血管内超声指导对于冠状动脉真性分叉病变介入治疗长期预后的影响

目的研究血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）指导对于冠状动脉真性分叉病变植入药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）长期预后的影响。方法通过分析2005年10月至2010年3月DK—Crush系列随机对照研究入选735例原位冠状动脉真性分叉病变植入DES患者,应用倾向评分匹配临床和造影特征,165例IVUS指导和165例冠状动脉造影指导患者纳入研究,比较两组患者的长期预后。结果两组临床基线资料和造影特征比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。IVUS指导组更常见选择双支架策略（P=0．007）,IVUS指导组主支血管（MV）和分支血管（SB）的最大支架直径和支架总长度以及分支血管支架个数显著超过常规造影指导组;介入治疗后QCA分析显示,IVUS指导组分支血管参考血管直径（RVD）和即刻获得以及主支血管近端和分支血管最小管腔直径（MLD）显著超过造影指导组。12个月随访发现两组心脏死亡、靶病变重建（TLR）和主要心血管事件（MACE）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。然而,IVUS指导组晚期支架内血栓和急性心肌梗死发生率显著低于造影指导组,差异有统计学意义（0．6％ vs.4．8％。P=0．04;1．8％ vs.6．7％,P=0．03）。结论IVUS指导冠状动脉真性分叉病变植入DES可以显著减低晚期支架内血栓和由此引起急性sT段抬高心肌梗死发生率而改善长期预后。     

冠状动脉分叉病变置入支架后分支狭窄率的变化

目的研究冠状动脉分叉病变的主支经支架治疗后分支闭塞的影响因素。方法回顾性分析2005年9月至2006年1月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的92例患者共121处分叉病变,术后进行定量血管造影分析,探讨分支闭塞的相关因素。结果分叉病变主支置入支架后,分支狭窄程度与分支自身的斑块负荷、分支参考直径、分叉角度、主支斑块负荷相关。其中,分支狭窄程度与分支和主支自身的斑块负荷呈正相关,与分叉角度、分支直径呈负相关。逐步回归分析显示:Y=0.48A-11.4B-0.23C 0.22D(Y:主支支架术后分支面积狭窄率,单位:%;A:分支狭窄率;B:分支参考直径;C:分叉角度;D:主支狭窄率)。结论分叉病变置入支架后分支狭窄程度与分支自身的斑块负荷、分支参考直径、分叉角度以及主支斑块负荷相关。分支自身的病变越重、分支越小、分叉角度越小及主支的病变越重,介入治疗后分支闭塞的可能性越大。     

冠状动脉内支架植入术在复杂性冠状动脉病变中的应用

对12例17处复杂型冠状动脉病变患者施行了冠状动脉内支架植入术.植入Palmatz-Schatz型支架15个,Gianturco-Roubin型支架4个.支架植入成功率100%,无一例出现局部血管急性井发症.1例术后股动脉穿刺部位血肿,2例口服华法令过程中,出现皮肤瘀斑,1例出现肉眼血尿.无其它并发症.1例术后1.5个月冠状动脉造影示,支架部位血流通畅好,无再狭窄发生.10例患者未再发生心绞痛,另2例置入一只支架的多支病变患者劳累性心绞痛发作次数减少,程度明显减轻.     

经皮腔内冠状动脉成形术及即刻支架植入术对内皮素和丙二醛的影响

目的研究经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及即刻支架植入术(PTCA＆S)对冠心病患者血浆内皮素(FT)和丙二醛(MDA)水平的影响。方法20例冠心病患者行PTCA&S术,分别于PTCA前,PTCA后5min,支架后即刻(0min)、5min和10min同时采集冠状静脉窦(Cs)及外周静脉(Pv)血,于术后12h、1d、3d、7d继续采集外周静脉血,测定ET-1和MDA水平。结果Cs中ET-1水平于PTCA后5min升高(P<0．05),支架后即刻达到峰值(P<0．01),Pv中ET-1水平在支架后即刻和术后12h呈现大小两个高峰(P<0．01和P<0．05);Cs中MDA水平在PTCA后5min即有升高(P<0．05),支架后5min达峰值(P<0．01),Pv中在支架后5min升高(P<0．05),支架后10min达峰值(P<0．01)。结论PTCA&S术后ET-1呈两次释放,MDA水平的峰值时间较ET-1延迟,提示术后ET-1与活性氧介质相互促进,可能与术后血管痉挛、血栓形成和心肌顿抑等有密切关系。     

直接冠状动脉支架置入术的临床观察

目的　探讨直接冠状动脉支架置入术 (DS)治疗非复杂冠状动脉病变的可行性及安全性。方法　根据入选标准将 10 5例病人随机分为无球囊预扩张直接支架置入术 (DS)组和在球囊预扩张的基础上行支架置入术 (对照 )组 ,分别比较两组的支架置入成功率、平均手术时间、平均 X线照射时间、平均造影剂用量、并发症发生率。结果　 DS组支架置入成功率为 91.0 % ,对照组为 95 .7%(P>0 .0 5 )。DS组平均手术时间短于对照组 (2 3.5 0± 13.5 4min vs2 7.96± 15 .2 3min,P<0 .0 5 )。DS组平均 X线照射时间较对照组减少 (6.0 4± 4.13m in vs 6.67± 3.65 min,P<0 .0 5 ) ,而且平均造影剂用量也明显少于对照组 (135± 65 ml vs 15 7± 62 ml,P<0 .0 1)。DS组和对照组住院并发症发生率分别为 1.89%和 3.85 % ,P>0 .0 5。结论　 DS治疗非复杂冠状动脉病变有较高的安全性和成功率 ,而且手术时间、X线暴露时间短及造影剂用量少     

必要时分支置入支架术在冠状动脉分叉病变中的临床疗效评价

目的观察67例冠状动脉分叉病变采用必要时分支支架置入术的临床疗效。方法回顾性分析67例冠状动脉分叉病变患者,采用主支置入支架,分支是否置入支架视分支开口被挤压的情况而定的手术策略,观察手术即刻及术后12个月临床疗效及主要心血管事件(MACE)发生率。结果手术后即刻成功率97.01%(2/67),住院期间无MACE发生,术后12个月随访无症状者60例(89.6%),发生稳定型心绞痛2例(3.0%),不稳定型心绞痛5例(7.5%),行冠状动脉旁路移植术2例(3.0%),再次行PCI术患者4例(6.0%)。结论分叉病变采用必要时分支支架置入术的手术策略,短期观察安全有效。     

急诊经皮腔内冠状动脉成形术及支架术治疗急性心肌梗死的近期疗效

目的　观察急性心肌梗死 (acute myocardial infarction AMI)经皮腔内冠状动脉成形术 (percutaneous translaminal coronaryangioplasty PTCA)及冠状动脉支架植入术的近期疗效。方法　 71例 AMI患者行急诊 PTCA及支架治疗 ,60例患者行溶栓治疗 ,比较两组住院情况。结果　PTCA及支架术治疗组 ,梗死相关动脉再通率 10 0 % ,无死亡 ,住院天数为 9.6± 4.1天 ,超声心动图示左心室射血分数为 5 2 .8± 7.2 %。溶栓治疗组住院期间死亡 9例 ,抢救成功率 85 % ,血管再通率 75 % ,住院天数为 17.6± 7.8天 ,超声心动图测左心室射血分数为 43 .6± 5 .2 %。结论　急诊 PTCA及冠状动脉内支架植入术治疗 AMI,梗死相关血管再通率高 (P<0 .0 1) ,明显改善心功能 (P<0 .0 5 ) ,缩短住院时间 (P<0 .0 1)     

严重冠状动脉病变1例介入治疗

1病例报告 患者,男．61岁,因“反复劳力性胸骨后压榨性疼痛半年余”于2005—06—02入院。患者既往有“高血压病”3年．最高血压190／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,不规则服用抗高血压药,血压控制不理想;无糖尿病史;吸烟史40余年,约20支／日;体重为55kg;家族中其父母均患有“高血压病”;入院后心电图检查示窦性心动过缓（50次／分）,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置,V （5-6）导联ST段压低1mm：总胆固醇4．83mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇0．72mmol／L．低密度脂蛋白胆固醇4．06mmol／L,     

冠状动脉分叉病变的介入治疗

冠状动脉分叉病变日渐增多，占总介入治疗的15％。其治疗结果不令人满意，主要是分叉的闭塞或难以通过支架扩张分支血管。最近研究报道分叉病变的主支和分支均置入支架比仅在主支置入支架的临床事件发生率高，因此主张对于分叉病变仅在主支的置入支架，在分支的则用球囊或切割球囊或斑块旋磨治疗。     

冠状动脉造影后即刻支架术与择期支架术的临床研究

目的比较冠状动脉造影后即刻支架术与择期支架术的成功率和并发症发生率，从而探讨即刻支架术的临床应用价值。方法对2005年1—12月在我科行冠状动脉造影后即刻支架术（即刻组，n=115例）和择期支架术（择期组，n=172例）患者的资料进行分析。结果A型和B型病变的成功率和并发症率两组间差异无统计学意义（P〉0．05），而C型病变的成功率即刻组低于择期组（P〈0．01），而并发症率高于择期组（P=0．05）。结论A型和B型病变冠状动脉造影后即刻支架术是临床可行的，而C型病变不宜冠状动脉造影后即刻支架术。因此，冠状动脉造影后即刻支架术有一定的临床应用价值。     

不同类型冠状动脉支架在冠心病治疗中的应用

对20例冠心病患者的26处冠状动脉病变植入四种不同类型的冠脉内支架。植入Palmatz－Schatz型支架8枚、Gianturco－Rubin型支架8枚、Multi-Link型支架8枚、NIR－stent2枚。支架植入成功率100％，均无残留狭窄。2例术后股动脉穿刺部位血肿。随访1～18个月，有2例再发心绞痛，其中1例经造影证实为再狭窄。认为根据不同病变选用不同类型的支架是保证支架植入成功的重要环节，植入后用耐高压球囊进一步扩张可减少支架植入后的血栓形成。     

右冠状动脉成形术306例临床分析

目的分析评估右冠状动脉成形术(PTCA)和支架置入术的特点。方法总结1995年1月至1999年12月行右冠状动脉PTCA和支架置入术的冠心病患者306例。结果对306例右冠状动脉的338处病变行PTCA和支架置入术;17例失败,手术成功率为94.4%,支架置入成功率98.8%。其中严重夹层撕裂7例(包括2例急性心肌梗死和1例死亡),因开口异常被迫中止手术1例,导丝不能通过闭塞病变9例,心包积血死亡1例,并发急性血栓形成2例,支架远端再撕裂2例。结论右冠状动脉因其开口位置和方向变异相对较大,走向和分支等解剖具有不同的特点,行PTCA和支架置入时必需考虑其特点,尽量减少并发症的发生。     

Coronary angioplasty of bifurcational lesions without protection of large side branches

To assess the risk and clinical relevance of side branch (SB) occlusion during angioplasty (PTCA) we attempted PTCA of major branches (MB) without protection of lesion-associated large (≥-1.8 mm) SBs in 67 patients (50 men). There were 32 patients with unstable angina and 35 with stable angina. Their mean age was 55 years (range 31–77). There were 69 SBs: 43 with severe ostium stenosis (type A); 6 with severe non ostial stenosis (type B); and 20 with no or slight nonostial stenosis (type C). PTCA of the MB was successful in all but one patient who underwent acute bypass surgery. After MB PTCA occlusion occurred in 10 SBs (7A, 1B, 2C) and was asymptomatic in 5. Recanalization and dilatation was successful in 4 out of 5 symptomatic SB occlusions. A single patient developed a non-q wave myocardial infarction. PTCA was also attempted in 21 diseased SBs and failed in one. 21 SBs remained severely stenotic and 6 occluded. During follow-up symptomatic MB restenosis occurred in 12 patients, associated with restenosis in 4 out of 6 dilated SBs. Four patients underwent bypass surgery and 8 repeat successful PTCA. The SB was redilated in 2 cases and occluded silently in one. Angiography in 16 asymptomatic patients showed moderate MB restenosis in 3 and SB occlusion in 2. At 2.2 years follow-up 60 (89%) patients were asymptomatic with a normal exercise test and/or maintained angiographic result. Angioplasty of bifurcational lesions without SB protection can be effectively performed with a low rate of complications and a favourable long-term outcome. The clinical importance of dilating large SBs seems limited.     

急性心肌梗死行经皮腔内冠状动脉成形术及支架术前静脉溶栓与否的临床比较

目的 :比较rt PA(5 0mg)静脉溶栓后即刻行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法 14 0例AMI患者 ,随机分为A、B两组。A组 75例行rt PA半量 (5 0mg)静脉溶栓后即刻行冠状动脉造影 (CAG)、PTCA及冠状动脉支架术。B组 6 5例直接行CAG、PTCA及冠状动脉支架术。术后观察 2 0d。结果 :①首次冠状动脉造影显示 :A组梗死相关动脉 (IRA) 83支 ,开通率 5 2 % ;B组IRA 71支 ,开通率 15 %。两组开通率相比差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。②A、B两组行PTCA加支架置入术后IRA恢复TIMIⅢ级血流效果基本相同 ,A组 10 0 % ,B组 98.6 % ,两者相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。③患者住院 10～ 2 0d ,二维超声心动图显示 ,左室射血分数达到或超过 6 0 %者 ,A组为 94 .7% ,而B组仅占 4 3.9%。两者相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。④脑卒中或大出血并发症两组病例均未发生。⑤住院病死率 ,A组 4 .0 % (3/ 75 ) ,B组 3.1% (2 / 6 5 ) ,两者相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :A组较B组具有更早地使IRA前向血流再灌注 ,从而具有较好的左室保护功能 ,且不增加不良事件的发生。     

复杂性冠状动脉病变的支架治疗

对２８例３２处复杂性冠状动脉（冠脉）病变的病人行冠脉内支架置入术，置入ＰａｌｍａｔｚＳｃｈａｔｚ型支架３２个，Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ型支架４个，其中２例置入３个支架，２例由于病变较长，故在同一病变部位置入２个支架，２例因置入支架时造成病变近端血管撕裂而重新置入另一个支架，支架置入成功率１００％，２例出现局部血管撕裂，１例术后股动脉穿刺部位血肿，２例出院后口服华法令过程中出现皮肤淤斑，１例出现肉眼血尿，无其它并发症。有５例术后半年行冠脉造影示支架部位血流通畅，无再狭窄发生。     

冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉成形术在复杂病变介入治疗中的应用

目的　探讨冠状动脉旋磨术 (Rotational atherectomy)及经皮腔内冠状动脉成形术 (Percutaneous translum i-nal coronary angioplasty PTCA)治疗复杂冠脉病变的临床效果。方法　对 15例患者的 2 0处病变行冠脉旋磨术及经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗 ,部分病例并在血管内超声指导下进行 ,观察其治疗的即刻成功率及并发症率。结果　 15例施行冠状动脉旋磨术的患者 ,旋磨头均成功地通过了病变 ,平均狭窄程度由 88.30 %± 7.5 4 %降至15 .6 0 %± 10 .75 %。其中 6 0 .0 0 %的病例选择了 1.5 mm的旋磨头 ,13.33%的病例使用了 2个旋磨头。全部病例均联合应用了 PTCA,13例在行旋磨术后置入冠脉内支架 (余下 2例为支架内再狭窄病例 )。 1例患者术中发生较严重的冠状动脉痉挛 ,经冠状动脉内给予硝酸甘油后缓解 ;2处 (10 .0 0 % )病变出现了 B型以上的内膜撕裂 ,出现缓慢血流现象发生率为 3.8%。无急诊冠状动脉搭桥及死亡病例。结论　冠状动脉旋磨术及 PTCA可选择性用于复杂冠状动脉病变 ,尤其是严重钙化病变 ,小血管长节段病变     

冠状动脉介入术后再狭窄药物预防治疗现状及进展

经皮冠状动脉成形术广泛应用于有症状冠心病患者,尽管初始疗效较好,但术后通常并发较高的再狭窄率。冠脉内支架的应用已使再狭窄率从50%下降至20%～30%,然而支架内再狭窄仍然是一个新的、棘手的问题。理想的药物治疗前途有望,但疗效有限。有些抗血栓药物可减少术后急性血栓形成和某些并发症,有些抗增殖药物在预防再狭窄中已显现出令人激动的前景。通过再狭窄病理生理学特点,综述冠状动脉介入术后药物治疗再狭窄的现状及进展。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术的临床价值

对２２例冠心病患者行持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术（ＣＰＰＴＣＡ），对另２０例行常规冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）。发现：ＣＰＰＴＣＡ组较ＰＴＣＡ组耐受更长的扩张时间，且充盈球囊后出现心绞痛的时间和心电图缺血样改变的时间均较ＰＴＣＡ组延后，室速、室颤及低血压发生率明显少于后者，残余狭窄、残余跨狭窄压差、再狭窄率显著低于后者。但两组间再梗塞及１年死亡率无显著不同。     

支架重建血运治疗上肢动脉狭窄

目的评估支架置入治疗上肢动脉狭窄的安全性及近中期疗效.方法21例23条严重狭窄的上肢动脉经股动脉和(或)肱动脉路径置入支架,并随诊观察手术的疗效.结果支架置入术(PTAS)均获成功(100%),23处病变狭窄程度从术前的(90±6)%降至(4±7)%,病变处血管直径从术前的(0.7±0.5)mm升至(6.7±0.9)mm,有非常显著差异(P均＜0.0001).未发生严重的并发症.术后总显效率85.7%(18/21),有效率14.3%(3/21).术后随访3～29(12.9±7.7)个月,19例患者疗效稳定,2例大动脉炎患者2条动脉再狭窄.结论支架置入治疗上肢动脉狭窄安全,近中期疗效好.