分）随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温组患者伤后入手术室行亚低温治疗，脑温控制于32℃～35℃；对照组行常温治疗。治疗过程中观察两组患者的颈动脉和颈静脉血气、电解质变化、颅内（ICP）和脑组织氧分（PbtO2）PEA压、心率、呼吸等生命体征。对两组患者的预后情况进行GOS评分。结果亚低温治疗组患者的脑氧摄取（CEO2）和脑动静脉氧压差（A—VDO2）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=14．89、10、19，P均〈0．05）；亚低温治疗组患者的高ICP于术后3、7d明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2．79，6．89，P均〈0．05）；亚低温治疗纽患者的PbtO2于术后3d起就明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（t分别=4．11、6．90，P均〈0．05）；经GOS预后评分，亚低温治疗组患者中恢复良好67．86％（19／28）与对照组39．28％（11／28）比较，差异有统计学意义（X^2-3．42，P〈0．05）；死亡率为14．29％（4／28），与对照组32．14％（9／28）比较，差异有统计学意义（X^2=4．41，P〈0．05）。结论围术期亚低温治疗能降低脑外伤后升高的ICP，提高PbtO2,具有明显的脑保护作用，能有效改善重型颅脑损伤患者的预后．无严重并发症.     

Effects of therapeutic mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury after craniotomy

PURPOSE: We investigated the effects of therapeutic mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury after craniotomy (TBI). METHODS: Eighty patients with severe TBI after unilateral craniotomy were randomized into a therapeutic hypothermia group with the brain temperature maintained at 33 degrees C to 35 degrees C for 4 days, and a normothermia control group in the intensive care unit. Vital signs, intracranial pressure, serum superoxide dismutase level, Glasgow Outcome Scale scores, and complications were prospectively analyzed. RESULTS: The mean intracranial pressure values of the therapeutic hypothermia group at 24, 48, and 72 hours after injury were much lower than those of the control group (23.49 +/- 2.38, 24.68 +/- 1.71, and 22.51 +/- 2.44 vs 25.87 +/- 2.18, 25.90 +/- 1.86, and 24.57 +/- 3.95 mm Hg; P = .000, .000, and .003, respectively). The mean serum superoxide dismutase levels of the therapeutic hypothermia group at days 3 and 7 were much higher than those of the control group at the same time point (533.0 +/- 103.4 and 600.5 +/- 82.9 vs 458.7 +/- 68.1 and 497.0 +/- 57.3 mug/L, respectively; P = .000). The percentage of favorable neurologic outcome 1 year after injury was 70.0% and 47.5%, respectively (P = .041). Complications, including pulmonary infections (57.5% in the therapeutic hypothermia group vs 32.5% in the control group; P = .025) were managed without severe sequelae. CONCLUSIONS: Therapeutic mild hypothermia provides a promising way in the intensive care unit for patients with severe TBI after craniotomy.     

间歇性停用肌松剂降低颅脑损伤患者在亚低温状态下呼吸机相关性肺炎的发生率

目的 探讨间歇性停用肌松剂降低重型颅脑损伤患者在亚低温治疗状态下呼吸机相关性肺炎发生率的作用.方法 按随机数字表将重型颅脑损伤且需采用亚低温治疗的患者100例分为试验组和对照组各50例,两组患者均采用常规的亚低温治疗方法.试验组根据医嘱每6 h停用肌松弛剂罗库溴铵30 min,对照组按照常规持续使用.比较两组患者亚低温治疗72、120 h后的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率.结果 两组患者亚低温治疗72 h后的VAP发生率差异无统计学意义(P＞0.05),治疗120 h后的VAP发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间歇性停用肌松剂可降低重型颅脑损伤采用亚低温治疗120 h患者的VAP发生率.     

Gender associations with cerebrospinal fluid glutamate and lactate/pyruvate levels after severe traumatic brain injury

OBJECTIVE: Female sex hormones appear to be neuroprotective after traumatic brain injury by attenuating multiple mechanisms of secondary insult, including excitotoxicity and ischemia. The purpose of this study was to evaluate associations between gender and cerebrospinal fluid glutamate and lactate/pyruvate production and the role of hypothermia with gender in attenuating these markers. DESIGN: Prospectively collected data were analyzed for adult patients with severe traumatic brain injury. Gender comparisons for cerebrospinal fluid glutamate and lactate/pyruvate production were determined using ventricular samples obtained over the first 48 hrs postinjury. SETTING: University-based level I trauma center. PATIENTS: There were 123 patients, male n = 93 and female n = 30 (n = 686 cerebrospinal fluid samples), with severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale score < or =8). INTERVENTIONS: A portion of these patients were part of a randomized controlled trial evaluating the effect of (48 hrs) therapeutic hypothermia after severe traumatic brain injury. The remainder received hypothermia (24 hrs) if they met clinical care criteria. Patients were cooled to 32-33 degrees C (within approximately 8 hrs) for either 24 or 48 hrs and then were rewarmed or remained normothermic. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Regression analyses using generalized estimating equations for repeated measures showed significant increases in cerebrospinal fluid glutamate production for males compared with females (p = .0023) and a significant interaction between glutamate concentration, gender, and time (p = .0035) by 24 hrs postinjury. Females had lower lactate/pyruvate ratios than males (p = .0006), and there was a significant interaction between lactate/pyruvate, gender, and time (p = .0045) throughout the first 48 hrs postinjury. Hypothermia attenuated glutamate levels, particularly for males, over the time course studied. CONCLUSIONS: These data suggest significant gender differences with glutamate and lactate/pyruvate production after severe traumatic brain injury. Gender- and hormone-mediated differences in central nervous system pathophysiology should be considered with clinical trials in traumatic brain injury.