拔T管后腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例临床分析

目的探讨拔除T管后发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎的原因及其防治方法。方法对我院2001年4月-2008年4月行胆道探查＋T管引流术后T拔管除时发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例的临床资料进行回顾性分析。结果经保守治疗治愈18例,其中,经窦道置入尿管引流16例,经逆行胰胆管鼻胆管引流治愈2例;经再次手术治愈2例。结论胆漏的发生与医源性因素、使用的材料及病人的自身因素有关;大多数胆漏能通过非手术方法治愈;应严格掌握手术的适应证。     

胆总管探查术后拔T管致胆漏病因分析和防治（附12例报告）

目的　探讨常规拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎发生的原因和防治方法。方法　对本院近 8年来胆总管探查术后常规拔T管胆漏致胆汁性腹膜炎 12例病例进行回顾性分析。结果　 12例病例中 5例再次手术、7例保守治疗 ,均痊愈出院 ,无再次手术并发症。结论　常规拔T管后出现胆漏胆汁性腹膜炎 ,原因是多方面的 ,预防是关键。症状严重者应及时手术 ,症状轻者可行非手术治疗。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会

胆道探查术后均放置T管引流，术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规。但拔除T管后发生胆漏也偶有发生，严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎，如处理不当则后果严重。我院自1992年6月至2003年5月，共施行胆总管切开、T管引流2286例，拔除T管后发生胆漏35例，占1．539／6，与文献报道的发生率相近。我们通过对4例典型胆漏病例的分析，对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论，以便吸取教训，提高医疗质量。     

T管拔除后胆漏腹膜炎16例分析

回顾性总结1991年1月－2001年2月拔除T管后发生胆、胆汁性腹膜炎16例的诊治经验。由于早期诊断，11例经及时引流等非手术疗法治愈；5例非手术治疗未缓解，经再次手术重新放置T管治愈。无死亡病例。提示拔T管后造成胆、腹膜炎原因很多，预防其发生非常重要：手术和拔管应操作规范；术中应注意T管的选择和正确置放，不用硅胶T管；拔T管的时间应“个体化”，对年老体弱、营养状况不佳、贫血、合并肝硬化、低蛋白血症、糖尿病长期或大量使用激素的患者应延长拔管时间。一旦发生胆漏，应立即经窦道口置入粗尿管引流。若引流不畅，应及时剖腹探查，重置T管引流。     

T管拔除后胆漏的预防

目的　探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法　胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果　A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论　拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 ,亦是有效的处理方法     

拔T管后致胆漏和腹膜炎临床分析

目的：探讨拔T管后胆漏、腹膜炎发生的原因与防治措施。方法：回顾分析8例因拔T管所致胆漏、腹膜炎的临床资料。结果：术后18～23d拔管7例，术后4w脱管1例；术前合并糖尿病3例，合并营养不良2例；4例经保守治疗治愈，另4例经再次手术行腹腔引流治愈。结论：拔管时间个体化，手术操作规范化；发生胆漏立即行原窦道置管引流，引流不畅、腹部体征加重应果断开腹探查行腹腔引流。     

防治T管拔管后胆汁漏的几点体会（附4例报告）

该文报告了本院发生的4例拔T管后胆汁漏致胆汁性腹膜炎的病例。通过对这组病例的教训分析,作者认为,T管引流虽是胆道手术中最常见、最基本、且较安全的引流方法,但如在术中置管及术后拨管时不慎重,不正确使用操作技巧,则仍可引起拔管时损伤胆道及窦道组织而致胆汁性腹膜炎这样严重的并发症。作者体会到,要预防这种并发症的发生,则须从T管口径的选择、T管横部的修剪、手术前后的支持治疗、拔管的时机选择及技巧的掌握等细节着手。一旦出现胆漏,经短时间保守观察无效后应尽早实施手术。不可心存侥幸而仅作局部引流或单纯破裂口修补,而应重置T管。     

拔T管后胆漏十例分析

T管拔除后胆漏是经胆总管探查或治疗术后一种少见而严重的并发症,可导致腹腔细菌性感染、胆汁性腹膜炎,处理不当甚至危及患者生命。我院1984年1月至2006年12月行胆总管探查T管引流术340例,常规拔T管后发生胆漏10例,发生率2．9％,现报告如下。     

胆道手术患者T管拔除后胆漏的发生原因及治疗

目的：探讨手术患者T管拔出后胆漏的发生原因及治疗方法。方法：对9例T管拔出后出现胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例经窦道插管引流后痊愈；4例开腹手术重放引流管，其中I例手术后腹腔感染恶化，全身脏器功能衰竭死亡；1例拔管后36h因感染性休克抢救无效死亡。结论：拔管动作轻柔，根据患者具体情况来确定拔管时间，T管在腹腔内位置相对稳定，拔管时及拔管后多取半坐卧位至胆汁外流消失等措施均能减少拔T管后胆漏的发生；发现胆漏后应尽早由原窦道插管引流，若失败、或出现腹膜炎体征应及时开腹引流。     

胆道术后胆漏处理的体会

为探讨胆道手术时胆漏发生的原因和处理方法，笔者回顾性分析了21例胆漏患者的临床资料。21例中手术治疗16例（76.2%）：初次手术中及时发现胆漏及胆管损伤，经胆肠吻合一次治愈2例，T管引流（3~6个月）治愈5例；再手术9例（42.9%），其中胆囊管残端再结扎、腹腔引流2例，再次总胆管探查、T型管引流3例，肝管空肠吻合3例，肝管外引流1例。近期疗效满意7例。近、远期死亡各1例。拒绝再手术1例（4.7%）。非手术治疗4例(19%)。拒绝治疗1例，胆漏发生后6d死亡。胆漏的合理处理是：术中发现胆管损伤，应争取一期修复，并放置胆管内支撑管引流3～6个月。术后发现少量胆汁沿T管或腹腔引流管渗漏，若无明显腹膜炎表现，可尝试非手术治疗。如果胆汁性腹膜炎明显，应果断再手术，局部炎症水肿较轻时，可一期修复；局部炎症水肿严重时，宜先引流近端胆道，放置通畅的腹腔引流，积极抗感染、支持治疗，3个月后再择期手术。拔除T管后发生的胆漏，根据情况可经内镜行Oddi括约肌切开或经鼻胆管引流，或再手术治疗。     

常规拔T管所致胆汁性腹膜炎26例分析

常规拔T管偶尔也能发生胆汁性腹膜炎。分析本组5家医院常规拔T管发生的26例腹膜炎病例。作者认为,拔T管不单单根据术后时间,尚需考虑局部炎症是否已被控制,Oddi括约肌功能是否正常。文章提出,对年老体弱或有腹水,糖尿病等病人,拔管前就经T管作胆道造影检查,以防万一。为了预防拔T管后发生胆汁性腹膜炎,文章提出对有疑虑的病人,拔出T管后当即置入一导尿管引流,如无异常再予拔除。文章指出,对发生胆汁性腹膜炎者应根据具体情况积极治疗。     

常规拔除T管后胆汁性腹膜炎的处理及预防

常规拔除T管后胆汁性腹膜炎是胆道外科少见而严重的并发症，若处理不当可致严重后果。我们于1982年7月～2002年3月收治13例常规拔T管后胆汁性腹膜炎病人，报告如下。     

T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因分析及对策

目的：探讨T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因对策。方法：回顾性分析二所医院1990年1月－2001年6月间所收治的T管拔除后致胆汁性腹膜炎28例临床资料。结果：18例经保守治疗或体外置管治愈，非手术率64％（18／28），10例经手术治疗，9例治愈，手术率36％（10／28），其中1例因中毒性休克死亡。全组治愈率为96％（27／28），死亡率4％（1／28）。结论：T管拔除后致胆汁性腹膜炎多与腹腔内粘连形成不良的各因素有关，根据腹痛的发生、发展情况，决定治疗方式。     

拔T管致胆汁性腹膜炎六例分析

拔Ｔ管致胆汁性腹膜炎六例分析仵民宪吴东随着目前基层医院胆道手术的普遍开展，适应证的扩大，胆管引流拔除Ｔ管后导致胆汁性腹膜炎时有发生，若处理不当，后果严重。我院发生该并发症６例，现对其发生原因、诊断、治疗及预防予以分析讨论，以便从中吸取教训。临床资料本...     

拔T管后胆漏的防治

目的探讨拔T管后胆漏的预防和治疗方法。方法对1994年1月至2005年12月间胆道手术拔T管后发生的19例胆漏进行回顾性分析,并结合文献对该症的预防和治疗进行讨论。结果19例胆漏,14例经非手术治疗痊愈,占73．7％;5例经再次手术治愈,占26．3％。结论拔T管后胆漏重在预防。各项基本措施到位,将窦道造影显示的T管窦道状况作为拔T管的客观依据是预防胆漏的根本性措施。一旦发生胆漏应积极处理,应用各种非手术方法充分引流胆汁,无效者应立即手术。     

拔T管后胆漏的治疗和预防

目的　探讨拔T管后胆漏的治疗和预防策略。方法　回顾性总结我院 1996年 2月～2 0 0 2年 6月治疗的 9例拔T管后胆漏的治疗方法和效果。结果　拔T管后出现胆漏的时间为拔管后 10min～ 4h ,8例首选非手术治疗 ,7例治愈 ,1例无缓解形成弥漫性胆汁性腹膜炎同另 1例手术治疗病例行窦道结扎或重置T管 ,均治愈。结论　拔T管后胆漏的治疗绝大部分首选非手术治疗 ,如无效或病情加重开腹引流 ,窦道结扎或重置T管。适当延长拔管时间 ,注重术中操作同时加强内科疾病的治疗     

常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析

我院十余年来，常规拔T管后，10例病人出现胆漏(胆汁性腹膜炎)，多数病例发生于术后1个月左右。本文综合本院及国内外19家医院报道的126例常规拔T管后胆漏，以期发现其原因，降低其发生。     

胆道手术后并发胆漏的诊断和治疗

目的探讨胆道手术后并发胆漏的诊治方法和预防措施。方法 2011-01—2016-01共收治12例胆道手术后并发胆漏的患者。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例LC术后胆漏及3例胆总管切开取石T引流术后胆漏患者,经保持腹腔引流管通畅、营养支持及预防感染等治疗,2~3周治愈;1例胆总管切开取石T管引流患者因非计划拔管和3例LC胆总管侧壁损伤患者,因并发胆汁性腹膜炎,再次给予开腹探查放置T管引流,术后3周拔除T管愈合。结论对于胆道手术后并发胆漏的患者尽早确诊,并采用合理的治疗方法,能有效提高术后胆漏的治疗效果。扎实的解剖学基础,熟练的手术技能、规范进行手术操作和通畅的引流是预防发生胆漏的关键。     

拔T管致胆漏原因分析及防治探讨

胆总管切开探查 T管引流术是普通外科常见手术 ,拔 T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎 ,近来也偶见报道。我科自 1 993年 7月至 2 0 0 0年 5月胆道手术后拔 T管致胆漏、胆汁性腹膜炎 4例 ,均治愈出院 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 2例 ,年龄 2 3～ 79岁。均为胆道结石患者 ,术前 1例伴阻塞性黄疸 ,低蛋白血症 3例 ,其中 1例合并中度贫血 ,1例合并胆源性胰腺炎。拔管时间为术后 2周 ,拔管前均经夹管及 T管造影检查无异常 ,拔管后数分钟至数小时出现腹痛及腹膜炎体征 ,经 B超及腹腔穿刺确诊后 ,3例在2 4～ 48h内再次手术探查 ,术中见…     

拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗

目的：研究T管拔除后胆汁性腹膜炎的微创治疗方法。方法：通过T管窦道置管引流，B超引导下腹腔穿刺引流以及内镜鼻胆管引流。结果：18例手术患者均顺利康复出院，无1例需行开腹手术治疗。结论：T管拔除胆汁性腹膜炎的治疗首选微创引流方法，特别是内镜鼻胆管引流效果确切。