气管镜介入治疗肺部手术后发生的支气管胸膜瘘的回顾性分析

背景与目的 气管镜介入技术作为近年来发展的新技术,具有创伤小、安全性高及可重复性的优点。本研究旨在探讨肺部恶性肿瘤和良性疾病手术后发生的支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的临床特征和气管镜下介入治疗的临床疗效,为BPF的防治提供参考方法。方法收集2020年6月至2023年9月北京中医药大学东直门医院呼吸病中心诊治的BPF患者64例,总结BPF发生部位及瘘口特点,并采用气管镜介入治疗。对瘘口较小者(≤5mm)进行黏膜下注射聚桂醇及氰基丙烯酸异丁酯、医用生物蛋白胶或硅胶假体封堵相结合治疗;对瘘口较大者(>5 mm)分别置入不同类型的气道金属覆膜支架和心脏封堵器;观察术前、术后的卡氏体能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分、气促评分(shortbreath scale,SS)、体温、胸腔引流液量和白细胞计数。结果64例患者实施全肺、肺叶或肺段切除96个,发生瘘的部位65处,瘘口74个;右肺瘘口数量(63.5%)明显多于左侧(36.5%),且右下叶支气管瘘最为常见(40.5%)。术后患者的KPS评分明显升高,而SS...     

带蒂大网膜支气管胸膜瘘修补3例报告

<正>2008年12月至2013年8月,我们对3例肺癌术后30天内发生的支气管胸膜瘘患者,采用手术方法将带蒂大网膜行支气管胸膜瘘口修补,随访至今,效果良好,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组3例均为男性患者,年龄58~63岁,均为肺癌,均行系统淋巴结清扫,1例行右中下肺叶切除术;1例为下咽癌术后及放疗后,行右肺癌行右上、下肺支气管袖状切除术,右肺中叶支     

原发性肺癌术后支气管胸膜瘘的诊治体会

原发性肺癌术后支气管瘘的发生率较结核少得多,Williams报道其发生率为2.7％,本文报道了我院对7例原发性肺癌术后支气管瘘患者的诊治体会。     

肺癌术后并发支气管胸膜瘘：附9例报告

支气管胸膜瘘是肺手术切除后常见并发症,近年因医疗科技及外科的进步而大为减少。临床统计支气管胸膜瘘发生率为5％左右。根据国内文献及Beaulien统计,结核性肺切除术后瘘的发生率大约在7％;非结核性肺手术后瘘的发生率大约在2.9％。我院1960年～1989年底30年间共外科手术治疗肺癌患者498例,其中9例术后发生支气管胸膜瘘,发生率为1.81％。现报告如下。资料分析本组9例中8例男性,1例女性。年龄43～61岁。其中1例术前行放射治疗5800rad。手术前均有呼吸系统症状,X线检查表现为肺部     

肺切除术后支气管胸膜瘘30例报告

临床资料 1984—2003年间我院共进行各种肺手术2619例，并发支气管胸膜瘘(BF)30例(1．1％)，其中男26例，女4例，年龄27～72岁，平均53岁；发生于肺癌术后24例(82．8％)，支气管扩张症术后1例，肺结核及肺化脓症术后分别为3和2例；24例肺癌中Ⅱ期2例，ⅢA期22例，其中术后支气管残端癌残留6例。25例(1．1％，25／2303)发生于肺叶切除     

肺叶切除术后12例支气管胸膜瘘临床分析

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural leakage,BPL)的治疗方法。方法:回顾性分析12例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料:分别采用手术瘘口修补加组织包埋、纤支镜下生物蛋白胶或支架封堵瘘口及胸腔冲洗引流等保守治疗。结果:12例支气管胸膜瘘中痊愈8例,其中6例手术、2例蛋白胶封堵;4例因呼吸衰竭死亡。结论:肺叶切除术后支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,结合胸腔持续冲洗可获得良好效果,对于支架置入则需谨慎。     

带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床研究

目的研究带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床依据。方法以500例接受肺叶切除术的肺癌患者展开回顾性研究,按照治疗方式分为对照组(230例)和研究组(270例)。研究组在切除术后就近切取带蒂胸膜组织制备胸膜片,将胸膜片包绕于患者的支气管残端或者支气管吻合口;对照组在切除术后对残端不做处理。观察并比较2组患者术后支气管胸膜瘘的发生率及发生时间、术后切口感染、胸腔感染情况,按照是否发生支气管胸膜瘘分为A组、B组,分析支气管胸膜瘘发生的相关因素。结果研究组患者术后支气管胸膜瘘、胸腔感染的发生率比对照组患者明显下降,差异具有统计学的意义(P<0.05)。支气管胸膜瘘发生组(A组)患者的应用糖皮质激素、术前放化疗、术中输血、非根治性切除术比例、合并低蛋白血症发生率、感染率和术中出血量比B组患者明显增加,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论使用糖皮质激素、术中输血、合并低蛋白血症、术后感染和术中出血量过高可能为影响肺叶切除术后患者支气管胸膜瘘发生的相关因素,带蒂胸膜包绕残端可有效地预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生,值得临床推行。     

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘.方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料.手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留.并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗.结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%.1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈.10例均获随访,中位生存期为13个月.结论:提高支气管残端闭合枝术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜痿的关键,根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点.     

肺癌术后支气管胸膜瘘发生的相关因素及预防

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistu-la,BPF)是肺切除术后较严重的并发症,是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘道。随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,BPF的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。本文主要对BPF发生率、相关危险因素及预防进行综述。1BPF的发生率目前文献报道的BPF发生率在1%~8.5%之间。对于手工缝合或机械闭合支气管残端后的BPF发生率,研究者们有不同的结论。Sonobe等[1]分析了557例肺切除后BPF的发…     

肺癌术后支气管胸膜瘘致死性大咯血经验(附7例报告)

背景与目的大咯血是肺癌术后少见但严重的并发症。本研究旨在探讨致死性大咯血的发生机制、危险因素、先兆症状及预防和治疗措施。方法 2007年4月-2011年5月四川大学华西医院共行肺癌手术1,737例,围手术期死亡20例,其中死于大咯血7例,复习7例患者的临床资料并结合文献进行分析。结果大咯血是肺癌术后第2位死亡原因。7例中6例直接死于大咯血,1例因大咯血行二次手术,最终死于肺部感染、呼吸衰竭。4例发生过先兆出血症状。4年大咯血发生率为0.4%(7/1,737)。结论支气管胸膜瘘引起的支气管血管瘘是大咯血发生的机制,糖尿病为高危因素,早期诊断、早期外科治疗支气管胸膜瘘或支气管血管瘘可避免大咯血死亡的发生。     

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

]目的：探讨全肺切除术后支气管胸膜痿(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法：回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜痿16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13／320)多于左全肺切除(3／500)；支气管切端癌残留(10／41)多于无癌残留(6／779)，术前化疗(5／110)多于未化疗(11／710)，70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗，证实胸腔感染或支气管胸膜痿后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果：2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，1例3天后行肌瓣痿口修补)。8例带闭式引流管出院，4例开放引流后出院，长期换药，1例开放引流后痿口长期未愈合，1例因全身功能衰竭死亡。结论：BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关，支气管残端用自体组织覆盖，是降低BPF发生的有效手段，对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者，更为重要。BPF的处理原则：早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔，及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。     

经气管置管冲洗治疗全肺切除后支气管胸膜瘘二例报告

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大提高 ,但支气管胸膜瘘仍是术后严重的并发症之一。自 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对 2例全肺切除术后支气管胸膜瘘患者进行经气管置管冲洗治疗 ,均获得治愈 ,现报告如下。临床资料　 2例患者均为男性 ,分别为 5 9岁和 6 5岁 ,分别行左全肺切除术和右全肺切除术。支气管胸膜瘘发生时间分别为术后 12天和术后 16天 ,表现为胸闷、刺激性咳嗽以及发热等症状 ,纤维支气管镜检查提示支气管残端瘘。其中一例首先采用常规胸腔冲洗 ,从患侧锁骨中线第 2肋间进针 ,向胸腔滴注生理盐水10 0 0ｍｌ,每日 2次…     

肌瓣填塞在治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘中的应用

为了评价肌瓣填塞治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）的实用性及其疗效，对21例BPF患者，Ⅰ期置胸引管引流感染的脓腔和保护对侧的肺，引流液进行微生物培养，给予抗生素和营养支持。Ⅱ期再开胸，插双腔管保护对侧的肺，搔刮胸腔内坏死组织，显露支气管残端约0．1～0．2cm，脓腔清创，残端封闭，胸外肌瓣转移至胸内，完全包盖闭合的残端，术后抗感染、支持治疗。结果21例患者均用肌瓣转移加强封闭残端，BPF复发2例（2～18d），进行第3次再封闭和肌瓣加强手术，最终，21例BPF成功闭合，3例因多器官功能衰竭于术后1个月死亡。手术死亡率为14．3％（3／21）。平均生存时间3．4年，5年生存率为33．3％（7／21）。初步研究结果提示，带蒂肌瓣是BPF修补和脓腔填塞的理想材料。     

应用带膜金属支架治疗食管-气管(支气管)瘘

食管—气管 (支气管 )瘘是食管癌放射治疗的严重并发症之一 ,一旦发生 ,6 2 .2 %～ 6 5 .0 %的患者在两月内死亡。以往曾用食管搭桥手术或食管置管术治疗 ,但并发症发生率高且效果差。 1993年Ｄｏ等首先报道了应用带膜金属支架治疗食管—气管瘘的经验 ,此后国内外相继有所报道。从 1995年 4月至 2 0 0 0年 8月 ,笔者应用带膜金属支架置入术治疗25例食管癌患者局部放射治疗未控所致的食管—气管 (支气管 )瘘 ,现将结果报道如下。一、材料与方法2 5例均为男性食管癌患者 ,年龄 42～ 6 5岁 ,平均 5 6 .3岁 ;放射治疗中穿孔 2例 ,放射治疗后穿孔…     

被膜金属支架在气道瘘治疗中的应用研究

背景与目的气道瘘包括食管气管瘘、支气管胸膜瘘和气管纵隔瘘,临床治疗较为棘手。本文旨在探讨被膜金属支架封堵气道瘘的疗效和安全性。方法回顾性分析32例食管气管瘘、5例支气管胸膜瘘和1例气管纵隔瘘患者在气管镜和/或X线透视下放置被膜金属支架。原发病为食管肿瘤26例,肺癌11例,甲状腺癌1例。结果 38例患者共有46个瘘口,口径0.5cm-7.0cm。放置Z型气管被膜金属支架40枚(其中Y形24枚,L形8枚和I形8枚)。食管放置被膜金属支架24枚。46个瘘口封堵疗效:治愈2例(4.3%),临床完全缓解28例(60.9%),部分缓解11例(23.9%),无效5例(10.9%),有效率为89.1%,中位生存时间为5个月。结论被膜金属支架能有效封堵食管气管瘘、支气管胸膜瘘和气管纵隔瘘。应首选气管支架封堵ERF,无效的患者可同时放置食管支架。分叉型气管支架尤其适于隆突周围瘘口。     

食管主支气管瘘诊治体会

我院 1984～ 1998年治疗食管癌患者 6 37例 ,发现食管主支气管癌 4例 ,其中治愈 3例 ,死亡 1例。现报告如下。一般资料　 4例均为男性 ,年龄 41～ 6 3岁 ,其中因纵隔淋巴结转移食管穿孔发生食管主支气管瘘 1例 ;术后 2个月放疗过程中发生瘘 1例 ;术后五年吻合口复发性癌二月后发生瘘 2例。病程最短一个月 ,最长近三个月。 4例均无明显发热 ,而具有进食呛咳、分泌物多 ,进行性加重等特点。临床检查有恶液质、胸式呼吸、语颤及呼吸音减弱伴有湿罗音及痰鸣音、腹式呼吸增强等特点。 4例临床Ｘ线均见钡液或碘液溢入肺主支气管树而确诊。治疗　 1…     

微创技术治疗术后早期支气管残端瘘

背景与目的支气管残端瘘是肺切除术后一种少见但后果严重的并发症,由于支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生的感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。本研究旨在应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术对术后早期支气管残端瘘的患者进行治疗并观察其临床疗效。方法2003年10月-2008年7月共识别早期支气管残端瘘12例,并应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术进行治疗。结果应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术处理后,患者临床症状立即消失,瘘口愈合。结论及时识别并应用微创技术治疗早期支气管残端瘘,可有效地避免病情进展,临床疗效满意。     

介入治疗肝癌合并胆管支气管瘘1例报道

胆管支气管瘘是胆道系统罕见并发症,但近年来发生率逐渐增加,致病因素可分为先天性和后天获得性,以后者较为多见,其中医源性的比例持续增加。本文报道1例介入治疗肝癌并胆管支气管瘘,并结合文献分析后认为,充分认识胆管支气管瘘临床表现和征象、早期诊断是临床提高疗效、改善预后的关键。