结核性脓胸合并血胸的外科诊疗分析

结核性脓胸合并血胸临床罕见。我院胸外科1972-2004年共收治结核性脓胸患者1175例，合并血胸患者33例，占3.4％。因其病程较长、出血突然、出血量大，常严重危及患者生命且内科保守治疗无效。现将诊断和治疗体会报告如下。     

胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸113例

目的 探讨胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸的围手术期处理要点.方法 回顾性分析113例胸膜纤维层剥脱术的临床资料.其中,结核性慢性脓胸71例(62％),其他普通菌脓胸42例(38％).结果 113例均治愈,无围手术死亡.术后再次剖胸止血2例,切口结核感染致切口延迟愈合3例.结论 完整胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性脓胸的最佳治疗术式.对结核性病变可消灭感染源,防止发生胸壁结核.血胸所致慢性脓胸时脏层胸膜难以剥离.结核性病变时术中大量渗血是最大难点,选择合适的剥离径路、彻底清除脓腔是关键;必要时应同时行相应的肺切除或胸廓成形术以确保最佳手术效果.     

自体大网膜移植治疗慢性脓胸

<正> 慢性脓胸是胸科常见病之一。传统的胸廓成形术、胸膜纤维板剥脱术及胸膜肺切除术损伤大,出血多,且术后有胸廓变形。我院自1986年起用自体大网膜移植法治疗8例慢性脓胸,随访2年,情况良好。现报告如下; 临床资料本组8例均为男性。年龄最大45岁,最小20岁.右侧脓胸2例,左侧脓胸6例。其中5例为结核性脓胸,4例合并有支气管胸瘘。3例为全脓胸,5例为包裹性脓胸。病程最短者1年零2个月,最长者6年。7例长期行胸腔闭式引流,1例反复穿刺抽脓.8例均长期用抗菌、抗痨药物.有不同程度     

胸水全套培养加鲎试验临床价值的探讨

本文采用胸水全套培养加鲎试验检测21例患者的胸水,以探讨其对感染性胸水的诊断价值。研究方法本组结核性胸膜炎15例,癌性胸腔积液5例,脓胸1例,其中男性12例,女性9例。年龄22～75岁,平均年龄44.6岁。常规消毒胸穿抽液。胸水全套培养包括:需氧培养、厌氧培养、L 型细菌培养,L 型菌阳性者作返祖培养加药敏,并同时做鲎试验。鲎试验采用国际统一规定的试管法,试剂     

慢性脓胸手术治疗体会

急性脓胸病程超过3周,脓胸壁硬结而且容量已固定则成为慢性脓胸[1]。我院从1998年6月~2005年6月共收治21例慢性脓胸患者,行胸膜纤维板剥脱或胸膜纤维板剥脱加局限性胸改术治疗,现报告如下:1资料与方法1.1资料本组21例,男16例,女5例;右侧脓胸14例,左侧脓胸7例;全脓胸11例,局限性     

闭式胸膜腔引流216例的临床分析及护理

我们自1973年至1992年,收治患者269例。其中216例做了闭式胸膜腔引流占80.6％。一般资料:本组216例,剖胸术后168例,占77.8％;气胸、血胸、脓胸48例,占22.2％。其中,男146例;女70例。年龄:8～55岁。方法及需要注意的几个问题:以闭式肋间插管法为主,肋床插管仅6例(操做方法从略)。     

误诊为结核性胸水的脓胸1例并文献回顾

目的探讨脓胸ADA增高的机制及与结核性胸水的鉴别。方法结合病例及文献分析脓胸临床及实验室特点。结果脓胸胸水ADA可高于界限值,但其他实验室检测与结核性胸水不符。结论单纯依赖胸水ADA>40 U/L诊断结核性胸水可能造成误诊,需要结合临床综合分析。     

肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗胸顶部脓腔为主的脓胸

目的探讨肩胛骨岗下切除加胸廓成形术对胸顶部脓腔为主的脓胸患者的治疗效果。方法 2005年1月～2010年5月,为25例胸顶部脓腔为主的脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术。结果 24例患者一次性痊愈,1例由于残端瘘复发,行镍钛记忆合金内支架置入封堵支气管残端瘘,二次手术而愈合。术后全组无手术死亡患者,随访0.5～5.0年无脓胸和支气管残端瘘复发。结论肩胛骨岗下部分切除加胸廓成形术是胸顶部脓腔为主的脓胸和胸廓成形术后复发脓胸的有效治疗方法之一。     

闭合性胸外伤合并脓胸5例治疗体会的回顾分析

闭合性胸外伤由于其闭合的性质 ,较开放性胸外伤来说 ,较少引起肺及胸腔的感染 ,但在临床工作中 ,由于认识上的错误或处理不当 ,仍可引起较严重的并发症。我院自 1 990～ 1 995年共收治闭合性胸外伤 1 57例 ,其中 5例合并严重胸腔感染造成脓胸 ,占同期闭合性胸外伤病人的 3 2 % ,现就其治疗体会回顾性分析报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　 5例合并脓胸者中男 4例 ,女 1例 ,年龄 1 9～ 48岁 ,平均年龄 30 2岁 ;左侧 3例 ,右侧 2例 ;全脓胸 2例 ,包裹性脓胸 3例。致伤原因为拳击伤 1例 ,坠落伤 2例 ,挤压伤 2例。1 2　临床表现　 5例…     

超声引导下经皮穿刺治疗脓胸32例

脓胸是由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症,同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌、结核菌、放线菌等多见。若治疗及时,疗效好,若转化为慢性脓胸,则疗效较差。1 999年6月～2 0 0 1年8月,我们对3 2例脓胸患者行超声引导下经皮穿刺治疗获良好效果,现报告如下。1　一般资料本组3 2例,右侧胸1 9例,左侧胸1 3例;B超诊断大量脓胸伴肺不张9例,液性暗区周围胸膜增厚1 2例。男性2 1例,女性1 1例;年龄9～76岁。脓腔切面最大深度93 m m,最小深度2 4 mm。2　治疗方法对已诊断脓胸的患者,取坐位或骑坐位,在超声引…     

胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸20例的临床分析

目的观察胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸临床疗效及并发症。方法选择我院及苏大附一院呼吸内科2007年11月至2011年7月急性脓胸患者20例,分两组,治疗组共12人,采用胸腔穿刺置中心静脉导管引流联合尿激酶冲洗,对照组8人,常规胸腔闭式引流,生理盐水冲洗,两组均静脉使用抗生素及对症支持治疗。结果治疗组12例均痊愈,2例治疗过程中脓胸变为血胸,一例治疗中有胸痛一次,平均住院日11.5d;对照组6例治愈,1例好转,1例无效,其中4例有明显胸痛,无血胸,平均住院日16d。结论胸腔穿刺置中心静脉导管引流联合尿激酶冲洗治疗急性脓胸具有微创、疗效好、简单方便等特点,可明显缩短疗程,减少医疗费用,但要注意出血并发症。     

胸腔镜手术在37例胸外伤患者中的应用分析

目的 探讨电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)在胸外伤救治中的价值。方法 2008年1月—2015年11月37例胸外伤患者在我科行VATS,包括胸腔内止血、肺修补术、凝固性血胸清除术、脓胸清除术、异物取出术等。结果 33例患者顺利完成VATS,术中发现1例心包积血、2例右肝叶破裂均中转剖胸,1例左膈损伤、胃肠损伤而中转剖腹。平均手术时间81 min,平均出血量88 ml,平均术后胸腔引流量506 ml。术后均痊愈出院,随访1~12个月,无明显并发症。结论 VATS具有微创、并发症少等优势,是胸外伤的有效诊治手段。     

胸腔闭式引流术后的护理

胸腔闭式引流术是为了排出胸腔内的积液和积气,恢复胸腔内负压,使肺扩张.常用于脓胸、胸外伤、张力性气胸及胸科大手术后的引流[1].如得不到良好的护理,极易发生并发症,增加患者的痛苦,延缓患者的康复进程.本院自2004年5月至2009年5月行胸腔闭式引流术患者600例,通过积极治疗和护理均取得满意结果,现报道如下.     

小儿急性脓胸值得注意的几个问题

脓胸是小儿肺炎常见的并发症,我科在1980年1月～1983年12月共收治小儿急性脓胸84例,占同期呼吸系疾病住院人数的6.69%,现将诊疗中发现的几个问题报告如下。临床资料本组男52例,女32例。年龄分布婴儿43例占51.9%,与文献报导相近。冬春季节发病61例占72.6%。入院时的主要症征为发热、气急、患侧叩实、呼吸音减低,幼小婴儿全身症征明显。X线检查单侧脓胸83例,双侧脓胸1例。病原学检查:84例中51例胸腔脓液培养,11例培养出致病菌(金黄色葡萄球菌6例、肺炎双球菌2例、变形扦菌2例、大肠杆菌1例);     

社区获得性肺炎186例病原学分析

目的 研究社区获得性肺炎(CAP)的病原体分布,同时观察CURB-65评分与住院时间长短的关系.方法 应用ELISA法对所有入选的CAP患者进行肺炎支原体和肺炎衣原体IgM抗体检测,同时对部分患者行痰液、血液或胸水培养,并依据CURB-65评分对低危组和中危组的住院时间进行比较.结果 186例CAP患者中共有70例(37.6%)检测到病原体.35例(18.8%)痰培养阳性,胸水培养阳性1例(0.5%),血培养均阴性.39例(21.0%)检测到非典型病原体,其中肺炎支原体22例(11.8%)、肺炎衣原体18例(9.7%).混合感染率为14.3%.按CURB-65评分系统,低危组和中危组的平均住院时间无统计学差异.结论 CAP中病原体的检出率不高,非典型病原体占重要地位,混合感染不容忽视,低危组存在住院时间过长的倾向.     

尿激酶在脓胸治疗中的应用

我科于 1998年～ 1999年对 2例脓胸患者行胸腔内注射尿激酶 (ＵＫ)治疗 ,取得了良好疗效 ,现报告如下。例 1,男 ,5 3岁。因胸闷、气急伴发热 3天入院。入院时Ｂ超示右胸腔中等量积液 ,纤维分隔多 ,呈蜂窝状。Ｘ线胸片示右胸腔包裹性积液 (图 1见插页 4)。入院后持续发热 1个月 ,抗生素使用无效 ,体温大于 38 5℃ ,每次胸穿抽液量小于 80ｍｌ。胸水乳酸脱氢酶明显升高 ,葡萄糖含量降低 ,提示脓胸。检查凝血指标均正常。胸穿后腔内注射ＵＫ2 0万Ｕ 0 9%生理盐水 10 0ｍｌ,2 4小时抽液 195ｍｌ,4天后抽液 10 0ｍｌ,第 5天胸腔内再次注射ＵＫ …     

53例胸腔积液病因临床分析

胸腔积液是临床常见综合征 ,由于其病因多样化 ,鉴别诊断比较困难。本文对 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治的 5 3例胸腔积液患者的病因及鉴别诊断进行分析如下。1　临床资料5 3例胸腔积液患者均为住院确诊患者 ,其中男性 30例 ,女性 2 3例 ;年龄 15～ 87岁 ,平均 42 .1岁 ,>6 0岁 2 2例。右侧胸液 2 5例 (4 2 .2 % ) ,左侧胸液 18例 (33.9% ) ,双侧胸液10例 (18.9% ) ;大量胸液 16例 (30 .2 % ) ,中等量胸液 2 7例(5 0 .9% ) ,少量胸液 10例 (18.9% )。经常规实验室检查确定为漏出液 9例 ,渗出液 38例 ,血胸 2例 ,乳糜胸 1例 ,脓胸 3例。胸…     

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸58例临床分析

我院于 1986年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,共收治各类急、慢性脓胸 10 5例 ,对其中 5 8例慢性脓胸患者施行了胸膜纤维板剥脱术 ,效果良好 ,总结分析如下。资料与方法　本组 5 8例中男 4 7例 ,女 11例。小儿脓胸 2 0例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均 8 1岁 ;成人脓胸 38例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 4 2 6岁。脓胸部位左侧 2 5例 ,右侧 33例 ;局限性脓胸 18例 ,全脓胸 4 0例。本组有 15例做了化脓菌培养 ,8例为金黄色葡萄球菌生长 ,2例为链球菌生长 ,1例培养出大肠杆菌 ,1例为绿脓杆菌生长 ,3例培养无细菌生长。发病至手术时间为 3周至 2月 ,平均32 6天。…     

C-反应蛋白和乳酸脱氢酶在结核性与恶性胸腔积液中的应用价值

目的:探讨胸腔积液C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)测定及胸水/血CRP、胸水/血LDH在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的临床意义.方法:采用速率散射比浊法.用日立7170全自动生化分析仪同时测定47例结核性和25例恶性胸腔积液病人的胸水及血的CRP浓度和LDH水平.结果:结核性胸液CRP水平明显高于恶性胸液CRP值(分别为(14.24±7.53)mg/L与(7.70±1.46)mg/L,P<0.05),结核性及恶性胸液胸水/血CRP浓度比值比较差异无显著性(P>0.05),结核性胸液及恶性胸液LDH及胸水/血LDH比值比较差异均无显著性(P>0.05).结论:CRP浓度测定是临床上常用的快速、实用、简易的检测方法,对鉴别结核性和恶性胸积液具有较大的临床诊断价值.     

治疗197例慢性结核性脓胸的临床经验

脓胸类别:自1949年初至1958年底,10年中曾因结核性脓胸在我院进行外科治疗了患者共197例,其中:单纯结核性脓胸152例,占总数77.1%;结核性脓胸并发支气管瘘者35例,占总数17.7%,结核性脓胸穿出至胸壁呈冷脓肿或溃破者共10例,占总数5.2%。(见表一)在单纯结核性脓胸152例中,患侧肺内有病者