长期发热的处理原则和应注意的问题

长期发热的处理原则1.诊断明确的长期发热需注意:因细胞感染所致的发热:①如能检出细菌,最好做药敏试验,采用细菌最敏感的抗生素疗效最佳.②如不能检出细菌,或已检出细菌而不能作药     

呼吸ICU机械通气患者呼吸道病原菌耐药性监测

随着广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药现象日趋严重。如能参照细菌药敏结果选用适当的抗生素，可提高临床疗效，防止或减少细菌耐药性。我们对呼吸监护病房(RICU)机械通气患者呼吸道优势菌进行药敏分析，为临床治疗以及合理用药提供参考。     

使用抗生素时应注意的几个问题

一、使用原则滥用扰生素既造成药物浪费,也促使耐药菌株的发生,因此,可用可不用者不用,可用窄谱者不用广谱;一种抗生素可以控制者不用联合使用,尽量避免局部和预防性使用。在应用抗生素治疗过程中,要密切观察反应。疗效不佳应考虑到:1.细菌耐药或抗生素选择不当;2.药物不能抵达病变部位(如不能透过血脑屏障);3.     

重症监护病房医院感染病原菌监测及耐药性分析

目的 了解综合性重症监护病房(ICU)获得性感染的流行病学及细菌耐药性情况,为临床治疗提供依据.方法 对我院2010年1月1日至2011年12月31日ICU所有分离的细菌菌株、真菌菌株的耐药性进行回顾性调查.结果 医院获得性感染中仍以G-菌为主,占73.3％;其次为G+菌17.9％,真菌8.7％.在细菌感染中,G-菌占80.3％,G+菌占19.7％.G-菌仍以铜绿假单胞菌为主,占21.7％.G+菌以金黄色葡萄球菌为主,占31.4％.耐药性方面,细菌耐药性严重,真菌耐药性较轻.结论 细菌对常用抗生素的耐药严重,且呈多重耐药.应严格掌握抗生素使用原则,根据药敏试验结果选用抗生素.     

细菌耐药性监测与临床抗生素的合理使用

滥用抗生素的四种原因:不习惯应用微生物检查或嫌麻烦不愿做;对抗生素的使用指征及细菌的耐药性认识不足;用药模式不当;对广谱性抗生素的合理性使用认识不足。滥用抗生素的严重性:引起细菌耐药以及产生各种不良反应、引起医疗纠纷等:①尽管新型抗菌药物不断出现,但常见感染菌的耐药性也随之增加,如:耐万古霉素的肠球菌,耐甲氧西林的葡萄球菌和具有超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的肠杆菌科菌的检出率也在增多,这说明我国面临着细菌耐药率增多的威胁,这些现象与抗生素的滥用有着很大的关系;②滥用耳毒性抗生素(如:庆大霉素、丁胺卡那霉素、新霉素)对耳蜗神经造成伤害,产生听力下降;③随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施以及人们自我保护意识的增加,医疗事故和纠纷会涉及到医疗系统的各个领域,而如此滥用抗生素有可能被控告为误诊或不合理使用抗生素。微生物检查及药物监测的目的:提供病原菌的诊断、指导临床医生合理使用抗生素及时控制感染。合理使用抗生素最基本的三个要素:①明确感染菌;②根据体外药敏试验选择抗生素;③合理选药。     

肠杆菌科细菌骨科感染及耐药分析

目的分析骨科感染肠杆菌科细菌常见菌种及耐药情况,指导临床合理用药。方法对573例可疑标本进行细菌分离培养鉴定,药敏实验采用纸片扩散法。结果检出94株肠杆菌科细菌,占阳性标本的34.1%。主要菌株大肠埃希菌22株、阴沟肠杆菌18株、弗劳地枸橼酸杆菌15株。肠杆菌科细菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南敏感,其他常用抗生素普遍耐药。结论肠杆菌科细菌感染和耐药率高临床应有针对性地选用抗生素。     

抗生素不合理使用121例原因分析

目的:了解我院抗生素使用情况,以指导临床合理应用抗生素。方法:随机抽查我院2007年6～12月住院病历680份,以2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》为标准,将抗生素不合理使用情况分为10类进行调查分析,包括是否使用抗生素、预防用药指征、联合用药指征、药物选择、给药途径及方法、剂量及疗程、药敏试验、病程记录、围术期用药及分级使用。结果:680份病历中486例使用抗生素,使用率为71.5%,其中预防性用药291例,占59.9%,治疗性用药186例,占38.3%。以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准评估,486例中121例属于不合理用药,占24.9%。结论:制订院内抗生素应用细则,加强临床药学监管与服务的力度,使抗生素的应用更为合理,乃当务之急。     

重症监护病房细菌感染及耐药性分析

目的了解重症监护病房病(ICU)原菌感染的种类及耐药率,指导临床合理使用抗生素。方法对2008年1月至2010年12月ICU送检的各类标本942份,培养分离出病原菌529株,采用法国生物梅里埃ATBExpression细菌鉴定仪和API鉴定系统鉴定,纸片琼脂扩散法进行体外药敏试验,统计分析使用WHONET5.5软件。结果病原菌检出阳性率为56.16%(529/942),其分布以革兰阴性杆菌为主,占81.66%;细菌感染前5位分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌;细菌耐药率逐年上升,如铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南的耐药率分别上升到22.70%和9.60%。结论 ICU细菌对抗菌药物耐药性十分严重,应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势,临床医生必须重视并提高感染性疾病细菌培养的送检率,根据细菌鉴定和药敏结果,严格控制和合理选用抗生素,有效控制和降低ICU医院感染。     

小儿上呼吸道感染院外治疗情况分析

目的 调查分析上呼吸道感染患儿院外药物治疗情况,分析存在的问题.方法 回顾性调查院外360例上呼吸道感染患儿的治疗中退热药及抗生素的使用品种、使用率等,进行统计和分析.结果 上呼吸道感染患儿的院外治疗中,退热药及激素应用指征掌握不严格,使用过多(360/360,100%),抗生素使用率过高(344/360,95.6%)、不规范联合用药及治疗方式存在不合理现象.结论 上呼吸道感染患儿院外治疗存在不合理应用退热药及抗生素情况,应严格掌握用药指征,以提高合理用药水平.     

小儿上呼吸道感染院外治疗情况分析

目的 调查分析上呼吸道感染患儿院外药物治疗情况,分析存在的问题.方法 回顾性调查院外360例上呼吸道感染患儿的治疗中退热药及抗生素的使用品种、使用率等,进行统计和分析.结果 上呼吸道感染患儿的院外治疗中,退热药及激素应用指征掌握不严格,使用过多(360/360,100%),抗生素使用率过高(344/360,95.6%)、不规范联合用药及治疗方式存在不合理现象.结论 上呼吸道感染患儿院外治疗存在不合理应用退热药及抗生素情况,应严格掌握用药指征,以提高合理用药水平.     

浅析抗生素临床使用存在的问题

目的：浅析抗生素临床应用常见问题。方法：从使用抗生素选药、联合用药、用量与用法三方面分析。结果：选药起点高，指征不明，忽视个体差异，未及时做药敏实验等。结论：加强临床用药的监控，切实做到遵循抗生素合理用药原则。     

浅析抗生素临床使用存在的问题

目的：浅析我院抗生素临床应用常见问题。方法：从使用抗生素选药、联合用药、用量与用法三方面分析。结果：选药起点高，指征不明。忽视个体差异，未及时做药敏试验等。结论：加强临床用药的监控，切实做到遵循抗生素合理用药原则。     

日趋复杂的细菌耐药机制及其识别与检测

细菌对抗菌药物的耐药机制主要有 :细菌产多种酶使抗生素水解或修饰、细菌对抗生素结合靶位的改变 ,细菌膜通透性的改变及细菌形成主动泵出抗菌药物等。临床微生物实验室在测定细菌的耐药性时 ,不仅要用正确方法筛出敏感性药物提供给临床 ,更应该从药敏试验中识别和检出其耐药机制。如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (ＭＲＳＡ)的检出提示葡萄球菌的青霉素结合蛋白 (ＰＢＰ)发生改变 ,表明所有 β内酰胺药物在体内不能发挥作用。检出肠杆菌科的超广谱 β内酰胺酶 (ＥＳＢＬｓ) ,提示该酶将使 β内酰胺类药物失效。革兰阳性球菌对庆大霉素耐药 ,提…     

抗生素的合理使用

随着抗生素的广泛应用,细菌常常会出现耐药性。所谓耐药性就是抗生素对细菌失去预期的抗菌作用。近年来,细菌的耐药性日益增加已成为医疗领域广泛关注的焦点问题。滥用抗生素是造成细菌耐药性增加的主要原因,因此强调要科学合理使用抗生素。1对症给药1.1门诊一般感冒病人,主要是上呼吸道感染,90%以上是由病毒引起的,应用板蓝根冲剂、病毒灵、病毒唑等抗病毒药物就可以,只有当病毒感染损伤了局部粘膜,致病菌入侵引起细菌感染,如发热、白细胞升高时,才需使用抗生素。1.2根据细菌培养和药敏实验结果选用抗生素。如果条件受限或病情危急,亦可根…     

抗生素使用的指征与选择

发热性疾病,甚至某些感染疾病,并非一定使用抗生素不可,滥用抗生素有害,因此必须严格掌握使用指征。一、抗生素使用的指征(一)病毒或估计是病毒感染,不宜使用抗生索,如咽峡炎、咽痛、感冒、上呼吸道感染,多为病毒所引起(仅少数婴儿鼻咽炎可由链球菌引起),采用抗生素是无效的。宜采用板蓝根、大青叶、银花、     

感染性疾病相关实验室检查在临床应用的调查分析

目的探讨合适的感染性疾病实验室诊断模式,协助医生合理使用抗菌药物。方法采用回顾性调查方法,分析300例感染性疾病患者在诊断与抗菌治疗中血常规、C反应蛋白(CRP)、细菌涂片、细菌培养等相关的实验室检查的选择与抗菌药物应用的现状及存在的问题。结果 300例感染性疾病患者全部采用了经验性抗菌治疗。在诊断与治疗中,各科较认可将血常规检查作为筛查细菌感染的实验室指标,住院期间平均检查次数大于或等于2次,除儿科外其他科室细菌涂片、细菌培养的送检次数大于或等于1次,呼吸内科及泌尿外科依据血常规、细菌涂片、细菌培养结果调整用药,儿科多以入院时CRP<10mg/L时停止经验用药,但对CPR≥10mg/L的患者继续抗菌治疗的过程中未做动态监测。其他科室对CRP作为细菌感染的实验室指标实际运用较少,只偶尔作风湿5项检查排除免疫性疾病。还存在部分医生因不能正确解读细菌药敏报告导致调整用药的失败。结论感染性疾病快速诊断与细菌培养相结合,提供经验性抗菌用药的指征与目标用药种类选择信息,加强实验室与临床间沟通,将实验室数据转化为临床有用的信息,共同促进抗菌药物的合理使用。     

药理学讲座 第十讲 抗生素的合理应用(二)

五、抗生素的预防性应用临床为了预防细菌感染,常在一些病毒感染(如普通感冒或流感)时、手术后、昏迷、休克、心力衰竭等患者使用抗生素,这种情况大多属于不合理预防用药。不合理的预防性应用抗生素不仅不能降低继发性细菌感染的发生率,反而容易造成耐药菌感染,增加感染机会。国内曾有人观察202例胃肠道手术后病人,其中100例术中加强无菌操作,术后不用抗生素,结果无1例发生术后感染;术后应用抗生素预防感染者102例,结果17例(16.7％)发生伤口感染。致病菌     

501株革兰阳性细菌的药敏分析

目的：了解细菌药物敏感性以指导临床合理选用抗生素。方法：采用VITEK32及GNS-120药敏卡、GPS-107药敏卡完成细菌的鉴定及药敏实验。结果：葡萄球菌占72.5%。青霉素对葡萄球菌敏感性几乎为0,葡萄球菌的产酶率均在95%以上。结论：临床应了解细菌对抗生素的耐药特点,掌握好适应症,科学合理选用抗生素。     

2001年NCCLS药敏纸片法标准中的主要变动

2001年美国国立临床实验室标准化委员会(NCCLS)公布的纸片法药敏试验操作标准［1］与2000年公布的同类文件［2］相比有以下4个方面的主要变动,一切从事药敏试验的检验人员对此均应有所了解。 一、药敏试验常规选用的抗生素增加下列药物 1.加替沙星(Gatifloxacin)：用于肠杆菌科(仅用于尿道分离菌,编入U组)、葡萄球菌属、嗜血杆菌属、淋病奈瑟菌(对此三类细菌用作选择性报告的备用抗生素,编入C组)。 对铜绿假单胞菌和肠球菌不作为常规选用药物,但可以在此二类菌引起的尿道感染时使用,归入原文件的O组抗生素。 2.莫西沙星(Moxifloxacin)：对嗜血杆菌属作备用抗生素使用,有选择地报告,编入C组。对肺炎链球菌作有选择地报告的首选抗生素使用,编入B组。 3.以上2种抗生素对不同细菌的结果判断标准：见表1。     

临床医生如何合理使用抗生素

由于医学的迅速发展,广大患者对医疗服务水平和质量的要求不断提高.同时由于大量新药的不断涌现,医务人员合理用药的知识相对贫乏,致使临床不合理用药问题日益突出,抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等,导致不良后果,如抗生素不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗失败等,给患者的健康乃至生命造成重大影响.因此,掌握最新药物应用知识,科学、合理地使用抗生素是广大医务人员迫切的需要.