一例原位心脏移植围手术期的监测与处理

对１例终末期肥厚性心肌病患者成功地施行了原位心脏移植术，供体为脑死亡者。受者术关３天进入消毒隔离的单人重症特殊监护室，并应用马抗人胸腺免疫球蛋白、甲基强的松龙、硫唑嘌呤及环孢素Ａ；术中严密监测移植心的心率及血压并采取相应的措施；术后监测血液动力学，排斥反应、环孢素Ａ的血药浓度，并积极防治感染。本例术中及术后经过顺利，无严重合并症。认为供受体配型理想、供心保护良好、手术操作得当、无肺动脉高压、心理状     

原位心脏移植围手术期处理体会

我院于 1999年 5月 2 7日为 1例病史9年的终末期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术 ,患者现已存活 10个月 ,生活质量良好。本文重点讨论围手术期心律失常及术后各种并发症的处理。一、一般资料患者为男性 ,2 6岁 ,体重 6 0ｋｇ ,Ｏ型血 ,全心功能衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。术前各项检查结果为 :(1)胸部Ｘ线检查 :心脏阴影明显增大 ,心胸比例 80 % ,两肺淤血征象。 (2 )动态心电图 :全程示心房纤颤 ,心率 5 1～ 15 5次 /ｍｉｎ ,平均 6 5次 /ｍｉｎ ,多源频发室性早搏 136 4次 /2 4ｈ ,成对室性早搏 5次 /2 4ｈ ,ＳＴ、Ｔ呈鱼钩样改…     

原位心脏移植围手术期处理的几点体会

一、临床资料患者女性 ,44岁 ,体重 67ｋｇ ,Ａ型血 ;因反复胸闷、气急 3年 ,加重 4个月入院 ,诊断为扩张性心肌病、全心衰 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。体检 :血压 80 / 65ｍｍＨｇ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,肺动脉瓣第一音分裂 ,第二音亢进 ,心影明显增大 ,心尖区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 ,肝肋下 4ｃｍ ,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查 :(1)胸部Ｘ线检查 :心影明显增大 ,心胸比0 .8,以右室、左室大为主 ,两肺淤血。(2 )ＥＣＧ :频发室早。 (3 )超声心动图检查 :左心房内径 44ｍｍ ,室间隔 6ｍｍ ,左室后壁 8ｍｍ ,射血分数 0 .3 1。 (4 )右心导管检查 :肺动…     

二例原位心脏移植成功的围术期处理

目的总结２例原位心脏移植成功的围术期处理经验，探讨供心保护、免疫抑制剂应用、早期诊治急性排斥反应、预防右心功能不全、抗感染和营养支持等问题。方法１９９５年８月和１９９７年４月先后为２例终末期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术。术后免疫抑制剂应用环孢素Ａ（ＣｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ）、强的松（Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ）三联疗法。结果２例患者目前已分别存活３年和１年半，心功能正常、生活质量良好。结论围术期的处理是否得当是术后早期顺利康复的关键，亦直接影响着手术患者的存活率     

一例原位肝移植围手术期的监测与处理

我院1996年12月27日为一例原发性胆汁性肝硬化病人行同种异体原位肝移植。患者存活52天。现将围手术期监测与处理总结如下。临床资料一．受者情况：男，63岁，体重50公斤。因黄疲于1995年在我院行剖腹探查术。术后病理诊断为原发性胆汁性肝硬化。患者术后症状不缓解，再次人院决定行原位肝移植木：在体外循环（右大隐静脉一右腋静脉）转流下切除病变全肝，发现肝脏较前次手术明显肿．k，质地变硬。再原位移植一新鲜全肝。手术时间为14小时3O分，供肝。芒、缺血时间为9小时））分钟。术中肝脏保存于UW液中，1ill管开放前用Z｛”平衡液经门…     

腹部外科围手术期处理

围手术期究竟从术前几天始至术后几天止为限，迄今并无统一规定。不仅如此，参考文献的包括内容亦不一致，个人建议以本前1天，术中和术后1天为围手术期。无论上。何，围手术期内容从基础上应包括液体治疗，抗生素预防应用，营养支持，医院获得性感染防治，并存病处理和缓和手术引起的应激反应各项措施等六项。其次才是各外科病围手术期的特殊处理。本期征稿所述皆属后者，涉及基础方面则缺如。特别提出围手术期处理是在腹部手术愈做愈大，患者年龄日趋高龄，有器官功能不全和各种并存病的常见形势下才成为专题。当今对普外医师提出更高要求…     

肝外伤围手术期的处理

我院自１９８１年至１９９１年１月，共收治腹部外伤２０９例，其中肝外伤４２例，占２０．１％，４２例肝外伤中，死亡７例，占１６．７％，手术治疗３３例，死亡３例，非手术治疗９例，其中４例未来得及手术死于急诊室，另５例痊愈出院，为进一步提高肝外伤的救治水平，减少并发症，降低死亡率，结合４２例的救治体会，进一步探讨肝外伤围手术期的处理。我们认为：及时正确的诊断、积极采取相应的治疗方法，迅速正确的术前准备是抢     

老年腹部手术病人的围手术期处理

为探讨如何作好老年人腹部手术的围手术期处理，以减少并发症，提高疗效，对３０７例老年腹部手术病人临床资料进行了回顾性分析。围手术期处理包括术前全面查体及辅助检查、营养支持、重要脏器的功能维护、并存病的处理及特殊病例手术时机、麻醉方法的选择与术中监护、并发症的防治。结果显示：３０７例中，术后发生各种并发症５６例（１８．２％）死于并发症７例（２．３％）。提示加强围手术期处理对减少并发症，提高疗效，具有重     

体外膜肺氧合在心脏移植围手术期的应用

目的总结心脏移植受者围手术期应用体外膜肺氧合(ECMO)的单中心经验。 方法回顾性分析2012年6月至2018年4月于解放军第924医院行心脏移植且围手术期接受ECMO辅助的19例受者临床资料。男性15例,女性4例,平均年龄(42±8)岁,平均体质量(58±8) kg。原发病包括扩张型心肌病13例,缺血性心肌病2例,瓣膜性心肌病2例,以及致心律失常型右室心肌病和限制型心肌病各1例。术前平均左心室射血分数(24±7)%,平均肺动脉收缩压(48±7) mmHg。供受者体质量相差均<20%,供心冷缺血时间平均(92±25) min。 结果19例受者中,ECMO术前植入1例,术中植入15例,术后植入3例。ECMO转流时间(73±36) h。5例受者因心功能无改善无法撤机,最终放弃治疗,其中2例出现消化道出血被迫撤机。其余14例受者顺利撤机,其中3例受者撤机后分别因感染、急性排斥反应和多器官功能衰竭死亡。并发症包括：膜肺渗漏5例,床旁开胸止血8例,下肢缺血2例,急性肾损伤13例,急性肝衰竭2例,消化道出血4例,肺部感染1例。6例受者联合使用主动脉内球囊反搏辅助。 结论ECMO在心脏移植围手术期的应用效果良好,早期积极应用是其成功的关键。     

原位心脏移植1例

１例扩张型心肌病伴严重室性心律失常的１６岁女病人，因持续心功能衰竭５年，心功能Ⅳ级（ＮＹＨＡ）。以利尿剂控制心衰、利多卡因抗心律失常、多巴胺和多巴酚酊胺维持血压，于１９９２年３月行原位心脏移植术。术后７个月病人死于急性排异反应和感染。     

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近、远期疗效起着重要的作用     

儿童心脏移植一例

目的　总结１ 例１３ 岁终末期扩张型心肌病儿童施行原位心脏移植术（ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｈｅａｒｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）的经验。　方法　供者来自一位２８ 岁严重创伤的脑死亡患者，手术在全身麻醉、中低温心肺转流术下行原位心脏移植术。　结果　手术顺利，心脏自动复跳，血流动力学稳定。术后２０ 小时停用呼吸机，第１２ 天心肌活检病理学检查无排斥反应，３１ 天出院，随访５ 个月，供者心功能良好。　结论　本例对患扩张型心肌病的儿童，术前进行了认真研究与准备，因心包腔已扩张，可采用成人供者心脏施行心脏移植。     

原位同种心脏移植—1例报告

我们报告１例久治无效的扩张型心肌病病人接受同种原位心脏移植，至今仍存活，生活质量良好，已恢复劳动。术中采用温血停跳保护心肌，效果满意，避免或缩短热缺血时间至关重要。对于供受心正确对位、防止吻合口出血和血管外翻式吻合等提出要点和对策。联合应用多种抗排异反应药物，均有效，但药量不宜过大。心肌活检仍为诊断排异反应的唯一手段，应减少心肌活检次数。在我国供心来源仍是阻碍心脏移植的关键问题。     

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院2001年1月至2002年12月完成的15例次(13例)活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。13例供体术后均顺利康复．除1例在手术后1个月因拔除T管发生胆瘘外．其余均未出现严重并发症;受体生存率为92.3％(12／13)．已健康生存2个月～2年;移植物存活率为86.7％(13／15)。1例成人肝豆状核变性患者于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成2例．另1例再次行减体积肝移植．1例再次行全肝移植,均获长期生存;发生严重排斥反应1例,ARDS2例．细菌和(或)病毒感染6例,大量胸腔积液7例．胆瘘1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。     

凝血弹性图应用于同种原位肝移植术中凝血功能的评价

目的 应用凝血弹性图(thrombelastograghy,TEG)监测原位肝移植术中患者的凝血功能，指导术中凝血功能的诊断及用药。方法 25例肝移植患者按原发疾病分成两组，肝硬变组15例，肝癌组10例，接受原位肝移植术，无肝期体外静脉—静脉转流。两组患者分别于术前、无肝期前(手术开始后120min)、无肝期后30m：n、新肝期前5min和新肝期后5min、15min、30min、60min及120min9个时点，分别观察硅燥土激活的全血TEG的参数改变，即反映第一块纤维蛋白凝块形成的时间(r)，血凝块强度达到20min振幅的时间(K)，纤维蛋白和血凝块加固速度(α)，以及纤维蛋白凝块最终强度(MA)。25例中有8例于新肝期后5min同时观察了肝素酶修正后的TEG的变化。结果 肝硬变组TEG值4项参数的变化主要发生在无肝期和新肝早期，肝肿瘤组TEG值4项参数的变化均在新肝期后5min、15min、30min及60min。与术前值相比，两组TEG值均表现为r与K延长，α与MA减小(P＜0．05，P＜0．01)。其中8例新肝期后5min，有肝素酶与无肝素酶的全血TEG值差异亦有显著性意义(P＜0．01)，后者的r和K明显延长，α和MA明显减小；后者经静脉注射鱼精蛋白50一75mg后，两组TEG值差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期体内存在肝素化效应，需用鱼精蛋白拮抗。     

心脏嗜铬细胞瘤--原位心脏移植一例

目的报道心脏移植治疗心脏嗜铬细胞瘤的诊治经验。方法患者，女，年龄48岁。因心脏嗜铬细胞瘤无法直接手术切除，于2005年6月2日在全身麻醉中度低温体外循环下行原位心脏移植术，冷缺血时间185min。受者手术主动脉阻断时间95min，辅助循环时间64min。结果患者术后恢复顺利，术后18d复查血浆去甲肾上腺素为1．339ng／ml，尿去甲肾上腺素108μg／24h，术后20d痊愈出院。结论对不能手术直接切除的心脏嗜铬细胞瘤患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。     

原位肝移植患者术时止凝血变化的初步临床研究

研究原位肝移植术中的出血与全身止血凝血改变的关系。方法:本文对一例肝豆状核变性患者原位肝移植手术中凝血、抗凝及纤溶系统的功能进行了系统的观察。结果:发现在移植术中凝血抗凝系统的功能逐渐降低,在无肝期及重新灌注早期达最低点,随后逐渐恢复,而纤溶系统的功能随手术的进行而逐步增强,在无肝期及重新灌注期达最高峰。结论:原位肝移植术中的出血是综合因素引起的,手术各阶段的出凝血变化有其本身的特点。