肺动脉成形在肺癌根治术中的应用

在５例肺癌根治术中进行肺动脉成形，避免了全肺切除，最大限度的保留了有功能的下叶肺组织。指出在处理肺动脉时，应遵循先阻断血流、后分离受侵血管；先切除肿块、后血管成形的原则。从而降低了手术难度，使手术安全可靠。文中针对血管成形中的注意事项进行了讨论。     

肺动脉成形在肺癌根治术中的应用

在５例肺癌根治术中进行肺动脉成形，避免了全肺切除，最大限度的保留了有功能的下叶肺组织指出在处理肺动脉时，应遵循先阻断血流，后分离受侵血管，先切除肿块，后血管成形的原则，从而降低了手术难度，使手术安全可靠，文中针对血管成形中的注意事项进行了讨论。     

肺动脉成形术在肺癌手术中的应用

我院１９９２年５月～１９９８年５月,在４９例肺癌手术中应用肺动脉成形术,避免了全肺切除,疗效满意。报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４９例中男３６例,女１３例。年龄２３～７１岁,平均５２．３岁。４０～５０岁组３７例,占全组的７５．５％。临床表现为...     

肺动脉侧壁切除在肺癌手术中的应用

1995年 3月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 15例肿瘤侵犯肺动脉干或其分支根部的肺癌患者行肺动脉侧壁切除术 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 15例中 ,男性患者 13例 ,女性 2例。年龄为 3 2～ 73岁 ,中位年龄 61岁。鳞癌 9例 ,腺癌 4例 ,肺泡细胞癌 2例。左侧肺动脉侧壁切除 11例 ;右侧肺动脉侧壁切除 4例 ,其中 1例肿瘤侵犯右上肺动脉根部累及奇静脉弓而行右侧肺动脉侧壁及上腔静脉侧壁切除术。 6例同时行肺支气管袖式切除术。切除的肺动脉侧壁长 2～ 5ｃｍ ,用 3 -Ｏｐｒｏ1ｅｎｅ线全层连续缝合 ,术毕检查肺动脉充盈及搏动情况。2　…     

单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用

目的:探讨阻断单侧肺动脉主干在Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者行肺叶切除中的应用.回顾分析肺动脉阻断的手术方法、适应证、术中注意事项及术后心肺并发症.方法:2006年1月至2008年1月对昆明医学院第三附属医院30例肺门解剖结构不清、肺血管分离困难的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,先于心包内或心包外游离并阻断左(右)肺动脉主干,再按不同方法完成各种肺叶切除术.结果:30例患者中Ⅱ b期5例,Ⅲa期11例.Ⅲb期14例.术中见肺上叶巨大肿瘤13例(直径>10cm),其中心包外肺动脉被肿瘤侵犯5例;肺门淋巴结广泛肿大并与肺血管严重粘连20例;肿瘤组织部分侵犯心包7例;大部分病例肿瘤组织不同程度与主动脉、上腔静脉、奇静脉粘连;3例已侵犯左侧喉返神经和迷走神经.30例患者行单纯肺叶切除12例,肺叶袖状切除并肺动脉成形术18例.在单侧肺动脉主干阻断下,术中未出现肺血管大出血,手术视野清晰,30例患者均顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫,保留了健康有功能的肺叶,避免了全肺切除,肺动脉阻断时间为10～30min.术中失血200～300ml.术后并发急性肺水肿5例,心动过速7例,经治疗均痊愈出院,全组无严重心肺并发症.结论:阻断单侧肺动脉主干行肺叶切除可有效预防术中大出血,缩短手术时间,并可提高肺癌切除率,降低全肺切除率.     

肺癌规范性肺叶切除术

肺癌规范性肺叶切除术包括三个方面,一、肺切除的范围,二、支气管切端的处理,三、淋巴结清除范围。我院自1986年至1988年,按照规范性切除原则施行肺癌手术120例(表Ⅰ)。按术后病理分期为Ⅰ期10例,Ⅱ期44例,Ⅲa期50例,Ⅲb期～Ⅵ期16例(表Ⅱ)。组织类型为鳞癌52例,腺癌43例,腺鳞癌6例,小细胞癌16例(表Ⅲ)。     

肺动脉介入治疗肺癌的方法

肺癌病人手术、化疗、放疗等总的５年生存率还不令人满意 ,探索治疗肺癌的新方法和新技术仍是十分迫切的课题。介入治疗已从原来单一的介入放射治疗向其他各个方面发展。包括血管性介入治疗 :支气管动脉介入、肺动脉介入和支气管动脉、肺动脉双介入治疗 ;腔内介入治疗 :包括胸腔内介入和肿瘤内直接介入治疗等。肺动脉介入治疗肺癌经过了怀疑、争论、实践、肯定几个过程 ,取得了较好的治疗效果。本文就肺癌动脉介入治疗的方法作一探讨。１肺癌肺动脉血供的确立传统的概念认为 ,肺癌起源于支气管粘膜上皮 ,它的血供主要来源于支气管动脉 ,肺动…     

应用肺动脉成形术治疗肺癌的体会

目的：探讨肺动脉成形术治疗肺癌的效果。方法：采用肺动脉成形术治疗肺癌患者３７例,其中肺动脉干侧壁切除２９例,袖式切除８例,另外,同时行支气管成形术３４例。结果：术后１、３、５年生存率分别为７５．７％、４３．３％、３１．３％,结论：应用肺动脉成形术治疗肺癌减少了全肺切除术的比率,扩大了手术适应证,为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

肺癌组织内肺动脉灌注血管立体构筑

目的：为探讨肺癌介入治疗宜采用的动脉,研究肺癌组织内肺动脉的立体构筑。方法：５ 例手术切除肺癌标本应用１０ ％ ＡＢＳ丙酮液从肺动脉高压灌注进行肿瘤血管铸型,并在立体显微镜下观察肺癌组织肺动脉立体构筑。７８ 例支气管动脉造影资料进行回顾性分析。光学显微镜下观察肺癌组织内毛细血管床。结果：按动脉分布,肺癌组织可分为三个不同区带：支气管动脉主要供应肺癌的中心区;肺癌外带肺动脉相对密集,呈向心直行并互相吻合;癌周组织带有粗大纡曲走行的动脉,向肺癌组织内或包膜内延伸。结论：证实肺动脉参与肺癌供血。认为晚期肺癌单纯支气管动脉灌注化疗（ＢＡＩ）中,宜辅以肺动脉灌注化疗（ＰＡＩ）。     

Application of Blocking Unilateral Main Pulmonary Artery in Pulmonary Lobectomy of Lung Cancer

OBJECTIVE To explore the application of blocking the unilateral main pulmonary artery (MPA) in pulmonary lobectomy (PL) for patients with stage Ⅱand Ⅲ lung cancer, and to retrospectively analyze the methods of surgery for blocking the unilateral main pulmonary artery, perioperative indications, intraoperative concerns and postoperative cardio-pulmonary complications. METHODS During a period from January 2006 to January 2008, intra-pericardial, or extra-pericardial separation and blockade of the left or right MPA followed by completion of various PLs were conducted for 30 lung cancer patients in stage-Ⅱ to Ⅲ with ill- defined anatomic structure of the pulmonary hilum and difficult pulmonary angiodiastasis.RESULTS In the 30 patients, 5 were diagnosed as stage-Ⅱb, 11 stage-Ⅲa, and 14 stage-Ⅲb. During the surgery, giant tumors at the superior pulmonary lobe, with a diameter of over 10 cm, were seen in 13 cases, in which tumor invasion in the extra-pericardiac pulmonary artery was found in 5 cases. Hilar lymphadenectasis with severe tumor adhesion to pulmonary blood vessel could be seen in 20 cases and partial tumorous invasion in the pericardium in 7. In most of the cases, adhesions existed around the tumor, aorta, superior vena, and azygous vein. Invasion of the laryngeal and vagus nerves on the left side was found in 3 cases. Of the 30 patients, simple PL was conducted in 12, and sleeve lobectomy combined with a pulmonary arterioplasty in 18 cases. With a blockade of unilateral MPA, no intraoperative hemorrhea of pulmonary blood vessels occurred during surgery, when there was a clear surgical field of vision. Both PL and lymphadenectomy were smoothly completed in the 30 patients. The healthy pulmonary lobes with normal function were kept and total pneumonectomy was avoided. The time of blocking the pulmonary artery ranged from 10 to 30 min, and intraoperative blood loss was from 200 to 300 ml. Postoperative complicated acute pulmonary edema occurred in 5 patients and tachycardia in 7 cases. Nevertheless, all patients recovered and left the hospital after treatment. No severe cardiopulmonary complications were found in all patients of the group.CONCLUSION Blocking the unilateral MPA is effective to decrease the risk of intraoperative hemorrhea in the PL. It can shorten the time of surgery, improve the excision rate of lung cancer, and cut down on the rate of total pneumonectomy.     

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术27例

目的：探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除治疗中央型肺癌的手术方法和效果。方法：1995年3 月至2008年7 月,对27例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌,采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除,再将保留的下叶支气管与主支气管残端吻合、下叶肺动脉与肺动脉干对端吻合。其中左上肺双袖状切除术21例,右中上肺双袖状切除术5 例,右上肺双袖状切除术1 例。结果：鳞癌20例,腺癌3 例,小细胞未分化癌3 例,腺鳞癌1 例。术后心律不齐3 例,经对症治疗好转;咳痰不畅、阻塞性肺炎、肺不张2 例,经纤支镜吸痰后肺复张良好。突发大咯血死亡1 例。术后生存情况：生存时间1 年者77.78%（21/27）,3 年66.67%（8/12）,5 年75.00%（6/8）。 结论：支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术可最大限度地切除肺肿瘤,且保留了患者的健康肺组织,避免了全肺切除,患者术后的生活质量良好。     

经支气管动脉载药栓塞治疗肺癌

采用载药明胶海绵,经支气管动脉选择栓塞肿瘤血管治疗原发性支气管肺癌15例,结果被栓局部肿块完全消失1例,缩小50%以上5例.缩小不达50%6例.作者认为载药栓塞对肺癌局部肿块有明显疗效,是一种安全有效、新的治疗肺癌方法,并对适应证选择进行探讨.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床病理特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺癌的临床病理特征。方法回顾性分析100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的临床资料。结果100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例有吸烟史,18例无吸烟史;COPD分级：15例为Ⅰ级、64例为Ⅱ级、17例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级;病理学结果：鳞癌46例、腺癌38例、小细胞癌11例、5例为其他;TNM分期：ⅠA＋ⅠB期24例、ⅡA＋ⅡB期27例,ⅢA＋ⅢB期36例、Ⅳ期13例。其中56例行手术治疗、31例给予放疗及全身化疗、4例行中医治疗、7例给予对症、支持治疗、2例自动放弃治疗。结论COPD合并肺癌患者早期缺乏特异性,临床诊断较为困难,对患者进行全面系统检查,可提高早期确诊率,及时给予积极的合理治疗,以提高患者生活质量。延长患者生命。     

右肺上叶及气管隆凸切除重建的新术式

右肺上对癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶及气管隆凸切除重建术、以保留有功能的肺组织.以往隆凸重建方式为气管、右中间支气管、左主支气管端端吻合或气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、左主支气管端侧吻合.以上二种术式的麻醉维持、手术操作和术野暴露均不甚方便,因而手术难度大、不易推广.作者在动物实验中得出结论:气管隆凸切除重建以气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、气管端侧吻合较为简便,吻合口张力较低.因而此术式可容许切除较长的气管、支气管.上述方法用于临床取得成功.作者对此术式的手术操作、麻醉和呼吸道并发症预防等进行讨论.     

153例尸检证实8例肺癌与肺血栓栓塞症分析

目的:提高对肺癌并发肺血栓栓塞症(PTE)的认识.方法:回顾性调查自1980年至2002年间我院连续非选择性常规尸检的153例肺癌死亡患者的尸检病理资料,并对尸检证实合并有PTE的8例进行临床及病理对比分析.结果:1)153例肺癌中8例并发PTE,但生前只有1例确诊,发生率为5.3%(8/153),误诊率87.5%(7/8).2)尸检发现栓子性质均为血栓.临床3例猝死者为肺主动脉伴左右肺动脉主干血栓栓塞,同时合并下肢深静脉血栓形成及左心室附壁血栓1例;5例非猝死者为肺动脉中小分支血栓栓塞,伴下肢深静脉血栓3例.3)肺癌并发PTE时临床表现不典型.4)PTE主要见于肺腺癌(包括肺泡癌及腺鳞癌),占62.5%(5/8).结论:PTE并发于肺癌并不少见,但误诊率高,诊断意识缺乏是误诊的主要原因.肺癌并发PTE最主要原因是血液处于高凝状态.     

特发性肺纤维化合并肺癌37例临床分析

目的 探讨特发性肺纤维化合并肺癌的临床特点、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析37例特发性肺纤维化合并肺癌患者的临床症状、实验室检查、胸部影像学、病理、治疗及预后.结果 37例患者的平均年龄(70.7±1.2)岁,男女比例为34∶3,平均吸烟指数(809.5 ±77.5)年·支,临床症状主要为咳嗽咳痰(19/37),干咳(9/37),痰中带血或咯血(5/37),胸闷气急(18/37).特发性肺纤维化合并肺癌的患者血清NSE、CEA、CA125水平较单纯特发性肺纤维化患者高.胸部CT表现为在肺纤维化病变明显的肺周边近胸膜区域出现了团块状或结节状的肿块,其中8例患者伴有胸腔积液(8/37).病理类型以腺癌(14/37)及鳞癌(13/37)为主.大多数特发性肺纤维化患者发现合并肺癌时基本已处于肺癌中晚期,预后差,37例患者的中位生存期为6个月.结论 特发性肺纤维化合并肺癌发生率高,易漏诊及误诊,且治疗难度大,预后差,需尽早行相关有创检查明确诊断.     

Pulmonary Lobectomy Combined with Pulmonary Arterioplasty by Complete Video-assisted Thoracic Surgery in Patients with Lung Cancer

Objective: To explore the feasibility of pulmonary lobectomy combined with pulmonary arterioplasty bycomplete video-assisted thoracic surgery (VATS) in patients with lung cancer, and summarize its surgical methods.Materials and Methods: Twenty-one patients with lung cancer in Beijing Chest Hospital Affiliated to CapitalMedical University from Feb., 2010 to Jun., 2013 were selected, males and females accounting for 15 and 6 cases,respectively. Ten underwent right upper lobectomy, 5 right lower lobectomy, 4 left upper lobectomy (in whichleft upper sleeve lobectomy was conducted for 2) and 2 left lower lobectomy. At the same time, local resectionof pulmonary arterioplasty was performed for 12 patients, and sleeve resection of pulmonary arterioplasty for9. Results: Twenty-one patients recovered well after surgery. Thoracic drainage tube was maintained for 3-8days, with an average of 4.9 days, and hospital stays were 8-15 days, with an average of 11 days. There wereno deaths in the perioperative period, and the complications like pulmonary embolism, bronchopleural fistula,chest infection and pulmonary atelectasis did not occur after surgery. Conclusions: Performance of pulmonarylobectomy and pulmonary arterioplasty together by complete VATS is a safe and effective surgical method, whichcan expand the indications of patients with lung cancer undergoing thoracoscopic pulmonary lobectomy, andmake more patients profit from such minimally invasive treatment.     

肺结核后肺癌的临床病理及实验分析

目的：探讨具有肺结核病史的肺癌患者，临床病理特点及结核杆菌(TB)感染状况。方法：详细询问肺癌患者临床症状、肺结核病史等，行巢式PCR(N—PCR)和间接原位PCR(IS—PCR)观察TB在肺癌患者组织和血中存在情况。结果：具有肺结核病史的肺癌大部分以体检发现，临床症状不明显，癌组织中瘢痕增多，病理类型以腺癌为主，癌组织TB检出率70．0％(7／10)，明显高于无肺结核史的肺癌患者32．1％(17／53)，P=0．03。TB主要位于癌组织中增生的肺泡上皮细胞、巨噬细胞胞浆内．结论：肺结核患者的慢性感染可能是继发肺癌的重要因素。