右胸、右颈二切口治疗中、上段食管癌36例临床分析

对于食管胸上中段癌的外科治疗 ,左胸径路手术因主动脉弓及左锁骨下动脉升支的遮挡 ,对肿瘤的游离及上纵隔淋巴结的清扫有一定的困难 ,而经颈胸腹三切口创伤大 ,并发症多 ,不适合年老体弱和心肺功能差的患者。从 1992年 -1997年我们采用右胸入路经食管裂孔游离胃行食管癌切除 ,右颈部吻合术共计 36例 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　食管癌患者 36例 ,据1987年 U ICC提出的食管癌分段、分期 ,胸上段 10例 ,胸中段 2 6例 ;男性 2 8例 ,女性 8例 ;临床分期 期 2 6例 , 期10例。选择标准 :1常规术前行上消化道钡餐造影及食管镜检…     

左侧卧70°右胸上腹二切口治疗胸中段食管癌

目的改进胸中段食管癌的手术经路,探讨治疗胸中段食管癌的临床经验。方法回顾分析自2003年1月至2007年12月采用左侧卧位70°经右胸后外侧上腹正中二切口,配合术中手术台左右调节治疗100例胸中段食管癌患者的临床资料。结果手术切除率100％,全部治愈出院,术后并发症发生率11．0％,其中心肺并发症7例、吻合口瘘2例、胃排空障碍1例、声嘶1例。本组1,3,5年生存率为87．0％、62．0％和46．0％。结论采用左侧卧70°,右胸后外侧上腹正中切口配合术中手术台左右调节行胸中段食管癌切除,有胸腹手术视野暴露好、切除率高及淋巴纵隔脂肪组织清扫彻底等优势。     

右胸及上腹两切口食管癌切除术510例

[目的]观察二切口术式行胸段食管癌切除的优点.[方法]对510例胸段食管癌采用右胸后外切口及上腹切口径路行食管癌切除术,并与三切口、左胸后外切口的病例进行比较.[结果]二切口术与另2组手术切除率分别为98%、80%及78%,手术并发症发生率3组分别为16.0%、21.0%及28.0%;切端癌发生率分别为1.18%、2.83%、10.00%,手术死亡率3组分别为2.16%、2.83%及4.00%.部分病例随访5年生存率3组分别为30.0%、27.4%及21.4%.[结论]对食管中、下段癌二切口术具有术野暴露好,切除率高及清扫彻底等优势.     

220例右胸腹部二切口治疗胸段食管癌的疗效分析

目的：分析总结经右胸、腹部二切口手术治疗胸段食管癌的疗效与体会。方法：回顾分析1998年1月～2000年12月经腹部正中切口游离胃，右胸后外侧切口切除食管肿瘤，食管胃胸顶机械吻合，并行二野淋巴结扩大清扫术的220例胸段食管癌患者的临床资料，随访1、3、5年的生存率。结果：220例切除率96.4％（212／220）。并发症7.3％（16／220）。无围手术期死亡，术后1、3、5年的生存率Ⅰ期为100．0％、86．9％、82．6％，Ⅱa期为87.3％、81．8％、56.4％．Ⅱb期为81．1％、67.4％、44．2％，Ⅲ期为57.4％、25．5％、17．0％，结论：右胸、腹部二切口手术治疗胸段食管癌是一种安全、有效的手术方法．术后结合放化疗可提高患者的远期生存率。     

右胸一切口治疗中段食管癌20例体会

我们心胸外科自1990年4月至1995年3月采用右胸一切口治疗中段食管瘤20例。现报告如下：1资料20例中男性13例，女性7例。年龄48岁～71岁，平均61岁。病程1～12个月，平均4个月。入院时病员仅能吃半流质。病灶长度4～18厘米，平均8厘米，均在主动脉弓平面。病理诊断均为鳞癌。按UICC标准TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期16例。术前检查和准备同三切口。麻醉：选用静脉复合全麻。手术方法：左侧卧位，取右后外侧切口，切除第6肋，从胁床进胸。探查食管肿瘤部位和范围。游离结扎切断奇静脉，游离胸段食管，行除纵隔、隆突下和食管分淋巴结，扩大食管裂…     

经右胸并上腹两切口行食管癌根治术25例体会

从1989年9月～1994年9月，以右胸后外切口及上腹正中切口行食管癌根治术25例（“二切口”），与“三切口”及左胸单切口术式也各25例作对照进行分析．发现上述二切口术式有其一定的优越性．主要是暴露好．切除率高．胸腹淋巴清扫彻底；吻合可靠．并发症少。又从切口与切除率，淋巴结切除个数，切口与食管切除长度及切缘（＋），肿瘤是否易残留及切口与并发症、死亡率和食管癌有多区转移特点等方面作了初步讨论。根据资料提示认为胸部食管癌“二切口”根治方式具有不少优点。特点是对病期较晚、浸润较广有淋巴转移的病例选用本术式是适宜的，Ⅲ期病例各组根治性切除串“二切口”组91％，与两对照组的80％及60％有明显区别。而对较早期的食管下段癌可达用左胸单切口，较早期高位癌适于“三切口”．在行二切口术中发现上纵隔或胸顶有淋巴转移需全食管切除时也可转为颈部吻合，术后加颈部放射治疗。     

改良式右径胸三切口食管癌手术的临床应用

198 6年 3月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们采用改良式右径胸三切口左颈部吻合术式治疗中、上段食管癌患者 12 7例。现总结报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 7例 ,术前均经食管镜检查病理学证实。其中男 98例 ,女 2 9例 ;平均年龄 5 7岁 ;病变位于食管中段者 10 9例 ,上     

胸段食管癌手术径路的个体化选择

目的　探讨胸段食管癌手术径路选择个体化的意义。方法　回顾性研究２００７年１月至２００９年１月共４５６例胸段食管癌根治患者的临床资料,分析不同手术径路对肿瘤根治性与术后并发症的影响。结果　全部患者均顺利完成食管癌根治术,其中左胸后外侧开胸＋左颈部切口（Ⅰ组）２６８例,单纯左胸后外侧开胸（Ⅱ组）４２例,右胸后外侧开胸＋上腹部正中切口（Ⅲ组）９４例,右胸前外侧开胸＋上腹部正中切口＋颈部切口（Ⅳ组）５２例。胸上段癌５９例中,Ⅳ组４３例,Ⅰ组１６例（临床分期Ｔ_１-２Ｎ_０Ｍ_０）;中段癌３１６例中,Ⅰ组２３１例,Ⅲ组７６例,Ⅳ组９例;下段癌８１例中,Ⅰ组２１例,Ⅱ组４２例,Ⅲ组１８例。全组食管上切端残留癌５例。全组清扫淋巴结８１４１枚,平均每例（１７.８５±８.９４）枚,检出有淋巴结转移１８６例,共７５８枚,淋巴结转移率４０.８％（１８６／４５６）,转移度９.３％（７５８／８１４１）。全组发生并发症共８０例,其中吻合口瘘１２例,胸胃瘘４例,肺部并发症２１例。Ⅳ组并发症发生率最高,为３６.５％,与其他３组比较差异均有统计学意义。结论　胸段食管癌手术径路的个体化选择策略有助于提高肿瘤切除率与根治率。手术创伤的控制是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌淋巴结清扫中的应用

 目的　比较左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌根治手术中的淋巴结清扫情况,探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法　回顾性分析2006年1月至2008年1月行食管癌根治手术的95例患者的临床资料,根据手术方式分为左胸切口组62例和三切口组33例,对淋巴结清扫状况和术后并发症进行分析。结果　95例患者共切除1322枚淋巴结,平均每例切除13.9枚。95例中有43例（45.3 %）出现淋巴结转移。左胸切口组和三切口组淋巴结转移率分别为40.3 %（25／62）和54.5 %（18／33）。上段和中段食管癌的颈部淋巴结转移率分别为25.0 %（2／8）和40.0 %（4／10）,下段食管癌的腹部淋巴结转移率为53.8 %（7／13）。食管癌的浸润深度（r＝0.315,P＝0.007）和分化程度（r＝0.239,P＝0.017）与淋巴结转移显著相关。肿瘤长度＞2 cm时淋巴结转移率明显增高（χ2＝34.2,P＜0.001）。左胸切口组和三切口组患者术后并发症发生率分别为25.8 %（16／62）和4.2 %（8／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.017,P＝0.869）。围手术期死亡率分别为1.6 %（1／62）和3.0 %（1／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.047,P＝0.651）。结论　食管癌根治手术应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和长度对淋巴结转移的影响。对于上、中段食管癌宜选择三切口利于行术野淋巴结切除,下段食管癌应重视腹腔淋巴结的切除。     

右胸、上腹正中二切口手术治疗胸中下段食管癌66例临床分析

<正>食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍是治疗食管癌的首选,如何在提高手术切除率、淋巴结清扫数、临床治愈率及减少手术创伤、降低围手术期风险是胸外科医师一直致力的目标。现对2011年1月至2014年7月收治的66例胸中下段食管癌患者,采用不更换体位右胸、上腹正中二切口(改良Lewis切口)手术方式,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2014年7月我院收治66例胸中下段食管癌     

单一右胸入路行跨主动脉弓的食管癌切除术

目的：研究经单一右胸入路行跨主动脉弓的食管癌切除术的可行性。方法：对２５例中晚期食管癌患者采用经右胸后外侧切口入胸,将胃向上拖出膈裂孔,行食管胃胸顶吻合术。结果：切除率达１００％,其中２４例两切端无癌残留,病灶旁淋巴结癌转移１０例;术后吻合口瘘１例,肺部感染４例;术中胃左血管滑脱１例;２例生存期８月,８例生存期３年,７例生存期４年,其余８例存活５年以上。结论：单一右胸入路适用于中晚期跨主动脉弓的食     

食管癌手术径路的比较分析

目的：选择一种比较理想的食管癌手术径路,方法：1958年-1997年的40年间945例胸吵段食管癌病例,分为5组,分别采用：（1）左胸后外侧切口食管癌切除,食管胃胸内弓上吻合。（2）右胸前外侧切口加上腹正中切口食管癌切除。胃经食管床胸顶吻合。（3）右胸前外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床左颈或右颈吻合。（4）右胸后外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床颈部吻合。（5）右胸后外侧切口经胸游高分子食管,食管癌切除,经膈肌食管裂孔游离胃,胸顶食管胃吻合,用SAS医用统计软件列联表方法分析切除率,并发症,死亡率,五年生存率之间的相关性。结果：右胸后外侧切口径路切除率较左胸后外侧切口和右胸前外侧切口径路高,生存率之间也存在明显差异。5组切除率和五年生存率分别为84.19%和29.00%,81.69%和28.57%,83.65%和26.19%,90.74%和34.70%,93.67%和39.74%。结论：右胸后外侧切口径路可作为胸中段食管癌的常规手术径路。     

新手术径路治疗食管癌的临床研究

目的　探索新手术径路治疗食管癌对手术切除率、根治性、术后并发症及生存质量和生存率的影响。方法　 1992年 1月～ 1997年 12月采用新手术径路 (左上腹直肌 /右胸后外侧或右颈部切口 )次全食管切除 ,颈部或右胸顶食管胃吻合术治疗食管癌 15 0例 (治疗组 ) ,同期以 16 0例 (对照组 )应用常规手术方法左胸后外侧或加左颈部切口治疗食管癌 ,作对照比较。结果　新手术径路切除率提高到 99.3% ,对腹、胸、颈三区的淋巴结清扫的彻底性提高。术后无吻合口瘘发生 ,术后并发症下降为 11.4% ,且术后生活质量提高 ,1、3、5年生存率较对照组高。结论　正确应用新手术径路治疗不同部位食管癌 ,可明显提高手术切除率 ,提高手术的根治彻底性 ,降低围手术期并发症 ,延长远期生存率。     

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。     

食管癌术后乳糜胸18例治疗分析

我科自1985年8月至1996年12月手术治疗食管癌480例，术后并发乳糜胸18例，占3．75％。现将治疗情况报告如下。临床资料一、一般资料：本组男15例，女3例。年龄35－76岁。食管上段癌1例，中段癌12例，下段癌5例。病变长度4cm－8cm。TNM分期：T4N1M011例，T3N1M06例Ⅲ期，T2N0M01例Ⅱa期。2例合并肝硬化。左后外侧切口16例，左颈、右胸、腹正中切口2例。术中预防性结扎胸导管6例。乳糜胸发生于左侧12例，右侧3例，双侧3例。全程乳糜排出量在4600ml~11400ml。二、治疗与结果：保守治疗7例，其中5例治愈，2例因合并肝硬化死亡。手术治疗11…     

经左颈,左胸二切口手术治疗胸中上段食管癌（附300例报告）

本文报告经左颈，左胸二切口手术治疗胸中上段食管癌３００例，男２２３例，女７７例，年龄２９￣７８岁，平均６１岁，病变位于胸中段２８６例，胸上段１４例，多属中晚期，长４￣１３ｃｍ，手术切除２９４例，切除率９８％，术后病理鳞癌２９２例，鳞腺癌１例，未分化癌１例，发生吻合口瘘２例，发生率０．６７％，手术死亡１例，本文对手术方法，弓后食管癌的处理，手术体位，颈部吻合口瘘的预防和是否同时行幽门成形术等问题进行     

全胸段食管切除对胸下段食管癌患者术后生存率影响的临床研究

目的:探讨全胸段食管切除与胸中下段食管切除对食管癌患者术后生存率的影响,确定食管癌根治术的最佳手术入路,提高患者手术后长期生存率。方法:我院胸外科1999年1月~2001年12月对193例胸下段食管癌患者,行左胸后外侧切口(Ⅰ组)67例,行左胸后外侧切口 左颈切口(Ⅱ组)65例,行三切口(Ⅲ组)155例,完成食管癌食管切除术、经食管床食管重建术。结果:Ⅰ组患者术后1、3和5年生存率分别为77·14%、78·43%和82·54%,Ⅱ组分别为62·62%、58·36%和61·09%,Ⅲ组分别为38·12%、39·32%和42·07%。三组患者术后1、3年生存率差异无统计学意义,P>0·05。Ⅰ、Ⅲ组间5年生存率差异有统计学意义,P<0·05。Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅱ、Ⅲ间5年生存率差异无统计学意义,P>0·05。结论:胸下段食管癌病例采取三切口的手术入路,5年生存率高于左胸后外侧切口组,且与左胸 左颈二切口相比,长期生存率显示增高的趋势。对于胸下段食管癌病例,应选择三切口手术入路。     

胸部中下段食管癌的外科治疗

目的 探讨胸部中下段食管癌的手术方法.方法 对95例胸部中下段食管癌不同手术入路的治疗进行分析比较.结果 右进胸的切除率为98.4%(63/65),左进胸为86.6%(26/30),总切除率为93.6%(89/95);左颈切口发生吻合口瘘2例,发生率为2.2%,1例吻合狭窄.结论 胸部中下段食管癌切除以右胸、上腹切口为佳,胸部中下段食管癌行左胸切口,一层缝合较好.     

右胸上腹两切口治疗高龄食管癌46例

我院收治的年龄≥60 岁老年中下段食管癌 46 例,均在全麻下行右胸、上腹两切口食管癌切除、食管胃胸顶吻合术,无住院死亡,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料我院1995年1月1日~2001年1月1日共收治年龄≥60岁老年中下段食管癌患者 46 例,男 34 例,女 12 例。年龄60~81岁,中位年龄 67 57 岁。中段食管癌 19 例,下段食管癌 27例。术前合并冠状动脉供血不足 10 例,陈旧性心肌梗死 1 例,高血压病11例,有慢性支气管炎病史 12 例,轻度肺气肿 2 例,陈旧性肺结核5例,其中有两种以上合并症者6例。1.2　手术方法均在全麻下采用右胸、上腹两切…     

食管癌切除术中结扎胸导管预防乳糜胸

乳糜胸是食管癌切除术后最严重的并发症之一，可导致水、电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降或呼吸、循环系统衰竭等犤１犦。所以，对乳糜胸应积极预防。自１９８０年３月～２０００年１１月，我院共行食管癌切除术１９９５例，其中术后发生乳糜胸２１例（１．０５％），现将结果报告如下。１材料与方法１．１临床资料本组１９９５例，男１５３６例，女４５９例。年龄３２～７８岁，平均５９岁。食管中段癌１６５５例，上段癌２７例，下段癌３１３例；肿瘤病变长度３～９cm，平均５．６cm。左胸后外侧切口８２２例，左颈、右后外开胸…