小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

胆囊结石并胆囊穿孔18例误诊分析

胆石症是急性胆囊炎最常见诱因 ,有 10 %～ 15 %的急性胆囊炎并发胆囊穿孔[1] 。我院 1982年 1月～2 0 0 2年 12月有 96例因胆囊炎行手术治疗 ,其中 18例胆囊结石并胆囊穿孔误诊 ,误诊率 18 8%。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例中男 6例 ,女 12例 ;年     

右侧异位急性胆囊炎13例诊治体会

右侧异位急性胆囊炎临床不甚少见 ,但常被忽视。术前对胆囊位置的判断不准确 ,可能导致术中盲目寻找胆囊 ,从而增加了手术难度和手术风险。作者对 1 991～ 2 0 0 1年本院收治的右侧异位急性胆囊炎 1 3例进行综合分析 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 3例中 ,男 6例 ,女 7例 ,平均年龄 5 5 (4 3～ 71 )岁。病程 2d至 1 5年 ,平均 3年。术前确定胆囊异位 3例 ,余 1 0例在术中探查时发现胆囊异位 ,最终均经病理检查证实诊断。1 .2　临床表现及体征　以腹痛为主。剑突下疼痛 9例 ,右上腹痛 3例 ,右下胸部痛 1例。伴有背痛 1 1例…     

一期胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎55例临床分析

本文收集了我院 1999- 12～ 2 0 0 0 - 12间 5 5例经一期胆囊切除的老年急性胆囊炎病人的完整资料 ,就胆囊切除术在急性胆囊炎老年病人中作为一种治疗方法的可行性做出临床分析。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 5 5例 ,男 2 9例 ,女 2 6例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 6 6 5 9岁。胆囊结石 5 0例 ,胆囊息肉 2例 ,单纯性急性胆囊炎 3例 ,发病后 72h入院者 2 0例 ,3d以上者 35例 ,病史最长者 4 0a,最短者 1h。本次发病时间在 2 5d～ 1h之间 ,平均约 7 3d。入院时均因进油腻饮食或劳累诱发右上腹疼痛。疼痛呈持续性者 2 7例 ,间歇性 2 8例 ,呕…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的应用体会及指征

我院自 1995年 5月～ 2 0 0 2年 11月共行腹腔镜胆囊切除术(LC ) 85 4例 ,其中手术中行腹腔引流 2 40例 ,分析如下。1　临床资料本组 2 40例 ,男 118例 ,女 12 2例。年龄 2 7～ 78岁。术前诊断胆囊息肉样病变 3 2例 ,急性胆囊炎 2 3例 ,慢性结石性胆囊炎185例 (其中萎缩性胆囊炎 3 5例 )。术中分离致胆囊穿孔 64例 ,Calot三角出血或胆囊床渗血较多 72例 ,Calot三角区解剖关系不清 63例 ,胆囊床残留部分胆囊粘膜 18例。引流管种类及方法 :均采用单管深坑式被动引流。使用外径 0 .8cm乳胶管 13 9例 ,外径 0 .5cm硅塑管 (输液管 ) 10 1例。放…     

超声引导经皮胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎中的应用

目的　探讨超声引导经皮胆囊穿刺置管引流术 (PGCD)在老年人急性胆囊炎中的应用价值。方法　回顾性分析了超声引导下PGCD在 1组 16例老年人急性胆囊炎中的应用的临床资料 ,并与同期 18例接受了胆囊切除术和 8例手术胆囊造瘘术的急性胆囊炎老年患者的资料相比较。结果　胆囊切除术组和胆囊造瘘术组的手术并发症率和死亡率以及平均住院天数分别为 38.9%、12 .5 %和 11.1%、12 .5 %以及 2 2 .4天与 32 .0天 ,而PGCD组的并发症率和死亡率均为 0 ,平均住院 16 .3天 ,其中胆囊切除术组和胆囊造瘘术组的手术并发症率和平均住院天数明显高于PGCD组 ,P <0 .0 5。结论　超声引导下PGCD是治疗老年人急性胆囊炎的有效、安全和简便的方法。     

急性腹膜炎患者的腹腔镜手术43例总结

急性腹膜炎是普外科的常见病,一旦确诊,绝大多数病人需要手术治疗。但开腹手术切口长、创伤大、病人痛苦,我院自2 0 0 2 - 0 1～2 0 0 3- 12对4 3例急性腹膜炎病人实施了腹腔镜手术,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组病人4 3例,男18例,女15例,年龄2 1～75岁,平均4 5 6岁。其中上消化道穿孔15例(胃穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔8例,胃癌穿孔1例) ,急性化脓坏疽性阑尾炎2 5例,急性小肠扭转1例,急性坏疽穿孔性胆囊炎2例。14例良性上消化道穿孔、2 5例阑尾炎及2例急性坏疽穿孔性胆囊炎术前诊断明确,1例胃癌穿孔误诊为良性穿孔,1例急性…     

老年急性胆囊炎手术治疗体会

胆道疾病为老年人常见的外科疾病之一 ,临床并非少见 ,并发症与病死率远较一般胆道手术高。我院 1990年 5月至 1999年 3月共手术治疗 6 5岁以上老年急性胆囊炎 6 2例 ,疗效满意。现就其诊治方面的特点及体会分析报告如下。1　临床资料本组 6 2例中 ,男 11例 ,女 5 1例 ;年龄 6 5～ 87岁 ,平均 71 3岁 ;病程最长 16年 ,最短 6ｈ。反复发作者 4 3例 ,首次发作者 19例。入院时均有右上腹或中腹部痛 ,呕吐 2 1例 ,发热 18例 ,黄疸 12例。血白细胞计数大于 10 0× 10 9/Ｌ 18例 ,有肝功能损害14例 ,合并有心血管疾病 32例 ,糖尿病 19例。 6 2例…     

妊娠合并急性轻型胰腺炎9例分析

现将我院 1995 - 0 2～ 2 0 0 2 - 0 6收治的妊娠合并急性轻型胰腺炎 9例分析如下。1　临床资料本组年龄 2 2～ 32岁 ,均为初产妇。发病时间为妊娠 2 5周～产后 3h,其中孕龄 <36周 4例 ,36～ 4 0周 4例 ,1例产后 3h发病。诱发因素 :胆囊炎、胆石症 5例 ,饮食因素 2例 ,不明诱因 2例 (其中 1例 4 a前因胆石症行胆囊切除 )。临床表现 :均表现为突发性右上腹或中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐、上腹压痛 ,有或无反跳痛 ,疼痛向肩背部放射者 5例 ,发热 5例 ,有不规则宫缩 4例。 WBC8.2～ 19.9× 10 9/ L ,N0 .6 0～ 0 .93,血淀粉酶 14 6～ 15 6 …     

游离胆囊扭转误诊为急性阑尾炎三例分析

胆囊扭转通常是指胆囊体以胆囊颈部或邻近组织器官为支点 ,发生顺时针或逆时针方向的扭转[1] 。由其引起的急性胆囊炎属于非结石性胆囊炎 ,临床上少见。我院 1994～ 2 0 0 0年间诊治该疾病 5例 ,其中 3例误诊为急性阑尾炎 ,误诊率 60 %。现分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 2例 ;年龄 60～ 80岁 ,平均 68岁。临床表现均有恶心、呕吐 ,其中伴有右中上腹部疼痛 1例 ,转移性右下腹痛 2例 ,寒战、高热 1例 ,低热 1例 ,均无皮肤、巩膜黄染及皮肤瘙痒。查体 :3例均有局限性肌紧张、右中下腹压痛及反跳痛 ,麦氏点压痛 ( +) …     

腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1　临床资料我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月共进行腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｏｍｙ ,ＬＣ) 732例。男性 30 2例 ,女性 4 30例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,平均4 5.7岁。其中慢性结石性胆囊炎 52 1例 ,胆囊息肉12 0例 ,急性胆囊炎或胆囊积脓 60例 ,慢性非结石性胆囊炎 31例 ,并有胆总管结石的作为腹腔镜胆囊切除术之禁忌症。同期中转剖腹胆囊切除术 14例 ,ＬＣ手术成功率 98.6%。本组ＬＣ手术病例中出现术后并发症共 12例 ;男性 5例 ,女性 7例 ,年龄在 2 8～ 50岁。其中腹腔内出血 6例 ,胆漏 4例 (胆总管损…     

老年急性胆囊穿孔21例临床治疗体会

近3年来，我们共收治急性胆囊穿孔患者21例，现将临床治疗体会介绍如下。1临床资料本组21例中，男9例，女12例，年龄60～70岁15例，71～80岁6例。急性胆囊炎伴胆囊结石者18例，单纯急性胆囊炎者3例。穿孔致全腹膜炎19例，局限性腹膜炎2例。21例均有右上腹和／或中上腹痛伴压痛。全腹膜炎者尚有不同程度的全腹压痛及反跳痛、肌紧张。腹膜腔穿刺有胆汁性脓液。体温38℃以下5例，38℃～39℃12例，39℃以上4例。白细胞计数＜10×109／L2例，10×109～20×109／L14例，＞20×109／L5例。B超检查15例，胆囊炎伴胆囊结石12例、单纯胆囊炎3例。腹…     

不规则胆囊切除38例手术体会

我院自 1995年 8月～ 1999年 6月 ,对38例常规切除胆囊困难等情况采用不规则胆囊切除术 ,获得较好的临床效果。现报道如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 3例 ,女 15例 ,年龄 32～ 78岁 ,平均 6 2 5岁。 38例中 ,胆囊穿孔伴弥漫性腹膜炎 13例 ,急性化脓性或坏疽性胆囊炎 11例 ,胆囊炎伴胆囊结石 10例 ,胆囊息肉 3例 ,腹部闭合伤腹腔内出血 1例。全组择期手术 18例 ,急诊手术2 0例 ,切除胆囊困难或情况紧急 ,不允许按常规切除胆囊等 ,均采用不规则胆囊切除术。结果 ,全组无手术死亡 ,无严重胆瘘 ,无术后黄胆。 3例腹腔感染者 ,术前均为胆囊穿…     

腹腔镜胆囊切除治疗高龄胆石性胆囊炎的临床分析

近年来 ,我们对 18例老年胆石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术 ,术式安全 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 7例 ,女 11例 ;年龄 6 0～ 80岁 ,其中 75岁以上 6例。临床表现均以右上腹阵发性疼痛 ,向右肩部放射 ;发热 ,体温 37.5～ 38.2℃ ;白细胞 (8～ 10 )× 10 9/ L ;胆囊区压痛 ,其中 5例莫菲征阳性。伴有高血压 4例 (2 2 .2 % ) ,糖尿病 2例 (11.1% ) ,心电图异常改变 5例 (2 7.7% )。1.2　方法　在全麻下 ,“四孔法”行腹腔镜胆囊切除术 ,其中1例为坏疽穿孔型胆囊炎 ,行中转开腹胆囊切除术。平均手术时间为 5 0…     

老年性胆囊炎穿孔9例治疗体会

作者 1 995年 5月～ 1 999年 1 2月收治老年胆囊炎患者 66例。其中胆囊坏疽穿孔 9例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 60～ 70岁 6例 ,71～ 75岁 3例 ,平均 66 8岁。结石性胆囊炎7例 ,非结石性胆囊炎 2例 ,全组病例均为慢性胆囊炎急性发作至胆囊坏疽穿孔并发腹膜炎 ,感染性休克。发病到就诊时间 3～ 5ｄ ,平均 4 5ｄ。全组患者均有不同程度的腹痛 ,右上腹压痛及全腹深压痛 ,轻度腹肌紧张或不明显 ,莫菲氏征阳性 ,轻度黄疸者 3例 ,体温 38～ 38 5℃ 6例 ,39℃ 3例。腹穿抽出含计性液体 4例 ,收缩压低于 1 2Ｋｐａ 6例 …     

高危病人腹腔镜胆囊切除术

ＬＣ在我国已广泛开展。但对于老年人 ,或合并其他器官疾病的病人仍持谨慎态度 ,对于高危人来说ＬＣ手术同样具有相当的安全性 ,且由于创伤小 ,恢复快等优点 ,是胆囊良性疾病手术治疗的首选。现总结我们的经验与大家交流 ,以期增加大家对高危病人ＬＣ的认识。1　临床资料全组高危病人 5 2 1例 ,均经Ｂ超证实为胆囊结石 ,其中合并急性胆囊炎 5 6例 (10 .7% ) ,老年人4 5 6例 ,男 15 8例 ,女 2 5 0例 ,年龄范围 6 0～ 88岁 ,平均年龄 6 6 .7岁 ;合并心脏病 2 4例 ,其中包括冠心病 9例 ,心肌梗死 5例 ,心律失常 7例 ,病窦综合征2例。高血压 5 3…     

亚临床甲状腺机能减退症的诊治进展

微损伤胆囊切除术 (ＭＣ)对机体损伤小 ,术后恢复快 ,无需昂贵的设备及专门培训 ,近十年来普遍应用于临床。急性胆囊炎因水肿、粘连及结石嵌顿等手术难度增加 ,且并发症也相对增多。 1996～ 1999年作者等采用ＭＣ术治疗急性胆囊炎 86例 ,现就其适应证及处理方法分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 30例 ,女性 5 6例 ,平均年龄 4 2岁。急性结石嵌顿性胆囊炎 4 0例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 6例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 12例 ,急性非结石性胆囊炎 8例。术前合并症 :心电图异常 6例 (6 .97% ) ,糖尿病 4例 (4.5 6 % ) ,高血压…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

腹腔镜胆囊切除术的手术配合

腹腔镜胆囊切除术 (LC)与传统胆囊切除术相比 ,具有创伤小、出血少、对腹内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点 ,[1 ] 且术后治疗护理工作量减轻 ,深受病人和医护人员的欢迎。我院 1 999年 9月～ 2 0 0 2年 9月共行此手术31 2例 ,现将手术配合要点及体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料31 2例行LC患者 ,男 1 4 7例 ,女 1 6 5例 ,年龄 2 3～ 81岁 ,其中慢性结石性胆囊炎 2 72例 ,急性胆囊炎 6例 ,胆囊息肉34例。手术时间最长 4h ,最短 2 0min ,平均 5 0min ,有 5例病人中转开腹手术切除胆囊。1 .2　特殊仪器、专用器械、物…