用带膜支架治疗食管—气管瘘

报告6例用带膜支架封闭食管-气管瘘的临床应用结果，旨在对有关技术问题做一探讨。6例均为男性，年龄42～56岁，其中食管疾所致者5例，肺癌所致者1例。所用带膜支架为Cook公司生产，透视引导下导入病变区，6例均获得成功。植入后经导管注入碘水证实瘘口被封闭，术后未再出现食后呛咳。随访时间4～12个月（3例仍在随访中），钡餐复查未见食管-气管瘘复发及支架移位。用带膜支架封闭食管-气管瘘具有创伤性小、操作技术简单及能使患者恢复正常饮食等优点，是一优良的姑息治疗万法。     

带膜内支架治疗癌性食管瘘15例

治疗癌性食管瘘的关键问题有两个,即扩张食管狭窄段和封堵瘘口。我院自1999年8月起开展国产带膜内支架治疗多种癌性食管瘘15例,取得良好效果,现报告如下。1对象与方法1·1对象全组15例中,男性12例,女性3例;年龄51~72岁;食管气管瘘10例,食管纵隔瘘4例,食管胸膜瘘1例;食管癌第1次     

食管内支架置入结合动脉内化疗治疗食管恶性狭窄

[目的]探讨食管内支架放置及结合动脉插管化疗治疗食管恶性狭窄的临床效果.[方法]食管恶性狭窄病例24例(男性16例,女性8例),经口置入自扩式食管金属内支架27枚.其中22例在支架置入后定期行肿瘤供血动脉插管灌注化疗.[结果]所有患者均一次顺利完成支架置放,患者进普食顺利,疗效满意.4例半年后再次出现吞咽困难,3例置入了第2枚,疗效满意.随访4～28个月,平均生存期12个月,最长者28个月,除2例未行动脉化疗外,生存期均明显延长.[结论]食管内支架是治疗食管恶性狭窄的有效方法,术后结合动脉插管化疗,可减少再狭窄,并且可延长生存期.     

支架置入治疗恶性食管瘘的体会

17例恶性食管瘘患者，置入被膜内支架18枚，均一次成功瘘口全部堵塞，近期效果良好，值得推广。     

金属内支架留置术治疗气管恶性狭窄

「目的」评价金属内支架留置术在治疗气管恶性狭窄的临床应用及效果。「方法」本组７例为食管癌所致气管、支气管狭窄，其中２例为完全性食管梗阻伴食管气管瘘。在Ｘ线电视透视下经纤支镜送入导引钢丝和定位后，将金属内支架植入气管狭窄段。「结果」７例病人中６例一次放置成功，另１例放置过程中支架移至声门上，用气管异物钳夹出支架后，再次放置成功。支架放置后病人通气状况得以及时改善，立即转为正常呼吸，近期观察无并发症。「结论」金属内支架留置术操作简单、安全，对解除支气管恶性狭窄造成的通气障碍具有立竿见影的效果。     

食管良恶性狭窄及瘘的带膜内支架介入治疗

目的：研究应用带膜的镍钛合金金属内支架治疗食管的良恶性狭窄。方法：共60例患者,不能手术晚期食管癌19例,食管癌放疗后引起的食管狭窄20例,手术后吻合口狭窄18例,手术后吻合口瘘2例,腐蚀性食管炎1例,4例合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘。所用器械包括：6F猎人头导管,0.035Cun长1.8m交换导丝,食管球囊导管,支架推送器和50-120mm镍钛合金属支架。全部在电视透视下进行,局部口咽部麻醉。结果：全部病例均获成功,其中一例患者因狭窄位置较高,支架置入后48小时取出,术后进食良好。结论：带膜的镍钛合金金属内支架对食管的恶性狭窄进行姑息性治疗是提高患者生存质量安全有效的方法;对手术后吻合口瘘与狭窄和食管-气管瘘或食管-纵隔瘘起到了较好的治疗作用。     

国产覆膜支架治疗食管癌致食管-气管瘘临床观察

目的：评价国产覆膜支架治疗恶性食管一气管瘘的疗效，并对有关技术问题进行探讨。方法：全组共30例．男性18例，女性12例，年龄45～65岁，20例有放疗史。采用国产CZES-Ⅱ型覆膜食管支架，在X线电视监视下引入导丝。首先将食管狭窄处进行扩张，沿导丝插入支架输送器，支架和瘘口准确定位后，释放支架。术后定期随访，评价疗效。结果：30例中除3例瘘口未能封堵外，其余27例均放置成功（90％），植入后口服泛影葡胺证实瘘口被封堵，术后患者呛咳立即停止，恢复进食。随访1～12个月，未发现食管-气管瘘复发及支架移位。结论：采用国产覆膜食管支架治疗食管-气管瘘是一种简便、安全、有效、患者易于接受的姑息性治疗方法。     

自膨式金属内支架治疗食管狭窄

应用自膨式金属内支架（SEMS）治疗71例中晚期食管癌、贲门癌、食管癌术后吻合口狭窄所致的食管狭窄、梗阻，结果成功率为100％；术后病人吞咽、进食功能均得以恢复，吞咽、进食困难由术前Ⅱ、Ⅲ级改善到0级；并且无严重的并发症出现。SEMS置入术是一种操作简便、安全，疗效明显、快捷的方法。     

金属内支架治疗食管恶性狭窄并发症的分析

为探讨食管支架置入术后的并发症和对策，对126例严重食管狭窄及食管癌合并有瘘的患者给予食管内支架治疗，术前先扩张狭窄部位，术后部分患者辅以放疗。126倒惠者均置入成功，近期疗效良好，术后主要并发症有胸骨后疼痛、胃食管反流、食管气管瘘、支架置入后再狭窄、支架移位脱落和心律失常，这些症状经治疗后大都得到缓解或消失。初步研究结果提示，食管支架是治疗食管狭窄的有效方法，其并发症可采取防范措施，术后给予辅助治疗可减少或防止再狭窄的产生，对放疗后食管狭窄的病例放置支架应有所选择。     

食管狭窄及食管-气管瘘内支架置入的临床应用

目的探讨内支架置入在食管狭窄及食管-气管瘘的效果,总结内支架置入的适应症及临床应用。方法本组40例,置入支架先行食管造影检查,并用X线显影尺精确定位后行支架置入。结果除1例外,全部支架置入成功,患者吞咽功能均缓解,瘘口完全封堵,恢复正常进食,肺部感染得以控制。结论食管内支架在治疗食管狭窄及食管-气管瘘方面,疗效可靠,并发症少。     

内镜下射频与氩离子凝固术联合治疗晚期大肠癌性陕窄

[目的]探讨内镜下射频与氩离子凝固术联合治疗大肠癌引起的肠道梗阻.[方法]随机选择23例大肠癌导致肠梗阻的病人,采用射频联合氩离子凝固术对肿瘤组织进行反复多次治疗.[结果]23例晚期大肠癌患者经射频与氩离子凝固术联合治疗1～2次后,梗阻的肠道扩张,肠道梗阻症状解除,有效率为100%,治疗后无穿孔和明显出血.[结论]内镜下射频联合氩离子凝固术治疗晚期大肠癌癌性狭窄有效,且操作简单,易于推广应用.     

癌性食管严重狭窄和闭塞的内支架植入临床观察

 目的　探讨内支架植入在食管癌严重狭窄和闭塞中的治疗作用。方法　1995年以来,我们对23例食管癌严重狭窄和闭塞的患者(其中9例伴有食管-气管瘘)进行了放射介入治疗,即食管病变处植入被膜自膨胀式金属内支架,并进行了短期(1～9个月)观察。结果　除1例植入失败外,余22例均一次性植入成功,进食得以恢复或明显改善,痿口堵塞成功,感染得到控制。结论　内支架植入在食管癌严重狭窄和闭塞的姑息治疗中有积极意义,是提高晚期食管癌患者生存质量的一个安全而有效的方法。     

内镜下黏膜切除术联合氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变

[目的]探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）联合氩离子血浆凝固术（Argon plasma coagulation,APC）在食管癌高发区治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。[方法]应用透明帽法对食管癌高发区普查中发现的84例早期食管癌及食管癌前病变行EMR治疗,并联合应用APC治疗残留及复发病灶。术后2、6个月进行内镜复查。[结果]2004～2008年间共有84例患者成功行EMR,治疗成功率为100%。并发症：术中出血3例,术后出血2例,经内镜下治疗或保守治疗均成功止血;无一例穿孔、狭窄等并发症发生。随访：84例中,5例早期食管癌,49例原位癌/重度不典型增生术后半年随访时对原切除部位行内镜下活检,病理诊断5例重度不典型增生、8例中度不典型增生和19例轻度不典型增生,均内镜下APC治疗。平均随访21个月,无一例复发。[结论]应用透明帽法内镜下黏膜切除联合氩离子凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变是食管癌二级预防的有效方法。     

氩气刀联合光动力学疗法治疗恶性气道狭窄18例

[目的]评价氩气刀联合光动力学疗法治疗恶性气道狭窄的疗效。[方法]回顾性分析46例Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌所致恶性气道梗阻的治疗方法，单纯氩气刀治疗组22例．单纯光动力学治疗组6例，氩气刀联合光动力治疗组18例，对各组治疗前后的气道肿瘤缩小情况及临床症状改善情况进行评价。[结果]氩气刀＋光动力学治疗组气道肿瘤缩小及临床症状改善有效率均为94．4％，明显高于其他两组（P〈0．05）。[结论]氩气刀联合光动力学治疗能缩小肿瘤，迅速解除气道梗阻，减少复发，提高患者生活质量，是一种较好的姑息治疗手段。     

A Case of Successful Placement of a Fully Covered Metallic Stent for Hemobilia Secondary to Hepatocellular Carcinoma with Bile Duct Invasion

Hemobilia represents gastrointestinal bleeding that develops as a result of communication between blood vessels and the biliary tract, which causes the blood to reach the duodenal papilla. It is characterized by biliary colic as the initial symptom, and the complications of cholangitis, obstructive jaundice and/or anemia. In general, definitive diagnosis is made by esophagogastroduodenoscopy which confirms bleeding from the duodenal papilla. Abdominal US and abdominal enhanced CT are performed to identify the source of the bleeding, as well as ERCP for biliary drainage to control the comorbid cholangitis. If active hemorrhage accompanied by worsening of the anemia is suspected, abdominal angiography is performed to selectively image the hepatic artery. Then, embolization of the culprit vessel is recommended. In our patients with difficult hemostasis, because of the direct compression hemostasis to the tumor site achieved with the fully covered metallic stent and secondary compression hemostasis due to blood clots, the bleeding could be controlled.Key words: Hemobilia, Hepatocellular carcinoma, Bile duct invasion, Fully covered metallic     

Safety and Efficacy of Argon Plasma Coagulation for Resection of Lipomas and Hamartomas in Large Airways

Aims: To describe the use of argon plasma coagulation (APC) for radical resection of lipomas and hamartomasin large airways. Methods: Eight patients (7 males and 1 female) were retrospectively reviewed. Data extractedincluded patient demographic characteristics, type and location of lesion, type of anesthesia used, number ofAPC sessions required, complications, length of hospital stay, and outcomes. All patients were followed-up for aminimum of 24 months. Results: The patients had a mean age of 54.6 ± 13.5 years. Lipomas were diagnosed infive and hamartomas in three. Because complete removal of the tumor could not be achieved during one session,two additional APC treatments were carried out in one of the patients, and three in another. Duration of eachprocedure ranged from 90 to 120 minutes. For the six patients performed under general anesthesia, only onesession was required, and the mean time was 110 min. All tumors were completely removed, and no perioperativeor long-term complications occurred. During a minimum follow-up of 2 years, no recurrence was noted in anypatient. Conclusions: Complete resection of lipomas and hamartomas inside large airways can be safely achievedvia APC. Further studies regarding the use of this technique for other tumor types are warranted.     

胆道金属支架联合腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻28例分析

摘 要：［目的］ 比较分析经内镜逆行性胰胆管造影引导下胆道金属裸支架联合腔内射频消融和单纯胆道覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的疗效和安全性。［方法］ 研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日因恶性胆道梗阻在嘉兴市第一医院肝胆外科住院治疗的患者63例,随机分为试验组（金属裸支架联合腔内射频消融组）28例和对照组（金属覆膜支架组）35例,比较两组间手术前后胆管狭窄处内径大小变化,术后第7 d总胆红素变化,术后3个月、6个月肿瘤大小、肿瘤增大幅度、术后生存时间、并发症等。［结果］ 术后两组胆管最狭窄处内径均较术前明显增宽,术后第7 d总胆红素明显下降,术后3个月、6个月肿瘤均较术前增大,术后6个月肿瘤增大幅度、术后并发症等发生率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月试验组和对照组肿瘤增大幅度分别为（4.67±1.94） mm和（6.05±1.35） mm,试验组和对照组术后中位生存时间分别为303 d（95%CI：125～372 d）和244 d（95%CI：119～347 d）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］ 对于恶性胆道梗阻致黄疸患者,经内镜逆行性胰胆管造影引导下腔内射频消融联合支架置入可改善患者黄疸情况,延长患者生存时间,同时安全性与单纯支架置入术相当,可进一步临床推广应用。     

Endoscopic Submucosal Dissection Combined with the Placement of Biodegradable Stents for Recurrent Esophageal Cancer After Chemoradiotherapy

We report a case of a patient with esophageal squamous cell carcinoma who presented with obstruction of the esophagus. On endoscopy, a central ulcerating lesion was found spreading to the anterior wall of the middle esophagus. Four courses of chemoradiation therapy successfully produced a complete response for 3 years. A recurrence occurred which consisted of a morphologically flat lesion that occupied the entire circumference of the esophagus. Endoscopic submucosal dissection removed all lesions en bloc. To prevent a post-procedure mucosal defect of the circumference of the esophagus, biodegradable poly-l-lactic acid monofilaments esophageal stents were placed on the same day. One month later, the patient reported a feeling of obstruction. An endoscopic examination revealed food stuck in the stents, this was removed, and balloon dilatation provided good passage which has been maintained for 7 months.     

贝伐单抗联合FOLFIRI方案一线治疗转移性结直肠癌的临床评价

目的评价贝伐单抗联合FOLFIRI方案一线治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性。方法将40例转移性结直肠癌患者随机分为FOLFIRI组和FOLFIRI+贝伐单抗组。FOLFIRI组采用CPT-11(180 mg/m²)+甲酰四氢叶酸(200 mg/m²)+5-Fu(1 000 mg／m²)。FOLFIRI+贝伐单抗组采用贝伐单抗(每2周5 mg/kg)+FOLFIRI方案;两组患者均持续治疗至病情进展或毒性不能耐受。结果40例患者均可评价疗效和不良反应。FOLFIRI组和FOLFIRI+贝伐单抗组的治疗有效率分别为25％(5/20)和60％(12／20)（χ²=5.013,P=0.025),中位无疾病进展时间(DFS)分别为5.1和10.1月(χ²=9.703,P=0.002)。两组患者的1年生存率分别为48％和70%,中位生存时间(OS)分别为11.0月和18.0月,总生存期在两组间差异有统计学意义(χ²=5.852,P=0.016)。两组的主要不良反应为迟发性腹泻和中性粒细胞减少,FOLFIRI+贝伐单抗组增加的不良反应主要有高血压、出血、蛋白尿和心脏毒性,但患者可以耐受。结论FOLFIRI方案化疗联用贝伐单抗提高了晚期结直肠癌患者治疗的有效率,并延长了DFS及OS,不良反应患者可以耐受。