创伤失血性休克患者中心静脉压与尿量关系回顾性分析

探讨创伤失血性休克患者中心静脉压（CVP）和尿量间的临床关系，当CVP逐渐提高到稳定水平、出现多尿症状时，提示内环境趋于稳定、紊乱的血流动力学趋向纠正，心肾功能正在恢复之中，病情开始好转，是判定预后的一个良好指标。而单纯的CVP变化不能评价患者的预后价值。     

严重创伤失血性休克患者凝血功能测定与输血的临床分析

目的探讨严重创伤失血性休克患者凝血功能变化及输血等有关问题。方法将69例严重创伤(AIS≥3或ISS≥16)病例,按照ISS值分为ISS<25组与ISS≥25组,分别监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)与纤维蛋白原(FIB),血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)及血小板计数(PLT);记录创伤后失血量与输血量;用SPSS软件进行统计学处理。结果总治愈率为84.1%,凝血象异常占76.8%(53/69),成分输血占总输血量的72.3%。ISS≥25组与ISS<25组比较,PT时间明显延长(P=0.016),失血量、输血总量显著增加(P=0.028,P=0.004)。结论严重创伤失血性休克患者损伤越严重对凝血功能影响越大;在积极进行快速液体复苏的同时,需要外科确定性手术止血;在补充血液丢失时须充分考虑纠正凝血功能异常。     

不同浓度肝素盐水冲洗液对持续中心静脉压监测患者凝血功能的影响

经外周中心静脉置管是ICU科常见护理手段之一,主要用于监测血流动力学变化,是临床判断心功能及扩容、利尿等治疗决策的基本依据,已经广泛应用于危、急、重患者的抢救和临床护理中[1]。但是中心静脉置管在应用中最常见的并发症就是导管堵塞,据统计其发生率占21.3%左右[2],这也是长期困扰医护人员的难题。而肝素盐水封管技术的应用解决了导管堵塞的问题,     

205例创伤性休克患者发生全身性水肿和液体负平衡的回顾性分析

目的　探讨创伤失血性休克患者发生全身性水肿和自发性多尿导致液体负平衡现象的原因、特点及临床治疗对策。　方法　对 1994年 5月～ 2 0 0 2年 8月间ICU收治的 2 0 5例创伤失血性休克患者发生全身性水肿进行回顾性分析。　结果　全组 2 0 5例患者有程度不等的全身性水肿。生存的 173例患者在伤后第一周内均出现早晚不一的自发性多尿和液体负平衡现象 ;死亡的 32例患者同期内未出现自发性多尿和液体负平衡现象。负平衡量 <5 0 0ml d患者 ,在老年 (≥6 0岁 )、损伤严重度评分 (ISS)≥ 16、急性生理慢性健康状态评估系统 (APACHE)Ⅱ≥ 12、肌酐≥ 2 .0g L等条件下发生自发性多尿和负平衡的倾向及程度较轻 (P <0 .0 5 )。　结论　创伤性休克患者在伤后第一周内的任何一天出现液体负平衡 (负平衡量≥ 30 0ml d) ,表明患者病情开始恢复 ,并且是预后良好的一个指标。休克恢复期出现大量排尿和液体负平衡是提示血流动力学紊乱已经纠正、心肾功能恢复的信号。当自发性多尿出现时 ,应密切观察生命体征和血电解质水平 ,只要处于正常范围内 ,无须额外补充液体。此时若片面强调维持出入量平衡而过多补充液体是不妥当的。     

创伤性休克救治的循证医学研究

循证医学的核心足追踪当前最好的外在证据以回答临床期待解决的问题。创伤性休克的治疗已经历了上百年的研究和实践,并应用于临床救治,但其中仍存在一些误区和争论。本文探讨了应用循证医学的方法对创伤性休克的治疗方法进行研究和评估。     

不同类型高张溶液治疗创伤性休克合并颅脑外伤

外伤性失血性休克合并颅脑外伤，既有低血容量，又有颅内高压，因此治疗难度大。笔者分别采用20％甘露醇溶液，3％高张盐水，与3％高张盐水＋血浆溶液等3种溶液对其进行治疗，并进行疗效的对照研究。3％高张盐水＋血浆溶液可持久提高血管内渗透压，是抢救合并颅脑外伤创伤性休克病人的较好液体。     

严重创伤合并失血性休克患者复苏的相关问题

严重创伤合并失血性休克是中青年人的主要死因,如何降低其病死率及病残率仍是一个难题,本文综述了严重创伤合并失血性休克患者液体复苏策略、时机以及输液通道建立问题.     

高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析

目的 探讨7．5％高渗盐溶液（hypertonic saline，HTS）在（特）重型颅脑外伤，尤其合并休克患者早期救治过程中的治疗效果，以及对降低颅内压、改善脏器血流灌注和抗休克治疗的影响。方法将60例重度颅脑外伤合并休克的患者随机分为2组：高渗盐水组（HTS），甘露醇组（Mannitol，MT）；2组分别输注7．5％HTS（4ml／kg）和20％MT（0．5g／kg），分别于用药前和用药后15、30、60、90、120分钟和3、4、5小时持续监测颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脑灌注压（CPP）、生命体征、血氧饱和度（SaO2）、血生化指标（肝肾功能、电解质及二氧化碳结合力）、S100B蛋白及记录尿量。结果 HTS能明显降低ICP，减轻脑水肿，改善脑血流灌注及提高心排出量，并且对血生化指标和尿量无影响，从而有效地复苏失血性休克。结论 HTS在重型颅脑外伤合并休克早期治疗中能有效降低ICP，改善器官血流灌注，且与甘露醇相比，起效更快，更持久和更安全，同时能改善失血性休克发生时的血流动力学指标和纠正休克引起的相应病理生理改变。     

Complications associated with percutaneous nephrostomies. A retrospective study

Purpose: To determine the morbidity and mortality associated with radiologically guided percutaneous nephrostomy (PCN). Material and Methods: A retrospective analysis of 401 patients treated with 569 PCN over a 5-year period was performed. Using the Seldinger technique, the catheters (6-10 F) were placed under fluoroscopic, ultrasonographic, or CT guidance. Data on underlying disease, complications, subsequent management, and long-term management were collected. Results: PCN was successful in 558 of the 569 attempts (98%). There were 22 major complications (4%) in 569 procedures, including cardiac arrest, bleeding requiring transfusion or embolization, septicemia, hydrothorax or pneumothorax. There were 38% minor complications, including urinary tract infection, catheter dislodgement, catheter obstruction by debris, urinary leakage, and inflammation of the skin at the site of insertion of the percutaneous catheter. Seventy-seven (14%) of the procedures were followed by urinary tract infection during the PCN treatment. Seventy-nine (14%) catheters slipped out unintentionally. Conclusion: Percutaneous nephrostomy is a gentle procedure associated with high technical success and low morbidity. However, the risk of the procedure has to be weighed against the expected benefit.     

生长激素瘤患者临床特征的回顾性分析

目的 分析生长激素瘤(GH瘤)患者的临床特征,并总结其诊治经验.方法 收集1990年1月-2016年12月在解放军总医院就诊的338例GH瘤患者的临床资料,回顾性分析其中病例资料较完整的252例患者的一般情况、病史资料、实验室及辅助检查结果 、治疗方式及结果 等,并对其中部分患者的疾病缓解情况进行随访.结果 我院GH瘤患者收治数量逐年增加,近3年收治患者例数占总收治患者例数56.2%;GH瘤患者男女比例约为1:1,就诊年龄呈正态分布,41~50岁发病人数最多;GH瘤患者最常见的临床体征为手、足增大(60.7%),其次为鼻翼增大(35.7%),最常见的临床症状为头痛(42.5%),其次为视力、视野改变(26.6%);GH瘤患者最常见的临床并发症为糖代谢异常(72.6%),呼吸睡眠暂停、甲状腺肿或结节、心功能异常及结肠息肉发生率均明显上升(69.5%、56.4%、57.0%及54.1%),上述并发症检查患者例数分别占本研究总患者例数的42.1%、23.4%、37.3%、47.6%和14.7%;GH 23.37±1.42μg/L,IGF-1804.28±273.93ng/ml;垂体GH瘤85.0%为大腺瘤;手术治疗仍为一线治疗方案,选择药物治疗患者较少;随访率38.0%(84/252),随访患者缓解率40.5%;术后早期GH水平判断手术长期缓解的阳性率与真实随访手术长期缓解的阳性率基本一致(χ2=3.368,P>0.05).结论 近年收治GH瘤患者数量不断增加,临床常见体征和症状分别为肢端肥大和头痛;对本病并发症的筛查尚不系统,存在大量遗漏,仍须加强患者治疗后随访,以改善患者生存质量;术后早期GH水平测定对手术预后有较高预测价值.