药物所致肝损害

对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下。1胺碘酮例1:男,67岁。因心动过速给予胺碘酮150 mg静脉注射应用19 h,总量1 350 mg,出现肝损害,AST高达3 671 U/L,停药经降酶保肝对症治疗,半个月后肝功能恢复正常[1]。例2:男,70岁。因心律失常给予本品150 mg+5%葡萄糖液20 ml静脉注射,然后将本品300 mg+5%葡萄糖液50 ml以4ml/h持续泵入,次日,当泵入约450 mg时,患者出现少尿、恶心、厌食症状,查肝功能:AST 1 324 U/L,ALT 712 T/L,肾功能:BUN 20.4 mmol/L、Cr 312μmol/L,即停药,予保肝对症治疗,18 d后肝肾功能完全恢复正常[2]。本品所致肝损害可能是致命的,在长期用药过程中有15%~50%患者出现血清丙氨酸转氨酶升高,提示应用本品应注意监测肝肾功能,以防漏诊肝肾损害[1]。2心律平男,45岁。因房性早搏给予心律平150 mg口服,每隔8 h 1次,次日查肝功能异常,ALT 211 U/L,AST 72 U/L,TBIL 26μmol/L,患者诉乏力、纳差,治疗3周后,复查肝功能无好转,ALT 407 U/L,...     

药物所致肝损害

对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下。1美沙拉嗪女,66岁。因结肠炎给予美沙拉嗪肠溶片0.5 g口服,2次/d,服用2周后患者突然出现恶心、呕吐、胃纳差。造肝功能:ALT 332 U/L,A ST 224 U/L,-γGT 89.0 U/L,AKP 195 U/L,给予保肝对症治疗,4个月后肝功能恢复正常[1]。2来曲唑女,62岁。因右乳腺癌术后给予来曲唑2.5 m g口服,1次/d,2周后患者出现恶心,食欲下降。查肝功能:ALT 183 U/L,TB il/DB il 52.6/12.0μm o l/L。停药后给予保肝对症治疗,3周后复查肝功能正常。作者提示,对恶性肿瘤患者使用本品时,要密切观察其不良反应[2]。3…     

中成药所致肝损害

对近年来文献报道中成药所致肝损害摘要如下。1牛黄解毒片19岁,因学习紧张担心患病影响学习,长期服用牛黄解毒片3~4片/次,2次/d,0.5 a后出现乏力、纳差、尿黄,查肝功:ALT 57 U/L,AST 48 U/L,停药后予保肝对症治疗,1个月后肝功恢复至正常[1]。2血塞通74岁,因脑血栓给予血塞通注射液200 mg,静滴,9 d,用药4 d后巩膜、脸部及胸部皮肤出现黄染。查肝功:AST 280 U/L,TBil 80μmol/L,ALT 230 U/L,即停药,予对症治疗,1个月后上述症状完全消退,复查肝功恢复至正常[2]。3仙灵骨葆胶囊例1:女,65岁。因高血压给予仙灵骨葆胶囊1.5 g口服,2次/d,用药6个月后查体发现ALT 85 U/L,AST 93 U/L,逐停药,约20个月后,ALT和AST分别下降为17 U/L和28 U/L[3]。例2:女,因为萎缩性胃炎给予本品1.5 g口服,3次/d,2个月后查肝功能:ALT 158 U/L,AST 123 U/L,停药后予对症治疗,约6个月后复查肝功能正常。提示长期服用本品可对肝脏产生毒副作用,应予以高度重视[3]。4增生平片女,47岁。因食管炎口服...     

药物所致肝功能异常

对近年文献报道药物所致肝功能异常摘要如下。1莫西沙星报道5例(男4例,女1例,年龄56~87岁,3例肺炎,2例慢性支气管炎急性发作)患者应用莫西沙星出现肝功能异常病例。最早出现异常的为2 d,最晚为5 d,ALT为67~98 U/L,AST为56~73 U/L,予保肝对症治疗,5 d~1月后肝功能恢复正常。提示使用     

头孢吡肟不良反应

头孢吡肟为广谱第四代头孢类抗生素,主要适用于敏感菌引起的中、重度感染。近年来国内有文献报道其不良反应,现综述如下。1悬雍垂水肿女,69岁。因胃肠型感冒给予盐酸头孢吡肟1.0 g+生理盐水250 m l静脉滴注,2 h后患者诉咽部异物感,吞咽稍感费力,查悬雍垂充血、水肿,即予对症治疗后,次日水肿基本消退,提示用药前须详细询问过敏史,提倡用拟用药物做皮试,防止喉头水肿而窒息所致的严重危害[1]。2肝功能异常男,70岁。因急性化脓性胆囊炎并穿孔给予头孢吡肟2.0 g静脉滴注,每12 h一次,用药前ALT 6 U/L,A ST 18 U/L,ALP112 U/L,GGT 27 U/L,用药后第4天,查肝功示:A ST 130 U/L,ALT 147 U/L,ALP 158 U/L,GGT 95 U/L,即停药,予对症治疗后肝功能逐步恢复正常,提示老年人及肝功能不全者应注意防范,使用本品应定期检查肝功能指标,防止出现不良反应[2]。3脑疾病男,37岁。因尿路感染给予头孢吡肟1.0 g静脉滴注,2次/d,第3天晚用药后出现头痛、言语少、语无论次、情绪低落、表情冷淡、反应迟钝,停药后给予对症治疗,上述症状逐渐消失,其发病机...     

胃大部切除术后黄疸2例

例1：男，35岁。因反复上腹部疼痛2a，伴呕吐、黑便就诊。既往院外诊断胃十二指肠溃疡，内科保守治疗无好转。平索患有乙肝病史10a余，转氨酶持续高于正常2倍。术前检查：肝功能：AST 78U／L，ALT 98U／L，总胆红索22．5μmol／L，直接胆红索17．5μmol／L；胃镜：胃、十二指肠球后溃疡（A1）；钡餐：幽门不全梗阻。2005-01行胃大部切除术、Bancrof眶置术。术后第2天发现上消化道瘘，考虑十二指肠球后溃疡穿孔。     

氯丙嗪致胆汁淤积性肝损害1例

1病历摘要 男，40岁。外伤后双额叶脑挫裂伤，患者躁动不安。既往无肝脏疾病史，无饮酒史。查肝功能各项指标正常，病毒性肝炎标志物阴性，TBiL10．0μmol／L，ALT40．1U／L。给予口服氯丙嗪治疗，从50mg／d加用至75mg／d。于第18天发现患者双眼巩膜黄染，尿颜色加深，全身皮肤发黄，粪便为陶土样，食欲减退。B超、CT示：肝胆未见异常。考虑为氯丙嗪所致的胆汁淤积性肝损害。立即停用氯丙嗪，并查肝功示：TBiL40．0〉mol／L，ALT161．0U／L。给予保肝治疗（甘草酸二胺150mg，静脉滴注，1次／d；乙酰谷酰胺0．5，静脉滴注，1次／d），     

1例幼年类风湿关节炎并发巨噬细胞活化综合征的护理

患儿，女性，10岁，因反复发热40余天，皮肤黄染5d，于2008年7月入院。热峰40℃左右，弛张热型，伴有布及四肢淡红色环形斑疹，双膝关节，双肩关节疼痛。5d前患儿出现巩膜黄染，呕吐带血丝样物质，予甘草甜素、贝科能保肝降酶营养支持，先锋美他醇抗感染，大剂量甲强龙及环孢霉素A抑制免疫反应，静脉丙球支持治疗。肝功能ALT／AST：968／543 U／L，TB／DB：155．51／118．86μmol／L，铁蛋白〉4800ng/ml。经对症治疗和精心护理，患儿体温恢复正常，全身皮肤黏膜无黄染，铁蛋白504．1ng／ml，ALT／AST 138／41U／L。     

干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎诱发糖尿病及真菌性食管炎1例

患者，男，47岁，2009年12月12日因明显消瘦、乏力，同时进食后胸骨后疼痛，恶心、畏食，尿量增多而就诊，无心悸、多汗等甲状腺功能异常表现。1998年因下肢骨折手术治疗时输同型血，1999年发现肝功能异常，丙氨酸转氨酶（ALT）110U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）60U／L，给予保肝治疗；     

以脂肪肝为首发症状的肝豆状核变性

1病历摘要 患者,男,38岁。因＂肝功能异常9年,呕血、黑便1天＂于2011年10月2日入院。患者2001年因恶心、呕吐就诊于当地医院,发现肝功能异常（数值不详）,原因不明,未规律诊治。此后肝功能反复异常,丙氨酸转氨酶（ALT）波动在100U/L左右,平素无明显乏力、食欲不振等不适;2009年2月24日在本院门诊化验肝功能示：ALT：92U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：53U／L,血清总胆红素（TBIL）：9．7U／L。     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

土三七导致布-加氏综合征1例

患者,男,41岁,因“脐同胀痛间作1月余”收入院进一步诊治。2009年2月患者出现腹部胀痛,外院查肝功能：ALT 169．2U／L,AST 139．7U／L,GGT 120．0U／L,LDH 299U／L,TBil 34．3μmol／L,     

辛伐他汀致急性药物性肝炎1例

1 病历要 女，54岁。否认饮酒史及近期外伤史。来院健康体检中发现：甘油三酯升高，血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，心电图正常，给予辛伐他汀口服，1次／d。6d后开始出现恶心、纳差、上腹部不适，黄疸症状，急来院。查肝功能：ALT568U／L，AST 120U／L，TBIL 126．8mmol／L，DBIL 35．8mmol／L，以急性黄疸性肝炎（甲型肝炎）为诊断收住入院。     

头孢类药物所致肝损伤

对近年来文献报道头孢类药物所致肝损伤摘要如下。1头孢氨苄男,46岁。因胆囊炎自购头孢氨苄缓释片口服,500 m g/次,2次/d,2 d后出现皮肤巩膜黄染,随之加重,血生化示:TB IL383.8μm o l/L,DB IL 251.4μm o l/L,A ST 46 U/L,ALP 144 U/L,ALT 39 U/L,尿胆红素(+++),尿胆原(+),停药后予对症治疗,41 d后上述生化指标均恢复正常,1个月后随访肝功能完全恢复正常,本例因病自服本品欠妥,因胆囊炎多由革兰阴性杆菌引起,而头孢氨苄主要针对革兰阳性球菌,提示一定在医生指导下正确用药[1]。2头孢拉定男,30岁。因“上感”给予头孢拉定1.0 g静脉注射,0.5 h后出现全身皮疹,第3天出现乏力,食欲下降,并发现皮肤黄染,并日益加重,查血生化:ALT 235.4 U/L,A ST 264.1 U/L,ALP239 U/L,TB IL 283.7μm o l/L,DB IL 176.2μm o l/L,CHE2 153 U/L,C r 271.2μm o l/L,给予保肝、抗炎及对症治疗,40 d后患者症状消退,血生化检查恢复正常。本例患者有青霉素...     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

Mallory-Weiss综合征误诊一例

男,53岁。2天前因上呼吸道感染自服板蓝根冲剂,数分钟后呕吐咖啡样胃内容物2次,逐渐发展为呕鲜血,量共约1000ml。既往有乙型病毒性肝炎病史lO余年。发病后在外院急诊,查肝功能：总蛋白55g／L,白蛋白24．5g／L,丙氨酸转氨酶83U／L,天冬氨酸转氨酶306U／L;乙型病毒性肝炎血清标志物：HBsAg( ),HBeAg( ),HBcAb( )。     

药物所致肝损害

对药物所致肝损害摘要如下。1氧氟沙星女,26岁。因上呼吸道感染给予双黄连注射液加氧氟沙星注射液0.2 g(100 m l)混匀,在同一输液瓶中静滴,1次/d,用药后患者出现上腹钝痛、恶心、呕吐,次日用药后病情加重,出现皮肤巩膜黄染。查体:痛苦面容,皮肤巩膜中度黄染,肝区叩击痛。查肝功能:ALT 120 U/L,A ST 94 U/L,TB il 40μm o l/L,DB il 16μm o l/L。即给予对症治疗,6 d后上述症状消失,1周后复查肝功能正常治愈出院。笔者提示,双黄连和氧氟沙星合用所致肝损害应予以警惕[1]。2环丙沙星男,73岁。因腹泻伴高热给予环丙沙星0.2 g静滴,2次/d,…     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

左氧氟沙星致死一例

1　病例资料男 ,59岁。因发热、肝功能异常于 1999年 10月 2 7日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶30 3U/ L,天冬氨酸转氨酶 72 U/ L,总蛋白 79g/ L,白蛋白 36 g/ L,总胆红素 32 .6 μmol/ L;血红蛋白 95g/ L,红细胞 3.39× 10 12 / L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞 0 .17,血小板 2 14× 10 9/ L。予左氧氟沙星 (可乐必妥 ) 0 .2 g每日 3次口服抗感染及保肝治疗等。 2 0天后肝功能基本恢复正常 ,但体温仍波动在 37.5～ 39.0℃之间 ,继续上述治疗。 11月 2 6日起体温正常。11月 2 8日晚病人突然出现双下…     

药物性肝炎、酒精性肝炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对药物性肝炎酒精性肝炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要男，54岁。1个月前服用抗结核药物出现食欲不振、恶心、呕吐、尿黄，曾在当地医院就诊，查肝功能ALT2510U／I，，AsT896U／L，TBil176．7μmol／L，DBil125．6μmol／L。诊断为急性肝病，原因不明。停用抗痨药并给予谷胱苷肽、促肝细胞生长素菌栀黄等保肝退黄药对症诊疗。2007—12-10复查肝功能不见好转，2007—12—16转入我院。患者住院期间，间断反复出现发热、全身皮疹，主要给予保肝、激素抗感染治疗，期间行两次血浆置换术。