医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

经皮经肝胆道镜在治疗术后肝外胆管狭窄中的应用

目前开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)肝外胆管损伤的发生率已降至 0 2 %。但由于施行胆囊切除术患者数量的不断增多 ,发生胆管损伤的绝对数也就更大了〔1〕,再次手术胆道成形、胆肠吻合 ,创伤大 ,病人难以接受。我们实行了经皮经肝胆道镜 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ ,ＰＴＣＳ)治疗狭窄 ,取得较好近期效果 ,现结合文献报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5例病人 ,男性 1例 ,女性 4例 ,年龄 38～ 6 1岁 ,平均 4 7岁 ,开腹胆囊切除术损伤 1例 ,ＬＣ损伤 4例 ,均为肝总管损伤 …     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点 ,但据大宗病例文献报告 ,经腹腔镜胆囊切除术的并发症仍高于开腹胆囊切除术。鉴于其并发症 ,尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果 ,本文结合临床资料对其预防和治疗进行讨论。1　临床资料本院 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年 12月共行腹腔镜胆囊切除术 2 5 0例 ,发生并发症 4例 ,占 1 6 %。男 1例 ,女 3例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均 5 6岁。术前诊断均为慢性胆囊炎并结石 ,其中胆管损伤 3例均为胆管横断伤 ,为术中发现。 1例术后 2 0ｈ出现腹痛 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,移…     

医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

医源性胆道损伤防治的探讨

<正> 医源性胆道损伤在临床上时有发生,处理不当,可引起一些并发症,给患者造成精神痛苦和加重经济负担。为探讨其防治措施,本文对8例医源性胆道损伤作一回顾性总结分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组8例中男3例,女5例,年龄30～70岁,平均42岁。急诊手术2例,择期手术6例,8例中6例为胆囊切除术,2例为胆囊切除加胆总管切开取石术。损伤类型:胆总管损伤6例,肝总管损伤1例,副肝管损伤1例。     

88例腹部创伤诊治体会

腹部创伤常合并其它部位损伤 ,为提高诊治水平 ,现将我院 1992～ 1999年间救治 88例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 77例 ,女 11例 ;年龄 6～ 75岁 ,平均 4 0 5岁。闭合性损伤 53例 ,开放性损伤 35例 ,腹部多脏器损伤 62例 ,腹部同一器官多处伤 36例。受伤至入院 1～ 8ｈ ,平均 4ｈ。本组病例均行腹穿检查 ,以抽出不凝血作为腹腔内出血的依据 ,行Ｂ超及ＣＴ检查 12例。1 2　治疗方法　本组均行手术治疗 ,术中发现脾破裂 2 1例 ,行脾修补术 3例 ,脾切除术 18例 ;肝破裂 8例 ,全部行肝修补术 ;肾损伤 6例 ,行肾切除 3例 ,修补术…     

肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄

医源性胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.在LC迅速发展的今天,LC导致医源性胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术更高.2006年10月至2011年8月我中心采用肝管空肠吻合术治疗14例医源性胆管损伤患者,取得了良好的疗效,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组医源性胆管损伤患者14例,男6例,女8例;年龄28～62岁,平均年龄46岁.5例胆管损伤发生于开腹胆囊切除术,9例发生于LC.14例患者中,修复手术距胆囊切除术时间4个月至6年.4例患者带有T管.所有患者有急、慢性胆管炎表现,包括腹痛,伴或不伴发热,症状发作时均伴有黄疸.     

医源性脾损伤38例分析

医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见。我院近 2 0年出现医源性脾损伤 38例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :38例中男性 2 1例 ,女性 17例。年龄最大 6 8岁 ,最小 14岁 ,平均 5 6 .6岁。胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术19例 ,左结肠切除术 4例 ,胰尾切除术 3例 ,左肾切除术 1例。根据 AAST的脾损伤分级标准 ,属脾损伤 级 11例 , 级 19例 , 级 5例 , 级 1例。2 .治疗方法与结果 :38例皆为术中发现 ,30例行脾修补术 ,5例行脾部分切除术 ,3例行脾切除术。 1例贲门癌病人术后出现吻合口漏而死亡 ,1例出现膈下脓肿经引流而好转 ,其他康复出院…     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

前列腺切除术后并发心脏猝死6例

198 5～ 1 995年我院共行前列腺切除术 31 8例 ,其中 6例发生心脏猝死。现将有关原因及体会报告如下。1　临床资料本组 6例 ,均发生于经耻骨上前列腺切除术后 ,占同期前列腺切除术总数 31 8例的 1 .89%。年龄 62～ 77岁 ,平均 71岁。发病时间为术后 5～ 1 7d,平均 9.5d。发病至     

手术治疗双侧声带麻痹探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,其中双侧喉返神经损伤导致双声带麻痹,常引起呼吸困难,需要手术扩大声门。我科自1993年～1996年11月共收治双侧声带麻痹患者6例,均行手术治疗。现将资料总结分析如下。 临床资料 一般资料 6例均为女性,年龄55～68岁,平均年龄60.6岁。声带麻痹的原因均为双侧甲状腺次全切除术中损伤喉返神经。6例均有声嘶、气促。病程9个月～18年。入院时有Ⅰ°吸气期呼吸困难1例,Ⅱ°吸气期呼吸困难4例,1例在外院行气管切开术。伴甲状腺功能低下1例,抽搐发作1例。术前经纤维喉镜检查证实,6例双侧声带均固定于内收正中位,吸气期声门裂最大直径1～2mm 5例,2.5mm1例。     

医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,是胆道手术中的严重并发症或事故。随着开腹胆囊及腹腔镜胆囊切除术广泛开展胆管损伤发生率有所增加。据报道,胆囊切除术胆管损伤发生率约为0.5%1,国内报告医源性胆管损伤发生率约为0.27%～0.81%2。本院自1985年12月至2002年12月,共收治医源性胆管损伤15例,其中本院损伤12例,外院处理3例。现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组15例中男性9例,女性6例;年龄35～76岁,平均48岁;病程5个月至18年。1.2原发病变及损伤部位:急性胆囊炎伴胆囊结石8例,慢性胆囊炎伴胆囊结石5例,Mirizzis综合征1例,胆囊结…     

可吸收缝合线治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折2l例

1997年以来 ,我们采用可吸收缝合线固定治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折 2 1例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 16～ 5 7岁 ,平均 2 6.5岁 ;交通事故伤 11例 ,运动伤 7例 ,砸伤 1例 ,其他伤 2例 ;均为新鲜损伤 ;合并内侧副韧带损伤 7例 ,半月板损伤 2例。 2 1例均行膝关节正侧位Ｘ线片检查 ,17例显示阳性 ,4例可疑病例行ＭＲ进一步检查明确诊断。 2 1例中 9例ＭＲ检查其中合并半月板损伤 2例 ,内侧副韧带损伤 5例。1.2　手术方法膝外侧探查切口 ,若有半月板损伤先行成形术或切除术 ,隆起骨折片复位后用 1号可吸收…     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

开腹手术引起胆管损伤6例分析

<正> 我院自1990年4月～1999年12月收治6例因开腹手术引起的肝外胆管损伤,本文结合临床资料,对损伤原因、类型和处理进行分析。 1 临床资料 1.1 本组共6例。男2例,女4例。年龄在35～65岁之间。5例发生在本院,1例由外院转入我院治疗。 1.2 本组中4例因开腹胆囊切除术引起,1例因瘢痕性十二指肠溃疡行胃大部切除术引起,另1例由胃癌根治术所致。损伤部位依次为:肝总管3例,胆总管2例,肝总管涉及右肝管1例。     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

医源性肝外胆管损伤14例分析

胆囊切除术是腹部外部最常见的手术之一 ,医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症 ,据文献 [1] 报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0 .1 8%～ 2 .3 % ,平均 0 .44% ,如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复 ,将造成严重后果 ,且处理极为困难 ,医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视 ,胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。为此笔者就 1 998年以来本科收治的1 4例医源性胆管损伤患者的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 4例 ,男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 1 6～ 72岁 ,4例发生于本院 ,其余 1 0…     

医源性肝外胆管横断伤12例临床分析

术中横断性胆管损伤是胆道手术中的严重并发症 ,是胆道外科中的一个复杂而困难的课题。近年来 ,由于胆道外科的普及和对胆囊结石病检手段的改进 ,很多基层医院也能诊断并开展胆囊切除术造成胆管损伤例的增加。我科1990～ 2 0 0 2年 ,共收治横断性胆管损伤 12例。现报道如下。1　临床资料一般情况 :本组 12例中男性 8例 ,女性 4例。年龄 41～ 67岁 ,平均 5 6岁。发生原因及部位 :10例发生在胆囊切除术 ,2例发生在胃癌根治术。本院发生 2例 ,1例为 3年资主治医师行萎缩性胆囊切除中发生 ,1例为 5年资主治医师行胃癌根治术中发生。其余 10例均…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)主要的严重并发症。现将我院6例LC胆管损伤报告如下。临床资料一、一般资料:我院1650例无选择性良性胆囊疾病LC术,发生胆管损伤6例,男1例,女5例,年龄32～58岁,胆囊病史8个月～12年。二、胆管损伤情况及其处理:第一例结石性胆囊炎,解剖清晰...