简易负压封闭引流治疗下肢严重感染性创面的效果观察

目的：探讨自制负压封闭引流装置治疗下肢严重感染性创面的效果.方法：对35例下肢严重感染并有软组织缺损的患者采用自制的封闭式负压吸引装置（由无菌高分子泡沫海绵、手术用无菌贴膜、医用硅胶管、墙壁式负压引流装置组成）治疗,压力-75～-100 mmHg,每48～72 h更换负压装置,并在每次更换负压装置时进行清创.根据创面清洁度及新鲜肉芽生长情况择期行二期游离植皮或皮瓣转移修复术.结果：35例患者经过负压封闭引流10～63 d（平均18 d）治疗后创面清洁,面积较前缩小,肉芽生长新鲜,游离皮片移植或皮瓣转移修复创面均一次性获得成功;且耗材费用（20～50元/次）较进口成套负压封闭引流装置（1000～3000元/次）低廉.结论：自制封闭式负压引流装置结合间断清创能够有效地控制创面感染,促进坏死物脱落,加速愈合,为组织移植、创面修复创造条件;且费用低廉,易于推广.     

自制简易负压吸引装置在创面修复术前的应用

目的:探讨自制简易负压吸引装置在创面修复术前期准备中的治疗作用。方法:对27例有皮肤软组织缺损的患者采用自制的简易负压吸引装置治疗,并在每次更换负压装置时进行清创。经过7～30日,平均15.6日的治疗后,在创面上行二期游离植皮或皮瓣转移修复术。结果:27例患者经过治疗后创面清洁,面积较前缩小,肉芽生长新鲜,游离植皮或皮瓣转移修复均一次性获得成功。结论:自制简易负压吸引结合间断清创能够减少创面污染,促进肉芽组织生长,促进创面的愈合,为二期手术创造条件,缩短术前准备时间,且减轻医务人员换药工作量,减轻患者痛苦。     

负压封闭引流在难愈性创面修复中的临床应用研究

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在难愈性创面修复中的临床应用及疗效,为难愈性创面的治疗提供依据。方法:对15例皮肤慢性溃疡患者行全身一般治疗,同时局部创面经换药、清创处理后采用负压封闭引流治疗,促进创面愈合,待创面明显改善后通过皮片移植或皮瓣转移修复创面。结果:15例慢性难愈性创面患者经过清创、换药,负压封闭引流治疗后,部分患者直接痊愈,部分患者创面明显改善,通过二期植皮或皮瓣手术修复创面,取得了满意效果。结论:负压封闭引流是外科引流技术的革新,可以应用于治疗难愈性创面,能够彻底去除腔隙或创面分泌物及坏死组织,促进创面愈合,该技术操作简便,易于掌握,疗效远优于常规治疗,值得推广。     

封闭式负压吸引在四肢创伤中的应用

目的探讨封闭式负压吸引在皮肤或软组织缺损的四肢创伤中的治疗作用。方法对48例有皮肤或软组织缺损的四肢创伤的患者采用封闭式持续负压吸引治疗。7～14d后,在创面上行二期游离植皮或直接缝合伤口。结果45例患者创面肉芽生长新鲜,游离植皮或直接缝合后创面修复。3例发生创面感染,多次引流后行皮瓣转移成功。结论封闭式负压吸引能够促进创面的愈合,减少创面污染,患者痛苦少,且减轻医务人员工作量。     

一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并软组织缺损的胫骨近端骨折

目的 探讨一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折的安全性及有效性.方法 回顾性分析自2014-01-2018-12诊治的23例合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折,所有患者一期急诊彻底清创、骨折复位、锁定钢板外置固定并负压封闭引流覆盖创面,待创面清洁后二期行皮瓣修复创面(游离股...     

负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的应用

目的 探讨负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的效果.方法 自2007年12月至2013年10月,对19例因外伤所致大面积皮肤软组织缺损患者,在清创后,使用负压封闭引流材料密封创面并进行负压吸引,待创面肉芽组织生长良好后,取断层皮片打孔移植修复创面.结果 本组共19例患者.使用负压封闭引流治疗1～3次,待创面肉芽组织生长良好,行植皮手术;术后皮瓣及植皮均生长良好;治疗过程换药次数少,减少了患者的痛苦.结论 负压封闭引流结合断层皮片打孔移植应用于大面积皮肤软组织创面修复,可以有效刺激创面肉芽组织快速生长,缩短病程,减少痛苦,不失为一种有效、省时、省力的好方法.     

负压封闭引流技术在足踝部软组织缺损并骨外露中的疗效观察

[目的]探讨负压封闭引流( VSD)技术治疗足踝部软组织缺损并骨外露的疗效.[方法]回顾分析2005年10月～2011年11月应用VSD技术治疗的足踝部软组织缺损并骨外露患者35例,所有患者入院后行彻底清创,骨折复位固定,修复神经血管肌腱后,应用VSD技术处理创面,二期行游离植皮或者皮瓣转移覆盖创面,待创面肉芽组织生长旺盛且外露的骨、肌腱已被覆盖者行游离植皮,对骨、肌腱仍外露的患者行皮瓣转移覆盖创面.观察创面清洁和肉芽组织生长情况.[结果]VSD创面愈合时间组平均(12.67±4.49)d,局部转移皮瓣8例,中厚皮片植皮26例,1例因清创时残留死腔,反复进行3次清创及VSD更换,伤后4周行植皮覆盖创面,创面愈合时间为43 d.[结论]VSD是治疗足踝部软组织缺损伴骨外露的一种安全有效的技术.     

封闭负压引流技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的作用。方法采用VSD技术结合二期手术治疗46例手足部软组织撕脱伤缺损患者。软组织缺损面积3 cm×4 cm～7 cm×20 cm。结果患者均获得随访,时间3～81个月。患者创面全部治愈,无全身及局部毒性反应。VSD治疗时间为5～22 d。二期处理:22例创面直接缝合,20例行游离皮片移植,4例行游离皮瓣移植修复。二期创面愈合时间17～34 d。皮瓣均一期成活,1例外观稍臃肿,其余皮瓣外形好;感觉及耐磨功能基本恢复正常,手足部外形恢复满意。结论应用VSD技术治疗,肉芽组织生长快速、稳定,有利于创面早期修复,是治疗手足部软组织撕脱伤缺损简便有效的方法。     

负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用价值。方法:对45例下肢皮肤慢性溃疡患者采用一期手术清创、负压封闭引流覆盖创面(必要时二次或多次手术),二期手术通过中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。结果:45例皮肤慢性溃疡患者经过一期手术清创负压封闭引流治疗后,创面坏死组织全部清除,鲜嫩肉芽覆盖外露的肌腱、骨及软骨组织。通过二期手术在鲜嫩肉芽上植皮,皮片全部存活,慢性溃疡创面得以成功修复。结论:负压封闭引流用于治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡,手术操作简便,疗效显著,值得推广。     

负压封闭引流技术在感染创面修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流(Vacuum Sealing drainage,VSD)技术在感染创面修复中的辅助治疗作用。方法:选取2013年1月~2015年11月收治的55例皮肤软组织缺损感染创面,先进行清创后VSD负压吸引,负压吸引后有26个创面经植皮或皮瓣覆盖,有29个创面经植皮或皮瓣转移联合VSD技术修复。对皮片及皮瓣成活情况以及颜色质地进行评价。结果:所有创面皮片及皮瓣成活好,无坏死,随访6个月~1年疗效满意,皮片及皮瓣无破溃。结论:VSD负压吸引可吸除渗液及分泌物,促进感染创面肉芽生长,加速创面愈合,有利于移植皮片及皮瓣成活,在感染创面修复中有较高的应用价值。     

功能部位皮肤软组织缺损创面治疗的新选择

目的：总结封闭式负压引流（vacuum-assisted closure, VAC）技术联合人工真皮（PELNAC）治疗功能部位皮肤软组织缺损创面的良好效果,推广该治疗方法的『陆床应用。方法：2008年3月-2011年12月,笔者应用VAC联合FELNAC治疗11例患者13处创面,其中车祸伤9例、自行车辐条搅伤1例、过山车滚轮碾压伤1例,所有创面均位于下肢,均为关节功能部位创面,9例有深部组织外露,伴有不同程度的关节功能障碍。围手术期行全身支持治疗,尽快扩创,行VAC治疗,创面肉芽组织生长新鲜后行PELNAC移植,PELNAC血管化后,行自体刃厚皮片移植。结果：所有创面经VAC治疗后,肉芽组织生长迅速,部分或完全覆盖深部外露组织,行PELNAC加自体刃厚皮片移植,12处创面一次性愈合,总治愈率为92．3％。随访半年-3年,创面愈合后无明显瘢痕增生,外观较好,功能佳。结论：VAC联合人工真皮治疗功能部深创面,明显缩短疗程,提高愈合质量,值得进一步推广使用。     

跟腱外露难愈创面的封闭式负压吸引治疗

目的:总结封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术治疗跟腱外露创面的良好效果,为这类创面修复提供更好的治疗方法。方法:2007年1月~2014年3月,笔者应用VAC治疗18例跟腱外露患者,其中跟腱断裂术后9例,车祸伤4例,重物卡压伤2例,钢绳切割伤1例,Ⅲ度烧伤1例,Ⅲ度电击伤1例。围手术期准备后,尽快手术扩创,行创面VAC治疗。结果:所有创面经VAC治疗后,创面明显缩小,肉芽生长迅速,部分或全部覆盖外露肌腱,其中12例全部被肉芽组织覆盖,行薄中厚皮片移植修复,11例患者一期愈合。余仍有部分肌腱外露者,5例行邻近皮瓣修复,全部一期愈合;1例行人工真皮加自体刃厚皮片移植一次性修复,所有创面一期愈合率达94.4%。所有患者均随访6月~3年,无复发,局部无挛缩,功能恢复良好。结论:VAC治疗跟腱外露难愈创面,明显缩短疗程,有效防治肌腱坏死,减少手术创伤及治疗疼痛,提高愈合质量。     

Acute complex traumas of the lower limbs: a modern reconstructive approach with negative pressure therapy

Acute traumas of the lower limbs cause complex functional damage for the association of skin loss with exposed tendons, bones, and/or vessels, requiring a multidisciplinary approach. Once bone fixation and vascular repair have been carried out, the surgical treatment for skin damage is usually based on early coverage with conventional or microsurgical flaps. Negative pressure therapy can play a primary role in the management of the elderly or intensive care patients, where wounds are secondary to life-threatening problems. A total of 35 patients with 37 acute traumatic wounds of the lower limbs were treated with vacuum-assisted closure (VAC) therapy for an average of 22 days (range 3-46 days). The sponge was applied the day after bone fixation, vascular repair, and surgical debridement of nonviable tissues, so as to obtain a better control of bleeding. After VAC treatment, all patients quickly developed healthy granulation tissue and a significant reduction in both extent and depth of wounds. Split-thickness skin grafts were used to cover granulation tissue in most of the cases (66% -- 24 cases), and then local flaps (13% -- five cases) or direct sutures (8% -- three cases). The wounds healed spontaneously without surgical management in four patients. One patient died during the treatment period for concomitant diseases. No relevant complications directly related to VAC therapy were observed other than one case of severe pain in an amputated stump. The average follow-up duration was 265 days (range 33-874 days). No further tegumentary reconstruction was required. VAC therapy may represent a valid alternative to immediate reconstruction in selected cases of acute complex traumas of the lower limb and allows for a stable functional result, using a minimally invasive approach.     

预防性胫前肌-筋膜瓣转位在并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折患者的应用

目的：探讨预防性胫骨前肌-筋膜瓣转位在胫骨骨折合并重度皮肤软组织损伤发生延迟坏死病例中应用的临床疗效。方法对14例合并重度皮肤软组织损伤的胫骨骨折患者行Ⅰ期骨折固定联合预防性胫前肌-筋膜瓣转位术,发生皮肤延迟坏死后予以植皮,观察其伤口愈合情况、随访骨折愈合及并发症情况。结果14例患者伤口均愈合,无感染并发症,随访13例,骨折均愈合,无骨外露、骨髓炎等并发症,1例失访。结论预防性胫前肌-筋膜瓣转位是一种安全、简便、有效的治疗并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折的措施。     

多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.     

整形外科原则在早期汶川地震伤员救治中的应用

目的 探索地震早期整形外科医生介入软组织创伤救治的方法. 方法 对软组织创伤分类并仔细清创,应用整形外科原则,对皮肤软组织缺损的创面应用皮片、皮瓣移植等组织移植方法修复;不伴组织缺损的颅颌面部裂伤应用整形外科精细缝合技术封闭伤口.感染严重一次清创难以彻底的选择普通换药或VAC引流,待创面条件改善后应用整形外科技术处理. 结果 本组102例伤员中76例一期愈合;16例感染切开引流或烧伤伤员经过2～3次清创换药后延期愈合;3例四肢植皮区边缘皮片少量坏死,经换药后愈合,所有皮瓣全部成活;7例经换药或VAC引流后二期创面植皮或皮瓣转移全部成活. 结论 整形外科医生早期、及时参与救治地震中软组织创伤可获得满意的功能和形态修复,对于伤员的心理康复也意义重大.     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合负压封闭吸引治疗足踝部软组织缺损

目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合负压封闭吸引(VSD)技术治疗足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2004年2月至2010年2月,26例足踝部软组织缺损(22 cm×10 cm至4 cm×3 cm)患者经急诊清创后持续应用VSD技术5～7 d,待创面条件改善后采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣(24 cm×12 cm至6 cm×5 cm)覆盖,其中带肌皮瓣8例。结果 26例患者经VSD技术治疗后,创面肉芽组织生长良好;术后所有皮瓣均完全存活,创面一期愈合,无皮瓣坏死、感染及瘘道形成等并发症。术后随访6～18个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合VSD技术能有效控制足踝部局部感染,降低皮瓣坏死风险,提高创面修复成功率。     

毁损性骨外露坏死的整形修复

目的：采用4种方法修复各部位毁损性损伤及骨外露坏死创面,依据不同部位损伤大小、深度和形态探索最佳的整形治疗方案。方法：①骨面植皮裸露骨钻洞培养肉芽后皮片移植,毁损的死骨咬除到板障层或裸露软骨面皮片移植;②传统皮瓣、皮管移植修复骨外露;③筋膜瓣覆盖骨外露创面后皮片移植;④早、晚期头皮扩张囊扩张皮瓣带毛发移植修复颅骨外露坏死及毛发缺失创面。结果：86例毁损性骨外露创面,Ⅰ期手术修复58例,Ⅱ期修复24例,4例创面感染和死骨残余未清除彻底而失败,经换药控制感染后再次手术修复成功。结论：依据各部位的毁损性骨外露创面程度,形态及全身情况,选择相应的修复方法,不但创面得以覆盖,也能取得良好的外观整形效果。     

负压封闭引流＋氧气＋臭氧在软组织缺损治疗中的应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）＋氧气＋臭氧在治疗软组织中的效果。方法25例各种类型皮肤软组织缺损均采用VSD＋氧气＋臭氧联合治疗,后行二期植皮或皮瓣修复。结果25例均获得随访,时间3—12个月。创面完全愈合,肢体保留,关节功能良好。结论VSD＋氧气＋臭氧联合应用可以有效控制继发感染,有利于软组织缺损创面的修复。     

封闭负压引流技术结合小腿皮神经营养血管皮瓣在小腿创面修复中的应用

目的提高小腿下1/3及足踝创面的治疗效果,减少组织损伤,减少并发症,缩短治疗时间。方法自2008年3月至2009年9月,对9例小腿下1/3及足踝部创面清创后,使用封闭负压引流技术5～7 d,再用碘伏换药约1周,接着行逆行岛状皮神经营养皮瓣修复创面。结果所有皮瓣均一期存活,无并发症。住院时间从22～30 d不等,平均23.4 d(不包括其他治疗时间)。结论采用封闭负压引流技术结合皮神经营养血管皮瓣,治疗小腿下1/3及足踝部创面效果可靠,能通过减少清创次数而减轻组织损伤、减少感染,并缩短治疗时间。