慢性踝外侧不稳经皮韧带重建与镜下韧带修复比较

[目的]比较经皮距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）和跟腓韧带（calcaneofibular ligament, CFL）重建与镜下ATFL修复治疗慢性踝外侧不稳定的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年10月—2020年7月本院收治的慢性踝不稳35例患者的临床资料，依据医患沟通结果，19例采用经皮重建（经皮组），16例采用镜下修补（镜下组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症。经皮组手术时间、切口长度、术中出血量及平均住院天数均显著多于镜下组（P<0.05）。两组患者均获24个月以上随访，经皮组完全负重活动时间显著长于镜下组（P<0.05）。随时间推移，两组VAS均显著减少（P<0.05），而AOFAS和KAFS评分显著增加（P<0.05），踝背伸-跖屈ROM无显著变化（P>0.05）。相应时间点，两组患者上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后12个月和24个月两组内翻应力位距骨倾斜角、前抽屉应力位距骨...     

距腓前韧带重建联合踝关节镜术治疗慢性踝关节外侧不稳

[目的]介绍用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的手术技术。[方法] 2015年12月～2017年5月25例(25踝)慢性踝关节外侧不稳合并距骨软骨损伤患者行手术治疗,所有患者均采取第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带,踝关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤。记录术后切口愈合情况及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足踝外科协会后足与踝关节评分(AOFAS HA score)评价踝关节功能,并行影像评估。[结果]所有患者术后切口I期愈合,无神经损伤等并发症发生,术后均获得随访,随访时间12～30个月,平均(17.53±5.24)个月。末次随访时踝关节MRI显示重建距腓前韧带良好,修复的距骨软骨均较术前影像改善,VAS由术前的(4.15±0.93)分降低至术后的(0.99±0.80)分,AOFAS HA评分由术前的(55.60±4.21)分提高至末次随访时的(90.32±7.62)分,差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]应用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤创伤小、并发症少、效果确切。     

踝损伤伴三角韧带完全断裂的手术治疗

[目的]探讨踝损伤伴三角韧带（deltoid ligament, DL）完全断裂的手术治疗方法及临床效果。[方法] 2018年1月—2020年12月治疗的25例踝损伤伴DL完全断裂患者，首先复位固定骨折，修复下胫腓，确认仍有明显内侧不稳，采用双带线锚钉加强修复DL。评价临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访时间平均（19.6±6.8）个月。随时间推移（术前，术后6个月和末次随访），VAS评分[(7.8±0.7),(2.0±0.6),(1.0±0.8), P<0.05]显著减少，而AOSAF评分[(53.0±7.2),(83.8±5.7),(93.0±2.9), P<0.05]和踝背伸-跖屈ROM [(22.3±2.3)°,(44.1±4.8)°,(59.4±2.4)°, P<0.05]显著增加，踝内-外翻ROM显著减少[(37.9±1.9)°,(27.6±1.2)°,(28.1±1.4)°, P<0.05]。影像方面，术后影像显示所有患者骨折均达到满意复位，关节面平整。术后内侧净间隙显著减小[(5.4±0.6) mm,(3.2±0.3...     

踝外侧慢性不稳镜下两种锚钉修复距腓前韧带比较

[目的]比较两种锚钉技术关节镜下距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）修复中的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月本院关节镜下锚钉修复ATFL的88例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,49例患者采用无结锚钉修复技术（无结组）,另外39例患者采打结锚钉修复技术（打结组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组手术时间、失血量、切口长度、下地行走时间及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）,但是,无结组出现异物反应的比率显著低于打结组（0%vs 33.3%, P<0.001）。所有患者均获得24个月以上的随访,两组患者恢复完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比,末次随访两组踝背伸-跖屈ROM、Karlsson-Peterson评分、AOFAS评分较术前均显著增加（P<0.05）,而踝内翻-外翻ROM和VAS评分显著减少（P<0.05）,前抽屉试验显著改善（P<0.05）。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面,...     

两种入路开放复位内固定Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折

[目的]比较跗骨窦入路与外侧L形入路开放复位内固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年7月—2021年8月手术治疗的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例（44足）的临术资料。根据术前医患沟通结果，21足采用跗骨窦入路结合埋头螺钉及微创锁定接骨板（跗骨窦组），23足采用传统外侧L形入路结合跟骨解剖锁定接骨板（L形组）。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]跗骨窦组手术时间、切口长度、术中出血量以及住院时间均显著少于L形组（P<0.05）。两组患者术中透视次数及术后下地行走时间的差异无统计学意义（P>0.05）。40例患者随访12个月以上，两组术后完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随术后时间推移，两组VAS评分显著减少（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分、足内-外翻ROM均显著增加（P<0.05）。术后第1 d跗骨窦组VAS评分显著小于L形组（P<0.05）、术后6个月及末次随访时两组VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05），相应时间点，两组AOFAS踝-后足评分、足内-外翻RO...     

第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带

[目的]介绍第三腓骨肌腱解剖重建外侧副韧带治疗踝关节慢性外侧不稳定的技术与临床疗效。[方法]回顾分析2015年12月～2018年01月采用第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳63例。在第三腓骨肌肌腱远端止点处切断,向近端游离至远侧伸肌支持带近端,向下牵拉肌腱,于距骨颈距腓前韧带附着点放置锚钉,缝合固定第三腓骨肌腱。于外踝距腓前韧带及跟腓韧带附着点分别建立骨道并相通,将移植腱游离端穿过骨隧道,拉紧肌腱,Swivelock锚钉固定肌腱,重建距腓前韧带,再在跟骨止点建立骨道,将移植腱游离端导入,Swivelock锚钉固定,重建跟腓前韧带。[结果]随访时间为8～28个月。术后6个月,患者的AOFAS评分,应力下影像距骨倾斜角、距骨前移距离均较术前显著改善,差异均具有统计学意义(P0.05)。末次随访时,临床结果评定为优11例,良49例,可3例,优良率为95.24%。[结论]应用第三腓骨肌解剖重建外侧副韧带,创伤小,操作简单,临床疗效满意。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

[目的]探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的效果。[方法] 2011年1月—2019年12月，对22例足踝部大面积软组织缺损患者，行游离股前外侧穿支皮瓣修复踝部大面积软组织缺损，左足10例，右足12例。分析其临床效果。[结果] 22例患者皮瓣全部存活，所有患者均获随访，随访时间12～19个月，平均（13.67±4.24）个月。随术后时间推移，22例患者的VAS评分、踝伸屈ROM、AOFAS评分、皮瓣感觉Highet评级均显著改善（P<0.05）。[结论]游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损中具有皮瓣成活率高，临床效果满意。     

股骨骨盆截骨治疗儿童重度Legg-Calvé-Perthes病

[目的]探讨股骨近端内翻截骨和联合Steel截骨治疗重度Legg-Calvé-Perthes病的疗效。[方法]回顾性分析南方医科大学第五及第三附属医院2013年1月—2021年6月收治的重度Legg-Calvé-Perthes病38例患者的临床资料。根据医患沟通结果，17例采用单纯股骨近端内翻截骨治疗（股骨组），21例采用股骨近端内翻截骨联合Steel截骨治疗（联合组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]股骨组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、住院时间均显著少于联合组。随访时间平均（33.0±9.6）个月，股骨组患者下地行走时间[(73.5±3.5) d vs (79.9±5.1) d, P<0.05]和完全负重活动时间[(108.9±6.8) d vs(119.4±8.6) d, P<0.05]显著早于联合组。与术前相比，两组患者末次随访时，Harris评分、髋关节屈伸ROM、内外旋ROM均显著增加（P<0.05）；相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组的AI、LCEA、FHEI、...     

经皮踝外侧韧带复合体重建治疗慢性踝外侧不稳

[目的]探讨经皮功能重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。[方法]2014年1月~2018年2月,符合纳入标准的47例慢性踝关节不稳患者随机分为两组,其中,切开组23例采用常规切开术式重建距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL),经皮组24例采用超声定位,经皮建立骨隧道重建ATFL和CFL。比较两组间手术时间、围术期并发症、踝背伸-跖屈活动度(ROM)、AOFAS评分、VAS评分,应力位影像测量距骨前移度和倾斜度。[结果]术中切开组2例出现腓浅神经损伤。经皮组手术时间、切口总长度显著小于切开组,差异有统计学意义(P<0.001)。切开组术后4例切口边缘处坏死,而经皮组1例切口渗液。两组患者随访26~30个月,平均(27.39±2.51)个月。术后6个月时,经皮组ROM显著大于切开组(P<0.05)。随时间推移两组患者AOFAS评分均显著增加,而VAS评分显著减少(P<0.001),但是两组相同时间点AOFAS评分和VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。应力位X线测量方面,术后两组患者距骨前移距度和距骨倾斜角均较术前显著减少(P<0.001)。但是两组相同时间点在距骨前移距度和距骨倾斜角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮踝关节外侧韧带复合体重建治疗慢性踝关节不稳的效果与常规开放手术相当,但具有手术时间短、创伤小、并发症少的优点。     

两种入路肱骨小头骨折开放复位内固定比较

[目的]比较肘外侧入路与鹰嘴截骨入路开放复位内固定肱骨小头Dubberley II-IIIB型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年12月—2019年12月本院采用开放复位内固定治疗Dubberley II-IIIB型肱骨小头骨折39例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,21例采用外侧入路;18例采用鹰嘴截骨入路。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,均无神经、血管损伤。外侧组手术切口长度、手术时间及出血量均显著优于截骨组（P<0.05）,但截骨组术后恢复主动活动时间和透视次数显著优于外侧组（P<0.05）,两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者平均随访时间（18.74±2.65）个月。随术后时间推移,两组VAS评分显著下降,而肘伸屈ROM和肘MEPS评分显著增加（P<0.05）。术后1个月,截骨组VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM均显著优于外侧组（P<0.05）,但是,术后6个月及术后12个月时两组间上述指标的差异均已无统计学意义（P>0.05）。影像方面,截骨组的骨折复位质量及骨折愈...     

腓骨短肌腱Ⅴ双束解剖重建距腓前韧带

[目的]介绍腓骨短肌腱“Ⅴ”双束解剖重建距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“Ⅴ”双束重建距腓前韧带，以ATFL走行为中心作弧形切口，暴露ATFL，确认残余韧带组织无法直接缝合。分别于ATFL腓骨解剖止点印迹的上缘和下缘，以及距骨解剖止点印迹片建立3处骨隧道。用取腱器纵向切取一半的腓骨短肌腱，制备Ⅴ形移植物。将移植物分别引入相应骨隧道，拉紧，用挤压螺钉或锚钉固定，完成双束Ⅴ形ATFL重建。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访12个月以上。AOFAS评分由术前的（46.7±9.5）分显著提高至术后12个月（91.6±2.8）分（P<0.05）,KAF评分由术前的（49.4±1.9）分显著提高至术后12个月（90.8±2.7）分（P<0.05）,ⅤAS疼痛评分由术前的（5.8±0.9）分显著减少至术后12个月（1.7±0.9）分（P<0.05）。末次随访时，23例患者ADT及TTT均为阴性，踝关节疼痛、日常功能和关节活动、稳定性及后...     

分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

[目的]探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月—2018年6月本院一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形、二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡治疗的24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者随访时间平均（2.6±0.8）年。术后8个月和末次随访时，踝背伸-跖屈关节活动度较术前改善明显（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后8个月和末次随访时，踝关节退变分级Morrey-Wiedeman均较术前显著改善（P<0.05）。[结论]分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切。     

青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术治疗

[目的]探讨青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术疗效.[方法]回顾性分析2018年2月-2019年8月本科收治的症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎15例患者的临床资料.男10例,女5例,左侧8例,右侧7例,年龄14～18岁,平均(15.73±1.03)岁.所有患者均采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostr(o)m...     

两种植骨治疗胫骨中下段骨不连的比较

[目的]比较混合植骨与颗粒植骨治疗胫骨中下段骨折术后骨不连的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年5月—2020年5月本院收治的胫骨中下段无菌性骨不连病例48例患者的临床资料。按照术前医患沟通结果，28例采用混合植骨治疗，20例采用颗粒植骨治疗。比较围手术期、随访与影像等相关指标。[结果]两组患者手术均顺利完成，术中均未发生重要血管、神经损伤。混合组手术时间和手术切口总长度显著长于颗粒植骨组（P<0.05），但混合组下地行走时间显著早于颗粒组（P<0.05）。两组术中失血量、术中透视次数、术后引流量、切口愈合程度及总住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访（15.9±2.6）个月，混合组术后完全负重活动时间显著早于颗粒组（P<0.05）。随时间推移，两组的AOFAS评分和踝关节背伸-跖屈ROM显著增加（P<0.05）。术前两组间AOFAS评分、踝关节背伸-跖屈ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月混合组的AOFAS评分及踝关节背伸-跖屈ROM显著优于颗粒组（P<0.05）。末次随访时，混合组的AOFAS评分...     

螺钉固定联合富血小板血浆注射治疗下胫腓损伤

[目的]探讨螺钉固定结合富血小板血浆治疗下胫腓联合损伤的临床效果。[方法] 2018年6月—2019年7月96例踝部骨折下胫腓联合损伤患者纳入本研究,根据医患沟通结果将患者分为两组,其中,48例采用下胫腓螺钉固定联合局部PRP注射,另外48例仅行下胫腓螺钉固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。两组患者手术时间、切口长度和术前VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）;但PRP组术中失血量、术后引流量、术后3 d肿胀评级、术后3 d瘀斑评级、切口愈合、术后24 h至出院时VAS评分、下地行走时间和住院天数均显著优于非PRP组（P<0.05）。随访12个月以上,PRP组恢复完全负重活动时间显著早于非PRP组（P<0.05）。与术后3个月相比较,末次随访时两组活动时VAS评分均显著下降（P<0.05）,而AOFAS评分和ROM均显著增加（P<0.05）。术后相应时间点PRP组的VAS、AOFAS评分,以及ROM均显著优于非PRP组（P<0.05）。影像方面,与术前相比,末次随访时两组的TCS和MCS均显著减少（P<0.05）,而TFO显著增加（P<0.05）。末次随访时PRP组的上述影像指标均显著优于非PRP组（P<0.05）。[结论]螺钉固定联合PRP治疗下胫腓联合损伤可减轻术后早期损伤反应,加速韧带愈合,有利于功能恢复。     

伴有慢性踝关节外侧不稳的腓下骨的诊疗

目的探讨伴有慢性踝关节外侧不稳的腓下骨的临床诊断及治疗。方法回顾性分析自2008年9月至2017年11月我科收治的慢性踝关节外侧不稳的腓下骨患者13例13足,其中男4例,女9例;年龄18～40岁,平均(30.38±6.06)岁;腓下骨最大平均直径(8.38±3.07)mm。其中7例患者采用腓下骨切除术及距腓前韧带修复术,6例患者采用腓下骨内固定融合术及距腓前韧带修复术。术后定期随访,比较患者术前和末次随访时美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的踝-后足评分。结果术后全部患者随访12～18个月,平均(14.31±2.50)个月,手术切口均甲级愈合;随访患者均达到骨性愈合标准,至末次随访时患者均未复发踝关节不稳症状。末次随访时7例行切除术患者的AOFAS评分平均为(90.00±1.63)分,6例行融合术患者的AOFAS评分平均为(90.50±2.59)分,分别与术前进行比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。末次随访时,优9例,良4例,优良率100%。结论当腓下骨较大时(≥10 mm)采用内固定融合术及距腓前韧带修复术,腓下骨较小时(10 mm),可采用切除术及距腓前韧带修复术。     

41例痉挛性脑瘫马蹄内翻足的手术矫正

[目的]探讨有限软组织松解结合不同外固定治疗痉挛性脑瘫马蹄内翻足的疗效。[方法] 2019年9月—2020年12月共41例（58足）痉挛性脑瘫马蹄内翻足,分别采用有限软组织松解+石膏固定术或有限软组织松解/截骨矫形+组合式/环式外固定架固定治疗,总结围手术期及随访结果。[结果] 58足中,跟腱延长、胫后肌腱延长（84.5%）;足的截骨或关节融合（74.1%）。患者均获至少24个月随访。全部病例拆除外固定架后及末次随访时踝背伸肌力、外翻肌力、肌张力较术前均显著改善（P<0.05）,踝-后足AOFAS评分显著增加（P<0.05）,ICFSG评分、ASHWORTH评分显著减少（P<0.05）。[结论]有限软组织松解结合外固定技术治疗痉挛性脑瘫马蹄内翻足畸形,可以取得比较满意且相对理想的效果。     

带线锚钉结合改良Brostr(o)m法修复慢性踝关节外侧不稳

目的 探讨带线锚钉结合改良Brostr(o)m法修复慢性踝关节外侧不稳的方法和疗效.方法 对2009年5月至2011年5月间收治16例慢性踝关节不稳患者进行回顾性分析,其中男7例,女9例;年龄19 ～31岁,平均23.6岁;均有踝关节外侧轻度肿胀、疼痛、不稳感,均为6个月以上的陈旧性损伤,而且经过3～6个月康复训练无改善,反复扭伤.均采用带线锚钉技术结合改良Brostr(o)m法修复,采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝与后足评分系统对手术前、后踝关节功能进行评估,并采用Good 症状评级标准对患者术后主观感觉进行评估. 结果 所有患者术后获6～ 24个月(平均16个月)随访.术后AOFAS踝与后足评分[(92.06±3.13)分]、距骨前移距离[(3.19±1.17) mm]、距骨倾斜角度(4.69°±1.35°)均较术前[(65.00±6.65)分、(11.38±2.23) mm、13.44°±2.25°]明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后Good症状评级标准:Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,优良率为87.5％.结论 在慢性踝关节外侧不稳中应用带线锚钉结合改良Brostr(o)m法解剖修复韧带可以达到理想的效果.     

腓骨骨膜瓣翻转解剖学重建踝关节外侧韧带

[目的]评价应用腓骨骨膜瓣解剖学重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效.[方法]在Brostr(o)m修复的基础上,应用腓骨骨膜瓣翻转解剖重建踝关节外侧韧带治疗14例慢性踝关节外侧不稳定.[结果]随访23～48个月,平均32个月,根据美国骨科足踝委员会之踝关节与后足评分系统进行功能评定,术前平均(56±7)分;良1例、一般5例、差8例.术后平均(92±7)分;优7例、良5例、一般2例.[结论]利用腓骨骨膜瓣解剖重建踝关节外侧韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效方法.     

带线锚钉加强带结合改良Broström重建术修复距腓前韧带的疗效分析

目的 探讨和评价带线锚钉加强带结合改良Brostr?m重建术修复距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)断裂所造成的慢性踝关节外侧不稳的方法和疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月我院采用带线锚钉加强带结合改良Brostr?m重建术修复因ATFL断裂造成慢性踝关节不稳13例患者资料,男7例,女6例;年龄为17~32岁,平均为(25.50±4.37)岁.均有踝关节外侧轻度疼痛、反复扭伤病史和6个月以上的陈旧性损伤.术后1周在踝关节支具保护下行早期功能锻炼,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分系统对手术前后踝关节功能进行评估.结果 所有患者术后均获得随访,随访时间为3~12个月,平均为6个月.术后末次随访AOFAS踝-后足评分平均为(90.54±3.28)分较术前的(62.00±4.47)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用带线锚钉加强带技术结合改良Brostr?m重建术修复踝关节ATFL,可增强踝关节稳定性,结合早期功能锻炼,改善踝关节功能,达到理想的治疗效果.