术中医源性消化道损伤16例分析

术中医源性消化道损伤是一严重的手术并发症 ,一旦发生 ,不但原发病的治疗更加复杂和困难 ,而且有时带来严重的后果。我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1共发生术中医源性消化道损伤16例 ,报告如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 6岁 ,平均 43岁。所行手术为 :胆囊切除术 3例 ,胃癌根治术 2例 ,结肠癌根治术 2例 ,粘连性肠梗阻手术 3例 ,阑尾切除术 2例 ,腹膜后肿瘤切除术 1例 ,腹腔肿瘤切除术 2例 ,左卵巢癌盆腔清扫 1例。术中发生 :胆道损伤 3例 ,包括肝总管、胆总管小裂伤各 1例 ,胆总管横断伤1例。十二指肠损伤 2例 ,小…     

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗

乳糜胸是食管癌术后的一种严重并发症 ,我院自 1974- 0 6～ 2 0 0 1- 0 4行食管癌手术 2 2 47例 ,术后发生乳糜胸 34例(1.5 1% )。现结合本组病例 ,就食管癌术后乳糜胸的预防和治疗问题作如下探讨。1　对象和方法1974- 0 6～ 2 0 0 1- 0 4行食管癌手术 2 2 47例 ,按不同的胸导管处理方法分为 2组。1组 :为 1974- 0 6～ 1985 - 0 7收治的 815例患者 ,男 5 2 1例 ,女 2 94例 ,年龄 38～ 76岁 ,平均 5 6 .4岁。术中未结扎胸导管。2组 :为 1985 - 0 8～ 2 0 0 1- 0 4收治的 1432例患者 ,除97例因肿瘤较小 ,无外侵粘连未结扎胸导管外 ,余 1335例…     

围手术期急性气道梗阻15例处理体会

围手术期一旦发生急性气道梗阻,处理不及时易造成窒息死亡。我院1995~2004年发生15例围手术期急性气道梗阻,现就其发生原因、处理方法及防范措施讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组15例中,男11例,女4例;年龄4~61岁。开颅探查术4例,腭裂修补术3例,颌面外伤清创缝合术、胆囊切除术、甲状腺切除术各2例,重度烧伤去痂植皮术、食管癌根治术各1例,均采用全麻。气道梗阻发生于术中5例,术后4例,麻醉前、麻醉诱导时各3例。1·2气道梗阻原因胃内容物反流误吸5例,术后咽喉、舌体、甲状腺水肿或血肿压迫气管3例,术中气管导管脱出2例,导管受压变形、痰…     

食管（贲门）癌切除术后乳糜胸治疗6例分析

食管 (贲门 )癌切除术并发症 ,除吻合口瘘外 ,最严重为乳糜胸。从国内外文献报道 ,发生率分别为 0 .4%～ 2 .6 %和 1.8%～ 4.0 %。从部位上看 ,多发生在颈部和胸内弓上吻合处。统计总结我院 10 a中 ,发生乳糜胸 6例。治疗分析如下。1　临床资料　　从 1990 - 0 8/2 0 0 0 - 0 8间 ,我院对 970例食管 (贲门 )癌患者进行了手术治疗 ,发生乳糜胸共 6例 (0 .6 % )。手术吻合部位主动脉弓上 435例 ,主动脉弓下 5 14例。术中对胸导管的处理 ,低位吻合胸导管结扎率 2 0 %。高位吻合胸导管结扎率 90 %以上。结扎处主要是第 8胸椎以下 ,其次结扎主动…     

肺隔离症的外科治疗

198 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,我们共手术治疗肺隔离症患者 19例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 19例患者中男 10例 ,女 9例 ;年龄 6～ 66岁 ;病程 1个月～ 13a。临床表现为反复肺部感染 13例 ,体检或以其他疾病就诊时偶然发现 6例。X线及CT检查发现单个或多个带液平面类圆形阴影 13例 ,肺内密度均匀的类圆形或多边形阴影 6例。术前诊断为肺隔离症 10例 ,肺囊肿 5例 ,支气管扩张症 2例 ,肺大泡 1例 ,肺癌 1例。1 2　术中所见　 19例均手术治疗。 17例行肺叶切除术 ,2例行隔离肺切除术。术中见属叶内型肺隔离症者 17例 ,其中…     

肺癌围术期胃肠道护理对残肺并发症的影响

肺癌行肺叶切除术围术期的并发症的发生率除了受患者年龄、术后止痛方法以及肺功能等诸多因素影响外 ,围术期胃肠道护理对预防和减少残肺并发症的发生起着重要作用。为此我们选择 2组肺癌手术患者共 12 6例进行对比观察 ,结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 1998- 0 8～ 2 0 0 1- 12行肺癌切除术 12 6例 ,为我科同一手术组患者 ,随机将患者分为观察组和对照组 ,观察组 5 8例 ,男 35例 ,女 2 3例 ,年龄 38～ 70岁 ,其中左侧单肺叶切除 2 1例 ,右侧单肺叶切除 2 7例 ,右双肺叶切除术 3例 ,全肺切除术 5例。对照组 6 8例 ,男 4 1例 ,女 2 …     

气管导管远端中心气道狭窄的原因及插管扩张成形

气管导管远端气道狭窄是人工气道的并发症之一,既往需要手术治疗或根本无法治疗。近年,随着支气管腔内介入治疗的不断发展,借助支气管镜下介入治疗可得到临床治愈〔1〕,但目前这一技术尚不能普及,而且费用昂贵。我们借助气管插管扩张4例气管导管远端狭窄的患者,收效明显,现总结如下。1　临床资料　　4例气道狭窄患者中男性3例,女性1例;年龄分别为4 6、6 2、71和75岁;重症肌无力2例(1例为胸腺瘤术后,另1例既往气管切开1次) ,重症肺炎合并脑梗死、假性球麻痹各1例。4例患者均因发生急性呼吸衰竭而行气管切开后有创通气治疗,1个月后出现严重吸…     

食管癌切除术合并乳糜胸的防治体会

乳糜胸是食管癌切除术后的严重并发症 ,其防治困难 ,处理复杂。现将作者在食管癌切除术中预防及术后治疗体会介绍如下。1　临床资料我科 1 991～ 2 0 0 0年共切除食管癌 1 5 3 2例 ,其中并发乳糜胸 2 3例 ,发生率 1 41 %。男 1 7例 ,女 6例 ,年龄 41～ 74岁。左例乳糜胸 1 6例 ,双侧乳糜胸 7例。手术治疗 1 1例 ,保守治疗 1 2例。 2 3例均治愈出院。2　讨　论因胸导管在解剖上与食管毗邻 ,且其壁薄 ,解剖欠清加之食管肿瘤外侵 ,因此食管癌切除术中极易损伤胸导管 ,导致乳糜胸。国内报导食管癌贲门癌术后其发生率 0 9%～ 2 2 %[1 ] 。黄国…     

急性脑卒中气道阻塞26例分析

对我院急性脑卒中气道阻塞 2 6例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组为我院 1996 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12收治的急性脑卒中患者共 35 2例。经头颅 CT证实脑出血 15 6例 ,脑梗塞 196例 ,其中发生气道阻塞 2 6例 ,男 17例 ,女 9例 ,年龄最小 6 9岁 ,最大 93岁 ,平均年龄 72岁。1.2　临床分析1.2 .1　急性脑卒中气道阻塞的发生率及病死率 :本组急性脑卒中 35 2例 ,发生气道阻塞 2 6例 ,气道阻塞的发生率 7.38% ,26例中死亡 7例 ,病死率 2 6 .92 %。1.2 .2　急性脑卒中发生气道阻塞的原因 :脑卒中发生气道阻塞常为两种或多种综合因素。其…     

肺切除术后心血管并发症发生的原因及预防

随着肺癌发病率的增高 ,行肺切除术的病人也明显增多 ,其并发症也日益受到人们的重视。现探讨肺切除术后心血管并发症发生的主要原因及其预防措施。1　资料与方法1 1　临床资料　本文共收集了哈尔滨医科大学第二临床医学院 1 995～ 2 0 0 0年肺切除术 756例 ,术后发生心血管并发症81例 ,发生率 1 0 7% ,其中男 60例 ,女 2 1例 ;年龄 30～ 82岁 ,平均年龄 58岁。1 2　方法　按照肺切除术范围的大小、病人年龄的大小及既往有无心血管病史等因素 ,来综合分析肺切除手术后心血管并发症发生的原因及预防措施。 81例心血管并发症多发生在术后 1…     

老年肺切除术后心血管并发症的护理

心血管并发症是肺切除术后常见而严重的术后问题。而高龄 (≥ 60岁 )是影响手术早期死亡的高危因素[1] 。随着肺切除手术指证的放宽、切除范围的扩大及监护系统逐步完善 ,心血管并发症逐渐被重视 ,文献报道心血管并发症发生率为 2 2 .6%～39 .2 % [2 ,3] 。我院ＩＣＵ从 1996年— 2 0 0 1年共收治肺切除术老年病人 60例 ,现对心血管并发症分析如下。1　临床资料　　 1996年— 2 0 0 1年在我院ＩＣＵ接受治疗的 60例肺切除老年病人 ,男 49例 ,女 11例 ,年龄 60岁～ 81岁。发生心血管并发症 18例 ,17例发生于术后 3ｄ内。其中窦性心动过速 7例…     

术后机械通气肺泡破裂引起全身皮下气肿1例

患者男 ,2 1岁 ,5 5ｋｇ ,术前诊断右侧脑室肿瘤 ,行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常 ,听诊双肺无干湿性罗音 ,心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻 ,插管后听诊双肺呼吸音对称清晰 ,术中控制ｆ 12次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 5 0 0ｍｌ ,Ｉ/Ｅ为 1∶ 2 ,气道压力12ｃｍＨ2 Ｏ。术毕有肢动 ,自主呼吸恢复 ,但未清醒 ,听诊双肺清晰 ,为便于术后呼吸管理和给氧 ,术毕带气管导管返病房。由病房医生接上 370呼吸机行ＳＩＭＶ辅助呼吸 18次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 10 0 0ｍｌ,Ｉ/Ｅ为 1∶2 ,气道压力报警设置 2 0～ 70ｃｍＨ2 Ｏ。通气约 30ｍ…     

婴幼儿呼吸危象的相关因素及护理对策

婴幼儿全麻术后极易发生急性呼吸道梗阻、低氧血症、肺水肿等呼吸危象而危及生命。本文针对我科 10 4例婴幼儿临床病例全麻术后发生或可能发生的呼吸危象相关因素提出护理对策 ,现报告如下。资料与方法2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 4年 6月 ,我科共收治患有各种严重疾病的婴幼儿 10 4例 ,体重 2 .4～ 10kg ,全麻术后气管插管机械通气时间 2～ 10 2h ,平均时间 32h。其中 2 8d以内的新生儿2 5例 ,1～ 12个月的婴儿 4 4例 ,1～ 3岁的幼儿 35例。 10 4例中气管异物 10例、气胸 2例、纵隔肿瘤 2例、膈疝 12例、先天性支气管肺囊肿 6例、先心病动脉导管…     

老年人工气道吸痰管插入困难的原因分析及对策

人工气道是将导管直接置入气管或经鼻 (口腔 )插入气管所建立的气体通道 ,用以清除气道分泌物 ,辅助通气及治疗肺部疾病 ,人工气道已成为老年呼吸衰竭病人主要的抢救治疗手段。常见的人工气道为气管插管和气管切开。实施人工气道的患者依靠气管内吸痰 ,以清除呼吸道的分泌物 ,保持呼吸道通畅 ,保证良好的肺通气和肺换气。本文回顾性分析 1 5 3例老年人工气道患者发生 6 4 2例次吸痰管插入困难的原因 ,旨在探讨其处理及预防措施 ,确保人工气道病人的护理质量 ,提高抢救成功率。临床资料1 .一般资料。我院监护室 1 999年 1月～ 2 0 0 3年 1 2…     

单肺通气术后病人的SpO2监测

从 1999～ 2 0 0 1年 ,对肺部占位性病变患者我们共作单肺通气全麻 2 3例 ,术后低氧血症发生率高达 30 4%。为此我们在单肺通气手术病人气管导管拔出前后及返回病房时进行ＳｐＯ2 监测 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 1　一般情况　 2 3例病人中 ,一侧肺包虫病 18例 ,男 8例 ,女 10例 ,年龄 6～ 42岁 ,均作包虫内囊摘除术 ;一侧肺部肿瘤5例 ,均作一侧肺切除术 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。术前心、肺、肾等重要脏器功能无明显异常。1 2　方法　麻醉诱导依次静注氟哌利多5ｍｇ(小儿减量 ) ,芬太尼 2 5ｍｇ/ｋｇ ,维库溴铵 0 1…     

硬膜外超前镇痛对术后躁动的影响

为了减少或避免全麻术后躁动 ,作者观察了1 0 0例超前镇痛对全麻术后躁动的影响 ,现报告如下。1　临床资料1 0 0例均为静吸复合全麻患者 (脑外科除外 ) ,其中男 59例 ,女 41例 ,年龄 2 4～ 75岁 ,平均48岁。 1 0 0例中 ,胆襄切除术 42例 ,胆道探查术1 1例 ,胃癌根除术 2 4例 ,肠道肿瘤手术 1 6例 ,食管癌根除术 7例 ,ＡＳＡ分级均为Ⅰ～Ⅱ级 ,无明显心、肺、肝、肾疾患。麻醉与处理 ,全部病例均在异丙酚 1 5～2 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、司可林 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ快速诱导下气管插管 ,术中异氟醚 1 %～ 1 5%、笑气、氧气各 50 %维持…     

肺癌切除术后乳糜胸4例

胸部手术后发生乳糜胸多为食管、贲门癌手术损伤胸导管所致 ,而肺癌手术后导致乳糜胸少见。我们 10年来在肺癌切除 172 6例中发生乳糜胸 4例。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4例均为男性 ,年龄为 5 6～ 6 3岁。病理报告 :鳞癌 3例 ,腺癌 1例。 TNM 期 (T2 N3M0 ) 3例 , a期(T2 N2 M0 ) 1例。1.2　手术方法及术后特点　右肺上叶切除 3例 ,右全肺切除1例。4例均行肺门、隆突及纵隔淋巴结清除术。术后胸腔引流多 ,且呈乳白色 ,每日约 40 0～ 80 0 ml,1例曾在 2～ 3天内引12 0 0 ml;均发生在术后 2～ 4天。随饮食增加引流液也增多。…     

老年人手术后心源性狭死5例分析

现就我院 1996 - 0 6～ 2 0 0 1- 12普外科中小手术后发生的心源性猝死 (SCD) 5例分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例。年龄 6 0～ 74岁 ,平均 6 8.7岁。分别行阑尾切除术 2例 ,右斜疝修补术、大隐静脉结扎术、膀胱部分切除术各 1例。手术均顺利 ,术后病情平稳恢复良好 ,于手术后第 5～ 7天突然发生猝死。术前情况 :5例均有冠心病史 ,其中 3例合并有原发性高血压病 ,病史 10～ 30 a。 ECG示慢性冠状动脉供血不足 3例 ,左心室肥大伴劳损、完全性右束支传导阻滞(CRBBB)各 1例。发病时情况 :1例 13:2 0大便时突然晕倒 ,2例分别在 14…     

加温气道湿化在气管切开护理中的应用

目的 :探讨加温气道湿化对气管切开患者的护理效果。方法 :随机将 10 8例喉部术前或术后气管切开患者分为治疗组 6 0例与对照组 48例 ,治疗组采用加温 (湿化液温度 35～ 38℃ )湿化气道 ,对照组采用常温湿化气道 ,观察两组患者的刺激性咳嗽 ,气道粘膜出血 ,肺部感染 ,皮下气肿 ,咽瘘发生情况及住院天数 ,并进行统计学处理。结果 :治疗组 6 0例中刺激性咳嗽 ,气道粘膜出血 ,肺部感染 ,皮下气肿 ,咽瘘发生例数分别为 8、 3、 6、 1、 0例 ;对照组 48例中分别为 2 5、 12、 2 2、 5、 1例。平均住院天数前者为 13d ,后者为 18d (P <0 0 1)。结论 :加温气道湿化法的疗效明显优于常温气道湿化法     

全肺切除术后早期应用不同氧疗法的疗效观察

目的探讨全肺切除术后早期应用不同氧疗法的疗效。方法选取2015年2月～2018年3月收治的42例全肺切除术患者,采用简单随机抽样法随机分为观察组和对照组各21例。观察组术后3d给予面罩吸氧,氧流量6L/min,对照组术后3d给予鼻导管吸氧,氧流量4L/min。比较两组患者术后24h、48h、72h的血液中二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SpO_2)的变化及术后并发症的发生情况。结果观察组术后24h、48h时PaCO_2明显低于对照组,PaO_2、SpO_2明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为14.29%,明显低于对照组的42.89%,差异有统计学意义(P0.05)。结论全肺切除术后早期给予面罩吸氧6L/min能有效改善患者术后缺氧状态,减少术后并发症的发生。