胸部霰弹伤52例

霰弹伤是由防暴枪、自制猎枪、鸟枪发射霰状弹丸所致的一种特殊类型火器伤。自 1991年 6月至 2 0 0 0年 6月我院收治胸部霰弹伤 5 2例 ,报告如下。临床资料　本组男 45例 ,女 7例。年龄 13～ 5 6岁。受伤至入院时间 1ｈ～5ｄ。鸟枪伤 44例、自制猎枪伤 3例、防暴枪伤 5例。致伤距离 :3ｍ以内 11例 ,3～ 10ｍ 36例 ,10ｍ以上者 5例。损伤脏器 :肺 32例 ,心脏 3例 ,食道 2例 ,3者同时损伤 2例。 33例有血气胸。合并休克 18例 ,主要为血气胸或合并感染所致。合并颈部伤 9例 ,腹部伤 31例 ,四肢伤 11例。本组采用局部清创、体表浅层弹丸异物摘除…     

犬颅脑枪弹伤模型建立及其超微结构观察

颅脑火器伤具有致死、致残率高 ,救治难度大等特点 ,其死亡率在 30 %～4 0 %左右 ,历来居各部位火器伤之首[1,2 ] 。在火器伤致死的总人数中 ,颅脑伤几乎占 5 0 %。笔者在建立犬颅脑枪弹伤致伤模型的基础上 ,检测了伤区组织的超微结构改变 ,旨在探讨颅脑火器伤组织病理学的变化及其影响。现总结报告如下。一、材料与方法1.动物及分组 :杂种犬 14只 ,雌雄不拘 ,体重 (18.6± 4 .3)kg ,随机分为脑贯通伤 (penetratingcraniocerebralinjury ,PCI)组 (7只 )和脑切线伤 (tangentbraininjury ,TBI)组 (7只 )。2 .致伤模型的建立、观察与检测 :3…     

左上肢贯通伤并异物留存一例

在一般生产生活中,四肢贯通伤发病率相对较低,但其致畸率却较高,处理也较为困难.最常见的致伤原因为枪伤,其他还有冷兵器伤、生产活动中各种异物穿刺致伤等.其致伤机制复杂多样,多有穿刺伤、撕裂伤、挫伤、挤压伤等并存.致伤物经过伤道后导致创伤局部血管、神经及重要器官损伤,并使周围皮肤软组织损伤形成创伤带.四肢贯通伤的诊断比较容易,但有异物留存时血管、神经及重要组织器官损伤的判断存在较大的困难,其急诊救治尚无明确的处理原则.笔者就近期接诊左前臂贯通伤并异物留存1例诊治体会进行探讨.     

海水浸泡伤伤口紧急处理策略

<正>在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度^[1-2]。战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1)^[2]。海水浸泡后,伤口组织的变性和坏死程度会加剧^[1-3],因为海洋动物口腔和皮肤中有大量的微生物寄生,     

声学密度技术评价肢体枪弹伤心脏远达效应的实验研究

火器伤所致远达效应发生率高 ,伤情隐蔽 ,容易误诊误治[1] 。笔者试图探讨应用声学密度技术诊断肢体枪弹伤心脏远达效应的价值。一、材料与方法1.动物分组及致伤 :成都地区猪 2 3只 ,体重 (2 5 .6± 2 .2 )ｋｇ ,雌雄不限。随机分为致伤组 18只 ,对照组 5只。致伤组以氯胺酮麻醉后 ,以国产 5 6式冲锋枪、7.6 2ｍｍ弹 (710ｍ/ｓ、射距 5ｍ)射击致伤左后肢中段肌肉丰满处 ,伤口包扎止血 ,改用 30ｇ/Ｌ的戊巴比妥钠维持麻醉。以致伤后心脏出现组织学改变为心脏远达效应发生标准 ,再将致伤组分为远达效应损伤组 (效应组 )和无远达效应损伤组 (非…     

火器伤364例麻醉处理体会

火器伤伤员具有伤情复杂、重伤多等特点 ,如何及时救治伤员 ,使他们安全度过麻醉、手术关 ,是麻醉工作者值得深思的问题。 1984年以来 ,我院收治火器伤伤员 36 4例 ,经麻醉、手术处理 ,除 1例死亡外 ,均救治成功。1　临床资料1 1　一般情况　 36 4例均为男性 ;年龄 18～ 33岁。致伤原因 :炸伤 (地雷、炮弹 ) 2 0 6例 ,枪伤 14 7例 ,复合伤 (炸伤 +枪伤或烧伤 ) 11例。受伤部位 :头颈部5 4例 ,胸、背、腹部 6 2例 ,四肢 87例 ;多处伤 16 1例 ,其中重伤 133例 ,休克 5 1例 (入院时收缩压 12ｋＰａ以下 )。1 2　麻醉方法　主要根据伤情和受伤部…     

海水中肢体枪击伤后早期血流动力学变化与基础救治研究

目的探讨自然海水中火器伤血流动力学的变化特点,为海水中火器伤救治措施的制定提供模拟实际海战的实验依据。方法普通级毕格犬17只随机分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=3)。海水组于海水中枪伤后救出,连续监测早期(53.62±12.19)分钟血流动力学变化及肛温,并采用基础救治;地面组为观察对照。结果海水中枪击伤伤后70分钟内:呼吸(R)和心率(HR)的变化趋势一致,30分钟R[(22.75±2.48)bpm]和HR[(151.00±49.93)bpm]较慢,伤后50分钟时R[(40.67±3.59)bpm]和HR[(204.03±14.08)bpm]较快,二者整体呈跳跃式加快;30分钟时收缩压(SBP)[(138.68±17.93)mmHg]、舒张压(DBP)[(97.60±18.82)mmHg]、平均动脉压(MAP)[(111.33±14.57)mmHg]较低,40~55分钟时变化幅度和波动范围比较大,60~70分钟虽有变化但波动范围小;中心静脉压(CVP)于伤后35~45分钟持续升高并达峰值,之后波动范围不大。海水中枪击伤机体体温下降比地面伤快。结论海水中枪击伤后应尽快补充容量,尽早监测血流动力学、体温,注意保温。     

猪椎体火器伤早期死亡原因的实验研究

目的　建立家猪L2 椎体贯通火器伤实验模型,通过监测生命体征等指标变化及弹道损伤情况,分析高速椎体火器伤导致动物早期死亡的原因。方法　18只家猪随机分为2组:低速枪伤组(n =10 ) ;高速枪伤组(n =8)。全麻状态下建立L2 椎体侧方贯通伤模型,分别于伤前、伤后0 .5、1、2和3小时行血气分析、平均动脉压及脉率监测和损伤部位弹道CT扫描。结果　18只家猪中13只成功建立了L2 椎体火器伤模型,其中低速枪伤组6只、高速枪伤组7只。不同时相点2组动物平均动脉压进行性下降、心率进行性加快,但高速枪伤组较低速枪伤组变化幅度较大(P <0 .0 1) ;2组动物血pH、细胞外碱剩余(BE ecf)、血液碱剩余(BE B)、标准碳酸根浓度(SB)、实际碳酸氢根(AB)、氧分压(PaO2 )、二氧化碳分压(PaCO2 )和氧饱和度(SaO2 )呈进行性下降,但高速枪伤组出现的时间早、下降的幅度大(P <0 .0 5或0 .0 1) ;低速枪伤组动物3.5小时死亡率为16 .6 7%、高速枪伤组为85 .71% ,平均死亡时间分别为(7.1±1.1)小时和(3.5±0 .5 )小时,2组比较有显著性差异(P <0 .0 5和0 .0 1)。结论　枪弹的速度是决定损伤程度的重要决定因素之一,高速火器伤动物早期死亡的主要原因是弹道周围广泛创伤所致的失血性休克。     

高原创伤失血性休克的救治

1989-05～1998-12救治创伤失血性休克69例,就其在高原环境下的病理特点、救治方法等问题进行探讨。1　临床资料本组69例,男55例,女14例;年龄6～65岁,平均30岁,以20～30岁者居多。均为骨折多发伤,闭合伤38例,开放伤31例,伴有肝脾肺等脏器破裂者27例。致伤原因:重物砸伤20例,挤压伤28例,刀刺伤19例,火器伤2例。休克均为创伤出血性,治愈65例,死亡4例。2　高原创伤失血性休克的特点和救治措施2.1　现场和运送途中的救治:高原创伤休克是由于创伤的刺激和失血失液而引起有效血容量锐减,微循环障碍,组织器官灌流不足,缺氧,细胞代谢障碍为特征的一个…     

颅脑火器伤早期脑微血管三维构型和超微结构实验研究

笔者对颅脑火器伤早期脑微循环改变及其对脑继发性损伤进行探索,旨在为临床救治提供依据。一、材料与方法1.实验动物及分组:杂种猫16只,雌雄不拘,体重1.9～2.5ｋｇ,随机分为正常对照组、伤后半小时组、伤后2小时组及伤后6小时组。各组再分成扫描电镜组和透射电镜组,前者各3只,后者各1只。2.颅脑火器伤模型的制作:采用Ｃａｒｅｙ等[1]的颅脑火器伤动物模型,造成右额至右枕叶火器伤。致伤能量为2.02Ｊ。3.脑微血管铸型的制作:伤后经右额颅骨缺损处将ＥＣ医用耳脑胶滴涂于右额叶伤道表面及浅层止血,缝合头皮。按李忠华等[2]的方法,灌注甲基丙烯…     

胸部火器伤瞬时及早期心血管效应的神经机制研究

笔者曾对胸部枪伤的心血管效应做了初步研究 ,发现胸部火器伤后瞬时的心血管效应可能与神经反射有关[1] 。本实验用预扎肋间动脉实验模型及切断迷走神经、减压神经的方法进一步研究胸部火器伤瞬时及早期心血管效应的神经机制。一、材料与方法1.动物及分组处理 :健康家兔 18只 ,雌雄不拘 ,体重 (2 .75± 0 .2 5 )ｋｇ ,随机分为Ａ组 :胸部贯通伤组 (模型组 ) ,Ｂ组 :迷走神经切断致伤组 ,Ｃ组 :减压神经切断致伤组。静脉麻醉后 ,行左心室、颈外静脉、股动脉插管 ,置心电图导线 ,连接八道生理记录仪连续监测。家兔左侧卧位 ,用 5 .5 6ｍｍ小口…     

肢体火器伤初期外科处理方法的研究

随着科技的进步 ,现代武器已向多样化、立体化和总体化发展 ,但在高科技局部战争条件下 ,火器伤仍是最主要的致伤类型 ,而且现代社会中平时火器伤的发生率也在日益增高[1] ,其中又以四肢火器伤占多数 ,可达 5 9%～ 6 8% [2 ] 。高速、小质量、高能武器的相继出现与应用 ,使四肢火器伤变得更加复杂而严重 ,给临床诊治带来许多新问题。火器伤是致伤机制复杂、组织损伤严重、感染发生率高、伤口愈合缓慢的一类创伤 ,并且易受致伤环境及就诊时间等多种因素的影响 ,治疗较为困难。初期外科处理是战、创伤治疗中最为关键的一步 ,处理是否恰当将直…     

单发子弹致多处肢体创伤1例

正我国对枪支管理有着严格的法律规定,平时枪伤较为少见。本例患者系武警战士,枪伤原因为单位组织92式手枪实弹射击训练时枪支走火误伤引起。该患者由单发子弹形成的弹道及创伤极为罕见。临床资料患者男性,汉族,19岁,武警战士,主因"枪伤致左前臂、双大腿疼痛、流血2h"入院。入院查体:共发现全身3处火器伤创口,其中左前臂1处(穿透伤)、左大腿1处(穿透伤)、右大腿1处(盲管伤)。左前臂桡背侧可见一约1.0cm     

超高速投射物致伤作用的初步观察

创伤弹道学的研究表明 ,高速投射物的致伤能力取决于其能量、质量及飞行中的稳定性等因素 ,其中速度为最重要的因素[1 ] 。笔者在先前研究的基础上 ,将投射物的初速度提高至 3.0ｋｍ ｓ左右 ,以探讨超高速投射物的致伤作用并进一步研究速度在致伤中的作用。一、材料与方法1.致伤装置为二级气炮 (西北核工业研究所 ) ,钢珠 (外被纤维包膜 )直径1.0ｃｍ ,质量 1.0ｇ。射距 5 .0ｃｍ。靶标为生物靶标 (成年中国家兔 2只 ,雌性 ,第四军医大学实验动物中心提供 )、非生物靶标 (肥皂 2块 ,2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 30ｃｍ ,按实验要求制作[2 ] )。2 .…     

肢体火器伤与全身反应救治

战伤是指在作战过程中,由杀伤性武器直接或间接造成的机体损伤。在现代战争条件下,火器伤仍是最主要的致伤类型。战伤与平时创伤有许多共性,但也有其特殊性。从致伤原因看,战伤属于创伤的一种特殊类型。现代战伤的特点是伤类多、伤情复杂、伤口污染严重。1创伤弹道学枪弹伤时肌组织吸收高速投射物能量所形成的瞬时空腔是造成组织挫伤的重要原因,从病理形态学上可将火器伤伤道分为原发伤道区(A区)、挫伤区(B区)和震荡区(C区)。A区可作为估计瞬时空腔的依据;B区范围为0.2~0.6cm,是投射物能量侧传导和瞬时空腔脉动时的挤压与牵拉作用形成的失活组织区,以肌纤维坏死、大量白细胞浸润、坏死的肌纤维之间可夹杂正常肌原纤维为特征,超微结构可见该区肌原纤维“Z”线排列紊乱,呈阶梯状结构改变,此区早期界限不易确定,一般需2~3天后出现炎症分解时才能确定损伤范围,其宽度与组织的黏滞性和弹性、致伤物的种类及伤道部位的不同而有差异;C区主要是肌原纤维变性、略显肿胀和血液循环障碍,含水分越多的组织和器官形成的震荡区也越宽。在高原地区,由于空气稀薄、密度低,枪弹的初速增加,同等弹丸在高原比平原速度快、撞击能量大,造成的伤腔及组织损伤更为严重[1]。2局...     

颌面部平时火器伤的治疗（附20例报告）

平时火器伤与战时有很大的不同,特别是颌面部火器伤,城乡均有发生,由于致伤火器多为自制猎枪,类似霰弹枪,弹丸较小,弹速较低,在伤道类型、损伤范围、污染程度等方面都有其特点。自1993年以来,我们共接诊颌面部平时火器伤20例,现报告如下。     

第五届全国创伤弹道学学术交流会议征文通知

中华医学会创伤学分会创伤弹道学组定于１９９９年１１月下旬在重庆召开第五届全国创伤弹道学学术交流会议,现将有关事宜通知如下：（１）征文内容：创伤弹道学研究,包括各类弹头、破片的致伤机制和效应,新型杀伤武器、警用武器的致伤机制,单兵防护及有关的实验模型、方法等。爆炸武器致伤机制的研究。特殊环境下（高原、高寒、海上）创伤弹道学研究。冲击伤研究。冲击波的致伤机制与防护的研究。火器伤救治的临床和实验研究,包括部位伤的伤情特点及救治、火器伤初期外科处理的措施、脏器并发症及远达效应的防治等。（２）投稿截止１９…     

浅谈创伤弹道学的理论及应用

创伤弹道学是研究投射物(弹丸、破片)击中机体的致伤效应和致伤原理的科学,熟悉创伤弹道学的基础知识,有助于外科医生在处理火器伤时,正确判定投射物的种类,损伤类型和范围,确定切实可行的治疗方案。本文介绍创伤弹道学的基础知识,并结合肌组织投射物伤的典型伤例进行讨论。     

10 mm 布袋弹的生物损伤效应特点研究

目的：了解10mm布袋弹对生物体打击时的致伤效应特点，为布袋弹的使用与致伤后救治提供科学依据。方法根据两种生物皮下组织结构特点，主要采用瘦肉型猪进行局部组织创伤研究，采用山羊来进行内脏损伤研究。采用猪、羊各15只，按0.1m、1m、3m、5m和10m射击距离分为5组，每组分别对胸腹部和臀部进行射击，射击后解剖检测致伤情况。根据两种生物皮下组织结构特点，主要采用瘦肉型猪进行局部组织创伤研究，采用山羊来进行内脏损伤研究。结果解剖表明：＞5m距离时，未出现实质性脏器破裂出血情况；＜5m距离时，羊胸部伤有血气胸表现，实质性脏器伤有失血性休克表现，呼吸浅快，脉搏心率加快，血压先高后下降，但未出现现场死亡。结论10 mm布袋弹伤在5 m距离外以局部软组织挫裂伤为主，一般无需医疗处置；5m距离内击中要害部位时，应及时进行彩超、X线检查，局部伤采取清创处理，进入体腔的按照火器伤救治原则进行开胸、开腹检查处理和救治，救治不及时可致死亡。     

火器伤多器官衰竭并酸碱平衡紊乱死亡30例分析

火器爆震伤往往致多部位、多脏器严重损伤。1979年 ,我院收治严重火器伤多器官衰竭 (MOF)并酸碱平衡紊乱 30例 ,经积极救治无效死亡。为总结经验 ,吸取教训 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　均为男性 ,年龄 19～ 34岁 ,平均2 4 3岁。由汽车送入我院 4例 ,由火车送入 2 0例 ,由直升机送入 6例。1 2　原发伤部位和伤情　单纯四肢枪伤 2例 (盲管伤 1例 ,贯通伤 1例 ) ,炸伤 3例 (盲管伤 ) ;四肢并胸部枪伤 3例 (盲管伤 1例 ,贯通伤 2例 ) ;四肢并腹部炸伤 2例 (盲管伤 ) ;胸部炸伤 1例 (盲管伤 ) ,腹部枪伤 4例 (盲管伤 2例 ,…