“超前镇痛”的某些发现及其应用前景

最有效的术后疼痛治疗应当是预先给药，超前阻止或减轻手术过程中中枢神经的致敏作用以及感受伤害的传入，达到减轻要后疼痛，延长镇痛时间的减少止痛药的需求量。本文就有关吗啡，氯胺和芬太尼的超前镇痛效果进行评价，以及探讨超前镇痛的作用机理。     

鞘内注射异丙酚对大鼠皮下注入蜜蜂毒诱致的持续性痛反应的抑制作用

目的 探讨异丙酚是否具有镇痛作用，方法 应用蜜蜂毒（bee venom,BV)致痛模型。对大鼠致痛前后鞘内（IT）注入异丙酚是否具有镇痛作用进行比较研究。结果 BV致痛前，IT注入异丙酚（9μg，90μg和900μg）对BV诱致的持续自发性缩足反应具有剂量依赖性抑制作用，持续时间为10-15min;BV致痛后，IT注入异丙酚亦产生剂量依赖性镇痛作用。而且抑制作用较预先给药强。结论 异丙酚在脊髓具有镇痛作用且呈剂量依赖性；异丙酚既可用于疼痛预防也可用于疼痛治疗，其治疗作用优于预防作用。     

椎管内氯胺酮应用研究进展

人注射氯胺酮有镇痛和超前镇痛作用，甚至对阿片类耐药的病人亦有良好效果，无明显呼吸抑制，循环稳定，恶心、呕吐少春作用机制可能依赖于下行疼痛抑制通路，或直接抑制局部神经轴的信号传导。     

耳穴压丸改善痔术后刺激性创口疼痛的临床研究

目的:探讨耳穴压丸改善痔术后刺激性创口疼痛的临床疗效。方法:将2021年10月至2022年7月于我院行外剥内扎术治疗的80例混合痔患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组术后予耳穴压丸，并于换药、排便后或其他刺激性疼痛发生需镇痛治疗时追加按压镇痛，对照组于刺激性疼痛发生需镇痛治疗时予洛芬待因片口服镇痛。比较2组患者术后第1、3、5天总体镇痛治疗效果、一般状态下创口疼痛程度，换药或排便等刺激初始疼痛程度和镇痛处理后疼痛程度，镇痛起效时间及疼痛持续时间，以及不良反应。疼痛程度均应用疼痛模拟评分法(VAS)评价。结果:术后第1、3、5天，2组换药或排便等刺激初始疼痛评分、镇痛处理后疼痛评分及镇痛有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但术后第3、5天观察组患者一般状态下创口疼痛评分明显低于对照组，镇痛起效时间及疼痛持续时间明显短于对照组(P<0.01)。2组均未发生明显不良反应。结论:耳穴压丸可改善混合痔术后刺激性疼痛，而且镇痛起效快，疼痛持续时间短，患者易接受。     

穴位神经刺激仪的预先镇痛作用及对T淋巴细胞免疫功能的影响

预先镇痛(Pre-emptive analgesia)即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗以减轻伤害后的疼痛。本研究拟观察韩氏穴位神经刺激仪的预先镇痛作用，并探讨预先镇痛对围术期外周血T淋巴细胞及其亚群表达能力的影响。     

超前镇痛对胃癌根治术患者术后镇痛作用和血浆IL-6的影响

超前镇疼是在伤害性刺激作用于肌体之前采取一定的措施．防止中枢敏感化．减少或消除伤害引起的疼痛。动物实验和临床研究均显示手术损伤以及术后疼痛会产生免疫抑制．如果处理不当，即可以产生一系列负面效应．发生炎性反应综合征．甚至发展成为多器官功能衰竭。术前持续硬膜外镇痛或静脉镇痛是目前常用的超前镇疼方法。本研究观察超前镇痛对胃癌根治术患者术后的镇痛效果．以明确超前镇痛的作用，同时观察不同镇痛方式对患者血浆IL-6的影响。     

疼痛、镇痛与免疫

疼痛是机体炎症、创伤等时的伴随症状，急性或慢性的疼痛都可能抑制机体的免疫系统，给机体造成进一步的伤害；同时机体的免疫系统在疼痛的发生、发展中也起了重要的作用，本文将对二者的关系进行综述，并探讨镇痛的作用以及疼痛的免疫治疗前景。     

曲马多的药效和药代动力学

曲马多为一种强效的中枢作用镇痛药，通过弱的阿片样作用和弱的单胺能机制以及两者之间的协同增效而发挥镇痛作用，由于这种复合的镇痛作用模式，曲马多具有了与其他典型可片类药物不同的独特特性，因而被临床用于治疗各种原因引起的急慢性中度至次重度疼痛。     

腺苷在神经源性疼痛中的作用

神经源性疼痛的治疗是临床医生经常面临的课题，腺苷镇痛作用的发现为解决这一难题提供了重要的治疗手段。本文就腺苷类药物镇痛作用的机制、临床应用近况及其副作用作一介绍。     

氟比洛芬酯超前镇痛在整形外科中的应用

目的探讨氟比洛芬酯的超前镇痛效果以及超前镇痛在整形美容手术中的临床作用。方法40例吸脂手术患者随机分为氟比洛芬脂组（Ⅰ组，n=20）和对照组（Ⅱ组，n=20）。麻醉前30minⅠ组静脉注射氟比洛芬酯100mg，Ⅱ组静脉注射生理盐水10ml，采用疼痛程度视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）法观测手术开始、手术结束时患者的疼痛程度并记录分析。结果手术开始时Ⅰ组与Ⅱ组两组样本t检验、结束时Ⅰ组与Ⅱ组两组样本t检验，p〈0．05，说明Ⅰ组与Ⅱ组比较，氟比洛芬酯在术中、术后具有明显减轻疼痛的效果。结论氟比洛芬酯具有良好的超前镇痛效果：在整形美容手术中应用超前镇痛的作用，能使患者在术中或术后减轻疼痛和恐惧感，提高患者对手术效果的满意度。     

5—羟色胺与疼痛的研究进展

５－羟色胺是一种具有镇痛作用的神经递质，本文就近年的研究进展及中枢的５－ＨＴ系统、５－ＨＴ受体与疼痛、镇痛的关系等作一综述。     

硬膜外注射曲马多和康尼克通合剂用于术后镇痛的观察

报道了硬膜外注射曲马多和康尼克通合剂用于术后镇痛。随机分为四组，即对照组、曲马多组、康尼克通组和曲马多与康尼克通合用组。采用双盲法观察镇痛时间、疼痛缓解率及有关并发症。结果表明，曲马多和康尼克通联合应用明显优于单一用药，表现为镇痛时间明显延长，疼痛缓解率显著提高，血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平下降明显。证明曲马多和康尼克通联合应用具有协同增效作用，且简单易行。     

开颅手术后疼痛管理的研究进展

开颅手术是最常见的神经外科手术之一。开颅术后中重度疼痛发生率高达75%,术后疼痛可增加术后并发症，延长ICU停留时间和住院时间，严重影响患者术后康复。部分镇痛方法和镇痛药物导致的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应可能会影响患者术后的神经功能，掩盖神经系统症状，干扰病情判断，目前尚无针对开颅患者的确切镇痛方案。如何实施开颅患者术后镇痛，改善患者转归，成为临床亟待解决的问题。本文就开颅术后疼痛特点、疼痛机制、疼痛评估、镇痛策略与管理进行综述，以期为开颅手术的术后镇痛提供参考。     

连续腹腔神经丛阻滞对胰腺癌患者癌性疼痛的效果

胰腺癌早期症状不明显,常并发癌性疼痛,其发生率达73%,中晚期高达90%。患者疼痛剧烈,呈进行性加重,阿片类药物镇痛效果差,常采用腹腔神经丛阻滞（NCPB）治疗胰腺癌内脏痛,NCPB有效镇痛作用可维持4～6周,荟萃分析显示其即时和近期镇痛有效率达85%。单次NCPB时,作用于神经纤维的乙醇浓度因吸收而迅速降低，常导致神经轻度损伤，因此中晚期镇痛效果较差。腹腔神经丛周围分次注射神经破坏药对中晚期镇痛效果的影响尚不清楚。本研究拟评价连续NCPB对胰腺癌患者癌性疼痛的效果。     

翁沥通胶囊的药理作用研究

目的 研究翁沥通胶囊的抗炎、镇痛和改善微循环作用。方法 采用醋酸扭体模型和热板疼痛模型观察镇痛作用；采用小鼠耳廓微循环系统观察对微循环的影响：采用大鼠无菌性前列腺炎症模型和慢性前列腺炎症模型观察抗炎作用。结果 翁沥通胶囊可明显抑制小鼠招体次数，延长小鼠热板疼痛潜伏期；扩张小鼠耳廓微动脉和微静脉；抑制人鼠无菌性前列腺炎症和慢性前列腺炎症。结论 翁沥通胶囊具有镇痛、改善微循环和抗前列腺炎作用。     

心理治疗在术后镇痛中的作用

伤害性刺激与疼痛之间并非简单的应答关系，刺激强度与疼痛程度往往不相一致，且疼痛还可起源于非伤害性刺激部位，此与心理过度紧张有密切关系。笔者在术后持续静脉镇痛的基础上，结合施行心理治疗，以期减少持续静脉镇痛的不良反应，增强镇痛效果与安全性，今报告如下。     

红辣椒：预防手术后疼痛的辛辣物质

尽管人们越来越关注对于改善疼痛管理的需求，但是仍有许多研究继续探索有效且无副作用的镇痛方法。很多植物源性物质天然具有镇痛作用（例如，罂粟、大麻、辣椒属），它们在急慢性疼痛治疗中的作用正在接受评估。虽然一个或更多上述成分最终被证明为有效的镇痛物质。但是，直至今天这些结果仍然令人失望，由于其效能低或者副作用难以接受而限制其临床应用。     

超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛

目的探讨超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制的影响。方法随机将188例食管癌手术患者分为常规镇痛组(n=93)和超前镇痛组(n=95)。常规镇痛组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用Prince-Henry评分法定时评估患者疼痛,根据评分行针对性镇痛护理;超前镇痛组实施超前镇痛护理,即在前者基础上增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理。比较两组患者术后24h、48h、72h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肺部并发症发生率。结果两组术后24h、48h、72h疼痛评分比较,干预主效应P<0.05;超前镇痛组下床活动时间较常规镇痛组显著提前,肺部并发症发生率显著低于常规镇痛组(P<0.05,P<0.01)。结论超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制有积极的作用,有利于患者早日康复。     

术前静脉注射氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛效应

手术创伤引起的疼痛可诱发术后并发症。腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但仍需要采取积极的镇痛措施。在伤害性刺激前应用镇痛药物，通过阻止伤害性刺激的传入，抑制中枢神经的敏化效应，使术后疼痛减轻，产生超前镇痛效应。本研究通过观察术前静脉注射氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和肺活量的影响，以评价氟比洛芬酯的超前镇痛效应。     

病人自控镇痛

病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。病人佩带输液控制装置，感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。PCA临床应用于各种疼痛，如术后疼痛，分娩镇痛，癌性疼痛，烧伤性疼痛的治疗，内科疼痛，创伤性疼痛，急性疼痛等。