颈段食管癌91例外科治疗经验总结

本文报告了颈段食管癌９１例外科治疗的经验，手术方式以食管内翻剥脱、全食管切除的方法最好，将胃或结肠从管床上提取颈部。根据病变上毋位置决定是否保留喉。Ｔ３、Ｔ４病变占绝大多数，本组为８１例（占８９％）。以术前放中手术的治疗方式疗效最好，３年生存率５４．３％，５年生存率５１．６％，估于单纯主单纯放疗。本组病例术后下颈１部及锁骨上复发１７例，占１８．６％，纵隔溧巴结转移２例，占２．２％，术前放尖包括颈部     

胃大部切除后食管癌和贲门癌的外科治疗——附24 例报告

目的：探讨胃大部切除术后食管癌和贲门癌的手术方式、处理要点和预后。方法：１９８９ 年１ 月～１９９７ 年１２ 月２４ 例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者实行手术治疗,其中食管癌１５ 例,贲门癌９例。残胃代食管３ 例,空肠代食管胃７ 例,回结肠代食管胃５ 例,结肠代食管胃经胸骨后颈部吻合９ 例。结果：胸腔内吻合１５ 例,１ 例发生吻合漏（６ ．７ ％ ） ,第１９ 天死亡,颈部吻合９ 例,２ 例发生吻合口漏（２２ ．２ ％ ） ,无死亡。１ 年生存率为８６ ．７ ％ ,３ 年生存率为５３ ．３ ％ 。结论：结肠经胸骨后代食管胃是颈部吻合较理想的选择,胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠、回结肠代食管胃。     

胸段食管癌颈部上纵隔淋巴转移的研究

探讨胸部食管癌（Ｅｃａ）颈、上纵隔ＬＮＭ规律。１９９１年１月至１９９４年１２月对２３０例胸部Ｅｃａ采取三切口行双颈、胸、腹三野淋巴结清除术。２３０例Ｅｃａ中ＬＮＭ１３８例，ＬＮＭ率６０％，共清除５７５１个ＬＮ，平均每例清除２５个ＬＮ，颈上纵隔共清除２０６４个ＬＮ，平均每例清除９个ＬＮ，胸上、中、下段Ｅｃａ颈部、上纵隔ＬＮＭ率分别为３５．２％和３８．８％、２６．７％和２１．２％、１３．３％和１６．６％。颈部、上纵隔系胸段Ｅｃａ的区域ＬＮ，Ｅｃａ根治术应该进行清除。双侧喉返神经旁ＬＮ清扫是颈、上纵隔ＬＮ清除的关键     

颈胸交界处食管癌的外科治疗

本文报告手术治疗颈胸交界处食管癌３６例，其中手术死亡例（５．５％），随访结果表明，全组术后１年、３年、５年生存率分别为８８．２％、３９．１％和２７．８％。开胸与非开胸手术组５年生存率分别为３０．８％和２０．０％，术后远期死亡的主要原因是局部复发，作者指出，颈胸交界部位的食管癌，应做全食管切除，术后应放疗。     

高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果（附414例报告）

我们报告了高位食管癌的外科治疗结果。从１９６１年７月～１９９０年１２月，手术治疗高位食管癌４１４例，其中颈段２９例、胸上段２３９例、高位胸中段１４６例。手术切除率９０．８％。吻合口瘘发生率２０．５％，喉返神经损伤１２％。手术死亡率７．４％，术后１、３、５、１０和１５年的生存率分别是７２．３％，３９．５％，３３．１％，２６，６％和２０．５％。结果表明，食管大部切除食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的重要方法和常规术式。Ｐ—ＴＮＭ分期、手术的根治性和淋巴结转移情况是影响远期疗效的重要因素。术前放疗可明显提高切除率，但未能改善远期生存率。     

胃大部切除后食管癌和贲门癌的外科治疗——附24例报告

目的：探讨胃大部切除术食管癌和贲门癌的手术、处理要点和预后。方法：１９８９年１月￣１９９７年１２月２４例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者实行手术治疗,其中食管癌１５例,贲门癌９例。残胃代食管３例,空肠代食管胃７例,回结肠代食管胃５例,结长食管胃经胸骨后颈部吻合９例。２例发生吻合品漏（２２．２％）,无死亡。１年生存率为８６．７％,３年生存率为５３．３％。结论：结肠经胸骨后代食管胃是颈部吻合较理想的造     

手术为主综合治疗中晚期食管癌337例报告

作者报告１９８６年３月至１９９５年１２月对３３７例食管癌的治疗。其中手术１７５例（５１．９％），切除癌肿１６５例，手术切除率９４．３％。手术死亡率１．８％（３／１６５）。术后发生胸部吻合口瘘３例，颈部吻合口瘘４例，吻合口瘘发生率４．２％（７／１６５）。本组随访率为９１．２％。１年、３年、５年生存率分别为７３．６％、４２．５％、３１．９％。本组中晚期食管癌较多，采取以手术为主辅以术前放疗和术后化疗以及免疫治疗等措施，减少了复发或转移，确实能延长生存期，从而提高了生存率。作者认为，对于中上段食管癌应行全胸段食管切除颈部食管胃吻合术。     

21例原发性食管腺癌的外科治疗

我院自１９９０年１月—１９９８年５月,手术治疗原发性食管腺癌２１例,现报告如下。１　临床资料本组２１例,男性１９例,女性２例,年龄４０岁～７３岁,平均５８．６岁。全组均有不同程度的吞咽梗阻感,其中１０例伴有胸骨后酌痛及烧心样感。食管病变位于胸上段５例,胸中段１１例,胸下段３例,胸中段及胸下段双原发病变２例。病变长度≤３ｃｍ３例,３ｃｍ～５ｃｍ８例,＞５ｃｍ１０例。２１例均经左胸行食管部分切除,食管胃吻合术,其中除１例在主动脉弓上行食管胃吻合外,余２０例均在颈部行食管胃吻合术。手术切除率１００％,…     

258例直肠癌临床治疗分析

作者对２５８例直肠癌的临床特点及手术有关问题进行讨论。手术切除癌肿２１７例，切除率８４．１％。根治性切除癌肿２０５例，根治性切除率７９．５％。根治性切除及扩大根治术切除患者５年生存率分别为４６．６％、５３．３％；Ｍｉｌｅｓ术、Ｄｉｘｏｎ术、改良Ｂａｃｏｎ术患者的５年生存率分别为４０．０％、６６．７％、５７．３％；仅做剖腹探查及人工肛门术患者的平均生存期为８．３个月。     

食管癌穿孔的外科治疗

目的探讨外科手术治疗食管癌穿孔的可行性与理想手术方法。方法对食管癌穿孔１８例（其中穿入右肺６例，穿入纵隔９例，穿入气管３例）进行外科手术治疗。开胸手术１７例，其中右胸三切口术式１１例，分期手术６例。１７例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管１３例。结果１５例获得手术成功，手术死亡２例（１１．１０％）。术后随访２～３６个月，其中存活７～１２个月９例，２４个月１例，３６个月１例，疗效满意。结论外科手术治疗食管癌穿孔效果明显，优于一般保守治疗。其优点是：①切除癌肿；②消除胸内感染污染源；③术中彻底清洗胸腔，有效控制胸内感染。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。气管瘘口以用带血管蒂肋间肌或背阔肌修补为好。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义

目的 了解胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法 对２４３例单纯技术切除胸段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 淋巴结转移率４５．３％,转移度１０．５％,表现为沿食管周上的上下“双向性”转移。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度和肿瘤分化,肿瘤长度则影响不大。有淋巴结转移的患者５年生存率为１６．４％,明显低于无淋巴结转移患者的５１．９％（Ｐ〈０．０１）,。淋     

胸段食管癌淋巴结转移规律的探讨

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素。方法:对140例胸段食管癌临床资料进行分析和统计学处理。结果:胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移;胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移;各段食管癌均存在淋巴结跳跃性转移;各段食管癌淋巴结转移度无显著性差异(P>0.05);鳞状细胞癌与腺癌、低分化癌之间,肿瘤长度之间淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05),浸润深度之间淋巴结转移率有显著性差异(P<0.01)。结论:胸段食管癌淋巴结转移与浸润深度相关,与肿瘤长度,细胞分化程度无关;跳跃性淋巴结转移是食管癌淋巴结转移的一个特点。     

Pathologic complete response of thoracic esophageal cancer developing after gastrectomy to neoadjuvant low-dose nedaplatin (CDGP), 5-fluorouracil and radiotherapy

We treated a 69-year-old man who had developed esophageal cancer following gastrectomy. Pathologic complete response (pCR) was obtained by neoadjvant chemoradiotherapy using low-dose nedaplatin (CDGP) and 5-fluorouracil. The cancer located in the middle of the thoracic esophagus, had invaded the trachea and metastasized to cervical lymph nodes according to computed tomography. Preoperative chemoradiotherapy combining a low-dose of CDGP with 5-FU was administered together with radiotherapy. Adverse effects included grade 2 stomatitis and leukocytopenia. The esophageal cancer was found by endoscopy to have diminished significantly after completion of neoadjuvant therapy, An endoscopic biopsy specimen was found to contain no malignant cells. The tumor also was smaller by CT, where cervical lymph nodes no longer showed involvement. Partial response was diagnosed based on imaging, and radical resection of the esophageal cancer was performed via right thoracotomy and laparotomy. Operative staging findings indicated Ch x R-T 3 N 0 M 0, Stage II R 0 D 2 Cur A. Pedicled jejunum was used to reconstruct the esophagus through a mediastinal route. Pathologic examination of resected specimens disclosed no viable cancer cells in the esophagus or metastasis to dissected lymph nodes. Neoadjuvant chemoradiotherapy using low-dose CDGP/5-FU is an effective treatment for esophageal cancer.     

从淋巴转移规律探讨食管癌合理根治术

1986年9月至1990年6月,按日本“食管癌规约”中食管分段,淋巴结分组、分站对175例胸段 Eca行切除合并淋巴结清除术.全组淋巴结转移(LNM)率 57.7%,颈、胸、腹分别为10.9%、40.6%、32.6%.LNM程度与肿瘤长度、浸润深度呈正相关.胸上段 Eca主要转移到上纵隔和下颈部;胸中段可有颈胸腹LNM;胸下段腹部较胸部LNM率为高.Eca合理根治术应行食管大部切除,颈部食管吻合,颈胸腹三领域淋巴结清除术.Eca病变部位不同其LN清除范围应有所侧重.     

胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发模式,临床病理指标与复发模式的关系及术后辅助治疗的意义。方法:回顾性分析具有完整随访资料,行手术治疗的胸段食管鳞癌256 例,全部病例均按TNM分期（1997年UICC分期法）,率的比较采用χ2检验。结果:全组中141 例术后复发（55.08%）,复发平均时间15.1 个月（4～58个月）,其中淋巴结转移82例（58.16%）;血行性转移15例（10.64%）;混合型转移（血行转移伴淋巴结转移或吻合口复发）26例（18.44%）;吻合口复发18例（12.77%）。 胸段食管癌术后复发与肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移相关（P=0.034,P=0.037,P=0.004）。 胸上段食管癌术后淋巴结转移主要发生于颈部;胸下段食管癌术后腹部及中、下纵隔淋巴结转移率明显大于上纵隔和颈部淋巴结转移率;胸中段食管癌术后上纵隔和颈部淋巴结转移率大于中、下纵隔和腹部。辅助放化疗组淋巴结转移及吻合口复发33例,与无辅助治疗组比较差异有统计学意义（P=0.012）,辅助放化疗组血行及混合转移13例,与无辅助治疗组比较差异无统计学意义（P=0.065）。 结论:胸段食管鳞癌术后复发主要为局部淋巴结转移;肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移与术后复发相关;胸上段食管癌术后颈部淋巴结转移率高,胸下段食管癌术后腹部淋巴结转移率高;术后放化疗治疗对局部控制具有统计学意义。      

胸段食管癌手术径路的个体化选择

目的　探讨胸段食管癌手术径路选择个体化的意义。方法　回顾性研究２００７年１月至２００９年１月共４５６例胸段食管癌根治患者的临床资料,分析不同手术径路对肿瘤根治性与术后并发症的影响。结果　全部患者均顺利完成食管癌根治术,其中左胸后外侧开胸＋左颈部切口（Ⅰ组）２６８例,单纯左胸后外侧开胸（Ⅱ组）４２例,右胸后外侧开胸＋上腹部正中切口（Ⅲ组）９４例,右胸前外侧开胸＋上腹部正中切口＋颈部切口（Ⅳ组）５２例。胸上段癌５９例中,Ⅳ组４３例,Ⅰ组１６例（临床分期Ｔ_１-２Ｎ_０Ｍ_０）;中段癌３１６例中,Ⅰ组２３１例,Ⅲ组７６例,Ⅳ组９例;下段癌８１例中,Ⅰ组２１例,Ⅱ组４２例,Ⅲ组１８例。全组食管上切端残留癌５例。全组清扫淋巴结８１４１枚,平均每例（１７.８５±８.９４）枚,检出有淋巴结转移１８６例,共７５８枚,淋巴结转移率４０.８％（１８６／４５６）,转移度９.３％（７５８／８１４１）。全组发生并发症共８０例,其中吻合口瘘１２例,胸胃瘘４例,肺部并发症２１例。Ⅳ组并发症发生率最高,为３６.５％,与其他３组比较差异均有统计学意义。结论　胸段食管癌手术径路的个体化选择策略有助于提高肿瘤切除率与根治率。手术创伤的控制是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

食管癌219例根治性切除的淋巴结的转移规律

目的研究淋巴结在食管癌转移的规律。方法根治性切除２１９例食管癌患者的癌组织及廓淋巴结１８７９枚并作区域分布的病理分析。结果２１９例根治性切除食管癌患者中６５例有淋巴结转移。其中胸上段食管癌８例中有２例颈深淋巴结转移。胸中段食管癌１８６例中５２例有淋巴结转移,其中伴有隆突淋巴结转移２６例,伴有食管旁、贲门区和胃左动脉旁、左下肺静脉及左下肺韧带淋巴结转移分别为１５、１２、２２、４、５例。胸下段食管癌２５例中有淋巴结转移者１１例,其中伴有食管旁、左下肺韧带、贲门区和胃左动脉旁淋巴结转移分别为１、２、５、８例。左肺动脉淋巴结无１例转移。结论淋巴结在食管癌转移的共性规律是：上段癌向上转移大于向下,下段癌向下转移大于向上,中段癌转移依次隆突区、胃左动脉旁、胸上食管旁、胸下食管旁和贲门区。左肺动脉淋巴结甚少转移。     

Recurrence of intrathoracic esophageal cancer

We have investigated the site of recurrence after resection of esophageal cancer in a total of 147 cases, which were examined and classified according to the site as follows: lymph nodes, organs, local sites, remnant of the esophagus, and peritoneum. The highest incidence of recurrence was 40% in both lymph nodes and organs. Recurrence was found frequently in the cervical and upper mediastinal lymph nodes. Careful examination should be made in the abdominal paraaortic lymph nodes. As for recurrence in organs, high rates were observed in lung, liver and bone; 70% of the recurrences in these organs were combined with simultaneous metastasis in other organs. In our examination of autopsied cases with local recurrence, the cancer was revealed as a tumor mass covering extensively each side of the posterior mediastinum. At the same time pleural dissemination was frequently observed. In the cases involving recurrence in the remnant esophagus, the disease-free interval was about 18 months--longer than the interval before recurrence in any other site. Peritoneal recurrence appeared in the patients with middle thoracic esophageal cancer. The prognosis following recurrence was extremely bad, with only a few exceptions: the survival period after recurrence was 8 months if it was in the lymph nodes, and an average of 4 months for other types of recurrence. The survival period was only 2 months after peritoneal recurrence.     

胸段食管癌根治术后复发规律的临床研究

食管癌恶性度高, 手术治疗仍是其治疗主要手段, 即使行广泛三野淋巴引流区域清扫仍有较高复发比例。对于局部晚期、淋巴结转移或伴有其他不良预后因素者术后放疗可以降低胸腔内复发, 提高部分患者生存率。然而, 多组关于术后预防性放射治疗的前瞻性研究均显示放疗范围不统一。胸段食管癌根治术后主要的复发部位为上纵隔淋巴结区和锁上淋巴结区, 影响其复发的因素主要包括手术术式、肿瘤部位、肿瘤侵犯深度、术后淋巴结是否转移以及转移数量等。根据食管癌根治术后的复发规律合理进行术后放射治疗的靶区设计, 对提高食管癌根治术后患者的局控率, 进而改善生存率具有重要的临床意义。      

食管癌术后放疗与未放疗局部复发的比较

目的通过分析行食管癌三野淋巴结清扫根治术患者的单纯手术组与术后预防性放疗组局部复发的模式,评估术后放疗对局部控制的价值。方法收集本院2005～2010年行胸段食管癌三野淋巴结清扫根治术后局部复发的患者239例,分为单纯手术组(175例)与预防性放疗组(64例),分析比较二者局部复发模式的差异。结果 239例食管癌术后患者中,单纯手术组与预防性放疗组患者术后局部复发的类型均以淋巴结转移最为多见,分别占90.29%与95.31%;在淋巴结转移中均以纵隔淋巴结转移为多见。单纯手术组胸上段食管癌腹部淋巴结的复发显著低于胸中段及胸下段(χ2=9.452,P=0.009)。术后预防性放疗组的患者上纵隔淋巴结的复发显著低于单纯手术组(χ2=7.615,P=0.006)。而单纯手术组与术后预防性放疗组的颈部淋巴结复发(χ2=1.242,P=0.265)、中纵隔淋巴结的复发(χ2=0.023,P=0.880)、腹部淋巴结的复发(χ2=1.470,P=0.225)比较,差异均无统计学意义。结论颈部、上纵隔区、中纵隔区是胸段食管癌术后局部复发的主要部位。术后预防性照射上纵隔区对减少该部位的复发有很大价值,术后放疗靶区须包括上纵隔区。胸下段食管癌及原腹部淋巴结转移可能是腹部相应转移区域预防性放疗的指征。