鼻咽窝与前臂动静脉内瘘在血液透析中的应用研究

目的 探讨维持性血液透析患者首选的内瘘手术方式.方法 100例慢性肾功能衰竭患者随机分为鼻咽窝组、前臂腕部(前臂组)各50例,采用显微外科技术分别行直接动静脉内瘘术,比较两组内瘘成熟时间、手术1年后吻合口血流量、血透时血流量、近远期通畅率及并发症等.结果 两组在内瘘成熟时间、手术1年后吻合口血流量、血透时平均血流量、4周后通畅率、1年后通畅率上无统计学意义(P＞0.05),但在2、3年后通畅率鼻烟窝组高于前臂组,差异有统计学意义(P＜0.05).鼻烟窝组在术后并发症方面少于前臂组.结论 鼻烟窝动静脉内瘘保留了近端血管以备重建内瘘,能满足常规血透的血流量,远期通畅率高,并发症少,是血液透析首选的永久性血管通路.     

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的：探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法：将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果：侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为（952±176）ml／min、（896±103）ml／min,对照组分别为（847±110）ml／min、（795±98）ml／min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3．33％、10．0％,对照组分别为33．3％、40．0％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。     

鼻烟窝动静脉内瘘制作及临床应用研究

目的：研究鼻烟窝动静脉内瘘在长期血液透析患者中的临床应用价值。方法对51例尿毒症患者实施显微镜下鼻烟窝桡动脉远心端与头静脉近心端血管吻合术制作动静脉内瘘。结果49例内瘘手术一次性成功,手术成功率为96.08%,内瘘4周、1年、2年、3年、5年通畅率分别为93.88%、78.57%、75%、50%及23.08%。内瘘初次使用时吻合口平均血流量为（612±104）ml/min,透析平均血流量253 ml/min。结论鼻烟窝动静脉内瘘可作为血管条件较好的长期血液透析患者最优先选择的血管通路。     

侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的效果观察

目的探讨侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘的临床效果。方法回顾性分析因终末期肾病行首次动静脉内瘘手术的患者67例,将行侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的33例患者设为观察组,行端侧吻合术建立腕部桡动脉-头静脉内瘘的34例患者设为对照组。比较两组患者手术成功率（术后6周动静脉内瘘可使用率）、2年通畅率、2年后吻合口流量及并发症发生率。结果两组患者手术成功率、2年通畅率、2年后吻合口流量比较均无统计学差异（均P＞0.05）,观察组患者并发症发生率低于对照组,两组比较有统计学差异（6.06%vs.23.53%,P＜0.05）。结论侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘具有端侧吻合术建立的腕部桡动脉-头静脉内瘘相同的功效及较低的并发症发生率,推荐作为血液透析患者首次动静脉内瘘手术的首选。     

鼻烟窝内瘘在老年血透患者中的临床应用

目的 探讨老年尿毒症患者应用鼻烟窝动静脉内瘘行维持性血液透析的优势.方法 采用缝合方式对46例老年慢性肾功能衰竭血液透析患者行动静脉内瘘术,分别为鼻烟窝部23例,前臂远端腕部23例,比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等.结果 两组在内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是老年尿毒症患者首选的永久性血管通路.     

3种动静脉内瘘术的临床比较

目的：比较上肢远端3种动静脉内瘘术的优缺点。方法：对终末期肾病患者90例分别施行鼻烟窝动静脉内瘘端端吻合术、鼻烟窝动静脉内瘘端侧吻合术和前臂动静脉内瘘端端吻合术,并进行疗效比较。结果：90例术后早期未出现并发症,均能达到血透标准,鼻烟窝内瘘端端吻合组的吻合口口径小于鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组（P〈0.05）,鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组两组的吻合口口径差异无统计学意义（P〉0.05）,3组吻合口血流量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：3种方法各有优缺点,临床上需对患者进行综合评估,选择合适的手术方式,端侧吻合对患者影响更小。     

改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用效果研究

目的探讨改良动静脉内瘘术在尿毒症患者偷袭治疗中的应用效果。方法我院收治的108例尿毒症患者平均分为两组:对照组应用的血液透析方式为传统动静脉内瘘术;观察组采用改良动静脉内瘘术。比较两组患者的吻合口内径、每分钟血流量、一次性手术成功率以及通畅率。结果观察组吻合口内径、每分钟血流量、一次性手术成功率、通畅率均优于对照组。结论在尿毒症患者的血液透析治疗中,采用改良动静脉内瘘术,效果良好,具备临床应用价值。     

扩张头静脉建立鼻烟窝动静脉内瘘及其临床应用研究

目的 研究扩张头静脉建立鼻烟窝动静脉内瘘在长期血液透析患者中的临床应用价值.方法 137例尿毒症患者分两组分别实施鼻烟窝(72例)与腕部(65例)桡动脉远心端与头静脉近心端血管吻合术制作动静脉内瘘,观察比较两种内瘘手术的吻合口内径、内瘘成熟时间和初次透析的血流量及2年随访观察透析使用时间、通畅度及并发症情况.结果 137例内瘘手术均一次成功,鼻烟窝内瘘的患者头静脉扩张后口径明显增大(P＜o.05),扩张前口径小于腕部内瘘的患者,差异具有统计学意义(P＜o.05).两种方法的透析使用时间、畅通率差异均无统计学意义(P＞0.05).由于肝素生理盐水的冲扩,鼻烟窝内瘘路径术后血栓形成的发生率更小(P＜0.05).结论 鼻烟窝动静脉内瘘可作为长期血液透析患者较佳的血管通路选择.     

慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析

目的 探讨动静脉内瘘手术方法及其临床效果.方法 分别行前臂动静脉内瘘,鼻烟窝部内瘘及上臂动静脉内瘘手术治疗100例慢性肾功能衰竭患者.结果 100例病人手术均1次成功,术后2周以上使用动静脉内瘘均能达到血液透析要求血流量.结论 动静脉内瘘首选非惯用手鼻烟窝处桡动脉和头静脉吻合,其近期并发症最常见是血栓形成,远期常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术.     

鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术并发症的分析

目的 比较鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术术后并发症发生情况.方法 方便选取2010年7月—2013年7月该院收治的86例尿毒症患者,根据随机数字表法将86例尿毒症患者随机分为观察组(43例)和对照组(43例),观察组行前臂动静脉內瘘手术,对照组实施鼻烟窝动静脉內瘘手术.记录并比较术后两组患者初始血流量、成熟时间、透析时间等临床疗效以及3年内累计并发症发生情况.结果 两组患者在平均吻合口径[(3.2±1.2)VS(2.4±1.2)]、初始血流量[(192.3±45.3)vs(188.3±42.5)]以及通畅率(80.41%vs80.73%)等临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者的动脉瘤发生率显著高于观察组(P<0.05;25%vs 17.4);对照组血管迂曲扩张发生率显著高于观察组(P<0.05,10%VS4.34%).结论前臂动静脉內瘘手术比鼻烟窝内瘘可显著降低动脉瘤和血管迂曲扩张等并发症的发生率.     

前臂自体动静脉内瘘建立血液透析通路的临床分析

目的探讨终末期肾功能衰竭患者前臂自体动静脉内瘘建立的手术方式、手术经验及应用价值。方法总结我科2007年1月—2013年3月施行自体动静脉内瘘术106例患者的临床资料,其中鼻咽窝内瘘组（82例）,腕部内瘘组（24例）;术后吻合口急性闭塞探查Fogarty取栓5例,吻合口狭窄并血栓形成再次手术取栓加球囊扩张再通4例。分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症原因。结果 106例自体动静脉内瘘术,成功98例（92.5%）,失败8例（7.5%）,取栓后再次闭塞1例,患肢不同程度水肿42例。无高输出量心力衰竭及窃血综合征发生。3个月后彩色多普勒超声检查内瘘血流量大于300 mL/min。结论鼻咽窝内瘘为建立血液透析通路的首选方式,腕关节内瘘同样可以成功建立透析通路,积极行术后并发症处理,可避免再次内瘘成形。     

动静脉内瘘血流量不良的护理治疗效果观察

目的探讨口服阿司匹林、维生素E联合内瘘局部红外线照射对内瘘血管血流量的改善效果。方法选择18例常规最大透析血流量〈150ml／min的患者作为内瘘血管血流量不良的观察对象。给于口服肠溶阿司匹林100mg，1次／d；维生素E50mg，1次／d；同时行红外线内瘘照射30min，2次／d。疗程4周。分别测定治疗前及治疗后的最大透析血流量和尿素氮，并计算尿素再循环率、尿素动力学指数（Kt／V）及尿素清除率（URR）。结果治疗后最大透析血流量≥180ml／min的14例，有效率77．8％。治疗前后尿素再循环率从17．63％降到9．87％；Kt／V和URR分别从（0．79±0．28）％、（51．57±11．38）％增加到（0．98±0．25）％、（62．73±9．47）％。治疗前后比较，P〈0．05。结论针对血管内瘘血流量不良应用口服阿司匹林和维生素E结合红外线局部照射治疗等护理治疗措施，可有效改善内瘘的血流量，使维持性血液透析患者的透析更加充分。     

开放手术辅助PTA治疗血透患者上肢动静脉 内瘘I型合并II型狭窄的疗效

  目的  探讨开放手术辅助经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）治疗血液透析患者上肢动静脉内瘘Ⅰ型合并Ⅱ型狭窄的临床疗效。  方法  90例已建立上肢自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistulas,AVF）并出现Ⅰ型合并Ⅱ型狭窄接受血透治疗患者,随机分为3组,每组30例,A组:超声引导下PTA,B组:数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）引导下PTA,C组:开放手术辅助PTA。比较3组手术成功率、手术前后血管内径、肱动脉血流量、AVF通畅率及术后并发症情况。  结果  C组患者手术成功率分别高于A、B组,并发症分别低于A、B组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;术前3组患者的血管内径、肱动脉血流量比较差异无统计学意义（P > 0.05）,术后即刻和术后1周C组分别大于A、B 2组,差异有统计学意义（P < 0.05）;C组术后6、12月时的AVF通畅率及稳定性分别高于A、B 2组,差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  开放手术辅助经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者上肢动静脉内瘘Ⅰ型合并Ⅱ型狭窄的临床疗效显著,能恢复内瘘功能,保证患者有效透析,且操作简单,创伤小,并发症少,可作为部分病例的首选治疗方案。     

三种上肢透析用自体动静脉内瘘吻合术临床特点分析

目的分析三种自体动静脉内瘘手术方式差异,对比其临床特点和并发症情况,为内瘘手术方式选择提供参考.方法72例手术患者,根据手术方式的不同分为前臂内瘘手术组、鼻烟窝内瘘手术组和肘关节内瘘手术组,分别进行手术,观察手术持续时间、内瘘成熟时间、并发症发生情况、术后第8周内瘘大小、血流量、内瘘静脉直径、对心功能影响等指标.结果三种手术方式手术持续时间无显著性差异(P>0.05),内瘘成熟时间差异有统计学意义(F=36.423,P=0.000),在并发症发生、第8周内瘘口大小、血流量、静脉直径及对心脏功能影响方面差异无统计学意义(P>0.05).结论根据患者临床特点、血管情况进行内瘘手术方式的选择可实现动静脉内瘘的最优化建立.     

血管成形术在治疗血液透析动静脉内瘘狭窄中的作用

目的 观察血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄中的作用.方法 选择21例血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行血管成形术治疗,比较血管成形术治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化.结果 血管成形术后造影显示狭窄血管扩张.术后透析血流量由扩张前(135.41±20.89)mL/min增至(265.37±12.28 )mL/min,在血流量为250 mL/min时,静脉压由扩张前的(189.58±12.32) mmHg降至扩张后(100.62±13.76)mmHg;术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症.结论 血管成形术是治疗血液透析动静脉内瘘狭窄的有效方法,对血液透析动静脉内瘘的维持有重要价值.     

自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理

目的：探讨研究自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理。方法：选取2008年8月-2010年8月本院30例血液透析患者,采用前臂桡动脉和头静脉制作内瘘,以建立用于血液透析的血管通道,观察其应用情况。结果：30例患者自体动静脉内瘘的使用寿命为1~5年,平均使用寿命为（3.4±0.4）年;患者中有5例发生感染,3例并发内瘘血栓,2例形成动脉瘤,1例血量供应不足。结论：加强自体动静脉内瘘的护理,延长内瘘的使用寿命,这对提高患者的血液透析质量和生活质量具有重要的意义。     

利用彩色多普勒超声对终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管的监测

目的：利用彩色多普勒超声监测终末期肾病患者人工动静脉内瘘的血管。方法：应用彩色多普勒超声测定34例终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管内径、血流速度、阻力指数（resistent index,RI）、血流量。结果：34例终末期肾病患者中25例内瘘通畅良好,9例出现不同情况的并发症。结论：彩色多普勒超声在终末期肾病患者人工动静脉内瘘的各项指标监测中起重要作用,人工动静脉内瘘口内径在3～7 mm,血流量在350～800 mL/min时,可满足正常血透量。     

前臂尺侧动静脉内瘘在血液透析中的应用和护理

目的探讨前臂尺侧动静脉内瘘在维持性血液透析患者中的应用和护理。方法回顾性分析12例维持性血液透析患者应用前臂尺侧动静脉内瘘进行血液透析的护理特点和具体护理措施。对尺侧动静脉内瘘的术前、术后、透析期间及非透析期间的应用和护理体会做出阐述。结果 12例前臂远端尺侧动静脉内瘘手术后均成熟,成熟时间4～6周;内瘘成熟后初始透析血流量和1年、2年透析血流量均可达250～300ml/min;2例出现血栓导致内瘘失功,其它病例无并发症发生。结论前臂尺侧动静脉内瘘顺利实施手术后只要护理得当,血流量足够,可以保证有效的血液透析。加强患者健康宣教对延长尺侧动静脉内瘘的使用寿命也是非常重要的。     

彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值

目的 探讨彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值.方法 选择2014年6月至2016年6月期间在宝鸡市中医医院接受慢性血液透析治疗并行动静脉造瘘者100例为研究对象,所有患者均接受彩超检查,观察受检者动静脉内瘘通畅及异常的彩超表现、吻合口面积与血流量关系.以ROC曲线分析彩超对血液透析患者动静脉瘘血栓及狭窄的诊断情况.结果 共显示动静脉瘘血栓形成21例,其中头静脉18例,瘘口3例;动静脉瘘口狭窄24例,瘘口内径1.1~2.4 mm,平均(2.1±0.2)mm;100例患者中,吻合口面积3~4 mm2者数量最多,为38例,4~8 mm2者数量最少,为27例;随着吻合口面积增加,血流量明显增加,差异具有统计学意义(F=34.187,P<0.05);ROC曲线分析显示,彩超血流量评估动静脉瘘血栓及狭窄,其线下面积为0.85(95%CI=0.75~0.90),以彩超血流量<330 mL/min为诊断标准,彩超血流量评估动静脉瘘血栓及狭窄的灵敏度、特异度分别为95%和88%;采用彩超血流量及彩色多普勒联合评估动静脉瘘血栓及狭窄,其线下面积为0.96(95%CI=0.91~0.99).结论 在血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的评估中,彩超具有很高的临床应用价值.