肝移植现状

从1963年 Starzl 等进行人类同种肝移植以来,到1984年为止,在全世界20多个移植中心共进行了992例肝移植,特别是从1982年后,免疫抑制剂环孢霉素(cyclosporine)已广泛应用于临床,移植例数显著增加。众所周知,同种肝移植分为原位肝移植和异位肝移植。异位肝移植,由于移植肝腹腔内植入困难和容易引起萎缩,且同时并存着移植肝和宿主肝,使排斥反应诊断困难。正因为这些缺点,用该方法进行肝移植的例数极少,大多数是同位肝移植。因此,本文根据 Denver/Pittsburgh、Cambri-dge 和 Hannover 的3个实验中心的报告,就同位性同种肝移植有关问题加以叙述,同时还报告有关对狗进行同位性同种肝移植所取得的研究成果,以及肝移植     

肝移植的临床进展现状

肝移植为美国Starzl 于1963年首创,当时仅限于全肝原位移值。1984年,法国Bismuth 报道利用由成年人摘出的部分肝组织对小儿进行减量移植,以解决供体不足问题。更由于环孢菌素A(CsA)的应用而取得飞跃的发展,目前欧美各国每年约做2000例。一、胆道闭锁的肝移植适应证至1991年11月止,全日本共做肝移植手术39例,其中29例的基础疾病为胆道闭锁。再次手术与肝移植土田指出,为争取获得90%以上的治愈率,在做肝门部空肠吻合术后一旦发现胆汁排泄急剧减少,必须不失时机地进行再次手术。他近期完成的15例中14例(92.9%)黄疸消失(除外死亡和黄(?)例),治疗成功率为85.7%(12/14例)(?)内     

病毒性肝病的活体肝移植治疗现状与展望

活体肝移植(1iving donor liver transplantation：LDLT)的对象当初本是小儿。自1990年代后期以来,成年人病例亦见逐年增加,至2003年日本肝移植病例登记报告的初次移植患者2164例中占1037例,即约达半数。随着成年患者的增加,其接受对象中的病毒性肝炎所致肝硬化和肝癌比例自亦呈现增多。据日本肝移植研究会统计,2004年6月为止已作285l例LDLT,内含乙型肝硬化217例(并发肝癌124例)、     

肝移植

众所用周,自1963年开始施行肝移植以来,已经历了30年,到目前为止,肝移植已成为晚期肝疾病的有效治疗方法,现仅将最新进展介绍如下。1.新型免疫抑制剂FK506已在匹兹堡大学肝移植中心投入实际应用。据称,对需要数次再移植的难治病例亦奏良效,其免疫抑制效果比环孢菌素明显为强,故可显著降低因多药井用伴发感染而导致的死亡,其肾毒性亦较低,大有取代环孢菌素之可能。另     

肝移植

肝移植古川博之等世界首例肝移植已达３０年的今天，在欧美肝移植已成为晚期肝病的治疗手段。在匹兹堡虽肝移植例数在急剧增加，但这些年来，随着全美国肝移植单位的增加，该处肝移植例数有减少的倾向。本文就近年来肝移植的现状及最新话题进行阐述。一、适应证经内科、外...     

肝移植的超声诊断

一、前言 1990年,在尚未开展脑死亡肝移植的日本,作为肝衰竭患者的暂时性紧急抢救措施已开始了活体肝移植。尔后,随着病例数的增加,这一手术演变成了以胆道闭锁小儿和病毒性肝硬化成人患者为主要对象的治疗手段。据日本肝移植研究会的全国统计,至2003年底已完成2669例。自2004年1月将此手术列入医保范围以来,更大大加速了手术例数的积累。本手术后的1年、3年和5年生存率在18岁以下病例分别为86％、84％和83％;而在18岁以上的病例则为77％、73％和70％。     

活体部分肝移植

活体部分肝移植德水行彦活体部分肝移植术由京都大学医学部率先开展。目前在日本及欧美已有十余家医院施行这种手术。该手术弥补了脑死供体不足的缺陷，正成为一种肯定的疗法为人们所认识。其优点是①缺血时间短暂，供肝活性良好；②术前可正确估计所需脏器大小；③亲子间...     

活体部份肝移植

一、活体肝移植的优缺点活体肝脏因为不存在脑死亡过程中血液动力学的波动和抢救时大量(?)茶酚胺等药物的应用,可以在更稳定的状态下利用肝脏。根据患者状态确定的手术时间,使肝脏缺血减小到最低限度,且术后的管理也容易。父母与子女间的肝移植,免疫组织学角度也适宜,心理上的优势也是个很重要的优势。活体肝部分移植的缺点是手术难度大,手术时间长和伴有很大的危险性。术中出血较多,大部分需要输血,还要注意肝炎等输血并发症。而且就是健康人也不能立即成为理想的供体,因为门脉系统和胆道系统存在解剖学的个体差异,十分满意的供体只占48%,移植困难或无法移植的供体占19%。如供体肝的切除有困难,其手术危险性也增加。     

日本肝移植进展

肝移植已成为治疗终末期肝病的定型、唯一和最有效的手段，在辉煌的３５载肝移植发展史上，属后起之秀的日本为世界肝移植的发展做出了重要的贡献。世界首例人体原位肝移植（Ｓｔａｒｚｌ１９６３）成功后的翌年，日本千叶大学的Ｎａｋａｙａｍａ就为一胆道闭锁症患儿施行...     

重症肝炎的肝移植治疗

重症肝炎的生存率仅为15～30%。类固醇激素疗法、高血糖素-胰岛素疗法,特殊成分的氨基酸输液和血浆交换等治疗已不能满足临床需要。目前统计,重症肝炎急性肝功不全中,甲乙型病毒性肝炎和醋氨酚中毒性肝炎近10年的生存率已提高到50%,但非甲非乙型肝炎和氟烷等药物性肝炎却毫无改善,其生存率仅为10%,后者为难治性肝炎,多呈亚急性经过,施行肝移植者,生存率提高到62.5%(10/16例)。Starzl 等报告,自引进环孢菌素 A 治疗以来,施行肝移植术者13例(13/29)存活7例,生存率为53.8%。未施行手术者16例,存活3例,生存率为18.8%。累积生存率(18月后)两组间也有显著差异。肝移植组     

暴发型肝炎肝移植的适应症

肝移植作为暴发型肝炎的治疗方法之一,近年来,逐渐受到关注。一般说来,暴发型肝炎内科治疗效果不佳,生存率仪20%左右。最近由于开展了肝移植,其生存率已达到54～74%。目前认为,呈亚急性经过的重症肝炎是肝移植的良好适应症,但适应标准尚无一致意见。一般认为,应在出现进行性肝昏迷、脑水肿、肾功能不全以及低血压等直接影响生命预后的合并症之前,确定肝移植的适应症。英国(伦敦)皇家大学医院(KCH)对多例暴发型     

肝癌的肝移植术指征

现在,全世界已将肝移植广泛应用于晚期肝病患者。在初期,全身状况好的不能切除的进行性肝癌,可占受术者的一半。在移植历史上,最初长期存活例是肝细胞癌合并肝硬变患者,生存13个月后因复发而死亡。从积累病例看,肝移植后1～2年肝癌复发率高,其疗效较其他疾病明显不良。因此,目前以Starzl为首,积极倡导将肝癌不列入肝移植的适应证。美国一家医院统计,在环孢菌素使用前,肝恶性疾病占受术者的13.5％,之后降至5.6％。欧洲的肝移植,初期达50％,但最近降至24.5％。可见有将不能切除的进行性肝癌的肝移植术,逐年列入非适应证的倾向。移植后复发率为50～80％。最近认为,用肝移植治疗肝硬变时,偶而发现的肝癌或纤维层型     

动脉血酮体比与肝移植

Bismuth 等认为,重症肝炎患者行肝移植的适应证应为脑病急剧进展、昏迷达Ⅲ度、神经学方面见恶化、凝血因子明显减少者。Emond 等认为,应是入院后24～48小时虽行强力内科治疗脑病仍然恶化且出现脑水肿体征、凝血酶原时(PT)延长的病例。该适应证应通过详细分析各项指标,尽早预测血浆交换、胰高血糖素、胰岛素疗法等是否有效来判断,但实际上仍极为困难。特别是决定肝移植时间很重要,在判断其他疗法无效后,病情已恶化,往往因败血症引起重症感染已不可能进行移植。因此必须制定能在极早期准确预测不可逆性肝功能不全的指标。     

小儿肝移植及小肠移植

1.肝移植对小儿肝疾病每年美国约 60 0例 ,欧洲每年约 350例施行肝移植。据统计 ,小儿肝移植比例为 2～ 3/ 10 0万人口。日本按人口比例计算每年有 2 0 0～ 30 0人成为肝移植对象。且都是活体肝移植 ,每年小儿肝移植约为10 0例。( 1)病因、病理　肝移植的病因大致分为五类 :1胆汁瘀积性肝病晚期状态 ;2病毒性肝硬变 ;3重症肝功能衰竭 ;4代谢性肝病 ;5外科切除困难的肝恶性肿瘤。其中发生率最高的是对胆道闭塞症施行葛西手术后的肝硬变。肝硬变晚期状态的特征是代谢障碍和门脉高压症。因此 ,患儿由于显著的营养障碍、维生素 D和钙代谢障碍而…     

家族性淀粉样变性的肝移植疗法

家族性淀粉样变性的肝移植疗法家族性淀粉样变性是常染色体显性遗传的全身性淀粉样变性。大部分患者以多神经炎和植物神经障碍为主征，所以又叫淀粉样多神经病（ＦＡＰ）。ＦＡＰ多在２０岁后半及４０岁前半期发病，表现为下肢远端部位的感觉异常、无力等多发神经症，或高...     

日本胆道闭锁症患儿的肝移植

肝移植作为治疗胆道闭锁症的一环,在日本尚未施行,因此有的患儿不得不赴国外接受治疗。截止1988年10月,在国外接受肝移植的该病患儿有15例,其中5例死亡。本文对回国的8例中7例进行了调查。接受肝移植患儿的年龄是1岁5月至8岁5月,男2例、女5例。7例中3例在美国、3例在澳大利亚、1例在加拿大行移植手术。全肝移植6例,成人肝左叶部分肝移植1例。     

活体肝移植已基本达到存活

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