葡萄胎清宫后的自然转归

葡萄胎可发展为恶葡或绒癌,因此清宫后的随诊十分重要。本文作者首次证实HCG测定在葡萄胎清宫后随诊中的重要性,并自1962年开始对葡萄胎的自然转归作前瞻性研究,以便决定在葡萄胎清宫后能最早发现恶葡或绒癌的时间,并制订治疗方案。材料和方法:1962～1978年作者在美国西北大学滋养叶疾病研究中心对738例葡萄胎患者进行了清宫后的随诊和HCG测定。在葡萄胎终止后第10、20、30、45和60天时连续测定HCG,其后每2周一次,直至消失。随诊4～18年。1962～1970年曾用改良小鼠子宫重量法测定尿中HCG,20IU/24hrs为正常值。1969年后采用血清放射免疫法(RIA)测     

葡萄胎患者清宫化疗后再次妊娠适宜时间的探讨

目的 :探讨葡萄胎患者清宫、预防性化疗后再次妊娠的适宜时间。方法 :为1988年 1月至 1995年 1月住院的葡萄胎患者制定系统化治疗方案 ,出院后定期随访 ,根据清宫后再次妊娠的时间分为 3组 ,分别观察对母婴健康的影响。结果 :清宫后 7～ 2 4个月妊娠者与清宫后超过 2 4个月妊娠者母婴健康情况差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :葡萄胎患者治疗后 ,β HCG降至正常水平 ,持续半年 ,又无异常临床表现 ,希望妊娠者可解除避孕措施。     

动态观察葡萄胎清宫术后血β-hCG变化(附100例临床分析)

本文100例葡萄胎患者清宫术后测血β—hCG 逐渐下降,14周转阴83例,占93.26%.其中部分性葡萄胎、重复性葡萄胎较单次完全性葡萄胎下降快;未合并黄素囊肿较合并者下降快;预防性化疗对β—hCG 自然下降作用不明显;预防性化疗期间同时作预防性子宫切除对β—hCG 下降有一定影响.11例恶变患者β—hCG 呈持续高水平或阴性后又转阳性,但其中有3例因早期化疗和切除子宫β—hCG 呈直线下降.提示清宫后连续测定β—hCG,对临床判断病情变化有参考价值.     

葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床分析

目的 探讨葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月间,北京协和医院诊治的葡萄胎患者及侵蚀性葡萄胎肺转移患者的病历资料.首先将葡萄胎清宫前无肺转移患者的临床特点与葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较;然后,将葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的治疗效果与葡萄胎清宫后进展为侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较.结果 葡萄胎清宫前有胸部CT检查的37例初治葡萄胎患者中,发现存在肺部转移灶的患者有11例,占30%.葡萄胎清宫前有肺转移患者的停经时间[(15.0±4.0)周]、完全性葡萄胎所占的比例(91%),均显著高于葡萄胎清官前无肺转移的患者[(10.0±2.5)周和50%],两者分别比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.027);而年龄、子宫体积较相应停经时间大4周、卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm、葡萄胎清宫前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的血β-hCG水平降至正常水平距第1次清宫术的时间间隔,明显短于葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者,分别为(83±18)、(126±31)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而血β-hCG水平降至正常水平的化疗疗程数、肺部转移灶完全消失或明显吸收后不再改变所需的化疗疗程数、治疗所需总化疗疗程数以及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术,清宫术实施的时间越晚,发生侵蚀性葡萄胎肺转移和需要进行化疗的概率就越大.若葡萄胎清宫前发生了侵蚀性葡萄胎肺转移,其治疗效果与葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的相同,均可治愈.     

良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎的比较蛋白质组学研究

目的探讨良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎的差异表达蛋白质鉴定方法。方法对北京协和医院妇产科2005年9月至2006年12月的7例良性转归葡萄胎及11例恶性转变葡萄胎进行比较蛋白质组学研究,将提取的总蛋白利用双向凝胶电泳(2-DE)分离,对凝胶上的蛋白点进行比较分析,找出明显差异表达的蛋白点,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS),获得肽质量指纹图(PMF),在数据库中鉴定差异蛋白。结果(1)良性转归葡萄胎与恶性转变葡萄胎组织的双向凝胶电泳图谱上大多数蛋白点有很好的相关性,比较分析后共筛选出32个差异点。(2)对差异点进行肽质量指纹图分析,获得理想匹配的蛋白质17个,鉴定出一些细胞骨架蛋白,应激相关蛋白,凋亡相关蛋白,与信号转导、细胞增殖及分化相关的蛋白,其中11个可能与葡萄胎恶性转变相关。结论应用蛋白质组学技术成功鉴定了17个差异蛋白,其中11个可能与葡萄胎恶性转变相关,为进一步筛选用于评价葡萄胎预后的标志物奠定了基础。     

以清宫后子宫活动性出血为临床表现的侵袭性葡萄胎一例报告

正1病例报告患者女,32岁,因阴道不规则出血1个月,于2015年11月23日于辽宁省肿瘤医院(我院)就诊。患者平素月经规律,初潮年龄15岁,周期7/30日型,末次月经2015年9月20日。2015年10月22日出现阴道持续出血,量多,有血块,伴腹胀,以为月经来潮,未在意。10月27日出现恶心,未吐,11月5日就诊于当地医院,彩色超声(彩超)见宫腔内9.7 cm×3.8 cm无回声区,内伴多个条状回声,提示葡萄胎的可能。11     

葡萄胎的术后管理

滋养细胞疾病是危害妇女身体健康甚至威胁生命的严重疾病之一、它主要包括葡萄胎、恶性葡萄胎及绒毛膜癌三种,其中葡萄胎的发病率,国内据23个省、市、自治区调查统计平均290/10万妇女,或0.78‰妊娠,或1:5290妊次,医院中收治的葡萄胎患病率平均为1:150妊娠;而葡萄胎的恶变率过去报道约为5～10％,近代文献报道则有所增加,约在10～20％之间,其原因虽尚未探明,但其严重性值得注意。一旦恶变为绒癌,则即使在最好的医疗条件下,死亡率仍在20％以     

腹腔血hCG测定诊断宫外孕的临床价值

腹腔血ｈＣＧ测定诊断宫外孕的临床价值姚敖芷，赵景芬（株洲市第二医院）因机体对宫外孕的反应不同，临床表现多变，增加了诊断的困难，常可误诊。近１０年来，用放射免疫法测定血中ｈＣＧ含量已应用于异位妊娠的临床诊断。１９９０年２月～１９９１年１２月，我们对可疑...     

侵蚀性葡萄胎并发血胸的治疗体会

侵蚀性葡萄胎并发血胸的治疗体会刘雅丽，谢丽荣侵蚀性葡萄胎的特点是病变侵入于宫肌层或转移至近处或远处器官。肌层内的葡萄胎组织继续发展可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，也可通过子宫壁血窦进入血管，转移至阴道，肺及其他器官．形...     

血中尿酸值与妊娠预后

正常女性体内尿酸平均０．６ｇ，而于妊娠１６￣２０周开始增加可达１．２ｇ。已知高血压，肾功能不全易致高尿酸血症。     

清宫前中性粒细胞-淋巴细胞比值对葡萄胎恶变的预测价值

目的:探讨清宫前中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)与葡萄胎预后的关系,评价NLR预测葡萄胎恶变发生妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床价值。方法:回顾性分析天津市中心妇产科医院诊治的葡萄胎患者274例,随访1年后发生GTN 46例(恶变组),228例预后较好(未恶变组),对两组患者影响预后的临床高危指标进行单因素分析和多因素分析,并对独立危险因素通过ROC曲线分析计算AUC,兼顾敏感性和特异性确定预测葡萄胎恶变因素的临界值,根据界值分组并比较两组的恶变率。结果:1单因素分析显示,恶变组患者的孕周、宫腔团块、术前Logβ-HCG及NLR均大于未恶变组(P0.05)。2多因素分析显示,Logβ-HCG、NLR是葡萄胎恶变的独立危险因素。3ROC曲线分析:NLR的AUC为0.721,NLR的临界值为3.22时灵敏度和特异度分别为80.1%和75.4%;Logβ-HCG的AUC为0.610,Logβ-HCG的临界值为5.00时灵敏度和特异度分别为61.4%、64.7%。4以NLR=3.22为界值分组,高NLR组(NLR3.22)的恶变率明显高于低NLR组(NLR≤3.22),差异有统计学意义(37.11%vs 5.65%,P0.05)。结论:清宫前NLR与葡萄胎患者的预后有关,NLR有较好的预测价值,可作为葡萄胎恶变风险的预测指标。     

高浓度hCG尿妊娠检测中出现的后带现象

妊娠试纸条是将特异ｈＣＧ单克隆抗体固定于硝酸纤维膜上,用胶体金或酶染色的一种快速诊断妊娠的新方法,是最新换代产品,它具有特异性强,灵敏度高,操作方便,与ＬＨ无交叉等特点,近几年我院每年均有上万人次使用此试剂,它为计划生育以及妊娠相关疾病的诊断和鉴别诊...     

体外受精与胚胎移植中hCG注射前血孕酮水平与妊娠的关系

用ＧｎＲＨａ－ＦＳＨ－ｈＭＧ－ｈＣＧ方案控制性超排卵进行体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）治疗７８例不孕患者，在ｈＣＧ注射前抽血用放射免疫法（ＲＩＡ）测孕酮（Ｐ）水平。初步了解ｈＣＧ注射时血孕酮水平与ＩＶＦ－ＥＴ结果的关系。结果，当Ｐ〈０．３５μｇ／Ｌ时９例中无１例妊娠，而０．３５≤Ｐ≤０．９μｇ／Ｌ组（５４例）与Ｐ〉０．９μｇ／Ｌ组（１５例）的妊娠率分别为２２．６％及２６．７％，但三组间无显著差     

一种新的异位妊娠检验方法(后穹窿穿刺血测定hCG)

一种新的异位妊娠检验方法（后穹窿穿刺血测定ｈＣＧ）朱丽华我院自１９９４年开始施行后穹窿穿刺血测ｈＣＧ，速度快，准确度高，倍受欢迎。对疑异位妊娠的患者（破裂型，流产型），后穹窿穿刺抽血２～５ｍｌ，离心后取血浆一滴滴在载玻片凹圈内，加试剂一滴（单克隆ｈＣ...     

葡萄胎排空后的血清黄体酮监测

葡萄胎排空后发展为妊娠滋养细胞疾病(GTN)的机率为15％～20％,传统上以血清β-hCG检测为监测手段,需数周至数月才能做出诊断。如未坚持随访则延误诊断、增加治疗困难甚至失去治愈机会。 血清黄体酮(progesterone,P)较β-hCG的半衰期短、清除迅速。葡萄胎妊娠时,血清P的主要来源为滋养细胞。为证实血清P检测可做为葡萄胎排空后的检测手段,选择在南加里福尼亚妇女医院治疗     

拮抗剂方案中hCG的临床应用

促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH)中被用于防止早现的内源性促黄体激素(LH)峰,与GnRH激动剂(GnRH-a)相比较,GnRH-A具有以下优点:没有低雌激素副作用、没有点火效应、起效快且作用可逆。2011年最新的循证医学证据显示,GnRH-A方案联合GnRH-a促发卵子最终成熟在获得了与GnRH-a方案类似的临床妊娠率的同时,可以显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病率,该方案值得进一步推广和优化。但由于GnRH-A导致体内LH水平显著低于生理水平,可能影响部分患者的卵泡发育,以及GnRH-a应用后对LH活性的抑制可能对黄体功能产生不利影响,LH活性的补充成为近来研究的热点。hCG可以结合体内的LH受体,且半衰期更长、亲和力更高,其效能是LH的6倍左右,hCG在拮抗剂方案中的应用值得进一步研究。     

妊毒症孕妇血中皮质醇的动态

妊毒症是以高血压、水肿和蛋白尿为主的综合征,对其内分泌方面的改变已有许多研究,但皮质醇与妊毒症时的高血压、液体潴留有无关系尚不十分清楚,本文就妊毒症孕妇的皮质醇动态,特别是孕妇血液、脐动脉、脐静脉及羊水中的皮质醇动态进行了研究.一、妊毒症孕妇的皮质醇孕妇血皮质醇比非孕时高,妊娠头三个月高一倍,后三个月高达两倍,这是由于皮质醇分泌增多、代谢廓清率减少,雌激素增加使结合皮质类固醇增多,以及肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素(ACTH)敏感性增强     

临床应用磁性微粒分离免疫酶联法测定血hCG的探讨

为观察磁性微粒分离的免疫酶联测定法（ＩＥＭＡ）ｈＣＧ药盒的临床使用价值，我们对ＩＥＭＡｈＣＧ药盒和放免法（ＲＩＡ）β－ｈＣＧ药盒进行了对照。并对１５１例非妊娠妇女及１９例葡萄胎、绒癌血标本进行了ＩＥＭＡ法ｈＣＧ测定。结果：非妊娠妇女正常值为＜１０ｍＩＵ／ｍｌ；以ＩＥＭＡ法测β－ｈＣＧ药盒标准品，ｈＣＧ测定值与标准品各浓度点呈显著相关ｒ＝０．９９；７７份葡萄胎、绒癌阴转前血标本两法测定值亦明显相关，ＩＥＭＡｈＣＧ测定７７份阳性标本中β－ｈＣＧ测定８份为阴性，１９份为可疑值范围；１９例葡萄胎、绒癌随访病人中１８例１４３次血ｈＣＧ测定均在１０ｍＩＵ／ｍｌ以内。其中１例于临床复发前１＋月ｈＣＧ即升高至本文可疑值范围。化疗后两周降至正常。结论：ＩＥＭＡｈＣＧ药盒敏感度为１００％，特异性为９７％，较ＲＩＡβ－ｈＣＧ药盒敏感，对葡萄胎、绒癌患者的诊治、随访有重要的临床意义。