经胆囊管行术中胆道造影或胆道镜检查的探讨

我院外科在行胆囊切除术中对术前Ｂ超提示胆总管轻度扩张但未查见到结石的病人选择性进行经胆囊管胆道镜检查或术中胆道造影 ,体会到两者在降低术后胆道残余结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值。现将 5 8例病例总结报告如下。1　临床资料1 1　 　一般资料　 5 8例病人中男性 2 1例、女性 39例 ;年龄最大 76岁、最小 15岁。术前Ｂ超均提示胆囊结石 ,胆总管轻度扩张 (0 7～ 1.0ｃｍ)、但未见结石光团者。轻度黄疸 8例。1 2　方法　采用德国Ｗｏｌｆ公司产直径为 2 1ｍｍ纤维胆道镜、配取石网篮 ,术中胆道造影采用德国产…     

基层医院开展LC术避免严重并发症的初步体会

腹腔镜下胆囊切除术 (ＬＣ)已是三级综合性医院普遍开展的常规手术 ,但其发展极不平衡[1] 。我院 2 0 0 0年 10月至2 0 0 2年 1月共施行ＬＣ术 14 6例。现就开展该术式如何避免严重并发症的初步体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14 6例 ,占同期胆道手术的 72 % ,其中男 4 2例 ,女 10 4例 ;年龄 15～ 90岁 ,平均 5 1 2岁 ;病程 2个月至 30年。单纯性结石性胆囊炎 10 9例 ,结石伴胆囊萎缩 2例 ,胆囊颈部结石嵌顿积脓或积液 2 7例 ,胆囊息肉 8例。全组均在全麻下完成。手术方法为四戳孔气腹法。使用钛夹数 3～ 10枚 ,平均 5枚。 8…     

疑难性腹腔镜胆囊切除术体会

我科自 1996年以来采用腹腔镜 ( L C)技术切除疑难性胆囊 72例 ,取得满意结果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 72例 ,男 19例 ,女 5 3例 ,年龄 36～ 6 2岁 ,平均年龄 48.7岁。急性胆囊炎 16例 ,慢性萎缩性胆囊炎 15例 ,胆囊管结石并反复发生胆囊炎 14例 ,既往有上腹部手术史 12例 ,有中下腹部手术史 10例。1.2　术中难点所见 :急性胆囊炎与周围粘连 11例 ,因有腹部手术史引起广泛粘连 8例 ,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊 12例 ,Calot三角区严重粘连及显示不清 2 2例 ,小胆囊 12例。2　结　　果中转开腹手术 7例 ,L C术后肝下置引…     

小切口胆囊切除胆总管探查术159例报告

在小切口胆囊切除术基础上 ,自 1 997～ 2 0 0 2年对术前诊断胆囊结石并胆总管结石或小切口胆囊切除术中发现胆总管异常 ,具胆道探查指征的 1 5 9例患者施以小切口胆囊切除胆道探查术 ,获满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　全组共 1 5 9例 ,男 2 8例 ,女 1 3 1例 ,年龄 2 1～76岁。主要依据病史、体征结合B超及影像学检查确诊胆囊结石 ,其中术前确诊胆总管结石1 3 2例 ,小切口胆囊切除术中发现胆管异常结合术中胆道造影确定胆道探查指征 2 7例。1 .2　手术要点　全组在连续硬膜外麻醉下 ,取右上腹直肌直切口 4～ 6cm并正…     

单纯胆囊切开取石术的探讨

胆囊内结石传统的治疗方法是胆囊切除术,然而此术式常发生一系列的术后并发症。为了寻求一 种既能去除病灶,又能保留胆囊,从而避免无胆囊而出现的生理功能紊乱,作者于1991～1996年行6例单纯胆囊切开取石术。1 临床资料 本组6例均为女性患者,年龄54～67岁,平均55.8岁。病史1～3年。胆囊内结石最多8枚,最少3枚。最大结石直径2.5cm,最小结石直径0.3cm,同时     

经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾分析2007年1月-2010年3月行腹腔镜胆囊切除术患者523例,选择性术中经胆囊管胆道造影204例的临床资料,分析造影成功率、胆总管结石率、胆道损伤率。结果在204例中通过术中经胆囊管胆道造影,198例造影成功,成功率97.06%;术中造影发现胆总管结石21例,占10.3%;胆管损伤1例,占0.49%。结论术中经胆囊管造影操作简便、安全、显影清晰,成功率高,可减少腹腔镜胆囊切除术后胆道结石残留,避免胆总管的阴性探查,防止和及时发现胆道损伤,具有较好的临床应用价值。     

T形管引流术后大量十二指肠液返流：附5例报告

我院于1991年5月至1995年8月,收治5例因胆囊结石、胆总管下段结石伴急性胆囊炎患者,行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术,分别于术后第11～14天间出现大量十二指肠液返流,经T形管流出,处理后治愈,现报告如下。临床资料一、一般资料女3例,男2例;年龄36～72岁,其中4例术前即已确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石,另1例术前诊断为急性结石性胆囊炎,B超未提示胆总管增粗及结石,急诊行胆囊取石造口术,术中检查胆总管无增粗及结石,术后自动出院。带管3个月后再次发病而入院,B超诊断为胆总管扩张伴下段结石,给予抗炎…     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的护理

1　临床资料1 1　一般资料　本组施行内镜下乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗胆总管结石 4 0例中 ,男 15例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～ 87岁 ,平均 5 4 9岁 ;单颗结石 2 0例 ,2颗结石 11例 ,2颗以上结石 9例。结石直径 <12mm 36例 ,>15mm 4例 ,最大达30mm。伴有胆囊结石 18例 (其中 13例术后行腹腔镜胆囊切除术 ) ,急性胆管炎 7例 ,急性胰腺炎 3例。1 2　方法　采用日本产OlympusJF 1T30型侧视电子十二指肠镜 ,按常规经内镜逆行胆管造影 ,了解胆总管宽度及胆管结石部位、大小及粒数 ,确定取石措施。经造影导管将斑马导丝插入胆总管内 ,拔除导管 ,…     

小切口胆囊切除术中延长切口64例分析

该院自1991年1月至1998年10月施行小切口胆囊切除术(Minicholecystectomy,MC)2500例,术中因操作困难而延长切口者64例(2.6％)。1 临床资料1.1 一般资料 男39例,女25例。年龄26～77岁,平均41.5岁。术后诊断及病理诊断结石性胆囊炎51例(其中胆囊化脓及坏疽34例,胆囊萎缩17例),胆囊结石合并胆总管结石3例,胆囊腺癌3例,合并肝硬化、门脉高压症3例,合并急性胰腺炎2     

术中胆道造影在外科临床中的应用

目的 探讨术中经胆囊管胆道造影的临床价值.方法 对86例术中经胆囊管胆道造影的病例资料进行回顾性分析.结果 8例患者术前超声提示有胆总管结石,术中造影未发现结石；12例造影显示胆总管结石,术前超声检查未发现.结论 术中经胆囊管胆道造影既可以避免遗漏胆管结石,又可以减少胆总管探查阴性病例,有一定的临床应用价值.     

154例胆道手术术中胆道造影分析

近六年来我们对154例胆道手术行术中遣影（包括经T形管及经胆囊管二种方法），现报告如下。临床资料一、一般资料154例中男63例，女91例，年龄18～81岁，平均54．74岁。共作胆总管探查124例，发现结石88例，乳头部狭窄13例（有9例结石与乳头狭窄并存），胆管癌4例，阴性探查28例。共作术中T管造影124例，经胆囊管造影30例。二、造影方法经T管造影：在胆总管探查及取净结石后置入T管，注入25％泛影葡胺30～40ml摄片。经胆囊管造影：分离出胆囊管结扎远端，近端切一小口插入输液针导管回抽得胆汁后注人造影剂。方法同前。三、造影结果T管造…     

术中胆道造影120例X线分析

胆道术中造影对可进一步更直观的了解其病变部位 ,及时进行术中处理 ,减少术后并发症具有积极的作用。１资料和方法本组１２０例 ,其中男４３例 ,女７７例。年龄２５～７４岁 ,平均５３岁。术前诊断胆囊结石６５例 ,胆总管结石２５例 ,胆囊结石合并胆总管结石１６例 ,肝内胆管结石２例 ,胆囊息肉１２例。除急性胆道感染及其他因素外 ,所有胆道手术病例均常规进行术中胆道造影。根据手术所见 ,凡属单纯胆囊疾病者经胆囊管插入细塑管 ;凡属胆总管及肝内胆管病变者作胆总管切开、取石、探查后插入“Ｔ”管造影 ,本组前者７８例 ,后者４２例。手…     

胆囊及胆总管结石并2型糖尿病的护理

目的 探讨胆囊、胆总管结石并2型糖尿病患者围术期护理.方法 对接受手术治疗的58例胆囊、胆总管结石并2型糖尿病患者的护理资料进行回顾性分析.结果 本组患者发生肺部感染2例,切口感染4例,切口裂开1例.结论 胆囊、胆总管结石并2型糖尿病患者手术风险高,护理要求高,围术期积极、规范、严格的预见性护理措施,是提高手术安全性和减少并发症的关键.     

术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析术中经胆囊管胆道造影94例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果91（96．8％）胆道造影成功,造影结果示16例胆总管结石,3例胆囊管结石, 3例副肝管,2例发现有胆管损伤。行中转开腹手术21例,腹腔镜下缝扎副肝管 3例。未见造影相关的并发症。结论术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中方法简单、安全,可以减少胆总管及胆囊管结石的残留,避免不必要的胆道阴性探查,预防胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的诊治体会（附12例报告）

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。ＬＣ是一项技术性很强的手术 ,并具有潜在危险性 ,胆汁性腹膜炎是其严重并发症之一 ,有报道其发生率为 0 .2 %。我们自 1994年 3月～ 2 0 0 0年 3月完成腹腔镜胆囊切除术 6 10 0例 ,发生胆汁性腹腔炎 12例 ,发生率为 0 .19%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中 ,男 4例 ,女 8例 ;年龄35～ 6 7岁。均为慢性结石性胆囊炎 ,其中萎缩性胆囊炎 2例 ,颈部巨大结石嵌顿 4例 ,胆囊三角区瘢痕粘连2例 ,有胃大部切除术史 2例。胆汁性腹膜炎的原因 :肝外胆管壁灼伤 3例 ,肝…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术96例原因探讨

我院自 1999年 1月至 2 0 0 1年 5月开展腹腔镜手术胆囊切除术 ( laparoscopic cholecystectom y,L C) 96例 ,术中由于各种原因而中转开腹 10例 ( 10 % ) ,其中不含因 L C手术后并发症而开腹手术的病例 ,本文就提高 L C成功率的措施及有关 L C的适应证讨论如下。1　临床资料本组 96例患者男性 3 0例 ,女性 66例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 4 8.5岁 ,术后病理诊断胆囊胆固醇结晶附壁结石60例 ,胆囊结石 2 0例 ,胆囊腺瘤 5例 ,胆囊炎症 11例。中转开腹手术 10例中 ,胆囊附壁结石伴胆囊炎症 5例 ,胆囊握结石伴胆囊炎 2例 ,单纯胆囊炎 3例 ,其…     

小斜切口胆囊切除术206例分析

我院自1991年8月～1997年底对206例胆囊炎患者采用右肋缘下小斜切口行胆囊切除术(MC),取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组206例患者,男48例,女158例;年龄25～64岁,平均年龄46.3岁。慢性胆囊炎及胆囊结石179例、萎缩性胆囊炎16例、胆囊息肉3例、急性胆囊炎胆囊积水5例及胆囊结石伴胆总管结石3例。在206例病人中除21例因胆囊颈管闭塞外,其余均作术中胆道造影(IOC)。 1.2 手术方法:硬膜外麻醉下,患者取仰卧位。切口位于右肋缘下1cm腹白线右侧2cm,作一长4     

胆囊结石与胆囊癌关系探讨(附3例报告)

胆囊结石与胆囊癌关系较密切 ,约 6 0 %的胆囊癌合并胆囊结石 ,现结合我院近 2年 3例胆囊癌患者的资料分析如下。1　临床资料1.1　例 1,患者女性 ,6 1岁。反复右上腹痛 2 3年。术前 B超检查示中度脂肪肝 ,胆总管远端结石伴扩张 ,胆囊积液伴胆泥沉积 ,壁稍厚、毛糙。术中所见 :胆囊壁厚、毛糙 ,内触及泥沙样结石 ,与周围组织少许粘连 ,未扪及明显肿块 ,胆总管增宽约 2 cm,内触及两枚结石。术后病理检查报告 :胆囊体部乳头状腺癌 ( 期 ) ,癌组织浸润至胆囊壁肌层 ,胆囊颈部未见癌组织浸润。1.2　例 2 ,患者女性 ,5 7岁。反复右上腹痛 9年。…     

急性结石性胆囊炎早期手术治疗178例

我院外科自1980年1月至2000年12月共收治急性结石性胆囊炎205例,其中早期手术治疗178例.取得良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组1 78例中,男75例,女103例。年龄27～81岁,平均53岁,60岁以上106例,占59.1％。合并慢性支气管炎11例,支气管哮喘3例,冠心病8例,高血压1 5例,糖尿病9例,心电图提示心肌缺血7例。1.2手术方式和结果本组1 78例均采用早期手术治疗,其中胆囊切除169例,胆囊大部切除6例,胆囊切开取石加胆囊造瘘3例。住院最短10天,最长20天,平均1 2天。手术并发症:术后有5例并发切口感染,2例切口脂肪液化,均治愈出院。本组无胆瘘、胆总管损伤及手术死亡病例。     

防止胆道残余结石的手术方式

我院１９９４年以来 ,在传统胆囊术式的基础上改进 ,对１６例结石患者施行了胆囊切除术 ,取得了满意的效果。１临床资料１ １一般资料 :本组１６例 ,男７例 ,女９例 ,年龄１２岁～６２岁 ,泥沙结石１１例 ,直径０ ３～０ ５ｃｍ５例。１ ２手术方法 :手术进腹后 ,先从胆总管向胆囊方向探查 ,胆囊颈部可扪及嵌顿结石时 ,用手指将结石挤入胆囊内 ,在手指略上方用肠钳阻断胆囊颈部 ,防止结石再次下降。如胆囊张力过大时先用粗针头行胆囊减压 ,便以钳夹。然后用手指仔细探查胆总管内有无结石 ,再行下步操作。分离胆囊三角区 ,找出胆囊管后用丝线…