食管心房调搏诱发特发性室性心动过速临床分析

目的研究特发性室性心动过速(IVT)食管心房调搏诱发与终止方式及心动过速特征.方法13例患者均接受食管心房调搏,首先行分级递增刺激(S1S1),然后行程控早搏刺激(S1S2,S1S2S3),若上述方法均不能诱发心动过速,则静脉注射阿托品1～2mg后重复刺激.心动过速后,先以超速抑制法进行终止,无效者改用心律平、异搏定或可达龙静脉注射,或结合超速抑制法终止发作.结果13例中8例由S1S1和S1S2刺激诱发心动过速,另5例应用阿托品后重复S1S2(S3)刺激诱发;6例超速抑制法终止发作,4例以可达龙或心律平终止,3例应用异搏定或心律平后,心率明显减慢,但心动过速仍持续发作,结合超速抑制法终止成功.心动过速QRS形态均呈右束支传导阻滞图形伴电轴左偏,频率140～170bpm,11例呈房室分离,2例呈11室房传导,心室夺获、室性融合波各11例.结论食管心房调搏检查对IVT,特别是特发性左室室速有一定临床意义.     

食道心房调搏术治疗室上性心动过速护理体会

食道心房调搏术是一种诊治室上性心动过速的有效方法,在临床中广泛应用[1].1992年以来,我院对280例室上性心动过速患者进行了食道心房调搏术治疗,均获得满意效果,现将护理体会报告如下.     

提高食管心房调搏术对阵发性室上性心动过速检出率的研究

目的：提高食管心房调搏术对阵发性室上性心动过速的检出率。方法：对主为一过性心悸的病人，先行动态心电图检查，当记录到适于食管心房调搏术（TEAP）的病征（室上性心动过速、间发预激综合征、长短P－R间期交替出现）时，根据诱发室上速的易难程度，分别给予常规食管心房调搏术、静脉滴注异丙肾上腺素、心内电生理检查。结果：84例因心悸做动态心电图检查的病人，检出适于食管心房调搏术的心律失常36例行食管心房调搏术，其中短阵室上速29例，间发预激综合征4例，长短P－R间期交替出现3例。常规食管心房调搏术诱发室上速25例；另11例应用异丙肾上腺素，有7例室上速诱发成功，余4例给予心内电生理检查室上速诱发成功。结论：（1）采取症状（心悸）→动态心电图→食管心房调搏术的方法，能提高阵发性室上性心动过速的检出率，此法优于我们以往采取的症状→食管心房调搏术的简单步骤。（2）异丙肾上腺素和心内电生理检查可进一步提高室上速的检出率。     

食管心房调搏诊治特发性室性心动过速

目的 探讨应用食管心房调搏诊断和治疗特发性室性心动过速(IVT)的意义。方法 对25例IVT患者用食管心房调搏诱发和终止心动过速，无效时结合药物，观察室速的诱发率、终止成功率及食管心电图特点，分析此方法诊断和终止室速的机制。结果 应用食管心房调搏可诱发和终止IVT，诱发率90％(18／20)，终止成功率69．5％(16／23)，结合药物总成功率82．6％(19／23)。心动过速时食管心电图78．3％出现房室分离，21．7％呈1：1室房逆传。结论 食管心房调搏可作为一种安全有效的诊断和治疗IVT的手段。     

食管心房调搏术诱发室性心律失常原因分析

近年来食管心房调搏术在基层医疗机构亦得到广泛的应用,特别是近年来随着射频导管消融术治疗快速性心律失常的开展,食管电生理检查在术前初步诊断与筛选病例、术后了解疗效、明确心律失常电生理机制等方面发挥了重要作用[1].本文就我院近年来食管心房调搏术中诱发的7例室性心律失常原因进行分析,旨在提高食管心房调搏术诊断水平的同时,亦应吸取教训,确保食管心房调搏术的安全性,并有针对性的开展这项检查项目.     

经食管心房调搏术治疗妊娠并阵发性室上性心动过速4例急救护理

阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊科常见的心律失常,简称室上速,指室上性期前收缩连续发生2次以上。多见于无器质性心脏病患者,具有突发突止的特点[1]。PSVT在妊娠期间对母儿有潜在的不利影响,如不及时治疗可因孕妇心动过速持续过久导致心力衰竭和心律失常,危及母儿生     

经食管心房调搏术的护理配合

经食管心房调搏（TEAP）是无创性的电生理检查。主要评价赛房结和房室结功能，诊断和终止各型室上性心动过速。为医生提供有价值的诊断依据。但在操作中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常。因此，做好食管心房调搏术的护理配合能顺利完成食管电极插入，判断最佳起搏位置，把患者的痛苦程度降到最小。我院自2000年开展该项检查技术以来．对385例特殊心律失常的患者施行心脏电生理检查和治疗，取得了满意的结果，现将护理体会总结如下：     

食管心房调搏术64例护理

食道心房调搏是一种非创性的临床电生理检查、诊断及治疗技术,利用食道心房调搏仪将食道电极导管安置于心房后部的食道内,通过发出调整或程序间接刺激心房,并记录心电活动,按照记录的电生理参数来检查、诊断及治疗某些心脏病.因其在操作过程中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常,所以做好食管心房调搏术的护理配合有助于顺利完成食管电极插入,判断最佳起搏位置,把患者的痛苦程度降到最小,并明显减少术后护理不良事件发生率.我院近几年来开展该项检查技术取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.     

食管心房调博治疗阵发性室上性心动过速

目的研究食管心房调博治疗阵发性室上性心动过速的方法。方法食管心房调博超速抑制法(S0S1程控刺激,Burst法)。结论食管心房调博治疗PSVT安全、有效。     

特发性室性心动过速患者的急救与护理

目的探讨特发性室性心动过速患者急救及护理措施。方法回顾性分析特发性室性心动过速患者16例复律过程临床资料及护理要点。结果16例全部复律成功，其中15例即刻转复成功，1例用药后3h自行转复窦性心律。结论正确、细致的病情观察和心理护理是影响抢救成功的重要因素。     

食道心房调搏终止妊娠期阵发性室上性心动过速临床观察

目的：探讨床旁经食道心房调搏终止妊娠期阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效及安全性。方法观察本院2005年1月~2012年12月住院及急诊采用食道心房调搏治疗的27例妊娠期合并PSVT患者的有效率及安全性。结果27例患者全部予食道心房调搏成功复律,母、胎安全,无明显的不良反应。结论食道心房调搏终止妊娠期PSVT高效、安全、无毒副作用,值得推广应用。     

阵发性室上性心动过速的急救与护理研究

目的分析阵发性室上性心动过速患者的急救与护理方法及效果。方法选择在本院接受急诊治疗的阵发性室上性心动过速患者作为研究对象,给予急诊针对性治疗及护理,观察患者的预后情况。结果 12例（26.09%）自动转律,29例（63.04%）转为窦性心律,5例（10.87%）恢复慢而选择住院治疗;共出现不良反应3例（6.52%）,其中肢体麻木2例,心绞痛1例。结论针对性的急诊治疗及护理可以有效恢复阵发性室上性心动过速患者的心律,避免不良后果的出现,保障患者生活质量。     

临床护理路径在急性左心衰竭患者院前急救中的应用

目的：探讨临床护理路径在急性左心衰竭院前急救中的应用。方法对本院急诊科的216例急性左心衰竭患者,随机分为实验组121例,对照组95例,实验组采用临床护理路径实施院前急救护理,对照组采用传统方法进行护理。结果实验组患者从接诊至开始抢救时间、接诊到接受专业治疗时间与对照组相比均缩短,实验组患者院前急救的成功率及满意度与对照组相比有所提高。结论应用临床护理路径,能提高急性左心衰患者的抢救成功率及急救质量。     

右室起搏对心室同步性及P波离散度的影响

目的比较右室心尖部或流出道起搏对心室同步性及P波离散度的影响。方法对60例因病态窦房结综合征(SSS)或房室传导阻滞(AVB)需行永久起搏器植入术(VVI或DDD)患者,根据起搏部位,选择右室心尖部(RVA)起搏组(n=32,男15,女17),右室流出道(RVOT)起搏组(n=28,男14,女14)。追踪术前、术后(18±7)个月两组心电图P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)、QRS波时限变化、左房容积指数(LAVI)、主动脉射血前间期(APEI)与肺动脉射血前间期(PPEI)差值来评价起搏对心室同步性及心房电活动影响程度。结果与术前相比,两组Pd、Pmax、QRS、LAVI均明显增加,但RVA组Pd、Pmax、LAVI及QRS时限增量变化较RVOT大,P0.05。与RVA组相比,RVOT组APEI-PPEI差值及LAVI较小,P0.01。结论 (1)与RVA相比,RVOT起搏心室间电激动与机械收缩更同步;(2)右室起搏可致心房的电生理紊乱,导致Pd、Pmax的增大;(3)与RVA相比,RVOT起搏对心房电活动影响小。     

经食道心房调搏诊治快速型室上性心律失常的临床分析

目的讨论快速型室上性心律失常经食道心房调搏术（TEAP）进行诊断的临床价值。方法采用经食道心房调搏术对快速型心律失常患者共139例进行诊断。结果 78例患者为阵发性室上性心动过速（PSVT）、7例室性心动过速、32例心房扑动、22例心房颤动。PSVT患者中,46例AVRT,17例AVNRT,15例PAT。采用TEAP对PSVT发作进行诱发及终止,72例成功,6例失败,终止成功率为92.3%。采用TEAP对心房扑动进行终止,28例成功,4例失败,终止成功率为87.5%。采用药物终止心律失常,能够对患者心脏生理相关参数造成影响,而电刺激治疗不会对心脏造成影响。结论快速型室上性心律失常采用经食道心房调搏术进行诊断,操作简便、准确性高、安全可靠,值得推广应用。     

食管心房调搏宽 QRS 波与隐性心室预激的相关性

目的：探讨食管心房调搏宽QRS波与隐性心室预激的相关性。方法将77例行食管心房调搏检查（TEAP）的患者根据心电图结果不同分为两组,Ⅰ组45例患者心电图正常,经心内电生理检查（EPS）排除存在隐性心室预激;Ⅱ组32例患者心电图显性心室预激,并经EPS证实。Ⅰ组患者TEAP显示电脉冲波（ S波）后间断或连续呈宽 QRS 波群图形,并测量 SR 间期,同时与Ⅱ组患者的 TEAP 进行对比分析。结果（1）Ⅰ组患者中20例（ⅠA组）为心室起搏,TEAP究其图形显示S波后紧随宽大QRS波群呈右束支阻滞图形,SR为0 s;25例（ⅠB组）SR间期不固定,SR为（0．07±0．01）s,S波与QRS波无关,为室性期前收缩,QRS波群形态据期前收缩起源点不同而不同。（2）Ⅱ组患者TEAP检查过程中S波后有紧密相关的心房除极P波,经过较正常缩短的房室传导时间后出现起始有预激波的宽大 QRS波群,SR间期固定,SR为（0．08±0.03）s,同时不同部位旁道QRS波群有不同形态特征。（3）ⅠA组与ⅠB组、Ⅱ组SR间期差异有统计学意义（t＝2．97、3．02,均P＜0．05）;而ⅠB组与Ⅱ组SR间期差异无统计学意义（t＝2．66,P＞0．05）。结论当食管心房调搏检查起搏宽QRS波群时,应综合分析,不应盲目认为是隐性预激旁道,避免给患者带来误诊治。     

QRS延长指标评价食道心房调搏负荷试验对冠心病的诊断价值研究

目的探讨经食管心房调搏负荷试验 (TEAPT)中 ,QRS延长指标对冠心病 (CAD)的诊断价值。方法 6 8例研究对象在作冠状动脉造影术 (CAG)前后 1周内进行TEAPT并测定V5导联静息QRS间期 (QRSr)、负荷峰值QRS间期 (QRSp)及 12导联心电图ST段压低水平 ,以冠状动脉造影结果作为CAD诊断标准 ,比较QRS延长指标 (QRSp r)与ST段压低标准间的诊断效能。结果CAD组 (n =39)的QRSp r值显著大于冠脉无显著狭窄 (NCAD)组 (n =2 9) (t≥ 4 5 9,P <0 0 0 1)。以QRSp r在NCAD组的 90 %上限值 4ms为界限值 ,其诊断冠心病的敏感性和特异性与ST段压低标准相比差异无显著意义(分别为 74 36 %对 5 3 9% ,86 2 1%对 6 5 5 2 % ,P >0 0 5 ) ,但准确性显著高于ST段压低标准 (79 41%对 5 8 82 % ,P <0 0 0 5 )。结论QRSp r是TEAPT诊断CAD的一项较好的新指标     

1例临产突发室上性心动过速产妇的救治与护理

阵发性室上性心动过速是临床上一种常见的心律失常疾病.当患者发生阵发性室上性心动过速发作时,往往会出现心悸、心绞痛以及心前区不适等症状,严重的患者甚至会出现心力衰竭、晕厥和低血压….妊娠晚期心律失常大多为正常妊娠者,类型以窦性心动过速和房性期前收缩为主[2],室上性心动过速临床是比较少见的.2016年5月本科室抢救1例临产突发性室上性心动过速的产妇,经过转律治疗及紧急剖宫产后,母子平安,现报道如下.     

右室间隔部与心尖部起搏对心脏功能影响的随机对照研究

目的:对比右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对心功能的影响。方法:102例病窦综合征和高度房室传导阻滞患者随机入选右室心尖部起搏组(50例)和右室间隔部起搏组(52例),术后随访患者的心功能及左室舒张末期内径等相关指标。结果:术后随访18个月右室间隔部起搏组患者心功能和左室舒张末径较手术前相比无明显变化。右室心尖部起搏组患者心功能较手术前明显降低,左室舒张末径较手术前有增加的趋势,但差异无显著性。两组相比,右室心尖部起搏组患者左室射血分数较间隔部起搏组患者低,两组左室舒张末期内径无明显差异P>0.05。结论:右心室间隔部起搏是安全、有效的,比右心室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且不会给心功能带来明显不良影响。     

心绞痛患者食道心房调搏负荷试验的QTd变化

目的：研究经食管心房调搏负荷试验（TEAPT）中，QTd及心率调整QTd指标对冠心病的诊断价值。方法：11例典型心绞痛患者（AP组）及55例正常人（对照组）作TEAPT，测算静息、峰值QTd(QTdr,QTdp),ΔTd/ΔHR指数（IQTd)，并比较它们与ST段压低标准对冠心病的诊断效能。结果：AP组的QTdp,IQTd值均显著大于对照组（t≥3．89，P＜0．005）。对照组QTdp,IQTd的95％上限值分别为60ms,0.26ms/bpm。以它们为界限值，QTdp的特异性、IQTd的特异性及准确性显著大于ST压低标准（P＜0．05）。结论IQTd是TEAPT诊断冠心病的准确新指标。