"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤因素及预防的体会

自从Mouret1987年完成首例LC[1],LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准.但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视.胆道损伤是LC最主要的并发症,据刘允怡报道,在12500例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%[1].2000年1月至2005年9月,笔者行腹腔镜胆囊切除术580例,胆道损伤5例.其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].     

萎缩性胆囊炎急性发作腹腔镜下切除胆管损伤的原因及防范措施

<正>胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最常见而又严重的并发症之一。美国有文献统计腹腔镜胆道损伤的发生率为0.2%～0.7%,平均约为0.5%[1],国内的大范围多中心统计资料显示我国LC的胆道损伤率总体上低于国外,但处于开展LC前期的医院,胆道损伤率仍然较高。我院2006年5月～2010年4月间共实施LC 450例,其中萎缩性胆囊炎23例,伴肝外胆管损伤5例,损伤率为21.7%(5/23),现总结分析如下。     

腹腔镜胆道损伤因素及预防的体会

1991年腹腔镜胆囊切除术(LC)引入我国,目前已经广泛推广应用,包括许多基层医院均已开展,目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术[1].但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视,胆道损伤是LC最主要的并发症,发生率高达0.132%～1.11%[2].2000年至2004年,笔者行腹腔镜胆囊切除术520例,胆道损伤5例.其损伤均发生于胆囊切除术中,其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.     

腹腔镜胆囊切除致胆管高位损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecytectomy,LC)是目前良性胆囊疾病的金标准手术[1],但也存在不足,胆道一旦损伤就可能导致严重的并发症,处理困难,后果严重.近年来随着LC的广泛开展和普及,LC所致胆道损伤的文献报道逐渐增加.我院从2001年1月至2008年12月共行LC4820例,各种类型的胆道损伤11例,其中副胆管损伤4例.本文对胆管高位损伤的临床资料进行回顾性分析,报告如下.     

重视胆道损伤的预防

<正>胆道损伤(Bile Duct Injury,BDI)是右上腹手术中最严重的并发症之一,80%以上为胆囊切除术所致,胆管探查、肝切除、胃肠手术、内镜治疗等都可能引起。BDI如果处理不当,会对患者造成严重后果,甚至危及生命^[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的普及`,胆道损伤发生率再次出现明显上升^[2]。目前BDI 80%以上由LC所致,LC的BDI发生率约为(Open Cholecystectomy,OC)的两倍,在0.5%左右^[3,4]。事实上,有很多BDI并未被统计与报道,其实际发生率高于文献报道。     

胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.     

Luschka胆管损伤的诊断、预防和治疗

正胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见的并发症,随着手术经验的积累,发生率已降至0.1%～0.6%[1,2],但仍是LC术后最常见的并发症。Luschka胆管属于迷走胆管的一种,因发生率较低,损伤常被忽视。国外文献报道Luschka胆管损伤约占LC术后胆漏的16.0%,仅次于胆囊管损伤[3];国内文献统计Luschka胆管损伤概率较低,为6.7%～12.5%[2,4]。这种差异一     

重视腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤和肝动脉损伤的研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤很常见,其合并肝动脉损伤的问题尚未引起充分的认识与研究,加上缺乏经验的修复可引起严重并发症及不良后果[1],这是一项具有重要临床意义的新课题。1发生率LC胆管损伤并发肝动脉损伤的发生率,国内无相关报道,国外文献中报告不一。在LC时代以前,有关胆管重建的报告中较少提到此种并发症,尽管也有少许有意义的观察:如Chap man[2]统计130例胆管损伤中18例(14%)有肝动脉损伤;Halasz尸检研究发现经受开腹式胆囊切除者约7%并发肝动脉损伤;而Deziel收集多中心LC77604例并发的365例大胆管损伤中44例(12%)有肝…     

胆囊切除术后胆漏的防治

Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ于 1882年行第 1例胆囊切除术 ,该手术的成功 ,标志着现代胆道外科学的开始。时至今日 ,它仍是治疗胆囊疾病的有效手段。近几年来 ,随着人民生活水平的不断提高 ,胆囊疾病的发生率、手术率每年均以较快的速度递增。随之医源性胆道损伤也有上升趋势。据Ｂｉｓｍｕｔｈ统计医源性胆道损伤 90 %以上发生于胆囊切除术 ,欧美报道胆囊切除术引起胆道损伤的发生率为 0 .1%～ 0 .5 % [1] ,国内报道为 1.71% [2 ] 。因而 ,临床外科医师对胆囊切除术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治亦应给予足够的重视 ,我们对胆囊切除术…     

胆管损伤与及时处理的经验

1 临床资料 1.1 一般资料:本文5例中医源性胆道损伤4例,腹腔多脏器损伤含胆道损伤1例.统计我院1985年1月～2005年1月的20年间,共行良性胆道疾病手术1052例.胆管损伤总发生率为0.38%(4/1052).1052例胆道手术中行单纯胆囊切除术785例,LC130例,其中胆总管损伤的发生率为0.22%(2/915).行胆总管切开或取石术137例,其中胆总管损伤发生率为1.46%(2/137).     

医源性胆道损伤的一期修复

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)的严重并发症,发生率约为0.32%～0.75%[1],修复后易形成狭窄[2],由此引起的后期不良反应不断受到关注,已成为较以往任何时候都更为复杂的问题[3],引发的法律诉讼不断增加[4].上海市闸北区市北医院2003-2009年在LC中意外损伤肝外胆管5例,现将治疗经过及体会报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤问题探讨

LC是一种较开腹胆囊切除术(OC)更富于潜在危险的手术,其中胆道损伤尤为严重,国内发生率为0 32 %〔1～3〕,国外报道为2 8%～0 36 %〔4〕。腹腔镜胆囊切除胆道损伤会给病人带来远期生活质量的明显下降〔5〕,在推广运用过程中,应避免发生。总结我院施行LC过程中发生胆道损伤     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床研究进展

<正>虽然腹腔镜手术已成为临床常规技术,但其所引起的胆管损伤一直是困扰临床的一个魔咒。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中最严重的并发症。文献报道,LC术中胆管损伤发生率为0.3%～0.5%[1-2],一旦发生,可引发胆漏、胆道梗阻、胆汁性腹膜炎、化脓性胆管炎、脓毒血症、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）等严重后果[3],     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

胆道损伤的外科处理原则

胆道损伤是患者与医者永远的伤痛,其主要原因是医源性有创操作,主要见于胆囊切除术.虽然胆道损伤的危害性已被充分认识,但胆囊切除术后胆道损伤的发生率仍有0.5％[1],损伤修复失败及术后因胆管损伤性狭窄再手术的比例高达26.7％[2].因为有很多医源性胆道损伤并未被统计与报道,很多病例的术后随访资料不全,所以实际损伤的数字...     

LC胆管损伤11例临床分析

<正>腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choleoysleclomy LC)最常见的并发症为胆道损伤,总体发生率为0~2%[1]。我院自2003年9月至2009年12月开展LC 3846例,发生胆管损伤11例,发生率为0.28%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料11例胆管损伤中男3例,女8例,年龄22~76岁,平均49岁。均为慢性结石性胆囊炎,其中8例     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床观察

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆囊损伤是胆囊切除术中最常见和最严重的并发症之一[1-3],该损伤的严重性须引起高度重视.2002年3月至2008年3月6年问我院共收治医源性胆管损伤10例,其中6例为外院转入患者,4例为院外会诊病例.