Ilizarov技术结合有限手术治疗神经源性马蹄内翻足畸形

[目的]探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗神经源性重度马蹄内翻足畸形疗效。[方法]选择2009年6月～2018年2月马蹄内翻足病例资料,男28例(32足),女21例(24足),年龄11～35岁,平均(19.72±7.64)岁。其中脑瘫及脑炎所致上运动神经元损伤所致痉挛性马蹄内翻足33例,腰骶部脊膜膨出型脊柱裂所致非痉挛性10例,各种原因导致下运动神经元损伤所致麻痹性6例。给予选择性软组织松解肌力平衡及跟骨截骨术、修复负重区溃疡,使用Ilizarov技术纠正畸形至满意形态,3个月后改为佩戴支具3个月;统计分析末次随访及术前后踝-后足AOFAS评分。[结果]单侧肢体手术时间0.5～1.5h,平均(0.81±0.31) h,术中出血5～20ml,术后5～7d后可扶拐下地、部分负重,予以截骨治疗者下地时间延后至术后6周;无钉道感染及血管神经损伤病例;负重区溃疡均得到愈合。患者均获随访,随访时间6～36个月,平均(21.53±8.42)个月。拆除外架后均恢复跖行足,末次随访时,全组踝-后足AOFAS评分均显著下降,与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]Ilizarov技术结合有限手术治疗各种类型神经源性马蹄内翻足畸形疗效确切;治疗过程中需针对不同患者制定个性化方案。     

牵拉和选择性胫神经缩窄治疗痉挛性马蹄内翻足

[目的]探讨Ilizarov牵拉技术结合选择性胫神经缩窄术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足的临床疗效。[方法]回顾性选取2015年1月—2019年12月,于本院进行Ilizarov技术结合选择性胫神经缩窄术治疗的脑瘫痉挛性马蹄内翻足患者37例（48足）,包括Diméglio Ⅲ级32足,diméglio Ⅳ级16足,评估临床和影像结果。[结果]患者手术顺利,无神经血管损伤。手术时间平均（96.9±14.2） min,术中出血量平均（39.7±10.4） ml,部分负重时间平均（6.7±0.9） d,外固定架调整时间平均（8.0±1.1）周,完全负重时间平均（9.9±1.7）周,外固定时间平均（12.2±1.0）周。随访时间平均（18.3±3.6）个月,与术前相比,末次随访时,ICFSG [(37.8±4.0),(8.7±6.4), P<0.05]、MAS评分[3.0 (3.0～4.0), 1.0 (0～3.0), P<0.05]显著降低,踝关节活动度[(12.4±6.9)°,(33.7±10.4)°, P<0.05]和AOFAS评分[(42.1±7.7),(81.2±9.3)...     

Ilizarov技术结合有限手术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足畸形北大核心CSCD

目的探讨采用Ilizarov技术结合软组织松解肌力平衡术治疗青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形的疗效。方法回顾性分析2011年6月—2016年9月收治并符合选择标准的29例(33足)青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形患者临床资料。其中,男17例(20足),女12例(13足);年龄13~28岁,平均17.6岁。依据Diméglio分级:Ⅱ级19足,Ⅲ级14足。给予软组织松解肌力平衡术,同时用Ilizarov技术纠正内翻畸形;术后5~7 d开始调节外固定架至达满意足踝形态为止,拆除外固定架后佩戴矫形支具,并逐渐减少佩戴时间至完全弃用。结果 29例(33足)均获随访,随访时间12~22个月,平均18个月。拆除外固定架后均恢复跖行足,无钉道感染及神经血管损伤发生。1足于拆除外固定架后6个月畸形轻度复发,经对症处理后,患者步态恢复正常。其余32足随访期内均无畸形复发。末次随访时,根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分为(5.21±3.91)分,与术前(36.73±4.80)分比较,差异有统计学意义(t=47.227,P=0.000);获优27足、良3足、中3足,优良率达90.91%。患者自评疗效27足非常满意,6足满意。结论 Ilizarov技术治疗马蹄内翻足疗效确切,同时根据症状体征结合适当软组织手术可有效治疗青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形。     

Ilizarov技术结合有限手术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足畸形

目的探讨采用Ilizarov技术结合软组织松解肌力平衡术治疗青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形的疗效。方法回顾性分析2011年6月—2016年9月收治并符合选择标准的29例(33足)青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形患者临床资料。其中,男17例(20足),女12例(13足);年龄13~28岁,平均17.6岁。依据Diméglio分级:Ⅱ级19足,Ⅲ级14足。给予软组织松解肌力平衡术,同时用Ilizarov技术纠正内翻畸形;术后5~7 d开始调节外固定架至达满意足踝形态为止,拆除外固定架后佩戴矫形支具,并逐渐减少佩戴时间至完全弃用。结果 29例(33足)均获随访,随访时间12~22个月,平均18个月。拆除外固定架后均恢复跖行足,无钉道感染及神经血管损伤发生。1足于拆除外固定架后6个月畸形轻度复发,经对症处理后,患者步态恢复正常。其余32足随访期内均无畸形复发。末次随访时,根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分为(5.21±3.91)分,与术前(36.73±4.80)分比较,差异有统计学意义(t=47.227,P=0.000);获优27足、良3足、中3足,优良率达90.91%。患者自评疗效27足非常满意,6足满意。结论 Ilizarov技术治疗马蹄内翻足疗效确切,同时根据症状体征结合适当软组织手术可有效治疗青少年脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形。     

计算机辅助Taylor外固定架结合足部截骨治疗成人严重马蹄内翻足

[目的]探讨计算机辅助Taylor外固定架治疗成人马蹄内翻足畸形的临床疗效。[方法]应用计算机辅助Taylor外固定架技术,结合有限矫形手术治疗11例(14足)多种原因引起成人重度马蹄内翻足畸形。术后牵伸60~92 d,平均72 d,拆除外固定器后,穿矫形鞋行走6~9周。[结果]11例均获随访,时间11~37个月,平均23个月。畸形矫正均满意,截骨处均骨性愈合,足负重行走功能良好。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统:优10足,良3足,可1足。无严重并发症发生。[结论]应用计算机辅助Taylor外固定架结合足部有限截骨技术,能够矫正传统矫形手术难以治疗的重度马蹄内翻足畸形且疗效满意。     

软组织松解结合截骨治疗僵直性先天性马蹄内翻足

目的探讨软组织松解和（或）截骨治疗僵直性先天性马蹄内翻足畸形的手术方法及疗效。方法 2003年1月至2007年12月采用软组织松解和（或）截骨治疗僵直性先天性马蹄内翻足患者7例13足。男3例6足,女4例7足;年龄3～12岁,平均（5.3±3.1）岁;术前畸形程度按Dimeglio评分系统进行评分为13～20分,平均（15.1±2.2）分。按其评分进行分类,Ⅲ度畸形10足,Ⅳ度畸形3足。结果 7例13足的Cummings评分为31～88分,平均（75.5±14.3）分,其中优3足,良9足,差1足。结论充分而有序的软组织松解结合有限的截骨治疗僵直性先天性马蹄内翻足可获得良好疗效。     

Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足北大核心CSCD

目的探讨Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足的效果。方法回顾性分析2005年9月—2015年9月收治的55例(69足)僵硬型先天性马蹄内翻足(DiméglioⅣ型)患儿临床资料。男33例,女22例;年龄6~14岁,平均11岁。单侧41例,双侧14例。术前根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评价标准,一般24足,差45足。采用Ilizarov外固定架结合有限软组织松解治疗,其中21足结合个体化V形截骨治疗。结果患儿均获随访,随访时间2~10年,平均4.2年。术后切口愈合良好。5例发生针道感染,经局部换药治愈。根据ICFSG评价标准评价疗效,获优39足、良21足、一般9足,优良率87.0%。X线片复查示,随访期间无距骨、舟骨、楔骨、跖骨、跟骨、骰骨血供障碍及坏死,无骨髓炎发生。结论对于大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足,采用Ilizarov外固定架技术结合有限软组织松解或V形截骨矫正,安全且矫形效果显著。     

Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足

目的探讨Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足的效果。方法回顾性分析2005年9月—2015年9月收治的55例(69足)僵硬型先天性马蹄内翻足(DiméglioⅣ型)患儿临床资料。男33例,女22例;年龄6~14岁,平均11岁。单侧41例,双侧14例。术前根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评价标准,一般24足,差45足。采用Ilizarov外固定架结合有限软组织松解治疗,其中21足结合个体化V形截骨治疗。结果患儿均获随访,随访时间2~10年,平均4.2年。术后切口愈合良好。5例发生针道感染,经局部换药治愈。根据ICFSG评价标准评价疗效,获优39足、良21足、一般9足,优良率87.0%。X线片复查示,随访期间无距骨、舟骨、楔骨、跖骨、跟骨、骰骨血供障碍及坏死,无骨髓炎发生。结论对于大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足,采用Ilizarov外固定架技术结合有限软组织松解或V形截骨矫正,安全且矫形效果显著。     

痉挛性马蹄内翻足的交通隧道腱-骨附着胫后肌转移术

[目的]介绍隧道交通腱-骨锚定肌腱转移技术及其对痉挛性马蹄内翻足的初步临床结果。[方法]对20例痉挛性马蹄内翻足患者,行选择性胫神经肌支切断,并将胫后肌转移到骰骨或第三楔骨。在骨上制作相互交通的一个中央隧道和三个周围隧道,引入缝线并与肌腱末端缝合,将肌腱缝合固定在中央隧道内,缝合线末端在周围隧道外两两打结固定。术后随访半年,评定肌腱与骨愈合情况,踝关节屈伸活动度范围,Holden步行能力和6 min距离。[结果]胫后肌转移后愈合率为100%。所有患者马蹄内翻畸形均消失,行走功能明显改善。与术前相比,术后6个月小腿三头肌肌张力MAS评分、踝关节屈伸活动范围（range of motion, ROM）,6 min步行距离和Holden步行能力评分均显著改善（P<0.05）。[结论]此隧道交通腱-骨固定胫后肌转移方法安全可靠,可有效矫正患肢马蹄内翻畸形,改善下肢负重行走功能。     

小儿马蹄内翻足的不同病理特点和治疗

作者分析先天性、麻痹性和痉挛性马蹄内翻足不同病理特点,采用不同治疗方案治疗马蹄内翻足76例108足,随访8个月～7年,优良率为89.3％。对先天性马蹄内翻足,其治疗重点是彻底松解,平衡肌力和矫正骨畸形。对麻痹性下垂内翻足,重点是平衡肌力,而对痉挛性马蹄内翻足,肌力平衡不等于痉挛平衡,最好先行降低肌张力和痉挛的SPR手术,否则在行肌力平衡的同时尽量使紧张性痉挛得到平衡或使其缓解。     

分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

[目的]探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月—2018年6月本院一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形、二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡治疗的24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者随访时间平均（2.6±0.8）年。术后8个月和末次随访时，踝背伸-跖屈关节活动度较术前改善明显（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后8个月和末次随访时，踝关节退变分级Morrey-Wiedeman均较术前显著改善（P<0.05）。[结论]分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切。     

成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法

成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形[1].成人马蹄内翻足形成的原因多种多样,包括先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症、外伤性马蹄内翻足等.各种原因引起的马蹄内翻足是矫形骨科最常见的畸形.传统的矫正方法为:跟腱延长、足的内外翻腿力平衡术,出现明显骨性畸形者需采用三关节融合术矫正[2].成人马蹄内翻足就病因学分析多由于内外侧肌力不平衡导致.由于成人骨骼发育成熟,对于严重马蹄内翻足单纯软组织松解无法完全矫正畸形,多需截骨手术加肌腱移位术.     

先天性马蹄内翻足联合手术长期疗效观察

[目的]观察联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的远期疗效.[方法]对102例先天性马蹄内翻足患儿,采用跟腱切断、足内侧软组织松解、跖筋膜切断、胫前肌外移等联合术式,并管型石膏外固定治疗.[结果]经5～13年随访,平均随访9.8年,按Garceau的标准进行评价,优良率97.1%.[结论]联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效确切,效果满意.     

软组织松解肌力平衡+三维万向外用骨支架治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足畸形

2008年1月～2010年1月,我科应用软组织松解肌力平衡术+三维万向外用骨支架治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足畸形15例,取得良好效果,报道如下. 1 材料与方法     

Ilizarov外固定架治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形

目的探讨Ilizarov外固定架治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法应用研究Ilizarov技术,结合有限矫形手术治疗12例多种原因引起的青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形患者(17足)。术后佩戴外固定架。结果 12例均获随访,时间12~49个月。佩戴外固定架时间8~12周。畸形矫正均满意,截骨处均骨性愈合,足负重行走功能良好。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统:优10足,良6足,可1足。无严重并发症发生。结论应用Ilizarov技术结合有限的矫形手术,遵循个体化和局限化的原则,能够矫正传统矫形手术难以治疗的Ⅲ度马蹄内翻足畸形,疗效满意。     

Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足

目的探讨用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨术矫正成年人重度马蹄内翻足畸形的疗效。方法1996年1月～2003年2月,应用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨一期矫正成年人重度马蹄内翻足患者12例13个足,男9例,女3例;年龄20～36岁,平均26岁;左足4例,右足7例,双足1例。病因先天性马蹄内翻足3例,小儿麻痹后遗足畸形6例,外伤1例,脑性瘫痪后遗足畸形1例,小腿海绵状血管瘤施行放射治疗后遗马蹄内翻足畸形1例。根据病情,术前组装Ilizarov踝足关节牵伸器,术中先实施足的后内侧软组织有限松解和三关节切骨术,依照Ilizarov的穿针固定原则,安装具有三维矫形功能的踝足关节牵伸器。术后7d旋转螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中患足可负重行走。结果12例患者均获得随访,随访时间7个月～4年,平均15个月,畸形未复发,足持重行走功能良好。术后平均牵伸71d。10例11个足达到0°位全足持重,2例保留15°～20°足下垂角(因合并下肢短缩)。术后无一例发生切口和针道感染、皮瓣坏死、血管神经损伤、骨不愈合等并发症。结论Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足是安全、微创、有效的方法。     

Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正僵硬性马蹄内翻足畸形的方法和效果。[方法]作者在2000年3月～2005年3月间，使用Ilizarov技术矫正9例11足重度僵硬性马蹄内翻足畸形，将连接于胫骨、跟骨、跖骨的外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定架，通过逐渐调整外固定架矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。[结果]按Garceau标准评定疗效，优6足，良4足，差1足。[结论]Ilizarov外固定架三维矫正马蹄内翻足畸形效果确实，尤其适用于大年龄儿童之僵硬、复发或难治性马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。     

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的：探讨距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足（CCF）的临床应用及近期疗效。方法：2004年至2006年采用距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足24例（共36足）,术中行广泛的软组织松解、距跟去旋转矫正,保留跟距骨间韧带,去旋转绞链,避免跟骨失稳,行胫前肌腱延长。术后管型石膏固定6-8周。去除内固定后穿矫形支具〉1年。结果：均痊愈,平均随访2．3年（1～3年）,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及x线检查评价疗效,疗效优16例25足;良6例8足;可2例3足,优良率为93．33％。结论：距跟周围松解旋转术是矫正儿童先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是手术松解充分、畸形纠正彻底,矫形效果良好。     

先天性马蹄内翻足软组织松解手术疗效观察

目的:评价先天性马蹄内翻足不同软组织松解手术的治疗效果.方法:采用回顾性方法,对40例先天性马蹄内翻足,采用三种不同手术方式治疗,对其疗效进行随访.结果:经平均3.9年随访,单纯跟腱延长术组:良25%(1/4足);后内侧软组织松解、跟腱延长术组:优良率70.6%(24/34足);跟腱延长、胫前肌外移术组:全部达到优良.总优良率79%(24足).结论:本文讨论了先天性马蹄内翻足的早期软组织松解手术治疗,重点是在彻底松解软组织固定畸形的基础上,建立肌力平衡.     

改良手术治疗脑瘫痉挛性双侧下肢瘫

[目的]2004年以来对重症脑瘫痉挛性双侧瘫治疗方法进行改进,探索提高其治疗效果的方法.[方法]23例重症脑瘫痉挛性双侧瘫.男14例,女9例;年龄3～12岁,平均5.7岁;主要症状不能独自站立和行走,双下肢肌紧张,家长扶持站立,双下肢呈剪刀步态,双髋、膝关节屈曲,踝关节跖屈,双足马蹄内翻畸形,足尖着地行走.体格检查双髂腰肌、内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌、胫后肌、(足母)长屈肌、趾长屈肌部分或多数不同程度肌张力增高.依Ashworth分级,为3～4级.治疗方法对动态性肌痉挛,采用肌内肌腱切断或肌筋膜切断;对静态性肌痉挛行肌腱滑动延长,胫前肌腱劈开外侧1/2移位.然后用自制外固定器矫形固定,保持膝关节伸直,双踝、足中立位,双下肢外展30°,6周后去除外固定康复训练.[结果]本组病例随访1～3年,平均2.2年.优良21例,有效2例.[结论]严重脑瘫痉挛性双侧瘫,一期多关节软组织松解,肌力平衡,外固定矫形,术后配合家庭长期康复训练,是一种有效的治疗方法.