重型颅脑外伤合并股骨多段骨折救治成功1 例

患，男，45岁，司机，车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1h入院。入院查体：血压80／60mmHg，中度昏迷状态，Glasgow昏迷评分6分，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔5mm，光反射消失。左髋部肿胀，左大腿畸形，中段外侧有长约3cm的伤口，有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血，股骨中段可触及骨擦感及反常运动，足背动脉搏动弱，远端皮温低。颅脑CT扫描示：右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折。X线片示：左股骨干粉碎骨折、股骨颈骨折，Garden Ⅱ型。入院诊断：a）颅骨多发粉碎凹陷骨折;b）右额颞顶部硬膜外血肿；c）脑挫裂伤；d）脑疝；e）左股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折；f）创伤失血性休克。入院后经输血、补液、抗休克，积极术前准备。急诊行右侧去骨瓣减压硬膜外血肿清除术，清除血肿约40mL，左股外侧伤口清创缝合成闭合性骨折，左胫骨结节牵引制动，术后3d患神志清醒。术后第10天病情稳定后行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折切开复位及闭合复位加长Gamma钉内固定，左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折分别采用开放复位及C型臂透视下闭合复位Gamma钉内固定。术后第4天应用CPM锻炼，指导病人股四头肌收缩、髋关节伸屈及膝关节伸屈。术后8周开始部分负重。随访9个月，患行走正常，髋、膝关节功能满意。[第一段]     

钢索系统治疗带胫骨骨片的后交叉韧带损伤一例

笔者于2007年7月,应用钢索系统(Cable-Ready)治疗带胫骨骨片的后交叉韧带(PCL)损伤1例。1病例报告患者,男,38岁,因交通事故致昏迷不醒4 h入院,经头部CT检查后诊断为脑挫裂伤,右侧颞顶部急性硬膜外血肿,当日行开颅血肿清除术,术后患者逐渐恢复,1周后病情稳定。由于右膝肿痛,不敢     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征

颅脑损伤救治中常可出现各种电解质紊乱，其中脑性盐耗综合症（CSWS）病人表现为低钠血症，高尿钠，低血容量，部分伴有多尿。这些表现较易与抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）及尿崩症相混淆，如诊断处理不当，常加重病情。现对我院颅脑损伤后３例低血钠伴尿钠排泄病人报告分析如下。临床资料例１，男，６５岁。因高处坠落头部外伤神志不清２小时入院。GCS７分。头颅CT示右侧额颞叶广泛脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿。急诊行右侧额颞部开颅血肿清除加去骨瓣减压术。术后恢复顺利，多次肾功能、电解质、血糖测定均正常。术后第１０天开始…     

联合视频喉镜及支气管镜以气管导管引导置入困难胃管一例

<正>患者,女,80岁,身高157cm,体重65kg,因"突发呼之不应伴小便失禁"入院,BP 259/143mm Hg,中度昏迷,CT示:左侧基底节区脑出血破入左侧脑室。急诊在全麻下行开颅血肿清除术,麻醉插管视野清晰,术后带气管导管转入ICU治疗。术后第1天复查CT示:血肿清除术后,左侧枕叶脑内血肿形成,再次急诊行开颅左侧枕叶血肿清除术,首     

颅骨修补术治愈感觉性失语一例

患者,男性,38岁,因车祸致头部外伤4h入院.诊断:左额颞顶硬膜下血肿、脑疝,并急诊在我院行硬膜下血肿清除及颞肌下去骨瓣减压术,术中形成减压窗大小约12cm×12cm.术后3个月再次就诊我院行颅骨修补术,入院查体发现颅骨缺损处头皮明显向内凹陷,伴有明显的感觉性失语,完全不能理解别人的言语,亦无法理解自己所言,无法与其言语交流.     

38例后颅窝跨窦型硬膜外血肿手术治疗体会

目的探讨后颅窝跨窦硬膜外血肿的手术指征、手术方法和临床疗效。方法对38例后颅窝跨窦硬膜外血肿病人的临床资料进行回顾性分析。所有病人入院后均行头颅CT扫描,早期明确诊断。枕骨骨折28例,其中人字缝哆开3例,颞枕缝哆开4例,全部病例均发现后颅窝跨窦硬膜外血肿,其中双侧后颅窝跨窦硬膜外血肿2例(1例为1侧后颅窝跨窦硬膜外血肿开颅术后出现同侧再出血伴对侧后颅窝跨窦迟发性硬膜外血肿)。血肿量8～70 mL,平均30 mL。结果按GOS判定预后,手术治疗的38例中良好33例(其中29例出院时即达GOS 5级,另4例出院时为3～4级,6个月后随访达到5级),死亡5例。结论早期CT扫描及动态CT监测极大提高了后颅窝跨窦硬膜外血肿的早期诊断率,从而能及时手术清除血肿,明显提高治愈率,降低病死率。     

顶枕部着力并发颅内多发血肿的手术方式

顶枕部着力的外伤患者,常以额颞部对冲伤为主,同时伴有着力点的硬膜外血肿。对伴有少量顶、枕或顶枕部硬膜外血肿且额颞部损伤较剧(头颅CT提示中线偏移1cm以上,血肿总量大于30ml,意识进行性恶化,颅内压进行性增高有形成脑疝趋势),常规行额、颞或额颞部开颅血肿清除术,去骨瓣减压或回置骨瓣,常忽视冲击点的处理,术后顶、枕或顶枕部着力点处血肿增大(幕上大于30ml,幕下大于10ml),颅内压增高,使病情恶化,需再次手术者约占30％,使病情延长,影响恢复。     

脑外伤着力点及对冲部位继发胶质瘤一例

患者,男,56岁。因头昏,头痛,视力减退半年伴呕吐、行走不便二周于1996年12月24日入院。1994年8月1日患者因车祸致伤头部,当即昏迷。诊断为右额脑内血肿,左枕顶脑挫裂伤。在当地医院行右额脑内血肿清除,术后病人恢复良好。     

自体游离大网膜颅内移植治疗脑穿通畸形三例

例１男，２３岁。入院前１年半因颅脑外伤，作右额颞颅内血肿清除加大骨瓣减压术。术后反复头痛、眩晕及癫痛发作。经ＣＴ扫描，发现右侧脑室前角与额颞部蛛网膜下腔相通，形成囊肿。又作囊腔一腹膜腔分流术，症状无缓解。１９９０年４月入院ＣＴ复查，诊断为外伤性脑穿通畸形。手术分头部组及腹部组同时进行，取自体游离大网膜在手术显微镜下与颞浅动、静脉吻合，原切口开颅将囊壁作大部分切除，电灼同侧侧脑室脉络丛（原脑脊液分流管同时拔除），将恢复血运后的自体大网膜填补于穿通畸形脑裂处，与周围硬脑膜固定。同时作颅骨成形术。术后…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症颅脑疾病并高钠血症一例

患者，男，77岁。2003年12月10日因突发昏迷并致头部外伤半小时入院。短暂意识转清后又陷人深昏迷。BP170／90mmHg，生理、病理反射均消失，GCS评分3分．电解质正常，CT示双侧额叶及蛛网膜下腔出血，左侧颞顶硬膜下出血(56m1)。诊断：急性出血性脑血管病并颅脑损伤。立即行“颅内血肿清除 去骨瓣减压 右额板钻孔引流术”。     

颅脑外伤术后继发尿崩症三例

例 1,男 ,3 4岁。因头外伤意识不清1d入院。查体 :神志不清 ,意识恍惚。CT检查示左侧颞顶部硬膜下血肿约 8.8cm× 2 .0cm× 7.0cm ,同侧脑室受压 ,中线右移。小脑幕区见高密度铸形。入院后行额叶开颅手术 ,见左颞极脑组织挫碎 ,清除硬膜外、硬膜下血肿约 70ml。术后患者清醒 ,肢体活动正常 ,饮食、大小便正常。术后第 6天出现烦渴、多饮、多尿 ,日尿量在 12 0 0 0ml左右。排除其他类型多尿疾病 ,诊断继发尿崩症。应用双氢氯噻嗪口服治疗后 ,于术后 2个月烦渴消失 ,饮水量、尿量正常 ,痊愈。例 2 ,男 ,2 8岁。因头外伤意识不清1h入院。查体 …     

硬膜外血肿穿颅清除术24例临床体会

目的总结穿颅清除术治疗急性外伤性硬膜外血肿的临床体会。方法回顾性分析24例急性外伤性硬膜外血肿实施选择性穿颅清除术的临床资料,采用弦距定位法确定穿刺点,选用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺、抽吸、冲洗、粉碎、液化及引流。结果本组平均治疗时间3.4(2~5)d,无一例再出血或死亡,亦无中转开颅手术,CT复查示血肿清除率达85%~95%,随访3~6个月,本组GOS评分均为良好。结论选择性穿颅清除术治疗急性外伤性硬膜外血肿方法简易、有效、安全、经济,值得推广。     

手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析

目的探讨急性颅脑外伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗29例颅脑损伤合并视经损伤患者,15例行额部冠状切开减压,12例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行神经减压。2例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果25例有效,其中1例眼球突出、3例眼球内陷均得到矫正,总有效率86郾2%。结论眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值,CT检查阴性不能除外该病;疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关;经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。     

外侧裂区脑挫裂伤79例临床分析

目的总结外侧裂区脑挫裂伤的治疗经验及疗效。方法回顾性分析79例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料,行双额冠状瓣开颅13例,单侧额颞大骨瓣开颅66例。24例单纯清除脑内血肿和挫伤脑组织,予硬膜修补;55例血肿清除后行硬膜成形和去骨瓣减压术,其中18例还加行额极和(/或)颞极切除内减压术。结果术后死亡15例,其中脑疝致中枢性衰竭9例,肺部感染2例,消化道出血2例,脑梗塞、脑干血管痉挛1例,晚期并发急性呼吸窘迫综合征1例。64例平均随访5个月(3个月～1年),根据GOS标准:良好44例,中残10例,重残7例,植物生存3例。结论采用标准外伤去大骨瓣减压手术治疗外侧裂区脑挫裂伤能提高手术疗效,术中应注意对外侧裂区血管的保护。     

少见巨大骑跨式血肿l例

患者男，33岁。因不慎摔伤头部2h入院，伤后病人即出现意识不清，伴恶心、呕吐，无耳鼻流血、抽搐及呼吸困难。查体：呈中度昏迷，枕部见皮擦伤，双侧瞳孔正常，疼痛刺激四肢有定位动作，双侧病理征阳性。颅脑CT示跨上矢状窦、窦汇及双侧横窦巨大硬膜外血肿、左额叶及右枕叶脑内血肿。入院后急诊行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，     

马凡综合征伴慢性硬膜外血肿手术麻醉一例

患者,男,23岁,身高181 cm,体重56 kg,因头痛进行性加重半月,CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿入院。拟行颅骨开窗血肿清除引流术,术前常规脱水治疗。既往先天性心脏病马凡综合征23年,自述上三层楼感喘憋明显。查体心尖区Ⅲ级收缩期杂音,主动脉区Ⅲ级舒张期杂音。超声心动图检查示:二     

单额开颅治疗双额叶挫裂伤伴血肿

目的总结单额开颅治疗双额叶挫裂伤的经验。方法回顾性分析21例双额叶挫裂伤患者的临床资料,均采用单额开颅治疗。入院时GCS评分:9～11分13例,6～8分6例,3～5分2例。结果术后第1 d所有病例均行头颅CT复查,无一例出现迟发性颅内血肿或残余血肿。对侧挫裂伤及血肿基本清除(>75%)15例,部分清除(50%～75%)6例。术后6个月按GOS分级标准,恢复良好13例,中残4例,重残3例,死亡1例。结论采用单额开颅能有效清除双额叶挫裂伤及血肿,并具有缩短手术时间、减轻手术创伤等优点,具有较好的临床实用价值。     

颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治

目的:探讨颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治措施.方法:2005年6月至2011年12月,行颈椎前路手术的患者1 452例,术后发生硬膜外血肿5例,男4例,女1例;年龄33～55岁,平均46.4岁;脊髓型颈椎病3例,脊髓型颈椎病伴C6椎体血管瘤1例,颈椎后纵韧带骨化症1例.回顾分析5例硬膜外血肿出现的时间、临床表现、症状持续时间及手术处理对神经功能恢复的影响.结果:5例患者均出现在术后24 h内,平均症状持续时间4 h(2～7 h),表现为进行性加重的脊髓功能损害,均行急诊手术处理,术后患者脊髓功能均有不同程度地恢复,1例患者在第1次血肿清除术后5h再次出现血肿压迫而行第2次血肿清除术;术后平均随访13.8个月(6～18个月),至末次随访时神经功能均恢复良好,无硬膜外血肿复发.结论:颈椎前路术后24 h内,特别是术后6～8 h,是硬膜外血肿发生的高峰,应严密监测患者神经功能变化;早期出现的进行性加重的脊髓功能损害是硬膜外血肿的主要临床表现;MRI检查可以明确硬膜外血肿的诊断,并可以精确定位血肿位置和范围,有助于硬膜外血肿的有效清除.硬膜外血肿一旦确诊必须第一时间行手术治疗,如果处理及时患者脊髓功能恢复良好.     

急诊钻孔减压治疗急性巨大硬膜外血肿伴脑疝15例

我院自2003年以来,收治巨大硬膜外血肿伴脑疝病人15例,均术前先行急诊钻孔减压,然后行开颅血肿清除术,病人预后较好,现总结如下:     

慢性硬膜下血肿钙化1例

患者男，68岁。因头痛头晕并右下肢无力2个月入院。既往有糖尿病病史6年，无明确外伤史。入院查体；神志清，精神差。双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。右下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。双侧腱反射无亢进，双侧巴彬斯基征（-）。颅脑CT示：左额颞顶梭形高密度影，密度不均匀，边缘有钙化灶，量约40ml，中线右偏0．8cm。入院诊断为慢性硬膜下血肿，入院后将血糖控制于正常范围。在局麻下行经皮钻孔引流术，术中取左额顶直切开硬膜，无褐色液体流出，生理盐水冲洗有豆渣样物质流出。近脑面腔壁呈暗黄色改变，轻搔刮颅骨下有豆腐皮样物。考虑慢性硬膜下血肿形成钙化。欲行全麻开颅，因患者家属不同意，未果。病理报道：无组织生长，钙盐沉积。