七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用

目的观察七氟醚吸入麻醉用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法50例唇腭裂患者，ASAⅠ-Ⅱ，年龄2月-12岁。6岁以下患儿采用七氟醚快速吸入麻醉诱导，七氟醚5—8vd％＋吸入氧6L／min，待疼痛消失后，经口异型管（oral）气管插管；6岁以上患儿静注芬太尼1μg／kg，同时吸入七氟醚5—8vol％＋吸入氧6L／min，待疼痛消失后，经口异型管（oral）气管插管或喉罩（LMA）置入，待麻醉诱导完毕，术者做眶下神经阻滞。术中七氟醚维持2—3vol％，＋吸入氧1-3L／min，保持患者自主呼吸存在。记录睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间，术后苏醒时间，观察幼儿是否合作，诱导期患儿是否合作，有无咳嗽、屏气及喉痉挛，有无术后躁动及恶心呕吐等并发症。记录诱导前、睫毛反射消失时、气管插管时、术中、术毕各时间点MAP、HR、SpO2％、PETCO2的变化。结果睫毛反射消失时间（48．5±13．5）s，疼痛反射消失（147±23．5）s苏醒时间（3．82±1．25）min。6岁以上患儿中2例术中体动，追加异丙酚0．5mg／kg后麻醉平稳。无一例术后恶心呕吐及躁动。插管时MAP和HR稍有增快，插管后恢复诱导前水平，SpO2、PETCO2均无显著改变。结论七氟醚具有气味芬芳，诱导迅速，术中可不需肌松弛剂，麻醉维持平稳，苏醒快，不良反应少，是理想的吸入麻醉剂。     

硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭47例疗效分析

本文以47例顽固性心力衰竭患者为例，联合应用硝普钠和多巴胺持续静脉泵入，硝普钠初始剂量6．25ug／min，每3—5分钟增加6．25—12．5ug／min，直至产生疗效后维持静脉泵入。血压低者加用多巴胺持续静脉泵入，使收缩压维持在95mmHg以上，结果：47例患者症状均在用药后1-2天后明显好转，总有效率95．7％，且无一例出现严重不良反应。     

电击伤致心跳骤停抢救成功1例

患者，男，22岁。2006年8月2日11：30患者施工时不慎被电击致晕厥后跌倒，大约10min后由同事急送我院。接诊时发现患者呼吸停止，颈动脉搏动消失，口唇发红绀，心电图示一直线（心肺停止时间不能确定）。立即胸外心脏按压，紧急气管插管，机械通气，吸氧，简易呼吸器辅助呼吸。建立静脉通路，给予静脉推注肾上腺素1mg3次（间隔3～5min），利多卡因100mg，纳洛酮1．2mg。持续心脏按压30min后，心电图示心跳恢复，为窦性心动过速，心率150次／min，测血压80／50mmHg，给予多巴胺静脉滴注维持血压，[第一段]     

麻醉气体吸附器吸附安氟醚废气效果观察

选择80例行吸入麻醉的患者(ASAI-Ⅱ级),根据新鲜气流量(100%氧气)随机分为2组(n=40)2L/min组和＜1L/min组(700-800ml/min).麻醉诱导后插入气管导管,术中吸人安氟醚(Enf),Enf蒸发器刻度为2.5%,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30-35mmHg.于气管导管口,麻醉机废气排出口,麻醉气体吸附器(主要成份为活性炭,南京天奥医疗仪器制造有限公司生产)出口处各接一采样管,监测机械通气1小时三处的Enf浓度及PETCO2.结果氧流量2L/min组比＜1L/min组排出Enf废气多(P＜0.05)2组用吸附器后Enf为O(P＜0.005),PETCO2较废气排出口低(P＜0.01).结论 低流量麻醉和麻醉气体吸附器能明显降低Enf废气和CO2浓度.     

种植蘑菇致过敏性喉水肿一例

男，38岁。从事蘑菇种植2年。晨起进入蘑菇大棚约10分钟后，突然出现胸闷、呼吸困难，立即送入我院。既往无过敏史。查体：脉搏114／min,呼吸34／min,血压120／90mmHg,呼吸困难，口唇发绀,吸气时出现三凹症,并伴有喉鸣音。血氧饱和度23％-32％，拟诊为喉水肿。立即行气管切开、气管插管，同时给氧，肌内注射肾上腺素1．0mg，5％葡     

小儿扁桃体切除术毕拔管喉痉挛1例

患儿男，4．5岁，体质量23kg，拟在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．2mg、苯巴比妥钠0．03g。患儿入室不合作，肌内注射氯胺酮110mg。入室开通静脉通道，监测生命体征。麻醉前BP140／85mmHg（1mmHg：0．133kPa）、HR121次／min、SpO2，100％。马来酸咪达唑仑片2mg，芬太尼0．15mg，阿曲库胺12mg，丙泊酚45mg诱导，予以气管插管。手术开始，术中用芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。手术顺利，历时35min。     

全麻患者吸入七氟醚时脑动脉血流的变化

目的针对全麻患者吸入七氟醚时脑动脉血流的变化进行一个临床观察。方法选择普外科择期下腹部手术患者20例,将多普勒探头放置在双侧颞窗探测大脑前动脉、中动脉和后动脉的血流速度。第一次测定:患者入室10min。第二次测定:麻醉诱导插管后,吸入1MAC七氟醚,使PETCO2维持在34~36mmHg。第三次测定:七氟醚维持1MAC浓度,使PETCO2升高至49~51mmHg。第四次测定:七氟醚浓度升高至2MAC,PETCO2维持在49~51mmHg。结果吸入1MAC七氟醚,MCA血流速度较清醒状态显著增大;七氟醚浓度不变,提高PETCO2时,MCA血流速度较第二次测定显著增大;再次增大七氟醚浓度,维持PETCO2时,MCA血流速度较第三次测定无明显变化。结论研究表明七氟醚作用于脑血管平滑肌,扩张血管,降低脑血管阻力,使脑血流增加。当控制性降压时,七氟醚也可以保障脑组织氧供和灌注良好。但七氟醚的这种影响是有限的,当加大七氟醚的浓度到2MAC,脑血流并没有进一步增加。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是影响脑血流量的重要因素。通过本研究的第二次和第三次测定显示,当维持七氟醚浓度不变,只提高PaCO2时,脑血流增加,说明七氟醚不影响脑血管的调节功能,脑血流对PaCO2波动的反应性能较好的保留。     

阿曲库铵致过敏反应3例

例1男，57岁。体重51kg，ASAⅡ级，全麻下行胃癌根治术。既往身体健康，无过敏史。ECG及常规实验室检查结果均在正常范围。人室时血压130／70mmHg（ImmHg=0．133kPa），心率65次／min，SpO2 99％。麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、阿曲库铵30mg。静脉注射阿曲库铵2min后，血压降至70／40mmHg，心率130次／min，随即行气管插管，手控呼吸阻力增大，胸壁僵硬，胸前出现淡红色皮疹。给予快速输液，静脉注射麻黄碱10mg后血压降至40／20mmHg,心率42次／min，静脉注射肾上腺素20μg、地塞米松20mg、氨茶碱125mg。经上述处理30min后皮疹逐渐消退，气道阻力降低，通气改善，血压100-120／70-80mmHg，心率80-90次／min。     

动脉与呼气末二氧化碳分压在婴幼儿机械通气中的相关性观察

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉二氧化碳分压（PaCO2）在不同疾病婴幼儿机械通气中的相关性。方法 58例1～36个月机械通气的婴幼儿按病种不同分为无心肺功能异常、各种原因导致肺部疾病两组。用主流式PETCO2监测模块于气管导管近端连续监测PETCO2,在呼吸机通气1h后患儿安静状态下抽动脉血进行血气分析并记录即刻PETCO2,计算PaCO2与PETCO2差ADCO2,分别进行相关性统计处理。结果机械通气治疗1h后第一组患者PETCO2为（34.32±4.62）mmHg,PaCO2为（35.79±3.44）mmHg,ADCO2为（2.50±1.02）mmHg;PETCO2与PaCO2间相关系数r为0.819,P〈0.01;第二组患者PETCO2为（36.3±5.1）mmHg,PaCO2为（41.8±6.5）mmHg,ADCO2为（4.17±2.11）mmHg;PETCO2与PaCO2间相关系数r为0.605,P〈0.05。结论在婴幼儿各类疾病进行机械通气时,PETCO2与PaCO2均有良好的相关性,提示PETCO2可粗略反映机械通气状态下PaCO2的变化,无肺部病变者二者相关性更好。     

氧化亚氮对七氟醚吸入浓度的影响

目的了解新鲜气流中加入氧化亚氮对七氟醚吸入浓度的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级的患儿于全身麻醉下行择期骨科手术,运用自身对照方法分别先后吸入纯氧(Ⅰ组)和氧气-氧化亚氮(Ⅱ组),充分去氮,静脉诱导气管插管,控制呼吸,维持PETCO235～40mmHg。调节新鲜气体流量:Ⅰ组氧气2L/min;Ⅱ组氧气和氧化亚氮各1L/min。七氟醚蒸发器开至2%刻度,于吸入麻醉开始、麻醉后30s、1min、2min、3min直至达到目标浓度时的各个时间点测定患者七氟醚的吸入浓度及达到目标浓度的时间、MAP、HR、SPO2、PETCO2。结果(1)两组七氟醚吸入浓度逐渐升高,麻醉后6minⅠ组浓度明显高于Ⅱ组(P<0.05)。(2)吸入浓度达到目标吸入浓度的时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P<0.01)。结论新鲜气流中加用氧化亚氮可减慢吸入七氟醚浓度的上升速度,应用纯氧可更快达到目标吸入浓度。     

七氟醚对单肺通气期间血气和循环的影响

目的观察七氟醚吸入麻醉在胸外科非肺部手术行单肺通气期间对病人血气和循环的影响。方法20例ASAⅠ-Ⅱ级的病人，用芬太尼2μg／kg，咪唑安定0．05mg／kg，异丙酚（2—3）mg／kg，司可林1．5mg／kg作静脉快速诱导，插入右侧双腔气管导管。用吸入1．3—2．0MAC的七氟醚，间断静注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。于双肺通气（TLV）30min，右侧单肺通气（OLV）15min，30min，60min测定血气及血流动力学指标。结果右侧OLV期间，动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）较TLV30min时明显下降（P〈0．05），但绝对值仍在正常范围内，而其他参数基本保持不变。结论在右侧OLV期间七氟醚吸入麻醉对肺内分流有影响，对机体HPV有一定的抑制作用，但不影响临床安全使用。     

40例喉镜下激光刀声带息肉摘除术的麻醉处理

2000—05—2005—02我院住院声带息肉患者40例。男28例。女12例。年龄22—48岁。体重46-70kg。ASAⅠ-Ⅱ级，均择期在支撑喉镜下用激光刀行声带息肉摘除。术前肌肉注射阿托品0．5mg，人室后开放静脉，监测ECG、Bp、HR、SpO2，用4％利多卡因喷喉实施咽喉部表面麻醉。诱导以咪唑地西泮0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、维库溴铵0．1-0．15mg／kg、芬太尼20μg／kg。静脉注射，待肌松完全后，用喉镜暴露声门行气管插管，成功后将导管固定于口角一侧，气囊充气不漏为止。在固定支撑喉镜前，再次用4％利多卡因喷喉，使咽喉部充分表面麻醉。术中间断静脉注射异丙酚1．5-2．0mg／kg，必要时追加维库溴铵0．05mg／kg，复合吸入异氟醚维持麻醉，术中持续监测ECG、Bp、HR、SpO2，手术结束前给予地塞米松10mg静脉注射。待患者呼吸功能恢复正常，呼之能应，吞咽反射恢复后拔除气管导管。在上支撑喉镜时有3例出现窦性心动过缓，心率降至50～55次／min，经静脉注射阿托品0．25—0.5mg后心率回升；1例因激光刀操作不慎将气管导管烧毁，立即更换导管。其余均顺利。     

二氧化碳气腹对患儿血气分析结果的影响(附30例报告)

目的观察在小儿腹腔镜手术麻醉中,气腹压力对患儿体内酸碱平衡的影响,旨在探讨小儿腹腔镜手术围手术期的安全管理。方法 30例拟行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿,ASAⅠ级,均采用气管内插管静脉复合麻醉。麻醉期间行压力控制模式机械通气,气管插管成功后至气腹20min期间不调整呼吸参数。监测并记录所有患儿插管后即刻(T0)以及气腹后10min(T1)、20min(T2)及停止气腹后10min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及呼气末CO2分压(PETCO2),并采集动脉血行血气分析。结果患儿HR、MAP随着气腹时间的增加明显增高,与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);气腹前后SpO2比较,差异无统计学意义;T2时出现PaCO2和PETCO2的明显升高,与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);T3时患儿HR、MAP、pH值、PaCO2及PETCO2与T0比较,差异均无统计学意义。结论较长时间(>20min)的气腹对患儿影响较大,表现为血流动力学的变化及暂时性的高碳酸血症,麻醉中可根据PETCO2调整呼吸参数,以获得较为平稳的麻醉过程。     

紧闭循环系统用于小儿麻醉氧流量的探讨

目的：研究紧闭循环系统用于小儿麻醉时氧流量与麻醉安全性的探讨，找出适合小儿的氧流量。方法：选择小儿心肺功能、各类检查均正常、年龄7月－12岁，体重7－32kg，需在气静麻醉下施行长时间（＞120min)手术患儿50例，机械控制呼吸，依次改变氧流量2．0、1．0、0．5、0．25、0．13、0．07L/min、每次10min后记录FiO2、SpO2、PETCO2等指标。结果：经统计学处理，发现不同氧流量下，FiO2各组之间均有显著性差异（P＜0．05或＜0．01），而SpO2、PETCO2各组之间均无显著性差异，但都在正常范围之内，SpO2随氧流量增加而升高。结论：紧闭循环系统用于小儿临床麻醉采用0．25－0．50L／min的氧流量时安全可行易于操作的。     

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术的体会

目的观察丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术临床效果。方法术前30min常规肌注苯巴比妥钠2～3mg／kg,阿托品0．02mg／kg。入室后用1％丁卡因咽喉部喷雾一次作表面麻醉。并用1％丁卡因2ml作环甲膜气管内注射,7岁以下儿童免做。鼻导管给氧,静脉开放,自三通管内推注丙泊酚,诱导剂量100—150ml。丙泊酚总用量150—640mg。结果26例在丙泊酚麻醉下,下颌松弛,支撑喉镜能一次进人咽喉显露声带。有2例声带收缩局部喷洒1％丁卡因后停止。术毕患者均可在5～15min完全清醒。结论丙泊酚静脉麻醉不作气管插管行支撑喉镜下声带肿物摘除术方法简单快捷效果满意。     

呼末二氧化碳监测在30例高位硬膜外阻滞患者中的体会

目的需要行高位硬膜外阻滞的30例患者，通过面罩给氧，PaO2可维持正常，但明显的呼吸抑制可致二氧化碳蓄积，通过对PETCO2监测，了解高位硬膜外阻滞中PETCO2监测的必要性及准确性及与PaCO2变化的相关性。结果30例患者PaCO2都出现了增高且差异有统计学意义（P〈0．05）。最高一例达8．7kPa（65mmHg）；PETCO2和PaCO2二者间存在良好的正相关（r=0．821，P〈0．01），PETCO2能真实反映PaCO2值。结论PETCO2，监测对于高位硬膜外阻滞患者值得应用。     

普鲁卡因静脉复合麻醉致高铁血红蛋白血症

静脉点滴普鲁卡因复合全麻可并发高铁血红蛋白（MHb）血症［1］应用此种麻醉，我们遇到6例MHb血症，现总结报告如下。1一般资料本组男4例，女2例；年龄32～65岁。手术种类有胃、胆道及脾肾静脉吻合术等。术前病情ASAⅠ～Ⅱ级，均选用气管插管，普鲁卡因静脉复合麻醉。以安定0．2～0．4mg／kg，芬太尼4～8μg／kg和琥珀胆碱100mg静脉诱导，气管插管，维持麻醉用2％普鲁卡因＋0．08％琥珀胆碱（内含芬太尼80μg／100ml）复合液持续滴注，术中行纯氧机械通气，潮气量8～10ml／kg，呼吸比1：2，频率15次／min左右。除血压、脉搏外，术中连续…     

老年患者高位颈内静脉血氧饱和度与中心静脉血氧饱和度的关系研究

目的 探讨高位颈内静脉血氧饱和度(upSvO2)评估围手术期患者脑氧供需平衡的意义.方法 70例年龄50～84岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者,掌式超声引导下,在下颌骨平面进行高位颈内静脉穿刺和血样采集.在锁骨下静脉穿刺后(T0)、气管插管后10 min(T1)、气管插管后30 min(T2)、手术开始后30min...     

过度通气对脑氧代谢的影响

目的 经颈内静脉向颅内段逆行置管监测颈静脉球血氧饱和度（SjvO20,观察不同程度过度通气对脑氧供需平衡的影响。方法 45例静脉全麻下开颅行肿瘤切除术患者,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组分别维持呼气末CO2分压9PETCO20为3.4、4.0、4.5kPa,60分钟后同步采集动脉和颈静脉球血样监测SjvO2,计算颈静脉球血氧含量（CjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动脉－颈静脉球血氧含量差（A－VDO2）。结果 Ⅰ组通气后SjvO2、CjvO2降低,CEO2增高,且与其基础值和Ⅱ、Ⅲ组对应值比较有显著性差异（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组通气后SjvO2、CjvO2、CEO2和A－VDO2均无明显变化。结论 颅脑手术麻醉期间维持PETCO2在4.0-4.5kPa是适合的过度通气界限,而重度过度通气（PETCO2为3.5kPa）可出现脑氧供需失衡。