连续性血液净化在老年多器官功能障碍综合征中的应用

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗老年多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效和对预后的影响.方法:对本院35例接受CBP治疗的老年MODS患者的资料进行回顾性分析.结果:存活10例,年龄均为70岁以下,诱因均为肺部感染,其中6例经治疗后好转出院,4例经治疗后改间断血液透析治疗后好转出院,25例死于多器官功能衰竭.透析过程中11例有出血倾向,改用无肝素透析后症状缓解,2例因低血压退出透析.结论:老年MODS患者病死率高,尽早使用CBP治疗安全、有效,可为原发病的治疗赢得时间,降低病死率.     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者中的护理干预

目的探讨连续性血液净化治疗（cBP）在多器官功能障碍综合征患者中的护理干预。方法应用CBP治疗MODS患者26例，观察患者机械通气、抗凝剂的使用、出血预防和并发症预防等护理干预的效果。结果26例患者中存活8例，存活率31％，其中治愈出院5例，3例病情改善后因肾功能衰竭需行维持血液透析，CBP治疗次数3次以上；8例患者治疗后A—PACHEⅡ评分（16．6±1．2）明显低于（26．4±2．6）分（t=2．406，P〈0．05）。结论多器官功能障碍综合征患者CBP的综合护理干预能防止脏器损害的进一步发展，改善预后，提高存活率。     

连续性血液净化治疗伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭(NODS)的疗效。方法:回顾性分析52例经CBP治疗的合并肾功能衰竭的MODS患者临床资料。结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压回升,中心静脉压下降,52例患者总死亡率42.31%,病死率与脏器衰竭数目相关,3个以上器官衰竭病死率近87.5%。结论:CBP能明显改善伴有肾功能衰竭的MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2~3个器官衰竭患者的病死率。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗效果.方法:纳入本院30例MODS患者,对照组仅给予常规内科治疗,治疗组在常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗,分别检测两组治疗前3d时0、2、6、12h血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)浓度变化(ELISA法),并观察两组的器官功能恢复情况及血压、心率、呼吸等生命体征变化.结果:CBP治疗开始后血清IL-6、IL-10明显下降,6、12 h时间点明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);CBP组各主要器官功能均明显改善,MAP基本保持在正常水平,尤其在6、12h时间点明显高于MODS组,差异有统计学意义(P＜0.05).PaO2逐渐升高,与MODS组在6、12 h时间点比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:连续性血液净化能有效降低血清细胞因子IL-6、IL-10水平,改善MODS患者免疫功能,连续性血液净化可以成为MODS的有效救治措施.     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者血浆IL-1β,IL-6,IL-10影响

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆IL-1β,IL-6,IL-10的影响。方法选择符合MODS诊断标准的MODS患者42例,治疗组24例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)模式治疗。于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h留取血标本,采用ELISA法测定血浆IL-1β,IL-6,IL-10含量;治疗前,治疗后24、48、72h行慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。对照组18例MODS患者,为同期病人或病人家属不愿意接受CBP治疗者,给予除CBP以外的常规治疗,在诊断后0、4、12、24、48、72h留取血标本。结果CBP治疗后治疗组24、48、72h的APACHEⅡ评分显著下降(P<0.05)。对照组治疗前后比较无显著性改变(P>0.05)。与CBP前比较,治疗组IL-1β,IL-6及IL-10明显下降(P<0.05),与对照组相比,在各时间点IL-1β,IL-6,IL-10下降有统计学差异(P<0.05)。结论过度的炎症反应是MODS发生的原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。     

热射病合并多脏器功能障碍综合征患者的持续血液净化治疗效果观察

目的探讨热射病(HS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用持续血液净化(CBP)治疗的效果。方法选择该院HS合并MODS患者15例,分为两组:CBP组(9例)和一般治疗组(6例)。CBP组每次治疗48～72h,置换液以前稀释方式输入,流量为20～30mL.h-1.kg-1,血流量150～200mL/min,采用普通肝素抗凝,对于部分严重出血倾向患者,在给予补充血小板、血浆、纤维蛋白原等凝血底物的同时给予小剂量肝素抗凝。结果一般治疗组6例患者中死亡3例,CBP组9例患者中死亡1例。CBP组患者经治疗血流动力学相对稳定,体温、心率、氧合指数、活化部分凝血酶原时间、肌酐、肌酸激酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP可用于HS合并MODS患者的治疗,能有效降低体温,清除代谢产物,改善脏器功能,降低死亡率。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍的临床体会

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍(MODS)的临床疗效.方法 应用CBP治疗多器官功能障碍患者21例,分别行CBP18-156h,观察治疗前后临床症状改善情况、肾功能、电解质、动脉血气分析、超敏C反应蛋白、急性生理学及慢性健康状况评价II(acute physiology and chronichealth evaluation II,APACHE II)评分等变化情况.结果 有效16例,死亡5例(死亡率为23.81%),其中2例死于呼吸衰竭,2例死于严重感染,1例死于心脏骤停.治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白水平较前下降明显(P<0.05),酸中毒及低氧血症得到纠正(P<0.05),APACHE II评分下降明显.结论 CBP能有效改善MODS患者病情,降低病死率.     

连续性床旁血液净化在多器官功能衰竭中的应用及护理

目的观察连续性床旁血液净化（CBP）对多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗效果。方法对16例MODS患者在常规基础疾病治疗和护理的同时,给予床旁CBP治疗,分别检测CBP前后血生化及血气分析指标并进行比较。结果好转12例,死亡4例,血尿素氮、肌酐等水平均较治疗前显著下降,而PaO2及PaO2/FiO2较治疗前有升高（P〈0.01）。结论床旁CBP治疗在MODS患者的抢救中是一种行之有效的方法,而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

慢性肺心病并发多脏器功能障碍50例患者血气及血乳酸的变化及意义

目的:探讨血气及血乳酸浓度在慢性肺心病(CPHD)并发多器官功能障碍(MODS)中的表现及其预后的关系。方法:用Nova-10血气、电介质、乳酸分析仪对50例患者(30例治愈、17例死亡、3例治疗后自动出院)在入重症监护室30min和4、8、24、48、72h至出重症监护室(病情稳定)或死亡前分别抽取肝素化动脉血2ml做pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、电介质、乳酸测定。结果:患者的动脉血气、乳酸在治疗期都有显著改变,随病情变化而变化。pH值与PaO2值越低预后越差,而PaCO2值和血乳酸(LA)浓度越高预后亦越差。结论:CPHD易并发MODS的机制主要是长期低氧血症导致各器官功能相继受损,而感染是最常见的诱因。乳酸在组织氧合中起重要作用,该研究观察到LA与病情的危重程度有良好的相关性,可作为预测患者的预后及转归的一个重要指标。     

持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征37例临床分析

目的探讨持续血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法 2007年1月～2010年10月,采用CBP治疗重症监护室中MODS患者37例,分别于治疗前和治疗过程中6、12、18、24 h分析患者的临床特征和生化指标。结果 37例中,29例好转,转回普通病房,7例死亡,1例因经济困难放弃治疗。挽救率78%,死亡率18%。治疗后患者的血乳酸、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白(CPR)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和MODS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后氧合指数好转,平均动脉压和心率均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血胆红素下降不明显(P>0.05)。合并严重低血压23例患者,治疗中循环稳定,未发现明显的副作用。结论 CBP治疗MODS能清除炎症介质TNF-α,可改善机体重要器官的功能与代谢,具有较好的血流动力学稳定性,可提高危重患者的抢救成功率。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗老年急性肾功能衰竭的疗效比较

目的：比较连续性血液净化(CBP)与间歇性血液透析(IHD)治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)的疗效、预后及并发症．方法：29例老年ARF患者[其中伴多脏器功能衰竭(MOF)15例]，12例应用IHD治疗，17例应用CBP治疗(CVVH10例，CVVHDF7例)，置换液前稀释15例，后稀释2例．结果：经CBP及IHD治疗后血肌酐及尿素氮均明显下降，P＜0．05，其中CVVHDF和IHD对溶质的清除优于CVVH组．CBP组无1例发生治疗低血压，而IHD组4例发生透析低血压．预后与血液净化方式、脏器衰竭数目、原发病和血液净化方式有关．结论：CBP在救治老年ARF，尤其是伴有MOF时，是极有效的治疗方法，在液体平衡及血液动力学稳定方面效果优于IHD，可明显降低老年ARF透析低血压的发生．     

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的护理干预

目的：观察采用连续性血液净化（CBP）技术救治顽固性心力衰竭患者的疗效和护理效果。方法：对采用CBP技术救治顽固性心力衰竭35例患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理体会。结果：35例采用CBP透析治疗后，显效13例，有效22例，有效率达100％。治疗后，血尿素氮、血肌酐显著改善，电解质维持在平衡状态，血流动力学稳定。结论：在治疗过程中实施正确的护理是提高顽固性心力衰竭患者抢救成功率不可缺少的重要环节。     

连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的 观察连续性血液净化(CBP)对合并急性肾竭的多器官功能衰竭(MOF)者的疗效.方法 对47例伴有急性肾衰的MOF患者行CBP,采用日间连续性静脉-静脉血液滤过模式.每例平均治疗(3.1±0.5)d.均采用稀释法输入置换液,流速2000～4000 ml/h.监测CBP前后病人的生命征、症状、血清生化指标和MODS计分.结果 CBP治疗后病人肾功能改善,MODS计分、血清肌酐均明显降低(P<0.01或<0.05).47例患者抢救成功29例.结论 CBP治疗MOF安全有效,病人死亡率降低.     

简易床旁血液净化技术在重危疾病抢救中的应用

目的探讨简易床旁血液净化技术在重危患者救治中的应用价值.方法收集该院应用简易床旁血液净化技术抢救的急重症患者37人,其中重症急性肾功衰竭(ARF)19例,采用连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗,7例顽固性心衰,应用缓慢连续性超滤,11例顽固性腹水采用腹腔-腹腔腹水浓缩回输.结果重症ARF存活9例,其中4例转为维持性透析,余重症ARF在急性期内死亡,死亡率52.6%.顽固性心衰,顽固性腹水经治疗均明显好转,药物维持而出院.结论简易床旁血液净化技术是抢救重症ARF的有效手段,在某些非肾脏病治疗上亦取得了良好效果.     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价

目的:观察连续性血液净化(CBP)在心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)患者防治中的疗效,并探讨CBP治疗的时机。方法:将18例心脏术后ARF患者分为A组(n=8,符合SIRS诊断)及B组(n=10,符合MODS诊断),对全部患者治疗前和治疗24h后进行ATN-ISI评分、APACHE评分,同时记录氧合指数,平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP),pH值,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果:1B组的病死率明显高于A组(70.0%vs12.5%);2CBP治疗24h后,A组及B组的APACHE评分、氧合指数、BUN和Scr显著改善,仅A组的MAP,pH值显著改善;而两组病人ATN-ISI评分、CVP、HR在治疗前后无明显差异。结论:CBP能改善心脏术后重症ARF的病情,但必须强调尽早认识SIRS并行CBP治疗,从而减少并发症的发生,降低病死率。     

国产氨氯地平对原发性高血压患者降压疗效的观察

目的观察国产氨氯地平对原发性高血压(以下简称高血压)患者诊室血压(CBP)和动态血压(ABP)的影响。方法应用动态血压监测(ABPM)及CBP测定方法,比较48例高血压患者经国产氨氯地平治疗4周前后24 h血压、白昼及夜间平均血压、脉压、心率、血压负荷、夜间下降率等的变化。结果治疗4周末,CBP2、4 h、白昼及夜间平均血压、脉压、血压负荷均显著降低,夜间下降率显著增高,心率无显著改变。4周末总有效率CBP为75.0%,ABPM为60.4%。收缩压和舒张压的24 h降压疗效谷/峰比分别为61%和64%。结论国产氨氯地平能安全有效地降低血压,改善血压昼夜节律。     

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察

目的：观察连续性血液净化对顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择2008年1月-2009年6月20例经药物治疗无效的心力衰竭患者,深静脉置管后应用连续性血液净化治疗。检测治疗前后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血离子、血气分析、血肌酐、血浆B型钠尿肽、左心室射血分数等指标的变化,并观察治疗效果。结果：应用连续性血液净化治疗后患者收缩压、舒张压下降,心率、呼吸减慢,血氧饱和度升高,血离子恢复正常,血pH值、血HC03-氧分压升高,血肌酐下降,血浆B型钠尿肽降低,左心室射血分数增加,患者临床症状减轻。结论：连续性血液净化能有效纠正顽固性心力衰竭患者水、电解质及酸碱失衡,明显改善心功能,是治疗顽固性心力衰竭的有效手段。     

连续性血液净化治疗危重慢性肾衰竭32例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治危重慢性肾功能衰竭患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗危重慢性肾功能衰竭患者,观察患者治疗前后APACHEⅡ评分、肾功能、血电解质、平均动脉血压、心率及血浆渗透压的变化。结果32例患者中27例度过危重期转入间断血液透析,治疗前后的血压、心率无明显变化,肾功能、电解质等各项指标均有明显好转（P〈0．05）,治疗后APACHEⅡ评分有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,对血液渗透压无影响,明显提高危重慢性肾功能衰竭患者的存活率。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者的治疗作用和机制探讨

目的：探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗对脓毒症患者的治疗作用,以及炎症因子及抗氧化系统在其治疗中的作用。方法：测定46例脓毒症患者通过CBP治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（A-PACHEⅡ）评分以及血液中IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）和丙二醛（malondialdehyde,MDA）的变化。结果：随着CBP治疗时间的延长,患者的APACHEⅡ评分逐渐降低,在36 h明显低于治疗前,患者血清的IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平逐渐降低,各时点差异均有显著性,治疗后不同时间点患者SOD水平显著升高,而MDA水平明显降低。结论：CBP可以通过清除炎性介质,改善患者的抗氧化系统治疗脓毒症。