贲门癌不同术式的选择（附胃底折叠术治疗贲门癌193例报告）

１９８７年１２月～１９９４年１２月，作者对１９３例贲门癌患者行食管、胃部分切除，食管－胃端侧吻合加胃底折叠术，与同期贲门癌手术，食管－胃端端吻合术相比较，其吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的发生率，前者分别为０、３．６％和６．５％，后者分别为２．５％、７．０％和１７．５％，经统计学处理，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。食管－胃端侧吻合加胃底折叠术不仅具有抗返流作用，而且吻合口瘘及吻合口狭窄发生率也低于食管－胃端端吻合术，是一种较理想的贲门癌术式。     

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例，可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８），本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因，分级和外科治疗。     

经食管床食管粘膜胃弓上吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌

目的减少食管癌术后胸胃对患者肺功能的影响和其他常见并发症的发生。方法采用经食管床食管粘膜胃弓上吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌１１８例。结果全组术后无吻合口瘘和胃食管返流,吻合口狭窄的发生率为２．５％,手术切除死亡率为０．９％,心肺并发症发生率为１１．０％。结论本吻合方法比食管胃经胸内弓上吻合更符合人体的正常解剖生理功能,并且可有效地减少术后其他并发症的发生。     

预防食管胃吻合口狭窄的方法探讨

预防食管胃吻合口狭窄的方法探讨张勇，丁仕国，姚玉春，何纯，王先毅四川省盐亭县肿瘤研究所（６２１６００）食管胃吻合口狭窄是食管贲门癌切除术后远期较严重的并发症之一。据资料统计报道，其发生率为０．５～５．９％。我科从１９９４年７月—１９９４年１２月对一组...     

食管前壁舌形切开预防食管胃吻合口狭窄的临床观察

２４６例食管胃吻合术随机分为甲，乙，丙三组，甲组吻合口后壁食管水平切开和胃间断缝合，前壁舌形切开，其舌形最高点距后壁２．０ｃｍ，然后与胃间断缝合，胃壁套埋吻合口的深度达２．５ｃｍ，前后壁亦与吻合口相平行，乙，丙两组则分别按传统的食管横切胃吻合和器史合，经半年以上随访，甲，乙，丙三组吻合口狭窄发生率依次为０％，４．８２％和１７．２２％。文中讨论了吻合口狭窄发生的因素及该手术方法预防吻合口狭窄的原理，     

食管胃层层吻合治疗食管贲门癌380例临床观察

吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎是食管癌及贲门癌术后的三大主要并发症。国内文献报告吻合口瘘发生率为２．６％～６．４％［１］,吻合口狭窄为０．５％～９．５％［２］。吻合口瘘发生是造成手术失败、甚至死亡的主要原因;吻合口狭窄及返流性食管炎的发生给病人术后带来很大痛苦,影响病人的生活质量。为防止这些并发症的发生,学者们不断改进吻合方式,取得了明显效果。我院自１９９３年６月开始应用食管胃层层吻合治疗食管贲门癌,取得了良好的效果。现报告如下。资料与方法一、临床资料：本组男性２１０例,女性１７０例。年龄３７～７…     

胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床应用

１９９５年３月至１９９６年５月选择胃大部切除标本，使用ＧＦ－Ⅰ型２６、２８、３１型号消化通管状吻合器、分别做胃壁荷包缝合前后切割试验。结果发现胃壁做２．０ｃｍ荷包缝合切割后口径大，较传统方法平均增大０．５ｃｍ左右，与吻合器抵钉座直径接近。经１４５例食管贲门癌切除，食管胃吻合术中应用，吻合后取出吻合器抵钉座顺利方便，不致造成吻合口撕裂。术后钡餐造影吻合口直径在１．０～２．０ｃｍ之间。随访无１例吻合口狭窄。本文叙述了手术方法，适应证及注意事项等问题。     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗

目的探索治疗食管重建术后不同程度吻合口良性狭窄的合理治疗方案。方法治疗食管重建术后吻合口狭窄１８４例。轻、中、重度狭窄分别是７１（３８．６％）、９２（５０．０％）、２１（１１．４％）例。采用选择性程式治疗方案，即确诊后均先试行食管扩张术，反复扩张无效者续用经口食管腔内置管术，扩张失败者改用手术治疗。结果全组施行单纯扩张术、置管术及手术治疗的分别占９３．２％、４．３％及２．５％。三种方法治疗的总有效率１００％，扩张术有效率９５．０％（１５０／１５８），置管术７例，手术４例治愈率分别是１００％（７／７）、１００％（４／４）。轻、中度狭窄扩张成功率１００％，有效率分别是１００％、９２．５％；重度狭窄扩张成功率８５．７％（１８／２１），有效率８７．５％。严重的并发症有食管穿孔２例。结论选择性程式治疗不同程度的食管重建术后吻合口良性狭窄，从简单到复杂，方案合理，使不同程度的吻合口狭窄患者均得到合理治疗，疗效显著，值得推广     

吻合口狭窄的食管腔内冷冻术及扩张治疗

吻合口狭窄是食管癌，贲门癌术后较严重的并发症之一，发生率为０．５％～５．９％，造成狭窄的原因是多方面的我们应用纤维内镜引导下的食管腔内冷冻术和食管扩张综合治疗吻合口狭窄６７例，取得明显的疗效，腔内冷冻４０例，局部狭窄珠平均直径由０．３０ｃｍ增加到冷冻后的１．０３ｃｍ扩张术２７例狭窄处的平均直径由０．２７ｃｍ增加到１．０２ｃｍ。     

食管斜切口加覆大网膜预防吻合口狭窄的临床观察

目的 探讨食管癌切除后预防胃食管吻合口狭窄发生的方法，以提高术后的生存率。方法 回顾总结用食管斜切口加覆大网膜的手术方法施术的330例手术效果。结果 用食管斜切口加覆大网膜的手术方法进行食管癌切除330例患者，10年中复查随访186例，随诊率56．36％、随访期2～4年；经行钡剂造影等检查。有5例食管胃吻合口狭窄，吻合口狭窄的发生率1．5％。结论 用食管斜切口加覆大网膜的手术方法可以预防吻合口狭窄。本手术操作简单适用性广，不失为一种可取的手术方法。     

食管癌贲门癌切除术后应用机械进行粘膜吻合434例报告

目的探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法使用吻合器进行食管粘膜和胃粘膜吻合。结果４４２例中,手工吻合８例,机械吻合４３４例,吻合成功率为９８．２％,术中失误率为２．３％,术后并发症发生率为９．３％,死亡率１．４％,未发生食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄。结论食管粘膜和胃粘膜机械吻合操作简单、可靠,即可缩短手术时间,有效地预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,又可以切除足够长度的食管,降低切缘残癌的发生率,是食管癌和贲门癌切除术中食管胃吻合的理想方法。     

528例食管（贲门）癌手术吻合器重建术后吻合口的观察

我们自1986年12月至1994年初应用沪产GF-I型吻合器等系列器械重建食管胃吻合口588例,其中术后528例进行了吻合口及生活质量随诊观察,现报告如下。 临床资料 本组病例,男374例,女154例,年龄34岁～72岁,平均59.3岁。食管胸上段6例,胸中段168例,胸下段74例,贲门癌280例。食管胃吻合方法:颈部吻合8例,弓上吻合240例,弓下吻合280例。吻合口并发症:吻合口瘘4例占0.76％,吻合口狭窄2例占0.38％,吻合口出血占0.19％。随诊方法: 1.食管造影随诊,从术后1个月开始,每3～6个月来复诊时作随诊造影观察,随诊率达89.79％。按复诊时间顺序排队各位患者的食管片,随机抽取其中1份三位片进行评价。经统计学处理吻合口直径在11mm～26mm者占到85％,而且与术后的时间无直接关系。测定吻合口直径最小5mm,最大35mm,平均20mm。     

食管癌外科治疗体会

［目的］探讨外科治疗食管癌的经验。［方法］自１９８８年至１９９８年对１００例食管癌施行切除术,其中上段８例,中段７２例,下段２０例,手术入路计经左颈、右胸、腹部三切口１８例,右胸、腹部二切口４９例,右胸后外侧单切口５例,左后外侧单切口 ２８例,切除食管后均作食管胃一层间断吻合重建消化道。［结果］住院死亡４例,死亡率为４％,术后发生吻合口瘘２例。术后５年生存率为３７．２％（１６／４３）。［结论］食管癌的手术入路应取决于病灶的所在部位;主张一层食管胃吻合术重建消化道;为了提高食管癌术后的生存率,必须作广泛的食管切除及彻底的淋巴结清扫。     

人工胃底折叠重建His角的抗反流作用——附食管胃连接部癌102例分析

目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人工胃底折叠重建His角，使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例，无手术死亡，无吻合口狭窄及吻合口瘘，上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状，反流发生率11．8％；对照组51例，有反流者22例，反流发生率43．1％。两组反流发生率差别有统计学意义（P〈0．001）。结论该术式具有较好的抗反流作用，且具有操作简单、安全等优点。     

纤维内镜引导下食管腔内软管冷冻治疗吻合狭窄40例

纤维内镜引导下食管腔内软管冷冻治疗吻合狭窄４０例杨瑞森，刘奇，张利民，李道堂，张为迪山东省肿瘤防治研究院（济南市２５０１１７）吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后较严重的并发症之一，发生率在０．５％～５．９％之间。１９９１年初我们开始应用纤维内镜引导食管腔...     

吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄

目的探讨吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄的临床效果。方法对80例食管癌根治术食管一胃重建时采用吻合器双荷包吻合法（双荷包组）吻合,并与同期行吻合器常规吻合法吻合的80例（常规组）进行比较,观察2组术后吻合口狭窄发生情况。结果双荷包组术后仅2例发生轻度吻合口狭窄,对照组发生吻合口狭窄8例,其中5例为中一重度狭窄,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论以吻合器双荷包吻合法行食管癌根治术后食管一胃重建操作简单,可有效预防术后的吻合口狭窄。     

上纵隔内吻合治疗中下段食管癌

自1995年3月～1998年5月,作者采用胃经食管床重建食管,食管、胃弓上纵隔内单层吻合,用纵隔胸膜包埋吻合口治疗中下段食管癌101例。随访结果表明:该术式接近正常解剖位置与生理状态,可有效预防术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、胸胃综合征、心、肺功能不全等常见术后并发症的发生,延长生存时间,提高生存质量。     

手术为主综合治疗中晚期食管癌337例报告

作者报告１９８６年３月至１９９５年１２月对３３７例食管癌的治疗。其中手术１７５例（５１．９％），切除癌肿１６５例，手术切除率９４．３％。手术死亡率１．８％（３／１６５）。术后发生胸部吻合口瘘３例，颈部吻合口瘘４例，吻合口瘘发生率４．２％（７／１６５）。本组随访率为９１．２％。１年、３年、５年生存率分别为７３．６％、４２．５％、３１．９％。本组中晚期食管癌较多，采取以手术为主辅以术前放疗和术后化疗以及免疫治疗等措施，减少了复发或转移，确实能延长生存期，从而提高了生存率。作者认为，对于中上段食管癌应行全胸段食管切除颈部食管胃吻合术。     

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌治疗中的应用

目的 探讨食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年3月至2015年3月行全腔镜食管癌根治+食管胃左颈部吻合术110例患者的临床资料,其中以颈部管状吻合器吻合的65例患者为对照组,颈部T型全机械侧侧吻合的45例患者为观察组。比较两组术中吻合时间,术后吻合口瘘,术后6个月吻合口狭窄、胃食管反流情况的差异。结果 所有手术均在全腔镜下完成,无围手术期死亡病例。观察组的吻合时间为（16.1±2.5）min,显著低于对照组的（27.5±1.9）min（P=0.000）。观察组的术后吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后6个月吻合口狭窄的发生率（4.4％）显著低于对照组（24.6％）,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 食管胃颈部T型侧侧吻合能缩短术中吻合时间,降低术后6个月吻合口狭窄的发生率,同时不增加吻合口瘘和术后6个月食管胃反流的发生率,是一种值得推广的颈部吻合方式。